新型隐球菌病

• 中枢神经系统新型隐球菌病: • 常表现为脑膜炎，新型隐球菌可沿着血管
周围间隙进入脑组织形成小囊肿，严重时 发展为脑膜脑炎。
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• 皮肤新型隐球菌病: • 多表现为小丘疹、斑疹、表皮下坏死形成
溃疡，溃疡的炎症反应较轻，周围的淋巴 结不肿大。
• 骨骼新型隐球菌病: • 可出现溶骨性病变，形成冷脓肿。
• 垂危的患者可发生颞叶钩回疝或小脑扁桃
体疝而危及生命。
• 艾滋病患者继发中枢神经系统新型隐球菌
病，发热和抽搐的表现比没有免疫抑制的 患者更为常见，病程呈进行性发展。
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• ㈡ 肺新型隐球菌病 • 虽然，人体与新型隐球菌首先遭遇的部位
是肺，但是，肺新型隐球菌病所占的比例 少于15％，远比中枢神经系统新型隐球菌 病少见。
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• 新型隐球菌荚膜多糖为主要的毒力因子，
加上荚膜甘露糖蛋白等可溶性成分、黑色 素和甘露醇等其他毒力因子，具有免疫抑 制作用，
• 在免疫防御功能不全的个体，可引起肺部
出现侵袭病灶，或者血源播散至肺外其他 器官。
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• 正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球
菌因子(在血清中则存在)以及脑组织中缺乏 对新型隐球菌的炎症反应，所以，肺外播 散一般先累及中枢神经系统。
或眼眶后，多为胀痛或钝痛，呈间歇性。
• 伴低热或不发热。 • 随着颅内压的进一步增加，患者的头痛剧
烈，可伴有恶心、呕吐、烦燥和性格改变 等表现，
• 体检可发现步态蹒跚，颈项强直、布氏征
或克氏征等脑膜刺激征阳性。
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• 如果没有得到有效的治疗，病情恶化，病
变累及脑实质，可出现意识障碍、抽搐或 偏瘫；病理神经反射阳性。
• 在艾滋病患者中，T细胞免疫功能缺陷，对
新型隐球菌尤为易感。当CD4＋T淋巴细胞 少于0.05×109/L时，继发新型隐球菌病的 发病率明显增加。
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• ㈡ 病理解剖 • 肺新型隐球菌病: • 表现为自限性感染的病灶，直径多在1.5cm
以内；
• 表现为活动性感染病灶时，直径多在1.5
cm源自文库7cm，呈胶冻样或肉芽肿，多靠近胸 膜，有时中心可坏死液化形成空洞。
• 肺新型隐球菌病可发生在无肺外病变的情
感染。尚未证实存在动物与人或人与人之间的直接传 播。
• ㈢ 人群易感性
• 正常人体一般具有抵抗新型隐球菌病的防御能力；但
是，艾滋病患者除外。
• 目前不仅没有可靠的免疫力指标可用来判断某一个体
是否对新型隐球菌敏感；但在艾滋病患者中，隐球菌 病几乎全部发生在免疫功能严重缺陷时，大多数 CD4<100/μl。
范围爆发。
• 由母婴垂直传播感染艾滋病的儿童，发生
新型隐球菌病的年龄以6～12岁多见。
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• 【发病机制与病理解剖】 • ㈠ 发病机制
• 新型隐球菌病的免疫发病机制仍未阐明，一
般认为，吸入气雾化的新型隐球菌孢子之后， 多数感染从无症状的肺部定位开始。
• 以抗新型隐球菌抗体和补体为这些细胞机制
的主要成分；使新型隐球菌被局限于肺，最 后呈自限经过。
• 相当部分新型隐球菌病患者发生于“正常人”，未能
断定这些“正常人”的细胞或体液免疫是否存在何种
缺陷。 7
• 然而，有部分新型隐球菌病患者存在糖尿
病、肝硬化等严重基础疾病或导致细胞免 疫功能异常的因素，包括恶性淋巴瘤、白 血病、结节病、系统性红斑狼疮、器官移 植以及长期、大量地使用糖皮质激素和其 他免疫抑制剂等。
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• 【流行病学】
• ㈠ 传染源 • 从鸽粪、其他鸟类的排泄物、多种水果和土壤
中可分离出新型隐球菌。
• 由于新型隐球菌在44℃停止生长，鸟类的正常
体温为42℃，阻止新型隐球菌不向肠道外侵袭， 所以，鸟类并不发病。
• • 使鸽粪中新型隐球菌的密度可高达5×107/g。
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• ㈡ 传播途径
• 人体通常是通过吸入气雾化的新型隐球菌孢子而发生
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• 【病原学】
• 早在1894年就发现新型隐球菌是引起隐球
菌病的一种病原菌。
• 新型隐球菌是隐球菌属的一个种，隐球菌属
还包括浅白隐球菌(Cryptococcus albidus)和 罗伦特隐球菌(Cryptococcus laurentii)等几
个种，在免疫功能低下的患者中也可引起隐 球菌病。
• 新型隐球菌的形态呈圆形或卵圆形，直径为
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• 【临床表现】 • 新型隐球菌病的临床表现，轻重不一，变
化多样。
• 到目前为止，仍不能确定不同部位新型隐
球菌病的最短、最长或平均的潜伏期。
• ㈠ 中枢神经系统新型隐球菌病 • 新型隐球菌脑膜炎为最常见和最危险的临
床类型。
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• 起病缓慢，不能回忆起准确的发病日期。 • 常有头痛、可位于前额、双侧颞部、枕后
• 艾滋病患者对新型隐球菌的易感性增加。
艾滋病患者继发隐球菌病的发病率，在美 国为5%～10%之间；在非洲和其他发展中 国家可高达30%。
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• ㈣ 流行特征 • 新型隐球菌病呈世界性分布。 • 在非艾滋病患者中，发病年龄以青壮年多
见，青春期以前年龄段少见；
• 男女比例大约为3:1； • 没有明显的种族和职业发病倾向； • 呈高度散发，几乎没有见到集体发病和小
• ⒈中枢神经系统新型隐球菌病: • 慢性或亚急性起病，剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，
脑脊液的压力明显升高，呈浆液性改变。
• ⒉肺新型隐球菌病: • 慢性咳嗽、粘液痰、胸痛等。 • ⒊艾滋病患者新型隐球菌病: • 急性起病，病情进行性恶化，除肺部以外，血源
性播散主要发生在中枢神经系统，因而，脑脊液 检查对每个可疑的患者都是必需的。孤立的皮肤 表现和淋巴结炎也可能发生。
•新型隐球菌病
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•【 概述】
• ㈠定义: 隐球菌病(cryptococcosis)是一种全
身性真菌病，以中枢神经系统和肺的病变 最为常见，有时也累及皮肤、前列腺、骨 骼系统和血液等部位。
• ㈡病原菌: 主要为新型隐球菌(Cryptococcus
neoformans)。
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• ㈢主要临床类型的特点:
5～10μm，外周围绕着一层多糖荚膜，以芽 生进行繁殖。
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• 新型隐球菌的形态呈圆形或卵圆形，直径
为5～10μm，外周围绕着一层多糖荚膜， 以芽生进行繁殖。
• 根据荚膜多糖抗原特异性的不同可分为血
清型A、B、C和D四型，均可引起隐球菌病， 其中，新型隐球菌新型变种(血清型A和D) 占大多数，特别是血清型A最为常见。