骨性关节炎诊断标准及鉴别诊断

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骨关节炎诊断与鉴别诊断

4.DIP骨性膨大≥2个
5.10个指间关节中，畸形关节≥ 1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关
节炎
第五十二页，共六十九页。
髋骨关节炎分类(fēn 标准 lèi)
临床 +放射学+实验室 (lín chuánɡ)
1.近1个月大多数时间有髋痛
2. ESR<45MM/H
3.X片骨赘形成
第五十页，共六十九页。
临床
三、诊断(zhěnduàn)
放射性标准
(biāozhǔn)
实验室检查
第五十一页，共六十九页。
手骨关节炎的分类(fēn 标准 lèi)
1.近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸、发僵
2.10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥ 2 个
2个 3.MCP肿胀 ≥ (zhǒngzhàng)
第十七页，共六十九页。
二、临床表现
好发于负重(fùzhòng)或活动较多的关节：膝、髋、手（DIP、MCP1) 、足(MTP1 、足跟）、脊柱（颈椎、腰椎）
（1）关节疼痛和压痛（2）关节肿大（3）晨僵（4)关节摩擦音（5)关节活动受限
第十八页，共六十九页。
DIP Heberden’s 结节 PIP Bouchard’s 结节严重炎症变化时， Heberden’s 结节可较快形成，拇腕掌关节(guānjié)、拇掌指关节(guānjié)、大/小多角骨、舟状骨也可出现骨赘
第六十八页，共六十九页。
内容(nèiróng)总结
骨关节炎诊治及进展。膝关节炎与肥胖相关，妇女为强相关。关节软骨(ruǎngǔ)表面非常光滑，使关节毗邻骨几乎无摩擦。症状性骨关节炎：有临床症状。放射学骨关节炎：无临床症状，有X线骨关节炎表现。

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 Word 文档

膝闭节骨性闭节炎的鉴别诊疗之阳早格格创做1.膝闭节半月板益伤：有中伤史，伤后闭节痛痛、肿胀，有弹响战接锁局里，膝内中间隙压痛.缓性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明隐.麦氏征战研磨考查阳性.2.髌下脂肪垫益伤：有中伤、劳益或者膝部受凉病史.膝闭节痛痛，下楼梯为甚，膝过伸位痛痛加沉，髌下脂肪垫压痛明隐，膝过伸考查阳性，髌腱紧张压痛考查阳性.X 线膝侧位片，可睹脂肪垫收架的纹理删细，少量可睹脂肪垫钙化阳影.3.髌骨硬化症：膝闭节活动量越大，痛痛越明隐，且有过伸痛，止走无力.膝前侧、下端、内侧、中侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩揩感及痛痛.髌骨研磨考查阳性.4.膝闭节侧副韧戴益伤：正在韧戴益伤部位有牢固压痛，常正在韧戴的上下附着面或者中部.膝闭节呈半伸直位，活动闭节受限.侧圆挤压考查阳性.膝闭节骨性闭节炎的诊疗要领骨性闭节炎是一种缓性闭节徐病，它的主要改变是闭节硬骨里的退止性变战继收性的骨量删死.主要表示是闭节痛痛战活动没有机动，X线表示闭节间隙变窄，硬骨下骨量致稀，骨小梁断裂，有硬化战囊性变.闭节边沿有唇样删死.后期骨端变形，闭节里坎坷没有服.闭节内硬骨剥降，骨量碎裂加进闭节，产死闭节内游离体.骨性闭节炎又喊退止性闭节炎，本量并没有是炎症，主要为退止性变，属闭节提前老化，特地是闭节硬骨的老化.骨性闭节炎代表着闭节的衰老，故称之为老年性闭节炎.广义的骨闭节炎还包罗其余一些无菌性闭节炎徐患.膝闭节骨性闭节炎的诊疗要领：1.反复劳益或者创伤史.2.膝闭节痛痛战收僵，早朝起床时较明隐，活动后减少，活动多时又加沉，戚息后症状缓解.3.后期痛痛持绝，闭节活动明隐受限，股四头肌萎缩，闭节积液，以至出现畸形战闭节内游离体.4.膝闭节伸伸活动时可扪及摩揩音.5.膝闭节正、侧位X照片，隐现髌骨、股骨髁、胫骨仄台闭节缘呈唇样骨量删死，胫骨髁间隆突变尖，闭节间隙变窄，硬骨下骨量致稀，偶尔可睹闭节内游离体.闭键词汇：。

骨性关节炎诊断治疗指南

骨性关节炎诊断治疗指南[概述]骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

本病在中年以后多发。

国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。

而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。

该病的最终致残率为53%。

临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。

骨性关节炎的发病无地域及种族差异。

年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。

[临床表现]1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。

（1）关节疼痛及压痛，本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。

负重关节及双手最易受累。

一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。

关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

（2）关节肿胀，早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。

后期可在关节周围触及骨赘。

（3）晨僵，患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。

本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。

（4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。

由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。

2、不同部位的骨性关节炎（1）手，以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。

而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。

可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。

第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

（2）膝关节，膝关节受累在临床上最为常见。

危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。

主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。

膝痹(膝关节骨性关节炎)

膝关节骨性关节炎望闻切诊：面色如常，形体适中，未闻及特殊气味，呼吸尚平，膝部疼痛，①肝肾亏损：舌红，少苔，脉细。

②慢性劳损早期气血虚弱：舌淡，苔薄白，脉细弱。

晚期肾阳虚：舌淡而胖，脉虚弱。

肾阴虚：舌红少苔，脉沉细数。

初步诊断：膝痹肝肾亏损慢性劳损早期气血虚弱晚期肾阳虚肾阴虚首程中医辨证辨病依据及鉴别诊断：本病以“膝关节疼痛，肿胀，出现休息痛和晨僵”为主症，结合舌脉，“”，四诊合参，当属祖国医学“骨痹”范畴。

证属。

病位膝部骨，病性属虚。

肝藏血，血养筋，故肝之合筋也，肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。

诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚而隋减，以致筋骨均失所养。

过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞。

筋骨失养，致生本病。

本案当与“骨痨”相鉴别。

骨痨以早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，与膝痹不难鉴别。

诊疗计划：中医治以补益为原则。

1. 肝肾亏损证，拟滋补肝肾为治，方选左归丸加减。

大怀熟地24g 山药12g 枸杞12g 山茱萸12g川牛膝90g 鹿角胶12g 龟板胶12g 菟丝子12g5剂每日一剂、水煎服，早晚分服2.气血虚弱证，拟补气养血为治，方选十全大补汤加减。

人参6g 白术9g 白芍9g 白茯苓9g川芎6g 干熟地黄12g 当归9g 甘草3g 5剂每日一剂、水煎服，早晚分服3.肾阳虚证，拟温补肾阳为治，方选肾气丸汤加减。

干地黄15g 薯蓣12g 山茱萸12g 茯苓12g泽泻8克丹皮9g 桂枝3g 附子(炮)3g 5剂每日一剂、水煎服，早晚分服4肾阴虚证，拟滋补肾阴为治，方选六味地黄丸加减。

熟地黄24g 山茱萸12g 牡丹皮9g 山药12g茯苓12g 泽泻9g5剂每日一剂、水煎服，早晚分服入院前三天XX年XX月XX日 X时 XX主任或主治中医师查房XX主任或主治中医师查房分析病情：本病以“膝关节疼痛，肿胀，出现休息痛和晨僵”为主症，结合舌脉，“”，四诊合参，当属祖国医学“骨痹”范畴。

膝关节骨性关节炎的诊断与治疗

中医学对本病的认识中医学对本病的认识
病因病机辨证论治其他疗法
中医学对本病的认识病因病机
《素问· 痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《素问· 评热病论》中曰： “风雨寒热，不得虚，不能独伤人” 。可见，祖国医学认为本病是内因外因共同作用的结果：风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。
病因和发病机制
五关节发育不良及畸形：先天性髋关节脱位或半脱位，肢端肥大症，佝偻病后遗膝内翻或膝外翻等，致使关节内应力环境改变，容易发生骨性关节炎。
六关节过度使用：本病的发生与长期职业性及运动性应力过度有关。如足球运动员、矿工等更容易罹患本病。
病因和发病机制
总之，膝骨性关节炎的发病非单一因素所致，系多种因素相互作用的结果。目前的预防措施主要是二级预防，即早期诊断和早期治疗。只有进一步理解骨性关节炎的发病机理，才能使我们更好地对疾病作出诊断，并有可能真正做到对本病的一级预防。
治疗方法药物治疗
改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如硫酸氨基葡萄糖等，市面上有依索佳、维骨力等。此类药物起效慢，需长期服用。
中医学对本病的认识辩证论治
湿热痹阻型症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。病机：湿热壅滞，气血闭阻治法：清热祛湿，宣痹通络方药：白虎桂枝汤合宣痹汤

骨性关节炎

骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形
临床表现与体征
六肌肉萎缩膝关节骨性关节炎的病人由于膝关节长期疼痛或活动量减少，导致膝关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力，其中以股四头肌萎缩最为明显。
临床表现与体征
七
膝关节异常响声膝关节在屈伸活动时发出一种细碎的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音，多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不平，或者是游离体、破裂的半月板卡在关节面之间所致。
临床表现与体征
八关节绞锁
当关节在活动过程中，突然被卡住，使关节固定在某一位置，这一现象称之为关节 “绞锁”。患者自己或在他人帮助下经过旋转、摇摆、活动关节后可使关节活动又恢复正常。绞锁现象主要是由于破裂的半月板、盘状软骨、关节内游离体、骨赘或增厚的滑膜皱襞组织嵌夹于关节面之间所致。
临床表现与体征
膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过
伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧
及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩
擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
二膝关节侧副韧带损伤：
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着
点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性
2、药物治疗
（1）口服药: ①对乙酰氨基酚：轻、中度疼痛的OA ②NSAIDs药物:中、重度疼痛的OA 非特异性COX抑制剂:双氯芬酸、布洛芬倾向性COX-2抑制剂:美洛昔康特异性COX-2抑制剂:西乐葆(首选) ③阿片类药物：剧烈疼痛的OA（曲马多）（2）改善症状的慢作用药(SYSADOA）：硫酸氨基葡萄糖双醋瑞因（3）外用药:双氯芬酸钠、膏药等（4）关节内用药:透明质酸钠
辅助检查
X线检查

骨关节炎的诊断标准

骨关节炎的诊断标准骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨的退变和关节周围结构的损伤。

该疾病往往会带来剧烈的关节疼痛、炎症和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

为了准确诊断骨关节炎，医学界制定了一套标准，以帮助医生确定患者是否患有该疾病。

本文将详细介绍骨关节炎的诊断标准。

一、症状评估骨关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

医生会询问患者的症状和疾病史，了解其疼痛的特点、发作方式、持续时间和程度。

患者还需要告诉医生关节受累的具体部位。

二、体征检查医生会对患者的关节进行仔细的检查，观察是否有肿胀、红肿、变形等现象。

医生还会检查关节活动度、关节囊温度和压痛等症状，以确定关节是否受损。

三、影像学检查影像学检查是诊断骨关节炎的重要手段之一。

X线检查可以显示关节的变形、骨质疏松和骨刺等病变。

MRI检查则可以更详细地观察关节软骨和周围软组织的情况。

这些检查结果可以帮助医生更准确地诊断骨关节炎。

四、关节液分析医生可能会抽取患者关节腔内的液体进行检查。

关节液分析可以帮助医生确定关节炎的类型（如风湿性关节炎或痛风性关节炎），并排除其他疾病的可能。

五、功能评估骨关节炎会严重影响患者的关节功能，降低其生活质量。

医生会使用一些评估工具，如疼痛问卷、功能评估量表等，来评估患者的关节功能。

这些评估结果可以帮助医生了解疾病的程度和对患者的影响，并制定相应的治疗方案。

六、其他辅助检查根据具体情况，医生还可能进行其他辅助检查，如血液检查、尿液检查等。

这些检查可以排除其他系统病变，并帮助医生更全面地了解患者的疾病情况。

通过以上诊断标准的综合评估，医生可以准确诊断患者是否患有骨关节炎，并确定其疾病的严重程度。

诊断的准确与否直接关系到治疗方案的制定和预后的判断。

因此，对于怀疑患有骨关节炎的患者来说，及早进行必要的检查和评估是非常重要的。

总结起来，骨关节炎的诊断标准主要包括症状评估、体征检查、影像学检查、关节液分析、功能评估和其他辅助检查。

膝关节骨性关节炎(PPT课件)

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膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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三、病理改变过程
关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
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一、概述—流行病学
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膝关节骨性关节炎
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩

骨关节炎临床诊断的金标准

骨关节炎的临床诊断主要基于以下三个方面：
1. 患者病史：患者通常需要提供其疼痛的症状，特别是膝关节的疼痛，并说明疼痛的持续时间、频率和程度。

此外，医生还会询问患者是否有晨僵现象，以及是否有骨摩擦声、骨性压痛、骨性膨大等情况。

2. 症状和体征：骨关节炎的症状主要表现为关节疼痛及压痛，活动后疼痛增加，休息后缓解。

骨关节炎患者多无晨僵，如果因手部出现晨僵也一般小于半小时。

骨关节炎患者晚期可伴有肿胀但无明显热感，伴有骨性膨大等。

而类风湿性关节炎的疼痛表现为持续疼痛，为炎症性疼痛，通常是夜间疼痛更加明显。

类风湿性关节炎有明显的晨僵现象，晨僵可达1小时以上。

骨关节炎和类风湿性关节炎在症状上虽然都有疼痛、晨僵、肿胀等症状，但在具体表现上是有所差距的。

3. 影像学检查：影像学标准也是骨关节炎诊断的重要依据。

例如，膝关节站立位X光片或者磁共振检查，显示关节间隙狭窄、关节周围骨质增生以及骨赘的形成。

综合以上三个方面，可以较为准确地诊断骨关节炎。

同时需要注意与类风湿性关节炎进行鉴别诊断。

12年临床执业医师测试外科：骨性关节炎之检查和诊断

12年临床执业医师测试外科：骨性关节炎之检查和诊断实验室及其它检查一、实验室检查血常规、血沉大多正常，C 反应蛋白不高、类风湿因子和自身抗体阴性。

关节液黄色或草黄色、粘度正常、凝固试验正常、白细胞数低于以 106/L 、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。

二、X线检查早期正常。

典型 X 线表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。

严重者关节面萎陷、变形和半脱位。

三、CT、MRI磁共振显像能显示早期软骨病变；半月板、韧带等关节结构的异常，有利于早期诊断。

但价格较贵，未能普及。

CT 用于椎间盘病的诊断明显优于 X 线。

诊断一、手骨性关节炎的分类标准（临床标准）（ACR1990年修订）1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2． 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个3．掌指关节肿胀≤2个4．远端指间关节骨性膨大》2个5． 10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。

二、膝骨性关节炎分类标准（ACR1986年修订）临床标准1． 1个月大多数时间有膝痛2．节活动时有骨摩擦音3．僵≤30min4．龄≥38岁5．关节骨性肿胀伴弹响6．关节骨性肿胀不伴弹响满足1+2+3+4条，或1+2+3＋5条或1+6条者可诊断膝骨性关节炎临床+放射学标准1．近1个月大多数时间有膝痛2． X线片示骨赘形成3．关节液检查符合骨性关节炎（至少符合：透明、粘性、WBC＜2×106/L之两项4．不能查滑液者，年龄≥40岁5．晨僵≤30min6．有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎三、髋骨性关节炎分类标准（ACR1991年修订）临床标准1．一个月来大多数时间髋关节疼痛2．髋关节内旋≤15°3．髋关节内旋＞15°4．ESR≤45mm/h5． ESR未查，髋关节屈曲≤15°6．晨僵≤60分钟7.年龄＞50岁符合1+2+4或1+2+5或1+3+6+7者可诊断骨性关节炎临床+放射学标准1．近1个月大多数时间髋痛2．血沉≤20mm/h3． X线片有骨赘形成4． X线片髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨性关节炎鉴别诊断（一）类风湿性关节炎多发生于年轻女性，常伴全身系统症状，一般不难与本病鉴别，错误诊断系由于Heberden“s结节和Bouchard”s结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但本病结节少有炎症反应，腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。

膝关节骨性关节炎鉴别诊断

精选文档膝关节骨性关节炎的鉴识诊疗1.膝关节半月板损害：有外伤史，伤后关节痛苦、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外空隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤显然。

麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损害：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节痛苦，下楼梯为甚，膝过伸位痛苦加重，髌下脂肪垫压痛显然，膝过伸试验阳性，髌腱废弛压痛试验阳性。

X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少量可见脂肪垫钙化暗影。

3.髌骨融化症：膝关节活动量越大，痛苦越显然，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可涉及摩擦感及痛苦。

髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损害：在韧带损害部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊疗方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节痛苦和活动不灵巧， X 线表现关节空隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边沿有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实质并不是炎症，主要为退行性变，属关节提早老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

广义的骨关节炎还包含其余一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊疗方法：1.频频劳损或创伤史。

2.膝关节痛苦和发僵，清晨起床时较显然，活动后减少，活动多时又加重，歇息后症状缓解。

3.后期痛苦连续，关节活动显然受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位 X 照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节空隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

重点词：。

骨关节炎临床表现及诊断

骨关节炎临床表现及诊断一、概述骨关节炎(Osseous arthritis，OA)又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种关节软骨的非炎症性退行性病变，并在关节边缘有骨赘形成。

临床以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现。

骨关节炎可分为原发性和继发性两种。

前者发病主要与增龄、关节载荷传导紊乱、骨内压增高、肥胖、遗传（Ⅱ型胶原遗传缺陷，与HLA-B8、DK3相关）、免疫异常等有关。

近年实验研究又认为，雄激素有促进本病发生作用，而求偶素则能抑制本病发生。

继发性骨关节炎常继发于关节畸形、关节创伤和关节炎症之后，常见于关节先天畸形、关节创伤、骨缺血性坏死及类风湿关节炎、痛风、假性痛风、糖尿病、肢端肥大症、大骨节病、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等多种疾病。

本节主要讨论原发性关节炎。

骨关节炎在中医学称之为“骨痹”，指出：“病在骨，骨重不可举，寒气至，骨髓酸痛，名日骨痹。

”其记载首见于《素问·长刺节论》篇中，认为是一种寒湿痹。

继后，《圣济总录》、《张氏医通》、《类证治裁》等医籍对本病的病因病机、治疗均有阐述。

近年来，不少学者对本病的病因病机进行了一些探讨，提出了一些新的见解及治疗方法，对本病的认识较前有所深入。

历代医家认为其病因内因为肾气虚衰，外因为风寒湿邪侵袭，而内因占主导地位，在不同的病理阶段又可有痰瘀互阻或邪郁而化热的表现。

治疗上以补肾活血化瘀为主的治则为多数医家所肯定。

二、临床表现（一）症状原发性骨关节病以40岁以上中老年人多见，患病率随年龄而增高，女性患病多于男性，在65岁以上人群几乎普遍存在；继发性骨关节病的发病年龄则随原发病的不同而异。

本病多表现为慢性迁延性发病，起病缓慢，无明显周身症状，只有少数病例表现为急性炎症过程。

其症状特点为逐渐发生的关节疼痛肿胀、关节僵硬感和活动受限。

（二）体征1．手骨关节炎指间关节炎多为原发性，远端指间关节肥大，在末端指骨底部出现结节，质硬似瘤体，称为Heberder's结节，出现于近端指间关节的称为Bouchard's 结节。

膝关节骨性关节炎诊疗方案

膝痹（膝骨性关节炎）诊疗方案概述：定义及延伸意义：膝痹病，西医名为膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA），属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

一、诊断标准（一）中医诊断、辨证标准1、病名诊断：膝痹病，属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。

2、证侯诊断：（1）风寒湿痹证：肢体关节酸痛，痛处固定，屈伸不利，有如刀割或明显重着感，或患处表现为肿胀感，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒加剧，活动时疼痛加重，舌质淡，苔白腻或薄白，脉弦或涩。

（2）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，髌股关节压痛，肌肉萎缩，膝部酸软无力，酸困疼痛，劳累后加重，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

（3）风湿热痹证：起病较急，关节红肿，灼痛，甚至痛不可触，得冷则减。

可伴有全身发热，或皮肤红斑，硬结。

舌质红，苔黄，脉滑数。

（4）瘀血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白，脉弦或涩。

3、分期：早期：多表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈曲畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节不稳。

后期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动度明显缩小，严重不稳。

（二）西医诊断标准1、诊断依据：目前，国内尚无统一的关于本病的诊断标准，一般多采用美国风湿病协会1995年的诊断标准：（1）临床标准:a) 近一个月大多数时间有膝痛；b) 有膝关节摩擦音；c）膝关节晨僵≤30分钟；d）年龄≥38岁；e）右膝关节骨性膨大；满足a+b+c+d条，或a+d+e条者，可诊断为膝骨性关节炎（2）临床+放射学标准：a）近一个月大多数时间有膝痛；b）X线片示膝关节骨赘形成；c）膝关节关节液检查符合骨性关节炎；d）年龄≥40岁；e）膝关节晨僵≤30分钟；f）有膝关节摩擦音；满足a+b条，或a+c+e+f条，或a+d+e+f条者，可诊断为膝骨性关节炎2、分级：Kellgren和Lawrence通过X线将骨性关节分为5级0级：关节面无改变1级：轻微骨赘生成2级：明显骨赘，关节间隙正常3级：明显骨赘，关节间隙中度变窄4级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化腰野等（1992）采用单足站立伸膝位（负重位），根据X线将其分为6级0级：正常1级：骨硬化或骨赘形成2级：关节间隙变窄（＜3mm）3级：关节间隙闭锁或半脱位4级：负重面磨损或缺损（＜5mm）5级：负重面损耗（＞5mm）二、诊断流程：（图）三、鉴别诊断：中医鉴别诊断：（一）骨痨：膝关节可见红肿，伴低热、盗汗等阴虚内热全身症状，X线可显示膝关节骨质破坏。

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断_Word_文档

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。

髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。

痹症(骨性关节炎)-中医诊疗指南-等级评审-中医疼痛科

第四节痹症（膝关节骨性关节炎）痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

一、诊断1、诊断依据（1）病史：由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。

（2）好发人群：本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。

（3）症状：反复膝关节、大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，晨僵感30min。

（4）体征：肢体关节肌肉压痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行，活动时有骨摩擦音(感)。

（5）辅助检查资料：X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。

2、鉴别诊断骨关节患者出现手、髋和膝等关节受累时，易误认为类风湿。

然而，前者的手为骨性隆起，称为Heberden结节和Buchard结节，而类风湿是滑膜炎；骨关节炎的疼痛在使用过多时出现，休息后消失，而类风湿症状呈持续性；晨僵在骨关节炎不超过30分钟。

在类风湿多超过1小时；血沉、C-反应蛋白和类风湿因子在骨关节炎为正常，而在类风湿多为异常；及X线片在骨关节炎为增生性改变，在类风湿则为破坏性改变。

二者可相鉴别。

3、中医证候分型（1）风寒湿痹①行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。

舌苔薄白，脉浮或浮缓。

②痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

③着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

（2）风湿热痹游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。