二尖瓣置换护理查房
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护理查房心脏瓣膜
拔除心包及 左胸引
2
09.19 --
指导床上活动 拔除尿管、
四肢
纵膈引流管
1
跌倒 Brad 坠床 en评 评分 分
3 16
-- --
2？
09.20 --
停用多巴胺 --
09.23
起搏+ 自主 （5080）
协助、指导床 边活动（二级 护理）
1 2 19
09.25
护理诊断—术前
◆ 焦虑与恐惧：与担心疾病的愈后有关 ◆ 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解。
➢ 1.一般治疗性起搏：急性1心、梗起、搏频急率性（心次肌/分炎）、 药物中毒或电解质紊乱、心脏Pa外ci伤ng 或ra外te科术后 引起的房室传导阻滞、严重2、窦输性出心电流动（过m缓A）等。
➢ 2血.性诊心断脏及病研、究窦性房起结搏功：能快的3速、测性O灵uS定心te敏n等房ps度uitt。起（iv搏mivt诊）y 断缺 ➢ 3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管
◆ 经常巡视，查看电极连接情况及临时起搏器放 置位置是否妥当；及时更换电池。
◆ 观察穿刺部位的皮肤 ◆ 向患者做好宣教
治疗经过
时间
治疗经过
09月10 入院（利尿对症；改善心功能；完善术前检
日
查）
09月15 行二尖瓣置换术术后转ICU治疗 日
09月17 转907病区（白蛋白加强利尿，吸氧改善氧和；
日
喘1年余”于 2014-09-09 11:30 收治入院。 主要入院诊断：二尖瓣关闭不全（重度） 三尖瓣关闭不全（轻度） 原发孔房缺修补术后 心功能Ⅱ-Ⅲ级 脊柱侧弯
病情介绍
◆ 现病史：患者近一年来出现活动后胸闷气喘，症 状逐渐加重，无咳嗽、咳痰、无端坐呼吸，无呼 吸困难，454医院检查后为进一步治疗。
二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理查房护士长总结发言
尊敬的各位医护人员：大家好！今天我们在这里进行了一场关于二尖瓣置换+三尖瓣成形术后护理的查房，通过对患者的病情观察、护理措施的实施以及护理过程中遇到的问题的讨论，我们收获颇丰。
在此，我作为护士长，对本次护理查房进行一个总结发言。
二尖瓣置换和三尖瓣成形术是心脏外科中较为常见且复杂的手术，术后患者的护理至关重要。
护理工作的质量直接关系到患者的康复效果和预后。
在本次查房中，我们重点关注了以下几个方面：一、患者的病情评估在术后护理中，准确的病情评估是护理工作的基础。
我们通过密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
对患者的意识状态、疼痛程度、伤口愈合情况等进行细致的评估，为制定个性化的护理计划提供依据。
在查房过程中，我们发现部分患者术后存在血压波动较大的情况，这可能与手术创伤、麻醉药物的影响以及心功能的恢复有关。
针对这一问题，我们及时调整了降压药物的使用方案，并加强了对患者血压的监测频率，确保血压维持在稳定的范围内。
对于疼痛管理也是不容忽视的，我们采用了多种有效的止痛措施，如药物止痛、物理止痛等，使患者能够在舒适的状态下度过术后疼痛期。
二、术后康复护理术后康复护理是促进患者早日康复的关键环节。
我们强调了早期活动的重要性，鼓励患者在术后尽早下床活动，促进血液循环、预防下肢深静脉血栓的形成以及改善心肺功能。
在活动过程中，我们密切观察患者的反应，根据患者的体力情况逐渐增加活动量，避免过度疲劳。
我们还注重患者的饮食护理。
术后患者需要摄入营养丰富、易消化的食物，以满足机体的营养需求和促进伤口愈合。
我们对患者的饮食进行了合理的规划和指导，避免摄入刺激性食物和过多的钠盐。
我们还加强了对患者心理状态的关注，及时了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、并发症的预防和护理二尖瓣置换和三尖瓣成形术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、心律失常等。
二尖瓣换瓣术后的医疗护理查房
利尿，护肝利胆等对症支持治疗
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
双瓣置换术护理查房课件
常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状。定时予四肢被动 运动。
心血管大外科
潜在并发症：栓塞
病因：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗 凝治疗不当所致。一般机械瓣比生物瓣多见， 主要为抗凝治疗不当所致。
➢ 密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。 ➢ 抗凝治疗的护理：用药指导：定期监测凝血酶原时间，要求INR维持在正
心内膜炎”收住入院。”
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可， 二便无殊，体重无明显增减。
心血管大外科
病情介绍
既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心
病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气 管炎”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过 敏史，预防接种史随当地进行。
查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145
恐惧
对治疗、预后缺乏了解
知识缺乏
缺乏术后抗凝知识
潜在并发症
出血、感染、心律失常、心包填塞。
心血管大外科
疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关
护理目标：减轻病人疼痛，增加患者舒适度
➢ 评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 ➢ 介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂
抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分 散注意力。 ➢ 尽可能满足患者舒适的需要，帮助患者更换体位，及时更衣，做 好清洁卫生护理。 ➢ 镇痛泵持续静脉维持镇痛，必要时遵医嘱给予用药，及时疼痛评分。 ➢ 鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神上的支持
心血管大外科
潜在并发症：术后出血
➢ 换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液 的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝 素不够。
➢ 引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注 意观察有无心包填塞征象（Beck三联征）。
心血管大外科
潜在并发症：栓塞
病因：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗 凝治疗不当所致。一般机械瓣比生物瓣多见， 主要为抗凝治疗不当所致。
➢ 密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。 ➢ 抗凝治疗的护理：用药指导：定期监测凝血酶原时间，要求INR维持在正
心内膜炎”收住入院。”
患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可， 二便无殊，体重无明显增减。
心血管大外科
病情介绍
既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心
病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气 管炎”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过 敏史，预防接种史随当地进行。
查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145
恐惧
对治疗、预后缺乏了解
知识缺乏
缺乏术后抗凝知识
潜在并发症
出血、感染、心律失常、心包填塞。
心血管大外科
疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关
护理目标：减轻病人疼痛，增加患者舒适度
➢ 评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 ➢ 介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂
抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分 散注意力。 ➢ 尽可能满足患者舒适的需要，帮助患者更换体位，及时更衣，做 好清洁卫生护理。 ➢ 镇痛泵持续静脉维持镇痛，必要时遵医嘱给予用药，及时疼痛评分。 ➢ 鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神上的支持
心血管大外科
潜在并发症：术后出血
➢ 换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液 的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝 素不够。
➢ 引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注 意观察有无心包填塞征象（Beck三联征）。
二尖瓣置换查房
二尖瓣置换查房病历资料•病人姓名：张三•性别：男•年龄：56岁•主诉：气促，胸闷•既往病史：慢性冠心病、高血压、糖尿病•入院时间：2021年6月1日体格检查•一般情况：意识清醒，神志好，精神可，营养一般•皮肤粘膜：皮肤黏膜无黄染•心、肺、腹、神经：生命体征平稳，血压140/90mmHg，心率75次/分，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，腹软，无压痛，肝肋下1cm，腱反射、病理征无异常。
实验室检查•血常规：白细胞计数9.2×10^9/L，中性粒细胞百分比（%）66.3%，淋巴细胞百分比（%）23.4%•生化检查：心肌肌钙蛋白I（cTnI）：0.09 ng/ml (正常值为0 ~ 0.04 ng/ml)、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）：12.4 U/L (正常值为0 ~ 24 U/L) •血气分析：pH7.39、PaO2 75.3mmHg、PaCO2 40.6mmHg，HCO3-24.8 mmol/L影像学检查•心电图：ST-T改变，左前胸导联V5-V6 T波低平•胸部X线片：心影较大，肺部无感染，无明显积液诊断张三患有慢性冠心病、高血压和糖尿病等多种疾病，目前症状为气促、胸闷，实验室检查结果显示心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高。
结合以上检查结果，张三被诊断为冠状动脉心脏病急性加重期。
手术张三于6月3日行二尖瓣置换手术。
手术过程顺利，手术后3天进行彩色多普勒超声心动图检查，显示二尖瓣置换成功，再次检查心肌肌钙蛋白I（cTnI）正常。
进一步处理•防止手术后感染•维持水、电解质平衡•床位休息•结合患者病情和心功能改善情况，适量干预治疗，如抗心力衰竭治疗等讨论冠状动脉心脏病是一种严重的心血管疾病，常导致患者发生急性冠状动脉综合征或心肌梗死等，严重影响患者身体健康和生活质量。
对于病情严重的患者，二尖瓣置换手术是重要的治疗方法之一。
手术风险虽然较大，但合适的手术时间和方法可以使患者得到最好的恢复。
在手术后，及时的医疗管理和康复护理十分重要，可以减少并发症的发生，尽快恢复患者身体健康。
二尖瓣置换护理查房
护理查房的步骤
1
检查手术伤口
观察伤口周围是否红肿、渗液等异常情况。
2
评估生命体征
记录患者的体温、心率、呼吸频率和血压。
3
观察病情变化
密切关注患者的病情变化，及时采取措施。
监测患者的生命体征
1 体温
定期测量患者的体温，确 保无发热迹象。
2 心率和血压
监测患者的心率和血压， 评估心脏功能。
3 呼吸频率
观察患者的呼吸频率和质 量，确保通畅。
术后并发症的注意事项
感染预防
保持手术伤口清洁，避免感染的发生。
心律失常
观察患者的心律情况，及时处理异常。
血栓形成风险
鼓励活动，预防深静脉血栓的形成。
药物治疗
按时给予患者药物，确保药效的发挥。
护理查房的关键点
1
个体化护理
2
根据患在二尖瓣置换手术之后，护理查房至关重要，旨在保证患者的安全和恢复。 通过严密观察和细致护理，我们能帮助患者快速康复。
二尖瓣置换护理的目的
1 恢复心脏功能
确保患者的心脏正常工作，维持血液循环。
2 预防感染
注意手术伤口的愈合情况，避免感染的发生。
3 监测药物反应
观察患者对药物治疗的反应，调整剂量以达 到最佳效果。
3
疼痛管理
4
观察患者的疼痛程度，及时给予疼痛管 理。
沟通与交流
与患者和家属进行沟通，提供及时的护 理信息。
合理饮食
提供适当的饮食，满足患者的营养需求。
结论和总结
二尖瓣置换护理查房是患者术后康复的重要环节。通过正确和细致的护理，我们能够提供安全、舒适和高品质 的护理服务。
4 提供安全环境
确保患者的周围环境安全，预防跌倒和其他 意外事件。
二尖瓣置换术护理查房
演讲人
二尖瓣置换术护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
二尖瓣置换术概述
查房流程
护理要点
常见问题及处理
1
二尖瓣置换术概述
手术目的
治疗二尖瓣狭窄或关闭不全
改善心脏功能
提高生活质量
延长患者寿命
手术方法
开胸手术：切开胸骨，暴露心脏，进行二尖瓣置换
微创手术：通过胸腔镜进行二尖瓣置换，创伤较小
机器人手术：利用机器人辅助进行二尖瓣置换，提高手术精确度
2
查房流程
查房前准备
确定查房时间：与医生沟通，确定查房时间，并通知相关人员。
准备查房环境：确保查房环境整洁、安静，为查房提供良好的环境。
准备查房资料：收集患者病历、检查报告、治疗方案等资料，以便查房时使用。
准备查房工具：如听诊器、血压计等，以便查房时使用。
通知患者及家属：提前通知患者及家属，告知查房时间，并提醒患者做好相关准备。
查房过程
准备阶段：了解患者病情，准备相关检查资料
1
查房开始：护士长或医生带领护理团队进入病房
2
查房进行：对患者进行体格检查，询问病情，了解患者需求
3
查房结束：总结查房结果，提出护理建议，制定下一步护理计划
4
查房总结
查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，调整治疗方案
01
查房内容：患者基本信息，病情变化，治疗方案，护理措施
04
预防措施：规范手术操作、加强术后护理、密切观察患者情况等
心律失常
01
心律失常的定义：心脏跳动的节律和频率异常
03
心律失常的原因：心脏疾病、药物作用、电解质失衡等
02
心律失常的类型：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
二尖瓣置换术护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
二尖瓣置换术概述
查房流程
护理要点
常见问题及处理
1
二尖瓣置换术概述
手术目的
治疗二尖瓣狭窄或关闭不全
改善心脏功能
提高生活质量
延长患者寿命
手术方法
开胸手术：切开胸骨，暴露心脏，进行二尖瓣置换
微创手术：通过胸腔镜进行二尖瓣置换，创伤较小
机器人手术：利用机器人辅助进行二尖瓣置换，提高手术精确度
2
查房流程
查房前准备
确定查房时间：与医生沟通，确定查房时间，并通知相关人员。
准备查房环境：确保查房环境整洁、安静，为查房提供良好的环境。
准备查房资料：收集患者病历、检查报告、治疗方案等资料，以便查房时使用。
准备查房工具：如听诊器、血压计等，以便查房时使用。
通知患者及家属：提前通知患者及家属，告知查房时间，并提醒患者做好相关准备。
查房过程
准备阶段：了解患者病情，准备相关检查资料
1
查房开始：护士长或医生带领护理团队进入病房
2
查房进行：对患者进行体格检查，询问病情，了解患者需求
3
查房结束：总结查房结果，提出护理建议，制定下一步护理计划
4
查房总结
查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，调整治疗方案
01
查房内容：患者基本信息，病情变化，治疗方案，护理措施
04
预防措施：规范手术操作、加强术后护理、密切观察患者情况等
心律失常
01
心律失常的定义：心脏跳动的节律和频率异常
03
心律失常的原因：心脏疾病、药物作用、电解质失衡等
02
心律失常的类型：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
二尖瓣置换护理查房ppt
保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽排痰，定期进 行肺部听诊和X光检查。
01
特殊情况处理
出血与血肿
总结词
及时发现与处理
详细描述
密切观察患者皮肤、粘膜、引流液的颜色、量及性状，若出现异常，及时通知医 生并协助处理。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落。
心律失常
总结词
预防与应对
详细描述
定期监测患者心电图，若出现心律失常，及时通知医生并协助处理。保持患者情绪稳定，避免剧烈运动和情绪激 动。遵医嘱给予抗心律失常药物。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等，确保手术顺利 进行。
心理护理与沟通
心理疏导
与患者及家属进行沟通， 了解他们的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持 。
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑 问，让他们了解手术的必 要性、手术过程及术后恢 复情况。
建立信任
与患者建立良好的信任关 系，鼓励他们积极配合手 术治疗和术后护理。
手术切口
在胸骨正中或左前外侧切口进行 手术。
建立体外循环
通过插管建立体外循环，保证手 术过程中的血液供应和氧气交换
。
止血与关闭切口
止血彻底，关闭切口，进行必要 的缝合。
植入人工瓣膜
根据患者情况选择合适的人工瓣 膜进行植入。
切除病变瓣膜
切除病变的二尖瓣瓣膜，清理相 关部位。
手术效果与注意事项
手术效果
二尖瓣置换护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • 二尖瓣置换手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理重点 • 特殊情况处理 • 护理查房总结与建议
01
特殊情况处理
出血与血肿
总结词
及时发现与处理
详细描述
密切观察患者皮肤、粘膜、引流液的颜色、量及性状，若出现异常，及时通知医 生并协助处理。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落。
心律失常
总结词
预防与应对
详细描述
定期监测患者心电图，若出现心律失常，及时通知医生并协助处理。保持患者情绪稳定，避免剧烈运动和情绪激 动。遵医嘱给予抗心律失常药物。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、肠 道准备等，确保手术顺利 进行。
心理护理与沟通
心理疏导
与患者及家属进行沟通， 了解他们的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持 。
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑 问，让他们了解手术的必 要性、手术过程及术后恢 复情况。
建立信任
与患者建立良好的信任关 系，鼓励他们积极配合手 术治疗和术后护理。
手术切口
在胸骨正中或左前外侧切口进行 手术。
建立体外循环
通过插管建立体外循环，保证手 术过程中的血液供应和氧气交换
。
止血与关闭切口
止血彻底，关闭切口，进行必要 的缝合。
植入人工瓣膜
根据患者情况选择合适的人工瓣 膜进行植入。
切除病变瓣膜
切除病变的二尖瓣瓣膜，清理相 关部位。
手术效果与注意事项
手术效果
二尖瓣置换护理查房
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 引言 • 二尖瓣置换手术简介 • 术前护理准备 • 术后护理重点 • 特殊情况处理 • 护理查房总结与建议
瓣膜置换术的护理查房.
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
心脏病：二尖瓣重度狭窄伴轻至中度反流， 左房扩大，主动脉瓣及三尖瓣轻度反流， 肺动脉高压，心包少量积液，左室射血分 数正常。
病情介绍
最后诊断：
• 1.二尖瓣狭窄（中-重度）并返流+-++； • 2.左房增大； • 3.三尖瓣返流+-++。 • 4.肺动脉增宽，肺动脉高压。
病情介绍
• 病程：患者手术指征明确，在完成相关检
（2）呼吸道准备 ①控制呼吸道感染，告知注意防寒 ②保持口腔卫生； ③术前1天用呋喃西林液漱口； ④指导其做有效咳嗽和深呼吸训练，以利 术。
（4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能， 特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病，一 旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无 热、关节痛等风湿活动症状，心律、心率的 变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告 医生。
病情介绍
• 入院查体：体温：36.3℃，脉搏：88次/分，
呼吸：20次/分，血压：100/70mmHg。心界 向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外1cm， 心率88次/分，律不齐，心音有力，胸骨左缘第 二、三肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，伴有 震颤。肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音。
病情介绍
• 辅助检查示：心脏彩超检查示：风湿性
5] 每4~6小时，气管导管气囊放气一次， 以防呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜 烂、出血。
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
心脏病：二尖瓣重度狭窄伴轻至中度反流， 左房扩大，主动脉瓣及三尖瓣轻度反流， 肺动脉高压，心包少量积液，左室射血分 数正常。
病情介绍
最后诊断：
• 1.二尖瓣狭窄（中-重度）并返流+-++； • 2.左房增大； • 3.三尖瓣返流+-++。 • 4.肺动脉增宽，肺动脉高压。
病情介绍
• 病程：患者手术指征明确，在完成相关检
（2）呼吸道准备 ①控制呼吸道感染，告知注意防寒 ②保持口腔卫生； ③术前1天用呋喃西林液漱口； ④指导其做有效咳嗽和深呼吸训练，以利 术。
（4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能， 特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病，一 旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无 热、关节痛等风湿活动症状，心律、心率的 变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告 医生。
病情介绍
• 入院查体：体温：36.3℃，脉搏：88次/分，
呼吸：20次/分，血压：100/70mmHg。心界 向左下扩大，心尖搏动位于左锁骨中线外1cm， 心率88次/分，律不齐，心音有力，胸骨左缘第 二、三肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，伴有 震颤。肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音。
病情介绍
• 辅助检查示：心脏彩超检查示：风湿性
5] 每4~6小时，气管导管气囊放气一次， 以防呼吸道粘膜因长时间压迫、缺血而糜 烂、出血。
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一例二尖瓣置换 术(MVR)的护理 查房
王富华 赵建科
2016年11月
内容
1
相关知识分享
2
巡回护士护理
3
器械护士护理
相关知识分享—心脏生理解剖
• 心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的 空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏 的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。
二尖瓣闭锁不全
风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖 瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及 缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全， 从而引起血流动力学的一系列改变。
二尖瓣脱垂综合症
二尖瓣环钙化
相关知识分享—二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
Company Logo
相关知识分享—二尖瓣常见病变
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭 窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风 湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；（面色晦暗，双颊紫红， 口唇轻度发绀）多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
生
生物相容性高，出血率低，不需 不够耐久，易钙化，死亡率较高，
物
终身服用抗凝血药物，血液流动 再手术率较高，瓣膜强度不高，瓣
瓣
动力学性能好，更接近人体层流 膜易发生退变失效，可能会发生瓣
膜
状态，理论上并发症发生率低 膜反流等。
（以上实验说明并无显著区别），
术后患者生活水平更高。
相关知识分享—患者相关信息
相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点
人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代 变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。
瓣膜类型
主要材料
优点
缺陷
笼球瓣 笼碟瓣 侧倾碟瓣 双叶瓣
瓣架材料为合 金，球阀材料 为硅橡胶 瓣架材料为合 金，碟片材料 为热解碳 碟片材料为同 性碳，有金属 环。
左房压力升高，
肺V压和肺CAP 升高
左室充盈不足
肺淤血水肿
肺小A硬化， 肺A压增高，
右室肥大
心输出量下降
相关知识分享—二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
左房压力升高
左室充盈过度左 室扩张肥厚
左房扩张肥厚
心率失常 心房纤颤
收缩功能下降
相关知识分享—MVR的适应症
✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 ✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重， 不能用成形方法修复者。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手 术解决者。 ✓单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正 者。
• 心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖 • 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨 • 后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。 • 下有膈，上方为连于心脏的大血管。
相关知识分享—病因
• 反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS， 从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜 发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短 同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭 合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同 时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。
更符合人体生理环境，晚期瓣膜反流率高，
不需终身抗凝血
易发生拒受现象
异种 生物 瓣膜
猪主动脉瓣
牛心包瓣
戊二醛处理过 的猪主动脉瓣
瓣膜更加牢固，流体 力学性能好，符合人 体血液流场特征。不 需终身使用抗凝剂
瓣膜强度较低，易发 生钙化而失活，瓣膜 易发生衰变和变形， 耐久性不高。
戊二醛处理过 的牛心包片
血流符合生理中心流 型，流体力学性能更 好，不需终身使用抗 凝剂等。
术前核对
进入手术间前核对
科室，姓名，床 号，年龄，腕带 信息，手术名称， 手术部位
首次watorlow评分 分值为21分
手术间核对
腕带信息，手术名称
患者术前准备
1.接患者至手术间去除手术衣盖被保暖。 评估2：由于手术床比较窄，患者入手术间时情 绪比较紧张，患者又处于未麻醉状态，易躁动 P2 ：有坠床的危险 预期目标：防止坠床的发生 I2 :安慰患者并告知患者手术床比较窄嘱其不 要乱动
瓣膜强度较低易发生 钙化而失活，瓣膜易 衰变和变形，耐久性 不高。
相关知识分享—机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较
瓣膜类型 机械 瓣膜
优点 更加耐久，死亡率较低，再手术 率较低，来源广，瓣膜强度较高 等
缺陷 出血率较高，生物相容性较差，需 终身服用抗凝血药物，血液流体动 力学性能较差，易发生血栓栓塞等
P1：紧张 预期目标：患者及家属紧张情绪有所缓解。
I1：①耐心听取患者及家属诉说，与患者亲切交 流，消除患者及其家属的陌生感并予以安慰 介绍手术成功病例 解释全身麻醉的安全性和效果的确定性。
O1：患者及家属紧张情绪有所减轻。
患者入室前用物准备
1.检查净化系统运行正常。 2.手术床铺循环水毯，再铺电刀负极毯、 床单，放置凝胶头圈，软垫。 3.连接吸引器、调节电刀、 胸骨锯。
• 姓名：杨甲科 • 性别：男 • 年龄：52y • 主诉：间断性胸闷，气短20余天
• 入院诊断（彩超示）： 二尖瓣狭窄并关闭不全（中度
）
相关知识分享—患者相关信息
• 患者于2016.10.13早8:30，在体外循环下行
二尖瓣置换术
巡回护士护理
术前护理---术前一日P班访视患者
评估1: 患者对手术紧张、害怕，询问手术时间长 短。
守护在患者旁边，防止患者坠床 O2 ：手术结束，未发生坠床事件
发生率较低
瓣膜压差仍然存在。需终身抗凝。
瓣膜压差更小，血流动 仍有一定几率发生并发症 力学性能更好，并发症 发生率更低。
相关知识分享—主要生物瓣膜的类型及其特点比较。
瓣膜类型
同种异体
生物瓣膜
主要组织
主动脉瓣、硬 脑膜及阔筋膜
优点
缺陷
并发症发生率低，血 来源困难，供着瓣膜
流动力学和血液流场 与受者瓣环常常不合，
主要为热解碳
瓣膜压差高，血流易形成涡流，血
结构简单，启闭稳定， 栓发生率高，溶血及溶血性贫血发
耐久性好。
生率高，重量太大。
体积小，瓣架更低，质 阻力和瓣膜压差大，流场不符合生
量较小，更耐久。
理层流，心肌易触及金属架导致心
律失常。
瓣膜压差较小，血流动 瓣膜和瓣轴易断裂，瓣膜表面血栓
力学有所改善，并发症 形成，缝合机械瓣膜易造成瓣周漏，
王富华 赵建科
2016年11月
内容
1
相关知识分享
2
巡回护士护理
3
器械护士护理
相关知识分享—心脏生理解剖
• 心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的 空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏 的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。
二尖瓣闭锁不全
风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖 瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及 缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全， 从而引起血流动力学的一系列改变。
二尖瓣脱垂综合症
二尖瓣环钙化
相关知识分享—二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄
Company Logo
相关知识分享—二尖瓣常见病变
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭 窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风 湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；（面色晦暗，双颊紫红， 口唇轻度发绀）多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。
生
生物相容性高，出血率低，不需 不够耐久，易钙化，死亡率较高，
物
终身服用抗凝血药物，血液流动 再手术率较高，瓣膜强度不高，瓣
瓣
动力学性能好，更接近人体层流 膜易发生退变失效，可能会发生瓣
膜
状态，理论上并发症发生率低 膜反流等。
（以上实验说明并无显著区别），
术后患者生活水平更高。
相关知识分享—患者相关信息
相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点
人工机械瓣膜（机械瓣） 经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代 变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。
瓣膜类型
主要材料
优点
缺陷
笼球瓣 笼碟瓣 侧倾碟瓣 双叶瓣
瓣架材料为合 金，球阀材料 为硅橡胶 瓣架材料为合 金，碟片材料 为热解碳 碟片材料为同 性碳，有金属 环。
左房压力升高，
肺V压和肺CAP 升高
左室充盈不足
肺淤血水肿
肺小A硬化， 肺A压增高，
右室肥大
心输出量下降
相关知识分享—二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
左房压力升高
左室充盈过度左 室扩张肥厚
左房扩张肥厚
心率失常 心房纤颤
收缩功能下降
相关知识分享—MVR的适应症
✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。 ✓二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重， 不能用成形方法修复者。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手 术解决者。 ✓单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正 者。
• 心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖 • 前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨 • 后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。 • 下有膈，上方为连于心脏的大血管。
相关知识分享—病因
• 反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS， 从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜 发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短 同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭 合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同 时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。
更符合人体生理环境，晚期瓣膜反流率高，
不需终身抗凝血
易发生拒受现象
异种 生物 瓣膜
猪主动脉瓣
牛心包瓣
戊二醛处理过 的猪主动脉瓣
瓣膜更加牢固，流体 力学性能好，符合人 体血液流场特征。不 需终身使用抗凝剂
瓣膜强度较低，易发 生钙化而失活，瓣膜 易发生衰变和变形， 耐久性不高。
戊二醛处理过 的牛心包片
血流符合生理中心流 型，流体力学性能更 好，不需终身使用抗 凝剂等。
术前核对
进入手术间前核对
科室，姓名，床 号，年龄，腕带 信息，手术名称， 手术部位
首次watorlow评分 分值为21分
手术间核对
腕带信息，手术名称
患者术前准备
1.接患者至手术间去除手术衣盖被保暖。 评估2：由于手术床比较窄，患者入手术间时情 绪比较紧张，患者又处于未麻醉状态，易躁动 P2 ：有坠床的危险 预期目标：防止坠床的发生 I2 :安慰患者并告知患者手术床比较窄嘱其不 要乱动
瓣膜强度较低易发生 钙化而失活，瓣膜易 衰变和变形，耐久性 不高。
相关知识分享—机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较
瓣膜类型 机械 瓣膜
优点 更加耐久，死亡率较低，再手术 率较低，来源广，瓣膜强度较高 等
缺陷 出血率较高，生物相容性较差，需 终身服用抗凝血药物，血液流体动 力学性能较差，易发生血栓栓塞等
P1：紧张 预期目标：患者及家属紧张情绪有所缓解。
I1：①耐心听取患者及家属诉说，与患者亲切交 流，消除患者及其家属的陌生感并予以安慰 介绍手术成功病例 解释全身麻醉的安全性和效果的确定性。
O1：患者及家属紧张情绪有所减轻。
患者入室前用物准备
1.检查净化系统运行正常。 2.手术床铺循环水毯，再铺电刀负极毯、 床单，放置凝胶头圈，软垫。 3.连接吸引器、调节电刀、 胸骨锯。
• 姓名：杨甲科 • 性别：男 • 年龄：52y • 主诉：间断性胸闷，气短20余天
• 入院诊断（彩超示）： 二尖瓣狭窄并关闭不全（中度
）
相关知识分享—患者相关信息
• 患者于2016.10.13早8:30，在体外循环下行
二尖瓣置换术
巡回护士护理
术前护理---术前一日P班访视患者
评估1: 患者对手术紧张、害怕，询问手术时间长 短。
守护在患者旁边，防止患者坠床 O2 ：手术结束，未发生坠床事件
发生率较低
瓣膜压差仍然存在。需终身抗凝。
瓣膜压差更小，血流动 仍有一定几率发生并发症 力学性能更好，并发症 发生率更低。
相关知识分享—主要生物瓣膜的类型及其特点比较。
瓣膜类型
同种异体
生物瓣膜
主要组织
主动脉瓣、硬 脑膜及阔筋膜
优点
缺陷
并发症发生率低，血 来源困难，供着瓣膜
流动力学和血液流场 与受者瓣环常常不合，
主要为热解碳
瓣膜压差高，血流易形成涡流，血
结构简单，启闭稳定， 栓发生率高，溶血及溶血性贫血发
耐久性好。
生率高，重量太大。
体积小，瓣架更低，质 阻力和瓣膜压差大，流场不符合生
量较小，更耐久。
理层流，心肌易触及金属架导致心
律失常。
瓣膜压差较小，血流动 瓣膜和瓣轴易断裂，瓣膜表面血栓
力学有所改善，并发症 形成，缝合机械瓣膜易造成瓣周漏，