XXX医院评审现场访谈问题汇总(有部分参考答案)详解
xx医院评审现场访谈问题汇总(有部分参考题答案)
XXX医院评审现场访谈问题汇总1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。
2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。
注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。
2.分委会：指各专业委员会3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。
4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。
6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？答：1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。
2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。
3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。
7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？9.安全不良事件。
（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。
（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？答：财务科提供财务报表与专题汇报。
医院二甲评审现场访谈内容（药剂科部分）（优秀范文5篇）
医院二甲评审现场访谈内容（药剂科部分）（优秀范文5篇）第一篇：医院二甲评审现场访谈内容(药剂科部分)医院二甲评审现场访谈内容（药学部分）一、临床药学1、（1）对于科内人员不足，是否有改善？答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。
（2）你们医院是否有协定处方？答：我们医院没有协定处方。
（3）输液操作规程与护理部的一致不？答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。
（4）操作规程不够精细答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。
（5）是否有麻黄碱的的管理制度？答：麻黄碱列入麻精药品的管理。
（6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。
（7）有职能部门督查药剂科的工作吗？答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。
2、（1）医院有细菌耐药预警的吗？答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。
（2）对紧急情况药品征集有预案吗？答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》。
（3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗？答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议3、药品不良反应在病程中有记录吗？答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录4、对激素药品和血液制品有点评吗答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5份进行点评。
二、药库人员1、（1）麻醉药品怎样管理？答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。
（2）对冰箱的温度有登记吗？答：有的，我们每天早上9点，下午3点都对冰箱的温度检查和登记2、（1）药事突发事件应急有几个小组，你属于哪个小组？答：有三个小组，我属于药品供应组。
医院评审访谈的问题 (4)
医院评审中专家访谈的问题1、洗手的适应症，那种情况下必须洗手？2、（1）职业暴露的处理流程。
（2）被乙肝病人污染利器刺伤后怎样处理？（3）怎样报告？（4）乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗的注射方法。
（5）暴露着（被刺伤者）肝功化验、乙肝抗体阳性怎么办？3、内镜清洗流程。
4、干手纸用完后放入生活垃圾桶或生活垃圾篓内。
5、（1）医院感染重点部门如：胃镜室ICU 等物体表面的消毒、清洁。
（2）常用消毒液的浓度。
（3）消毒液的配制方法。
（4）怎样测消毒液的浓度。
6、（1）医院废物的处理。
（2）怎样有效封口？（3）怎样登记？（4）医疗废物分类。
（5）本科常见有哪几种医疗废物。
7、（1）三大导管感染的预防及控制措施。
（2）在内网现场上报“院感病例上报表”（3）本科室的医院感染率。
（4）平均住院日。
（5）呼吸机相关肺炎的感染率。
（6）I类手术切口的感染率。
8、（1）医院感染暴发的概念。
（2）医院感染疑似暴发的概念。
（3）医院感染暴发上报时限。
9、（1）多重耐药菌的预防控制措施。
（2）医院常见前五位病原分布。
（3）多重耐药感染的危机值记录。
（4）多重耐药常见从那种标本中培养出来，怎样监测耐药菌？10、（1）演示六步洗手法。
（2）洗手的指征。
（3）手可能污染的处理。
（4）接触传染病病人的处理。
11、（1）侵袭性操作的职业防护。
（2）防水衣用完后每天怎样消毒处理。
（3）常用的消毒液浓度有哪些？12、（1）每个无菌包内都要放化学指示卡。
（2）对植入性器械每批次进行生物监测。
（3）每个无菌包都要有质量追朔记录（6项）（4）急症手术包提前放行要有灭菌合格的标示保存并记录。
13、发热门诊：（1）桌面及物体表面怎样消毒、每日几次。
（2）空气怎样消毒、消毒时间。
（3）医院常培训哪些传染病。
（4）急症传染病病人怎样救治。
14、可是各种操作设备如：呼吸机都要挂操作流程。
15、无菌物品已经打开使用时间不超过24小时，包括棉签。
16、（1）保洁人员怎样给病人擦床头桌。
医院等级评审现场访谈问题(医疗单位部分)
医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。
2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。
3．观察病历书写的基本情况。
4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。
（2）病历排序正确。
（3）医嘱书写清楚、准确。
（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。
（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。
（6）主诊医生在病历中有审核、签名。
5．入院（转科）。
（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。
5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。
6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。
9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。
检验科等级医院评审专家访谈问题汇总
检验科等级医院评审专家访谈问题汇总一、进入检验科，查实验室出入登记及相关制度。
二、查洗眼器，实地查看洗眼器是否有日常维护，查看洗眼器流出水质和水流大小，抽查两名实验室人员实地操作。
三、生化区1 访谈生化共有几台仪器，做多少项目，每年业务额有多少。
2 询问急诊生化和常规生化的报告时限，在LIS上查看，报告时限是否符合要求。
3 询问生化组有几个工作人员，有没有取得大型仪器操作上岗证，实地查看上岗前培训资料。
4 查看每个工作人员资质，有几个岗位，每个岗位多少人？平时几个人当班，如果有人休假如何处理？5 查看标本如何接收？查看报告如何发放？如何审核？6 查看质控失控，如何处理，平时是否有召回的报告单，召回报告单的流程。
7 查看生化分析仪日常维护记录？8 查看标本生化标本保存状况四微生物室1 询问微生物室有位工作人员？是否授权2 访谈工作人员工作多少年？4 血培养、痰培养、大便培养、小便培养的阳性率。
当科主任答血培养阳性率低时，专家继询问阳性率低的原因，临床是否提出过阳性率低的原因，科室是否与临床进行沟通，一起找阳性率低的原因，并进行改进，质控部门是否来检查过？要求查看职能部门的反馈单。
5 询问血培养耐药菌排第一位的是什么，第二位是什么。
6 微生物有哪些菌种，菌种是如何转运的？有无转运箱。
询问谁是菌种保管员7 是否参加室间质评，质评是合格率8 查看微生物菌种登记本及使用记录9 询问菌种包装如果破损了怎么办？如何处理？要求工作人员现场演示处置流程五查看试剂1 查看试剂出入库表，试剂维护表。
2查看试剂存放间，查看试剂是否分组存放，查看试剂是否效期顺序出库及使用。
3 询问几个人管理试剂，温度如何控制？4 询问如何盘点试剂库存5 查看温度记录，询问温度计出了问题怎么办？查看温度计是否校正6询问试剂是如何管理的：如从领取至使用的整个过程六 HIV检查1 询问工作人员是否有上岗证？对照排班本，在LIS上查HIV报告单检验和审核人员2 阳性标本，标本如何保存，如何转运标本？3 查看标本转运审批单3 询问HIV标本转运箱有何要求？4 要求工作人员示范现场如何打开转运箱（工作人员先洗手后再打开），转运箱多少钱？可以放多少标本？如何保证温度达标？看是否有温度计？5 询问HIV、梅毒在哪做？七查看报告单如何打印？查看报告单上的几个时间（采样时间、接收时间、报告时间）八询问工作人员有无打破标本的时候，标本溢洒后如何处理？九遇到临床送来不合格的标本如何处理？是否拒收？询问拒收标本的标准？拒收率是多少？被拒收的科室是否有意见，有意见如何处理？如果遇到患者有意见如何处理。
三级医院评审中现场提问汇总
三级医院评审中现场提问汇总在三级医院评审的过程中，现场提问是评审团对医院进行深入了解的重要环节。
通过现场提问，评审团可以了解医院的管理体系、服务质量、设备设施以及医疗技术水平等方面的情况。
本文将对三级医院评审中所涉及的常见提问进行汇总，并就每个问题给出相应的回答。
1. 请简要介绍一下贵院的医疗团队和专科设置情况。
回答：贵院是一所拥有一流的医疗团队和专科设置的三级医院。
目前，我们拥有一支由多名知名专家和优秀医生组成的医疗团队，他们在各自的领域拥有丰富的临床经验和专业知识。
同时，我们的专科设置涵盖了多个医学领域，包括内科、外科、妇产科、儿科、骨科等，能够满足患者的多样化需求。
2. 请介绍一下贵院的医疗设备和技术水平。
回答：贵院配备了最先进的医疗设备，涵盖了影像学、实验室检验、手术器械等多个方面。
我们持续投入资金更新设备，并与国内外知名企业合作，引进了最新的医疗技术。
此外，我们的医院还积极推动医疗技术的研发与创新，组织专家进行学术交流和培训，以提高全院医疗技术水平。
3. 请介绍一下贵院的医疗质量管理体系。
回答：贵院高度重视医疗质量管理，建立了完善的质量管理体系。
我们严格遵守国家卫生健康委员会相关规定和指南，依据ISO9001质量管理体系标准，制定了一系列质量管理制度和流程。
同时，我们注重医疗质量数据的分析与评估，通过内外部的审查和评估，保证医院医疗质量和服务水平的持续改进。
4. 请说明贵院在医患关系方面的做法和成效。
回答：贵院一直把医患关系放在重要位置，坚持以患者为中心的理念。
我们鼓励医生与患者进行充分沟通，倾听患者的需求和意见，确保医疗过程的透明和公正。
此外，我们也重视医患沟通的培训与指导，提高医生的沟通能力和人文关怀，让患者得到更好的医疗体验。
5. 贵院与社区医疗机构的合作情况如何？回答：贵院与社区医疗机构有着紧密的合作关系。
我们与社区医疗机构建立了健全的转诊制度，保证患者的病情能够得到及时和有效的处理。
等级医院评审药事组部分访谈内容及答案
等级医院评审药事组部分访谈内容及答案1、了解药事相关的法律法规答：《中华人民共和国药品管理法》 2005 年全国人大、《麻醉药品和精神药品管理条例》 2005 年国务院、《处方管理办法》2007 年卫生部、《医疗机构药事管理规定》 2011 年卫生部、《抗菌药物临床应用管理办法》 2012 年卫生部、《医疗机构处方审核规范》 2018 年卫健委等三部门2、特殊药品的管理要求答：特殊管理药品包括：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、药品类易制毒化学品。
麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。
3、病区抢救车的管理答：病区抢救车药品全院统一格式，定位存放，专人管理，定期检查药品有效期。
对有效期6个月内的抢救药品如果住院药房有新批号可至住院药房更换。
对有效期一个月内的抢救药品列出近效期明细表，护士长签字后和实物一并交至药库进行回收处理。
缺少的抢救药品临床科室填写《科室备用药品审批表》交到药剂科进行申领补充4、麻、精、毒性药品的账册、使用、储存管理麻醉药品要求“三级五专”管理，“三级”：药库、药房、病区；“五专”：专用处方、专人保管、专柜加锁、专册登记、专用账册。
使用管理：严格按照《麻、精药品管理制度》，有精麻药品处方权的医生方可开具处方，有精麻药品调配权的药师方可调配处方；应使用粉红色专用处方，合理开具处方；储存时双人双锁，即用即锁；储备药取用时，应立即登记；使用时需执行双人核对、签名；做好各种账册管理；残余药品（液体或片）处理须双人在场销毁、核对并记录。
5、碳青霉烯类药物的管理答：对碳青霉烯类药物和替加环素药物实行专档管理：各科室要每月分析汇总本科室特殊使用级抗菌药物包括碳青霉烯类抗菌药物的应用情况，并报药剂科。
药剂科要每月对全院各临床科室特殊使用级抗菌药物应用情况进行点评并进行评价分析。
6、抗菌药物的管控指标答：本科室住院患者抗菌药物使用强度为（科室指标）、抗菌药物使用比例为（科室指标）、Ⅰ类切口预防用药比例不超过 30%，门诊患者抗菌药物处方比例（科室指标），急诊患者抗菌药物处方比例（科室指标）；全院要求住院患者抗菌药物使用强度<40DDD、Ⅰ类切口使用率<30%。
三甲医院评审护理院感组专家现场访谈问题梳理(病房护士)
三甲医院评审护理院感组专家现场访谈问
题梳理(病房护士)
1. 知识与技能知识与技能
- 病房护士是否具备院感知识和预防控制技能？
- 对于院内感染的识别和报告，病房护士的理解和应对能力如何？
2. 个人防护个人防护
- 病房护士在日常工作中是否佩戴个人防护用品？
- 个人防护用品的正确佩戴方法是否掌握？
3. 手卫生手卫生
- 病房护士在接触患者前后是否进行手卫生？
- 对于手卫生的操作规范是否了解并遵守？
4. 环境清洁环境清洁
- 病房护士对病房环境清洁的重要性是否有清晰的认识？
- 是否掌握合适的清洁方法和消毒剂的使用？
5. 医疗废弃物管理医疗废弃物管理
- 病房护士对医疗废弃物的分类和处理方式是否了解？
- 是否按照规定进行正确的医疗废弃物管理？
6. 设备消毒设备消毒
- 病房护士对医疗设备的消毒机理和方法是否了解？
- 是否按照要求进行设备消毒？
7. 交叉感染防控交叉感染防控
- 病房护士在工作中是否积极参与交叉感染防控活动？
- 是否掌握交叉感染防控的基本原则？
8. 培训和研究培训和学习
- 病房护士是否定期参加院感相关培训？
- 是否在日常工作中持续研究院感知识和技能？
以上问题旨在评估病房护士在院感防控工作中的表现和能力，帮助评审护理院感组专家全面了解现场情况，提供针对性的建议和改进措施。
医院等级评审现场访谈问答(诊疗部分)
医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。
2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。
3．观察病历书写的基本情况。
4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。
（2）病历排序正确。
（3）医嘱书写清楚、准确。
（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。
（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。
（6）主诊医生在病历中有审核、签名。
5．入院（转科）。
（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。
5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。
6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。
9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。
(三甲评审)门诊现场访谈答案解析
(三甲评审)门诊现场访谈答案解析对门诊病人进行追踪，查看门诊相关场所和流程1.如果病人来院就诊，医院没有提供此项服务，怎么办？答：如果医院没有提供此项服务，向病人解释后，请示上级或相关工作人员咨询是否有替代方案，如有告知病人。
2.询问门诊就诊流程，医院如何告知病人？答：门诊就诊流程：院前告知一一医院网站；院内告知一一宣传板、广播、宣传单张、流程图、咨询人员。
3.预约。
(1)门诊是否有预约服务？如何预约？答：门诊开展了预约挂号服务；预约方式有：电话预约XXXXXX(周一至周五上班时间)、XXXXXX(24小时预约电话)。
网络预约：XXXX网上预约挂号。
现场窗口预约：门诊X楼XX、XX号窗口。
手机客户端预约:XXXX自助预约：自助机上预约。
诊间预约：医生诊室直接预约。
病房预约：出院患者在医生工作站预约复诊。
(2)门诊布局、流程是否合理，患者就诊是否方便？答：门诊布局、流程合理，患者就诊方便。
(3)查看预约诊疗登记资料以及工作制度，跟踪门诊就诊流程0答：预约诊疗登记资料包括：《预约诊疗管理办法》《预约挂号工作制度》《预约挂号流程》、门诊预约工作日志和报表；超声影像科、放射科等检查科室的预约登记。
(4)对需要长期复诊的病人如何开展预约？答：需长期复诊的病人出院时由医生给予《出院预约复诊告知书》且可在病房直接预约复诊，在门诊诊室可由医生预约复诊，亦可自行选择电话、网络、手机客户端、现场窗口、自助预约等方式预约复诊。
4.节假日是否开展门诊，查节假日门诊开设情况。
答：节假日专科全开放(我院为无假日医院)。
5.对特殊人群就诊有何便民措施？答：特殊人群就诊的便民措施有：一楼大厅免费提供轮椅、平车；无障碍电梯、无障碍厕所、优先挂号缴费窗口、分导诊服务、邮寄检验结果、提供老花眼镜等。
6.门诊评估。
(1)根据制度，在多少时间范围内完成病人的评估并完成记录？答：10分钟内。
(2)初次病人评估包括生理、心理、社会和经济状况的评估，及体格检查和健康史吗？答：评估；但是貌似时间不允许。
二甲评审现场访谈问答解析-医疗组
31、检查。
(1)询问该病人做过哪些诊断性检查,查瞧病人所做过得诊断性检查得证据,化验单粘贴整齐、无缺失。
答:要求诊断性检查得记录完整;诊断性检查得证据、资料必须保存完整无缺失。
(2)请解释开出某项检查得理由。
答:开出检查得必要性、需要达到得要求(明确诊断或疗效评价或指导治疗)。
(3)当您在给病人开出某项检查前,您给病人做了哪些评估？答:检查本身就是否必要,阳性率得高低,就是否有创,患者能否耐受, 经济承受能力得高低。
(4)检查科室能获得哪些相关得病人信息？答:病人得基本信息以及目前诊断、阳性体征、病人一般情况、药物食物过敏史等。
(5)在您开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告？出报告时间就是否及时,能否满足临床需要？医院制度对此就是如何规定得？答:具体检查项目时间各不相同;我院出报告时间及时;能满足临床需要;医院有明确得制度规定,如急诊胸片、CT在1小时内出报告;危急值随时上报。
(6)检查结果送到病房后谁会去瞧这个检查结果(如:ECG心电图检查)？答:首先住院(管床)医师瞧结果,并上级主管医师汇报。
(7)假如您经管得一个病人很烦躁,但由于病情需要,该病人必须尽快完成MRI检查以明确诊断,您该怎么办。
答:如无相关禁忌则采取镇静处理后(主治医师处方)由主管医师陪同检查;主管医师应与MRI检查室工作人员提前联系,预约好检查时间并尽快完善检查。
(8)哪些特殊检查与治疗需要取得患方书面知情同意,向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下,可由病人得授权委托人代为行使知情同意权？就是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时,如何处理？答:手术/有创检查/放化疗/比较昂贵得检查/输血等必须书面知情同意;内容包括治疗/检查得必要性、可能出现得风险、疗效/检查结果得不确定性等,由主治医师告知;病人未成年或神志不清时可由授权委托人行使;都有相关记录;重症、急诊病人无家属在旁时,应及时上报医务部及医院负责医疗得领导备案,并在相关治疗记录本/病历中详细记录后再进行治疗/检查。
三级医院评审中现场提问汇总
三级医院评审中现场提问汇总在医院评审过程中，现场提问是评委对医院进行全面了解的重要方式之一。
本文将根据现场提问的实际情况，对其中常见的问题进行汇总并进行解答，以帮助医院了解评审中可能面临的挑战和应对策略。
1. "请介绍一下医院的基本情况和概况。
"医院基本情况和概况介绍是评审的开场问题，通过对医院的概况了解，评委能够迅速获取医院的整体情况。
回答时应包括医院的规模、科室设置、业务范围、医疗设备、人员组成等方面的内容。
2. "医院的专科技术力量如何？是否具备应对复杂疾病的能力？"这个问题主要是评估医院的专科和技术力量，即医院是否具备应对各类疑难疾病的能力。
回答时可以重点介绍医院的重点专科、高端技术设备以及专家团队的情况，并提供相关的成功案例。
3. "请介绍一下医院的科研情况和学术交流活动。
"科研和学术交流是一个医院发展的重要指标，也是诊疗质量和医疗水平的保障。
回答时应重点介绍医院的科研机构、科研项目、学术交流情况以及取得的成果，并提供相关的数据和实例。
4. "医院的医疗质控体系如何建立？"医疗质控体系是医院保证医疗质量的重要组成部分。
回答时可以介绍医院的质控组织架构、质控指标、质控措施以及医疗事故处理等方面的情况，并强调医院对医疗质量的重视程度。
5. "请介绍一下医院的患者投诉处理机制。
"患者投诉处理机制是评估医院服务质量和患者满意度的关键要素。
回答时可以重点介绍医院的投诉受理流程、处理方式、问题整改措施以及患者满意度调查等方面的情况，并强调医院积极回应患者意见和建议的态度。
6. "请说明医院在医疗安全管理方面有哪些措施和规定？"医疗安全是每个医院都应重视的重要问题。
回答时可以介绍医院的安全管理组织架构、培训与考核机制、医疗设备的维护保养、医疗废物处理等方面的情况，并强调医院对患者和工作人员安全的关注。
中医院评审访谈资料汇总及答案提纲
中医院评审访谈资料汇总及答案提纲1、医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度有哪些内容？（1.3.1）访谈有关人员答：彝良县中医院2010年关于发挥中医药特色工作的具体措施及考核奖励制度：（1）、提高门诊病房中药饮片使用率；（2）、加强中医特色门诊；（3）、组织西学中，加强中医药人员配备，优化人员结构，开展中医师承工作；（4）、制定中医诊疗常规，提高中医病历书写水平，加强中医护理常规与操作；（5）、提高优势病种中医治疗率，围手术期中医药参与率，急诊中医药参与使用率，辨证使用中成药；（6）、加强中医“三基”培训与考核，辨证施护，中药药学服务等；（7）宣传中医药文化。
2、科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标有哪些？（1.3.2）访谈有关人员答：病历书写体现中医药特色，相关查房和讨论有中医内容，优势病种中医治疗率，门诊病区中药饮片使用率，辨证使用中成药，围手术期中医药参与率，中医特色诊疗技术，优势病种诊疗方案，临床路径，中医科研围绕优势病种。
3、医院绩效分配方案有哪些？医院如何实施绩效工资管理？发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果如何体现在科室分配方案中？（1.3.3）访谈有关人员答：（1）分配原则:按照按劳分配、向重实绩重贡献、向医生及优秀人才和关键岗位倾斜的原则，根据按岗定酬、按业绩定酬的精神，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效考核为基础的绩效工资制度。
坚持成本核算，加强科室管理，降本增效，取消药品收入与奖金挂钩，增强向效率要效益的指导思想。
（2）中医药使用情况，保持发挥中医药特色情况等中医药特色指标，由医务科对各核算单元进行综合考核，每月考核得分跟科主任每月奖金挂钩，每月考核结果与每月个人奖金挂钩，全年考核结果与各科人员年终奖金直接挂钩。
（3）质量考核科室:医务处、护理部、感染办、病案室、党办、门诊部、医保新农合、教学办、器械科、后勤处。
等级医院评审现场考核(医生部分)
第二部分：问科主任/医生问科室主任：1问：你们科室有多少名医生？2问：你们科室职称结构是怎么样的？医生高级职称有几人？中级呢？3问：你们科室医师分几个医疗组？本病区收治患者方向？病种？医生多少名？主任、主治各多少？两区专业不同，培训如何做？4问：科室有医院下达的质控指标吗？年初是否有科室计划？有没有目标？平均住院日管理？你们科室平均住院日是多少？5问：今天在院病人数？今天病房有没有住院大于5天，小于10天的患者？6问：科室做的最大的手术是那种手术？是否有医院医疗高风险技术操作资质授权？这种最大的手术一年能做多少台？三/四级手术比例？科室新技术新业务开展情况？7问：科室非计划重返手术室发生率？若手术医生就是高级医师，如何处理？查看非计划重返患者分析报告？有无质控分析？8问：III、IV级手术授权流程是怎样的？9问：你能做哪些手术？10问：你们科有哪些重大手术？重大手术审批制度是怎样的？11问：有没有请上级医院会诊手术？简述一下流程？12问：越级手术能开手术申请单吗？13问：病人转院如何办理？科室是否有公章？在谁手上？是否有用章规定？是否有院方下达的目标责任书？14问：一类切口抗菌药物使用率多少？科室药占比情况？如何管理？15问：科内深静脉血栓发生率？深静脉血栓由谁评估？问临床/医生：药物方面：1问：你会报不良反应吗？怎么报？你怎么知道它是药品不良反应？2问：你上班几年了？什么职称？平常用抗菌药物吗？你会开美罗培南吗？那你要用怎么办？那后面怎么办？3问：这个患者用的啥抗菌药物？用了多久？（临床用药评价公众号：查看xx床患者xx病历，问主管医生）4问：患者肺不张是什么原因？5问：医院对你们下达了抗菌药物的使用强度的目标值吗？多少？6问：特殊使用级抗菌药物怎样使用？你的职称？你能开哪级抗菌药物？预防使用抗菌药物哪些品种？什么时候使用？头孢替唑剂量多少？用量依据是什么？这个病人什么时候开始用的？7问：抗菌药物分几级？你什么职称？你能开具什么级抗菌药物？你能开特殊级吗？限制级资格是如何取得的？你有没有麻醉药品处方权限？你为什么没有权限？如要使用怎么办？8问：药占比的指标？科室质控指标？有没有责任状？9问：医师要使用没有的药品怎么办？自备药品使用书内容有哪些？10问：基药医院如何考核？11问：抗菌药物使用率目标值多少？12问：你了解处方集吗？13问：请问科室预防性使用抗生素是怎么做的？病情方面：14问：医生，3床xx的病情？33床xx病情？43床xx病情？教学方面：15问：助理，全科一年接收多少人？对培训人员科室怎么安排？你知道教学查房怎么做吗？（临床用药评价公众号：查看教学查房记录本）技术授权：16问：医生，手术分级？如何分？骨科有无自己的分级目录？17问：授权的评价标准？授权依据？职称如何划分？授权流程？有无文件规定？多久评定一次？何处公示？（查看授权）18问：越级手术如何控制？具体由谁控制？（查看手术医生能力）19问：非计划重返科内有何规定？手术并发症科内有无分析？（临床用药评价公众号：查看非计划手术报告表）20问：医生，xxxx年四级手术有多少台？你的工作年限？你能做哪一级手术？你如何申请上一级手术？21问：医生，工作几年，什么职称？可以完成哪些手术？医院是否有授权？什么部门发文件？手术授权的流程？什么情况下可以提出个人申请？开展多少例？什么方式审批？怎么调查？有什么支撑材料吗？22问：你工作几年，什么职称？你可以开展哪些手术？工作经验是否满两年？23问：你是什么职称？请问手术医生手术再评定授权是怎么做的？危急值处理：24问：你们医院危急值类型有哪些？危急值以什么方式报告?如果对危急值结果有疑问时，怎么处理？科室常见危急值有哪些？你们科室是否有病理危急值？你们科室的危急值有哪些？危急值怎么通知你们？手术中怎么办？请问报告深静脉血栓危急值后，你们采取了那些措施？手术流程：25问：你是什么职称？手术医嘱开出前需要完成哪些工作？术前知情同意告知有哪些？手术标识什么时候做？术前谈话什么时候进行？26问：你入职几年了？怎么鼓励患者参与医疗安全？27问：手术室麻醉前，三方核查你们要做什么内容？28问：你们术前导尿是什么时候做？手术记录和术后首次病程什么时候完成？29问：你们科室病理标本送检率？30问：你们术前风险评估有哪些？31问：你们科哪些手术要做术前讨论？有哪些人参加？32问：你们术前讨论什么内容？33问：什么时候制定术后计划？制定的计划包括哪些？34问：今天有出院患者吗？这个患者做了什么手术？使用耗材没？有没有已做髋关节或膝关节置换术的患者？有没有术前谈话？什么手术？麻醉术前谈话什么时候？请问你们术前评估是怎么做的？评估哪些内容？术前讨论怎么做的？请问你们术前知情同意有哪些内容？请问除了以上内容，还有哪些知情告知？35问：请问手术分级如何管理？36问：请问你们科室手术常见并发症有哪些？37问：请问血栓栓塞风险你们做了哪些工作？请问血栓风险高的病人是否做评估？38问：请问你们怎么确定住院患者的护理级别？39问：你们科室是否有非计划患者手术？有几例？非计划再次手术，你们怎么处理？请问非计划再次手术由谁去做？如果患者的管床医生就是副主任医师，手术由谁做？请问非计划再次手术，科室是否有记录分析？40问：请问骨科是否有专科质量指标？41问：科室是否有质控小组？你是质控小组成员吗？你们每年开展哪些工作？42问：你们截肢手术做的多吗？每年几例?截下的肢体怎么处理？家属要将肢体带走怎么办？43问：问：请问手术部位标识是怎么管理的？你们怎么完成手术部位标识？44问：这个病人做的什么手术？手术经过什么时候记录？术后第一次的病程什么时候记录？45问：请问术前访视，术后随访怎么做的？46问：每天第一台手术什么时候开始？47问：请问切皮前核对谁主持？分别有哪些内容？48问：手术随访的时间是什么时候？请问你们是否有医务科下达的质量指标管理?49问：请问你们病检送检率是多少？50问：请问手术标本怎么运送？51问：请问术中快检结果与病理结果不相符怎么处理？52问：请问你们科室病历质控怎么做？53问：2020年不良事件发生多少例？是否有处理？是否有处罚？不良事件报告的形式？发生纠纷的不良事件怎么上报？上报了不良事件吗？哪里上报？今年ADR上报几起？请问不良事件的定义？请问不良事件的发生怎么上报？（请工作人员现场演示不良事件上报。
二甲评审现场访谈问答解析-医疗组
31、检查。
(1)询问该病人做过哪些诊断性检查,查瞧病人所做过得诊断性检查得证据,化验单粘贴整齐、无缺失。
答:要求诊断性检查得记录完整;诊断性检查得证据、资料必须保存完整无缺失。
(2)请解释开出某项检查得理由。
答:开出检查得必要性、需要达到得要求(明确诊断或疗效评价或指导治疗)。
(3)当您在给病人开出某项检查前,您给病人做了哪些评估？答:检查本身就是否必要,阳性率得高低,就是否有创,患者能否耐受, 经济承受能力得高低。
(4)检查科室能获得哪些相关得病人信息？答:病人得基本信息以及目前诊断、阳性体征、病人一般情况、药物食物过敏史等。
(5)在您开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告？出报告时间就是否及时,能否满足临床需要？医院制度对此就是如何规定得？答:具体检查项目时间各不相同;我院出报告时间及时;能满足临床需要;医院有明确得制度规定,如急诊胸片、CT在1小时内出报告;危急值随时上报。
(6)检查结果送到病房后谁会去瞧这个检查结果(如:ECG心电图检查)？答:首先住院(管床)医师瞧结果,并上级主管医师汇报。
(7)假如您经管得一个病人很烦躁,但由于病情需要,该病人必须尽快完成MRI检查以明确诊断,您该怎么办。
答:如无相关禁忌则采取镇静处理后(主治医师处方)由主管医师陪同检查;主管医师应与MRI检查室工作人员提前联系,预约好检查时间并尽快完善检查。
(8)哪些特殊检查与治疗需要取得患方书面知情同意,向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下,可由病人得授权委托人代为行使知情同意权？就是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时,如何处理？答:手术/有创检查/放化疗/比较昂贵得检查/输血等必须书面知情同意;内容包括治疗/检查得必要性、可能出现得风险、疗效/检查结果得不确定性等,由主治医师告知;病人未成年或神志不清时可由授权委托人行使;都有相关记录;重症、急诊病人无家属在旁时,应及时上报医务部及医院负责医疗得领导备案,并在相关治疗记录本/病历中详细记录后再进行治疗/检查。
二甲评审现场可能访谈的103个问题
二甲评审现场可能访谈的内容第一章医院功能任务1. 医院的宗旨、院训、核心价值体现了哪些理念？医院文化怎样体现这种理念？2、你的工作职责？3. 临床路径与单病种质量控制的规定、意义4.不同层级的医师对优先使用国家基本药物制度知晓程度5.健康教育内容、健康促进措施、健康咨询方式、吸烟的危害6.突发事件医疗救援→功能、任务╱预案中止与启动╱人员组成职责分工7. 开展灾害脆弱性分析╱本单位分析报告8.员工都应知晓停电时的对策与程序〔停电预案,要有培训〕9.继续医学教育工作制度╱规范╱管理10.二级医院"对口支援"〔负责人,受援人员方案╱计划掌握情况〕→应熟悉方案内容第二章医院服务11、名词释义：1"出院复诊预约"→指当日办理出院的病人对出院后需定期复查进行预约挂号.12.、有哪些缩短患者等候时间的措施? →门诊工作人员13、高峰时段通过何种方法解决病人就诊的问题？14、对急危重症患者优先处置的相关流程和措施15.突发事件〔停电,水,火情,计算机故障,病人摔倒,突发病情〕处理流程16.急诊、急救转接服务相关规定〔急诊与科室5名医护、医技人员〕17.绿色通道与危重病人服务流程〔5名医护、医技、药剂与急诊人员〕18.熟悉重点病种急诊服务流程╱相关规定〔各科室1名医护人员〕19.一名医生做一项心肺复苏操作.20.3名医护人员是否知晓危重患者入院手续办理过程.21.临床3名医护人员1、如何在病人╱转诊或转科前做好哪些任务？2、如何把握适宜的时机？22. 临床医护人员1、转诊╱转科时如何告知病人或家属？2、转科制度╱流程23.临床5名医护人员对出院患者健康教育,出院时告知的内容与注意事项24.对基本医保政策与医院内部管理制度的知晓程度.25.名词："患者合法权益"→患者的平等医疗权,患者的知情同意权,患者的决定、选择权,患者的隐私权、##权,患者的诉讼权26.临床5名医护人员,熟悉医院保障患者合法权益的制度与授权委托规定.27.访谈：患者与家属----合法权益的知情、理解情况28.6询问在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施的相关规定.29. 1、医务人员〕维护和尊重患者合法权益制度和规定2、2名职能部门负责人：医院有关满足患者合理的特殊需求的措施30. 1、名词：投诉→对医疗服务不满意或可疑医疗伤害提出的相关诉求医疗纠纷→医患双方对诊疗过程或诊疗结果产生异议2、访谈：投诉管理制度、医疗纠纷处理制度与流程→科室负责人与主管部门,体现投诉全过程31.访谈：负责人---创建"平安医院"9点要求主要内容知晓率.第三章患者安全32、1、5名医护人员→患者身份识别〔标识〕制度规定2、门诊与住院患者→医护人员实施诊治时是否陈述患者〔你〕的名字？33. 1、至少5名医护、药剂师→有关开具医嘱和澄清有疑问医嘱流程的规定.2、至少3名医护人员：紧急情况下口头医嘱管理规定与流程34. 1、危急值〔定义〕：是指这种检查结果出现时,患者可能正处于生命危险的边缘状态或疾病有重要的变化,需要临床医护人员紧急采取与时,有效的治疗措施,否则,可能失去最佳的抢救机会,甚至出现严重后果.所以将表示可能危与生命的试验数值称为危急值.2、访谈：危急值报告发出与接获科室〔相关科室各2人〕→相关制度和流程危急值管理项目表35. 访谈：手术科室〔至少6名医护人员〕→手术部位标识制度与流程实地查看：3位手术患者手术部位标识36. 访谈：手术科室医护各3人、麻醉师各2人→手术"三步安全核查"实地查看：手术安全核查表,手术风险评估与相关记录等37. 1、名词：手卫生→医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称.手卫生设施→用于洗手与消毒的设施.包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等.手卫生依从性→监测五点：接触患者前后,接触患者周围环境,如：床单位后,接触患者血液、体液等后,无菌操作前应该进行而未进行手卫生的比例2、现场查看：至少6名医院职工〔医护、医技、后勤、行政管理等〕→手卫生〔6步洗手法〕38、访谈：医生、护士、医技和药剂人员至少各2人▬麻醉、精神、放射、医疗用毒性药品使用管理制度和程序39、访谈：门急诊、医生、护士与药师各3名▬处方或用药医嘱转抄、执行核对制度与程序抽查考核：药物配伍禁忌40、访谈：至少4名病区医护人员→患者风险评估〔跌倒、坠床、压疮等〕相关制度与防范处置程序〔名词：1、高危患者2、住院患者风险评估3、压疮〕41、访谈：医护、医技、行政、后勤等各2人→医疗安全〔不良〕事件报告制度与流程.﹝名词：医疗安全〔不良〕事件﹞42、访谈：职能部门、科室主任╱护士等各2名→重大不安全事件原因分析43、1、抽查考核：〔至少5名医护人员〕→患者患者参与医疗安全关于医务人员履行告知,引导患者参与医疗安全活动责任与义务针对患者病情向患者与其亲属提供相应的健康教育,并提出供选择的诊疗方案→主动邀请患者参与医疗安全活动2、访谈：门诊、住院患者与其亲属各2名---患者参与医疗活动知晓内容第四章医疗质量安全管理与持续改进44、访谈：1、3个科室主任→科室质量与安全管理重点,措施与改进成效2、各级各类人员岗位职责45、访谈：科主任→医院医疗质量管理与持续改进考核方案内容,科室突出问题,如何反馈与改进46、抽查：参加2个科室早交班了解交班制度、疑难、死亡讨论、术前讨论等核心制度落实情况访谈：2~4个医疗管理制度〔履盖本院医疗全过程〕47、访谈：任一员工→主要风险制定的相应制度,流程,预案或规范48、访谈：1、医、护、员工与管理人员→"患者安全目标"相关内容,要求知晓率100％2、5名员工：考核员工的患者安全服务意识49、访谈：科主任→应用质量管理技能开展质量管理与改进活动〔PDCA方法〕50、访谈：5名医务人员→了解对医疗技术管理要求的知晓情况,了解医疗技术审批,管理流程51、访谈：5名管理与医务人员→1、医疗技术风险处置与损害处置预案和流程2、临床科研项目开展管理制度与审批程序52、访谈：手术、介入、麻醉、腔镜等高风险技术操作科室工作人员----对本部门、本岗位的管理要求53、访谈：5名医务人员对临床路径管理知晓情况,上报规定与流程,是否专人负责上报流程？54、访谈：5名医生使用激素类药物与血液制剂的程序或规范55、访谈：1、出院病人健康指导和随访指导制度、流程〔包括服药指导、营养指导、康复训练、注意事项、预约诊疗等〕2、5名出院患者,了解医师是否出院指导56、访谈：1、4个科室负责人与2名医师→缩短平均住院日的具体措施与要求2、住院时间超过30天的患者管理规定57、访谈：糖尿病人╱肾脏病人等的膳食指导〔医护人员与病人〕手术管理相关内容58、访谈：5名手术科室医师→①手术分级管理与具体方案②手术授权制度与流程③重大手术审批制度与流程④手术记录与术后首次记录完成的时限要求实地查看：5份当天手术病历→查手术方案、安全核查、医师资质、授权、知情权等.59、访谈：2名术后患者,是否了解医师谈话内容61、访谈：急诊、手术科室与麻醉医师：急诊手术管理制度与流程62、访谈：手术科室医生5名→预防性╱围手术期抗菌药物管理制度63、访谈：手术室科室、病理科各1人→了解手术后标本的病理学检查流程64、访谈：手术科室主任3名→是否掌握本科室的术后常见并发症与预防措施.65、访谈：1、3个科室质控小组成员――工作职责,工作计划,手术质量评价.2、3个手术科室主任――是否将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室质量考核的重点内容3、3名手术医生――了解医院或科室对并发症的教育与培训情况.4、4―5个手术科室主任―是否定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势,并采取针对性措施.5、3个手术科室主任――了解"非计划再次手术"的管理与流程／控制措施.6、手术室护士与病理科接受人员：标本离体时应如何处理？交接流程？麻醉管理相关内容：66 访谈：1、3名不同资格麻醉师对麻醉知识技能培训与分级授权管理的知晓度.2、2名麻醉医师和手术室护士对个人职责的知晓度.67 实地访视：1、某个麻醉师的培训记录,授权证明,评价记录与再授权.麻醉师的心肺复苏高级教程培训证明2、手术室手术开台过程、麻醉前各项准备／手术室护士与麻醉医师数量／护士长、麻醉主任##书.访谈：1、不同资格麻醉师：麻醉管理制度→知情同意／核查的内容2、5位患者：对麻醉知情同意与选择事宜的理解68 访谈：3名麻醉医师1、麻醉意外与并发症处理规范与流程.2、麻醉效果评定的规范与流程.实地访视1、麻醉意外预防的药物和设备准备情况2、复苏室69 访谈:1、镇痛治疗规范与流程.2、手术用血相关制度与流程,与临床与输血科沟通机制3、相关制度的培训与考核抽查：10份手术中用血病历传染病管理相关内容：70、访谈：门、病房医生各2名1、传染病疫情报告制度与流程. 2、分级防护规定与措施3、职业暴露应急预案和处置流程71、访谈：4个科室各1名医生、1名护士、1名保洁员――医疗废物分类和处理、注意事项实地查看：1、传染病网络直报系统〔门诊部〕2、抽查：内、儿、感染、急诊、门诊日志和出入院登记的传染病30例,与网络直报系统核对,报告率为100%72、访谈：2名医护人员对传染病知识、上报、处理与职业防护知晓情况.抽查：5名医护人员考核传染病防治知识与技能、传染病处置流程中医管理相关内容：73：1、中医科医务人员2名：中医科工作制度／高位职责／诊疗规范／质控工作本院中医特色病种、方案、相关专利等.2、中医门诊和病房护理人员：中医护理常规和操作流程给,体现中医特色3、中药房工作人员：中药质量管理相关制度／不良反应监测／煎药室工作〔有无外包业务〕药事管理相关内容：74、抽查3-5个科室或病区：备用药品是否专人管理,高危药品警示标识75、访谈：医、护、药师各一名：①特殊药品的三项,"五专"管理制度.②"特殊药品"的应急预案.76、访谈：急诊、手术室与2个科室负责人:急救等备用药品管理和使用制度,具体执行情况,管理措施77、访谈：医生、护士各1名→有需要召回的药品品种,是否知晓处置流程〔如立即停用,与药剂科联系等〕78、访谈：1、护士对患者用药过程中的反应如何记录并与医师沟通？2、护士用药前有无知情告知,给药时是否按时发药并说明用法？79、访谈：门诊、病房药师"四查十对"执行情况80、访谈：门诊病人3名→发药后是否有用药指导与注意事项81访谈：5名医师―抗菌药物分级管理与临床应用管理制度〔并追踪内、外、妇、儿各1名病人的抗生素使用情况〕82访谈：2名医师、2名药师、医务科／药剂科负责人各1名―抗菌药物处方权与调剂资格管理制度授权程序输血管理相关知识：83访谈：输血科1人、医生、护士各3人①输血相关法律、法规、制度与流程②输血不良反应处理规范／流程③应急用血预案〔院总值班与相关负责人〕④用血与输血管理流程⑤采集血标本的流程⑥输血适应症〔合理用血〕84个案追踪：5份输血病例病案管理相关内容：85、访谈：1、门诊、急诊、住院医生各1名,有关规范书写病历的知识2、病案室与医护人员：住院病历复印管理与病案借阅管理规定3、临床医师各3名：《病历书写基本规范》主要内容〔三基培训〕4、医护人员3名："住院病历首页"各项信息〔医院相关制度规定〕第五章护理管理与持续改进〔护理管理中需医疗参与部分〕86、访谈：2名两名病人家属,2名医生对优质护理工作满意情况——医患对优质护理工作的满意度,取得成效的实例87.访谈：3名医生――观摩／模拟4个护理级别病例护理操作考核提供病例的护理级别,确定：①医院分级护理制度②护士掌握分级护理的内容③患者的护理级别与病情是否相符第六章医院管理88、访视：院内有无吸烟现象,有无控烟员.要求：各科室在检查期间,对于非吸烟区,制止一切职工和病人的吸烟现象,控烟员佩戴袖章.89、访谈：随机访谈医院的领导、中层干部、科室主任或普通工作人员,医院内是否存在对外出租、承包科室或院中院？答：不存在对外出租、承包科室、院中院现象.90、访谈：随机抽取5位职工,询问医院法律法规培训的内容？培训存在哪些问题？这种频率的培训是否能收到效果？答：培训效果比较好,并且在培训后还会有相应的考试,强化了医院职工对法律法规的掌握.91、抽查考核5名员工进行法律法规知识考试.要求：全院职工熟练掌握各种法律法规内容.92、访谈：5名医务人员、高年资医师、行政后勤、院总值班人员,对一年来"三重一大"的典型事件的知晓情况？答：三重一大：重大决定、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用.我院近期"三重一大"项目是：〔1〕新病房大楼的建设；〔2〕院级领导任职；〔3〕2012年医院工作计划；〔4〕医院发展规划.93、访谈：医院与科室领导,运用哪些质量改进方法与质量管理技术工具对管理工作进行有效改进,列举一些典型的事例.答、PDCA循环管理方法.PDCA的中文含义为：计划〔Plan〕——实施〔Do〕——检查〔Check〕——行动〔Act〕.常用的质量管理工具有：鱼骨图、排列图、检查表、散点图、控制图、分层法.事例：比如医德医风考核、行政查房等.94、访谈：随机抽查5个科室主任和员工,在医院远期和中长期规划制定中他们做了哪些工作〔参与情况〕？医院的规划目标和本科室工作计划的主要目标任务是什么？95、访谈：医务人员了解医德医风建设中医院都实施了哪些考评工作？对工作的意见和建议？96、访谈：5名员工关于医院文化内涵和价值趋向内容,要求知晓率超过90%.97、访谈：随机抽查医院职工、患者、家属等社会人员,了解医院在该地区行风评价情况,行风方面排名情况？98、访谈：3个科室医务人员,熟悉消防安全常识,掌握基本消防安全技能,知晓报警、初起火灾的扑救方法,会使用灭火器,能自救互救和逃生,按照预案疏散病人.99、访谈：临床、医技使用部门与医学装备管理部门人员5名,是否知道医学装备临床使用安全监测与报告制度？上报的程序知晓情况？100、访谈：放射性设备工作人员和医学装备管理部门人员对放射防护要求和措施.是否知道定期监测制度,多长时间监测？监测不合格时有哪些改进措施？101、访谈：急救类和生命支持类设备使用科室医务人员的装备应急管理与替代程序是什么？102、访谈：随机访谈10名患者,询问其是否知道医院有信息公开的制度,和对信息公开满意程度情况.103、访谈：各部门人员5名,对医院绩效工资分配方案是否满意？有哪些建议？答：对于医院的绩效工资方案,我个人感觉比较满意.建议医院继续加大改革力度,提高员工个人收入.。
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XXX医院评审现场访谈问题汇总1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。
2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。
注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。
2.分委会：指各专业委员会3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。
4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。
6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？答：1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。
2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。
3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。
7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？9.安全不良事件。
（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。
（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？答：财务科提供财务报表与专题汇报。
11.医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管理/决策的？可跟踪至财务部门查看：（1）近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性。
（2）近几年预算执行资料和预算调整报批资料。
（3）预算细化分解情况和执行符合率。
（4）预算执行进度分析、监督考核资料。
医院制定了预算管理工作制度。
财务科徐科长以及预算工作管理小组可追踪至财务部门查看：答：1.基本符合；2、3、4.见财务科纸质材料。
12.医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料？13.医院如何确保对患者的合理收费？可以继续追踪抽查出院患者的收费情况，以及抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。
答：严格执行物价局的文件规定（具体由财务科主管物价的工作人员负责回答），实行“医疗服务价格管理制度”及“医疗服务价格公示制度”。
现场到病案科、出入院结算中心追踪抽查出院患者的收费情况；到财务科抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。
14.医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何？并有哪些人员参与？抽查重大经济事项的立项论证报告。
答：首先是承担该项目的职能部门准备项目相关资料及调研，然后组织监察、审计、财务及相关科室部门负责人进行讨论、将最终讨论结果通过主管院领导报送院务会决策，再提交相关报告到XXXXX或省XXXXX公司审批。
15.医院每年投入信息化建设、运行及维护的经费是否有预算？是否达到有关部门的要求？查看专职技术人员及培训经费配置情况，培训资料。
答：有。
达到。
专职技术人员及培训经费配置情况不能提供，因为均在院内培训。
16.医院目前的信息化系统包括哪些？这些信息系统的建立是由谁决定的？现场查看：（1）信息系统的工作、运作情况，是否能确保所有信息的连贯性、及时性及有效性？（2）查看医疗质量管理部门是否能及时查询相关信息、医疗业务动态以及质量控制信息。
答：包括HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、OA办公系统等信息化系统，由网络信息中心申请，医院设备管理委员会和院务会讨论，网络信息中心参与招标采购而建立。
17.若发生自然灾害或其他不可抗因素导致医院无法正常运作，病人应如何安置？答：医院已经制定应对各种灾害的紧急应急预案，其中包括自然灾害。
若发生自然灾害，医院将举全院之力，首要保证患者及医护人员的人身安全。
若医院无法正常运作，将就近搭建临时医疗场所保证连续医疗服务。
18.医院有针对所在社区的各种紧急状况、流行病爆发及自然或其他灾害的救助演习吗？请举例描述。
19.医院是否有紧急事件处理指挥小组？组长和组员分别由谁担任？答：有。
全院性或规模较大的紧急事件处理指挥小组的组长为院长和党委书记，组员为医疗、护理、医技、职能部门应急管理小组成员。
20.医院领导如何支持对专业伦理方面的事项进行监控？21.医院领导或部门负责人如何判断员工是否胜任指定的工作？22.作为医院领导您是如何根据病人的需求来调整人员配备的？答：首先制订了人员紧急替代制度，然后门诊有援助班排班表，病房实行一二线咨询班。
业务量大的科室也制定了人员紧急替代制度。
23.医院是否有外包服务？如果有的话，包括哪些外包服务项目？对于与院外机构签订的外包服务是如何进行监控的？24.请描述你们与社区及其他单位负责人在满足社区健康需求方面的计划过程。
答：首先申请单位举行会议或电话沟通，提供本年度社区健康教育计划，根据计划提前一周安排当月的健康教育。
25.是否有对口社区服务内容与评审评价记录？26.查看相关社区服务的师资队伍名录、培训计划及实施记录。
27.描述有关员工聘用、留用、个人发展和继续教育方面的流程。
28.与员工沟通（1）作为医院的领导、管理者，您是如何看待员工对您以及对医院的意见的？（2）您是如何与员工进行沟通与交流的？（3）员工又是如何了解医院的情况及发展的？（4）医院是如何开展员工满意度调查的？如何使用这些数据？并且作为医院领导，您又是如何看待这些数据的呢？可以查看资料。
1.对个人意见，只要出于工作和对医院有好处，应该虚心接受；对医院意见，要坚持为民解难、分工负责、归口办理的原则，能处理的立即处理，要责成相关科室及时调查、处理和回复，做到件件有记载，事事有落实。
2.对院领导统一制定答案（个体化）。
积极倾听、及时反馈、不同对象不同语言、保持理性、避免情绪化。
3.员工了解医院的情况及发展通过医院内外网站、文件、萍雅医讯报、宣传栏、微信群、办公例会和科主任护士长例会。
4.首先医院每年年底召开民主生活会，分两条线收集意见和建议，了解员工对医院领导班子及成员的满意度。
一是医院党委通过支部书记收集各支部对医院各项工作以及院领导班子的意见和建议，形成书面材料上交至党委办公室汇总；二是纪委组织人员分若干个组到临床一线与科室主任、护士长、专家代表、离退休老同志代表面对面沟通，收集意见和建议；收集上来的各条意见由纪委监察办负责分类汇总，将分类的意见分发给主管院领导；医院召开民主生活会集中讨论如何解决职工的意见和建议，形成会议纪要发至相关部门协同解决。
然后医院召开年度医院工作会议暨职工代表大会前都通过工会向职工代表收集题案，经领导班子集体讨论后形成书面答复并在职代会上宣布处理结果。
并且每年的职工代表大会对院领导班子及成员进行民主评议，从德、能、勤、绩、廉五个方面对领导班子及成员进行评价，评价等级分优秀、称职、基本称职和不称职四个等级，评议结果现场封存交XXXXXXXXXX公司组织部领导，组织部分析统计后反馈至医院。
29.与病人沟通。
（1）医院是如何开展病人满意度调查，以满足病人的需求与期望的？（2）病人满意度主要针对哪些病人？包括哪些方面？（3）除医院自身以外，是否还有第三方进行公开的社会调查与评估？（4）医院是如何使用病人满意度的数据的？查看相关资料。
（5）如果病人第一次来医院看病，病人可以通过哪些方式了解他们所需的服务途径？医院采取哪些措施将病人所需的内容进行告知？可以结合现场查看的结果。
（6）病人若有问题、意见需要投诉、提意见的话，医院是否有提供投诉信箱或院领导接待日？答：1.医院监察科每季度开展一次满意度调查，监察科通过对患者满意度测评进行统分，纳入绩效考核中去。
对患者提出的意见进行反馈给相关科室进行整改，通过持续改进提高病人满意度。
各临床科室每月开展一次出院患者满意度调查，各科室对本科患者的提出的意见建议，进行整改，落实到位。
通过持续改进提高病人满意度。
2.住院病人、出院病人、门诊病人、急诊病人、ICU病人、手术病人等，包括对诊疗医院环境、诊疗过程、医护人员态度、技术、对外公开、医患沟通、廉洁行医等方面。
3.有第三方进行公开的社会调查与评估。
30.查看员工档案，看相关的内容是否完整，查看员工档案中医生、护士、技术人员是否包括相关的证书、上岗证，以及相关证书的有效性。
31.如何给员工提供岗前培训？由谁负责提供？32.新员工必须在多少时间内完成全院性岗前培训？33.如何评估员工继续教育的需求？如何培训I？由谁提供培训？答：1.评估员工继续教育的需求主要从以下三方面：政府要求、医院发展需要和问卷调查。
2.培训的实施包括：科室实施的培训、医院层面的培训，外出短期培训班，外出进修。
3.科教科负责全院职工的继续教育，具体培训的提供者或实施者为：科室高年资的老师，医院邀请的授课老师、专家，各种学术组织和国内进修的医院。
34.医院主办哪些医学教育活动？答：医院针对本院医护技人员有定期培训、知识讲座、外出进修学习、学术会议交流、学习班等医学教育活动，针对外来医护技人员有医护技人员进修、住院医师培训、专科医师培训、专科护士培训、各种专业或相关专业的讲座、学术交流会议、学习班等医学教育活动。
35.如何对每位员工的资格和工作能力进行评估？如何处理评估中发现的问题？36.如何对每位医院领导的工作进行评估？如何处理评估中发现的问题？答：1.医院每年年底召开民主生活会，分两条线收集意见和建议：2.每年的职工代表大会对院领导班子及成员进行民主评议，评议内容：德、能、勤、绩、廉五个方面；参加评议人员：37.作为科主任你如何根据病人的需求来调整人员配备？38.如何支持员工的自身发展和学习？39.各部门应制订与本部门管理和服务相关的在职培训计划并组织实施，具体包括哪些方面的内容？40.你在临床工作中如何申请某一具体操作/手术或某一病种医疗权限？41.医疗权限确定的流程是什么？42.是否对新员工进行岗前培训，并介绍本部门基本情况？答：是。
在岗前培训时，各主要职能部门介绍其部门的基本情况，新员工到科室后科主任再介绍本科室。
43.在CCU（心脏重症监护室）工作的护士有没有获得特殊培训？44.每位员工参加在职教育及其他与工作相关的培训吗？有哪些？45.有没有来自外院的进修生？如何评估其有资格在本部门工作？给予什么培训？46.有没有来自外院的专家/外籍专家？其就医资格和权限如何规定？其档案由谁保存？保存在何处？操作和诊治结果由谁监督？我们有没有观察其是否是一个合格的医生？其做的事是否正确？47.如果住院医师不能通过住院医师培训，将有什么后果？48.你们医院关于医学专业人员教育和研究的策略和项目？49.查看学术委员会工作制度、岗位职责及会议记录。