血液净化中心应急预案及流程

北京易康医疗投资有限公司

血液透析应急预案及流程

血液净化中心

2016/04

血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，特制定本应急预案及流程，以有效减少透析风险，保证病人的安全，提高医疗护理质量。

二零一六年四月修订

第一部分血液透析应急预案

1. 透析中发生低血压或休克的应急预案 (1)

2. 透析中出现血压升高应急预案 (3)

3. 透析中发生心力衰竭的应急预案 (4)

4. 透析器反应的应急预案 (5)

5. 失衡综合症的应急预案 (7)

6. 肌肉痉挛的应急预案 (8)

7. 血液透析中发生癫痫的应急预案 (9)

8. 恶心和呕吐的应急预案 (10)

9. 头痛的应急预案 (11)

10. 胸痛和背痛的应急预案 (12)

11. ................................................................................. 心律失常的应急预案13

12. 皮肤搔痒的应急预案 (14)

13. 溶血的应急预案 (15)

14. 透析中发热的应急预案 (16)

15. 透析器破膜的应急预案 (17)

16. 透析过程中静脉肿胀的应急预案 (19)

17. 动静脉内痿发生血栓的应急预案 (20)

18. 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 (22)

19. 深静脉留置导管感染的应急预案 (23)

20. 长期留置导管功能不良的应急预案 (25)

21. 血液透析管路破裂的应急预案 (26)

22. 血液透析管路意外脱落应急预案 (27)

23. 体外循环凝血的应急预案 (28)

24. 空气栓塞的应急预案 (30)

25. 透析机空气报警预案 (31)

26. 透析用水质异常的应急预案 (32)

27. 透析液异常的应急预案 (33)

28. 血液透析中异常脱水的应急预案 (34)

29. ....................................................................................... 临时穿刺桡动脉的应急预案. (35)

30. 输血反应的应急预案 (36)

31. 坠床的应急预案 (37)

32. 猝死的应急预案 (38)

33. 停电的应急预案 (39)

34. 停水的应急预案 (40)

35. 透析机故障应急预案 (41)

36. 火灾应急预案 (42)

37. 地震应急预案 (43)

38. 失窃应急预案 (44)

39. 透析患者发现传染疾病的应急预案 (45)

40. 医疗纠纷应急预案 (46)

第二部分血液透析应急预案流程

1. 透析中发生低血压的应急预案流程 (48)

2. 透析中发生休克的应急预案流程 (49)

3. 透析中出现血压升高的应急预案流程 (50)

4. 透析中发生心力衰竭的应急预案流程 (51)

5. 透析器反应的应急预案流程 (52)

6. 失衡综合征的应急预案流程 (53)

7. 肌肉痉挛的应急预案流程 (54)

8. 溶血的应急预案流程 (55)

9. 致热源反应的应急预案流程 (56)

10. 透析器破膜的应急预案流程 (57)

11. 透析过程中静脉肿胀的应急预案流程 (58)

12. 穿刺失败引起出血或皮下血肿应急预案流程 (59)

13. 深静脉留置导管感染的应急预案流程 (60)

14. 深静脉留置导管内血栓的应急预案流程 (61)

15. 血液透析管路破裂的应急预案流程 (62)

16. 体外循环凝血的应急预案流程 (63)

17. 空气栓塞的应急预案流程 (64)

18. 透析机空气报警的应急预案流程 (65)

19. 血液透析中停电应急预案流程 (66)

20. 血液透析中停水的应急预案流程 (67)

透析中发生低血压或休克的应急预案

是指透析中收缩压下降〉20mmH戒平均动脉压降低10mmHg^上，并有低血压症状。

临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

其处理程序如下：

1. 紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。

1）米取头低位。

2）停止超滤。

3）补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。

4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找

原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，

则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、

血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治

疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先

行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2. 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因

有：

1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml • Kg-1 • min-1 ）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析

者。

3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。