诊断学课件：16头痛意识障碍
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11
全身性疾病引起的头痛
• 急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病 • 心血管疾病：如高血压病，心力衰竭 • 中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物（如
颠茄，水杨酸）等中毒 • 其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系
统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等 • 神经官能症:如神经衰弱及癔症性头痛
头痛合并症 状
搏动样 头部发紧似钳夹 电击样 刀割，钻痛样 用力，咳嗽，喷嚏 与体位关系
用眼 精神紧张 呕吐 焦虑，失眠 眩晕 神经系统局灶性体 征
偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛
紧张性头痛
颅，颈神经痛
SAH，硬膜下血肿
颅内压增高性头痛
血管扩张性头痛，卧位常加重
低颅压头痛，卧位减轻或消失
第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻
4
引起疼痛的部位
颅内组织只有脑膜，脑膜（前和中）动脉，脑底近威 廉环的大动脉，上部颈神经和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经对疼 痛敏感，其余组织均对痛觉不敏感
颅外组织除颅骨本身外，自骨膜、皮下组织、头皮直 至五官、口腔均对疼痛敏感
5
病因&发病机制
头部痛敏结构
①颅内痛敏结构
三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) 静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等
卒中样发作，持 SAH，硬膜下血肿 续剧痛
头痛部位 全头痛
脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛
一侧头痛 前头痛 后部头痛 部位不定
偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻 性头痛
丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支 痛
SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹 肿瘤，颈性头痛
精神性(心因性）头痛
18
头痛性质
头痛诱发及 加重因素
高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞 性脉管炎等，静脉窦病变 • 占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病 浸润，颅内囊虫病或包虫病等 • 颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内 血肿，脑外伤后遗症 • 其他：如头痛型癫痫
10
颅外头颈部病变引起的头痛
• 颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 • 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 • 神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 • 其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部
位\ 频度\严重程度\持续时间\缓 解& 加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的 疾病
④对日常生活\工作&社交的影 响
辅助检查
CT & MRI CSF EEG
常见原发性头痛
23
• 普通型偏头痛诊断标准
（符合下述2-4项，发作至少5次以上）
如果不治疗，每次发作持续4～72小时 具有以下特征，至少2项 ①单侧性②搏动性③活动被强烈抑制，甚至不敢活动 ④活动后头痛加重
发作期间有下列之一 ①恶心和（或）呕吐②畏光和畏声·
无其他已知的类似疾病 ①病史和躯体的其他方面正常 ②无其他已知类似疾病
24
偏头痛与一些常见疾病的患病情况比较
12%
7% 6% 5%
1%
类风湿关节炎
持续性
连日发作
偏头痛，紧张性头痛 高血压性头痛，颞动脉炎，脑卒中 脑肿瘤，副鼻窦炎 紧张性头痛 丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾 病 偏头痛
紧张性头痛，脑肿瘤，SAH
丛集性头痛
17
头痛持续 数秒至数分 时间
数小时或1-2天
颅，颈神经痛 偏头痛，紧张性头痛
数天
低颅压头痛，耳，鼻性头痛
持续进行性
脑肿瘤
或牵拉。 头、颈部肌肉的收缩。 五官和颈椎病变引起。 生化因素及内分泌紊乱。 神经功能紊乱。
8
头痛的原因
颅内病变引起的头痛 颅外头颈部病变引起的头痛 头颈部以外躯体疾患引起的头痛 神经官能症及精神病引起的头痛
9
颅内病变引起的头痛
• 感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等 • 血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，
头
痛
headache
本章重点
1、头痛的概念和病因 2、头痛的临床表现
2
概
述
• 指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓、耳轮上缘和 枕外隆突连线以上的疼痛
• 最常见的临床症状之一 在美国，大约95%的女性和90%的男性每年
至少出现一次头痛症状
在中国城市居民中大约57%的人经历过不 同程度的头痛
3
病人头痛，医生也头痛
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉& C1,2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
头痛的主要机理
血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以 及血管受牵引或伸展
脑膜受刺激或牵拉。 具有痛觉的脑神经(5、9、10)和颈神经被刺激、挤压
14
头痛伴发的症状
• 有无头部外伤史 • 伴随症状：喷射性呕吐 、高热 、眩晕
、惊厥 、神志障碍
15
体格检查
• 头部检查 • 眼部检查 • 面部检查 • 神经系统体征 • 血压是否增高
16
问诊项目 内容
头痛的可能类型或原因
起病年龄 青春期或青年
老年
头痛出现 早晨
时间
午后
晚上，入睡后
头痛发作 发作性 频度
• 对近期出现的头痛，既往无头痛病史、头痛在近期呈 进展性、头痛的发作性质改变或出现新体征、30岁以 后出现的头痛、创伤后头痛不缓解者，必须进行检查
• 急性头痛伴发热、严重剧烈头痛时，特别是并有呕吐 或其他颅高压症状时，先CT后诊断性腰穿
21
头痛的诊断
问诊重点：
①情\中绪问\诊睡眠\职业状况体, 服检药史
12
问诊
• 着重了解头痛本身的特点 • 与头痛同时伴发的症状 • 对非初次发病者：还应询问既往的诊断、
治疗和疗效 • 既往史
13
头痛的特点
• 发病年龄 • 起病缓急 • 头痛部位 • 头痛性质：搏动性、钝痛 、胀痛 、压迫痛
、电击样 、性质不定 • 头痛发生时间及持续时间 • 加重、减轻或诱发头痛因素
眼性头痛
紧张性头痛
偏头痛，颅内压增高头痛
紧张性头痛，神经功能性头痛
小脑肿瘤，椎基动脉供血不足
脑肿瘤，脑出血，颅内动脉瘤等颅内器质
性疾病
Fra Baidu bibliotek19
辅助检查
• 血、尿、粪便常规 • 头颅 X线检查 • 头颅CT、MRI • 脑电图 • 必要时作脑脊液
20
注意事项
• 已经明确的慢性偏头痛或紧张性头痛患者，相关颅内 病变的发生率低，影像学检查与血管造影是不必要的
全身性疾病引起的头痛
• 急性感染：如流感，伤寒，肺炎等发热性疾病 • 心血管疾病：如高血压病，心力衰竭 • 中毒：如铅，酒精，一氧化碳，有机磷，药物（如
颠茄，水杨酸）等中毒 • 其他：如尿毒症，低血糖，贫血，肺原性脑病，系
统性红斑狼疮，月经期及绝经期头痛，中暑等 • 神经官能症:如神经衰弱及癔症性头痛
头痛合并症 状
搏动样 头部发紧似钳夹 电击样 刀割，钻痛样 用力，咳嗽，喷嚏 与体位关系
用眼 精神紧张 呕吐 焦虑，失眠 眩晕 神经系统局灶性体 征
偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛
紧张性头痛
颅，颈神经痛
SAH，硬膜下血肿
颅内压增高性头痛
血管扩张性头痛，卧位常加重
低颅压头痛，卧位减轻或消失
第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻
4
引起疼痛的部位
颅内组织只有脑膜，脑膜（前和中）动脉，脑底近威 廉环的大动脉，上部颈神经和Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经对疼 痛敏感，其余组织均对痛觉不敏感
颅外组织除颅骨本身外，自骨膜、皮下组织、头皮直 至五官、口腔均对疼痛敏感
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病因&发病机制
头部痛敏结构
①颅内痛敏结构
三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) 静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等
卒中样发作，持 SAH，硬膜下血肿 续剧痛
头痛部位 全头痛
脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛
一侧头痛 前头痛 后部头痛 部位不定
偏头痛，颞动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻 性头痛
丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支 痛
SAH，紧张性头痛，枕大神经痛，后颅凹 肿瘤，颈性头痛
精神性(心因性）头痛
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头痛性质
头痛诱发及 加重因素
高血压脑病，脑供血不足，脑血管畸形，血栓闭塞 性脉管炎等，静脉窦病变 • 占位性病变：如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内白血病 浸润，颅内囊虫病或包虫病等 • 颅脑外伤：如脑震荡，脑挫伤，硬膜下血肿，颅内 血肿，脑外伤后遗症 • 其他：如头痛型癫痫
10
颅外头颈部病变引起的头痛
• 颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 • 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 • 神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 • 其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部
位\ 频度\严重程度\持续时间\缓 解& 加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的 疾病
④对日常生活\工作&社交的影 响
辅助检查
CT & MRI CSF EEG
常见原发性头痛
23
• 普通型偏头痛诊断标准
（符合下述2-4项，发作至少5次以上）
如果不治疗，每次发作持续4～72小时 具有以下特征，至少2项 ①单侧性②搏动性③活动被强烈抑制，甚至不敢活动 ④活动后头痛加重
发作期间有下列之一 ①恶心和（或）呕吐②畏光和畏声·
无其他已知的类似疾病 ①病史和躯体的其他方面正常 ②无其他已知类似疾病
24
偏头痛与一些常见疾病的患病情况比较
12%
7% 6% 5%
1%
类风湿关节炎
持续性
连日发作
偏头痛，紧张性头痛 高血压性头痛，颞动脉炎，脑卒中 脑肿瘤，副鼻窦炎 紧张性头痛 丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾 病 偏头痛
紧张性头痛，脑肿瘤，SAH
丛集性头痛
17
头痛持续 数秒至数分 时间
数小时或1-2天
颅，颈神经痛 偏头痛，紧张性头痛
数天
低颅压头痛，耳，鼻性头痛
持续进行性
脑肿瘤
或牵拉。 头、颈部肌肉的收缩。 五官和颈椎病变引起。 生化因素及内分泌紊乱。 神经功能紊乱。
8
头痛的原因
颅内病变引起的头痛 颅外头颈部病变引起的头痛 头颈部以外躯体疾患引起的头痛 神经官能症及精神病引起的头痛
9
颅内病变引起的头痛
• 感染：如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎，脑脓肿等 • 血管病变：SAH，脑出血，脑血栓形成，脑栓塞，
头
痛
headache
本章重点
1、头痛的概念和病因 2、头痛的临床表现
2
概
述
• 指额、顶、颞及枕部的疼痛，即眉弓、耳轮上缘和 枕外隆突连线以上的疼痛
• 最常见的临床症状之一 在美国，大约95%的女性和90%的男性每年
至少出现一次头痛症状
在中国城市居民中大约57%的人经历过不 同程度的头痛
3
病人头痛，医生也头痛
病因&发病机制
头部痛敏结构
②颅外痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织 头颈部肌肉\颅外动脉& C1,2, 3 眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
头痛的主要机理
血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以 及血管受牵引或伸展
脑膜受刺激或牵拉。 具有痛觉的脑神经(5、9、10)和颈神经被刺激、挤压
14
头痛伴发的症状
• 有无头部外伤史 • 伴随症状：喷射性呕吐 、高热 、眩晕
、惊厥 、神志障碍
15
体格检查
• 头部检查 • 眼部检查 • 面部检查 • 神经系统体征 • 血压是否增高
16
问诊项目 内容
头痛的可能类型或原因
起病年龄 青春期或青年
老年
头痛出现 早晨
时间
午后
晚上，入睡后
头痛发作 发作性 频度
• 对近期出现的头痛，既往无头痛病史、头痛在近期呈 进展性、头痛的发作性质改变或出现新体征、30岁以 后出现的头痛、创伤后头痛不缓解者，必须进行检查
• 急性头痛伴发热、严重剧烈头痛时，特别是并有呕吐 或其他颅高压症状时，先CT后诊断性腰穿
21
头痛的诊断
问诊重点：
①情\中绪问\诊睡眠\职业状况体, 服检药史
12
问诊
• 着重了解头痛本身的特点 • 与头痛同时伴发的症状 • 对非初次发病者：还应询问既往的诊断、
治疗和疗效 • 既往史
13
头痛的特点
• 发病年龄 • 起病缓急 • 头痛部位 • 头痛性质：搏动性、钝痛 、胀痛 、压迫痛
、电击样 、性质不定 • 头痛发生时间及持续时间 • 加重、减轻或诱发头痛因素
眼性头痛
紧张性头痛
偏头痛，颅内压增高头痛
紧张性头痛，神经功能性头痛
小脑肿瘤，椎基动脉供血不足
脑肿瘤，脑出血，颅内动脉瘤等颅内器质
性疾病
Fra Baidu bibliotek19
辅助检查
• 血、尿、粪便常规 • 头颅 X线检查 • 头颅CT、MRI • 脑电图 • 必要时作脑脊液
20
注意事项
• 已经明确的慢性偏头痛或紧张性头痛患者，相关颅内 病变的发生率低，影像学检查与血管造影是不必要的