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• 认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感 知异常。目前对疾病不甚了解。
• 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差， 神志嗜睡，肢体活动障碍。
护理查房范文
• 角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家 庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻 里关系、病友关系良好。
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育3子3女。 • 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女
• 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主， 住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住 院后以留置导尿，大便秘结。
护理查房范文
• 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育 锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
• 睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早 上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。
• 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔 对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲 管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P： 90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。
• 入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱 水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。
循序渐进。 • 患者现神志清，仍于鼻饲流质
护理查房范文
• 1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 • 2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒
QD。 • 3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。 • 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 • 5）每周做好尿培养。 • 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制
化。 • 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 • 5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。 • 现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。
护理查房范文
• 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进 食。
• 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流 质。
• 3）保证每日的输液量。 • 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，
• 于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。 • 生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。 • 22日神志转清，但是反应迟钝。
护理查房范文
• 患者7年前及今年3月曾 有两次口角歪斜史，近3 年出现行动迟缓，转身 困难，小碎步遗忘。
• 既往有先锋铋过敏史。
护理查房范文
• 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。 无吸毒史。现神志嗜睡。
46.2mmHg，PH：7.362。
护理查房范文
• 调节颅内压能力下降 • 低效型呼吸型态 • 营养失调：低于机体
需要量 • 排尿异常-留置导尿 • 皮肤完整性受损的危
险 • 便秘 • 躯体移动障碍
护理查房范文
• 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 • 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 • 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗
护理查房范文
• 1）行顺时针腹部按摩。 • 2）定时鼻饲温开水。 • 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使
用缓泻剂。 • 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 • 现患者在开塞露辅助下每天排便一次。
护理查房范文
• 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 • 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，
指导进行患肢被动功能锻炼。 • 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 • 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。 • 现患者肢体肌力无明显改善
力。 • 患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，
无尿路感染
护理查房范文
• 1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 • 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 • 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 • 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 • 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 • 患者皮肤完整无破损
36.1mmHg，PH：7.396。 • 血气分析（13）： PO2：89.5mmHg，PCO2：
42.4mmHg，PH：7.379。 • 血气分析Байду номын сангаас14）： PO2：102mmHg，PCO2：
41.3mmHg，PH：7.368。 • 血气分析（18）： PO2：96.8mmHg，PCO2：
46.0mmHg，PH：7.355。 • 血气分析（19）： PO2：76.9mmHg，PCO2：
• 心电图（18号）：窦 性心律，T波改变， 房性早搏。
• 头颅CT（7-22） ： 皮层下动脉硬化性脑 病，右颞顶脑梗塞。
• 痰培养两次（7-19）： 铜绿假单胞菌；副流 感嗜血杆菌Ⅲ；干燥 棒杆菌。
护理查房范文
• 电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。 • 电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。 • 血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：
商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚 可应付。 • 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
护理查房范文
• 父母均故，1姐1妹均 体健，育有3子3女， 体健。
护理查房范文
• 家庭关系和睦，丈夫 已故，子女孝顺，邻 里关系、病友关系良 好。
护理查房范文
• 头颅+胸部CT（710）：皮层下动脉硬 化性脑病，右顶梗塞 灶，升主动脉跟部增 粗，心脏增大。
效和副作用。 • 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并
做好各准备工作。 • 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保
持呼吸道通畅。 • 现患者生命体征正常，无颅内高压出现。
护理查房范文
• 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 • 2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 • 3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变
护理查房范文
• 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每 年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每 年死于脑中风者有160万之众
护理查房范文
神经内科护理查房
2005年7月25日
护理查房范文
• 患者女性，76岁，文盲，家庭主妇，已 婚，育有3子3女。
护理查房范文
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
护理查房范文
• 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活 动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。
• 自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差， 神志嗜睡，肢体活动障碍。
护理查房范文
• 角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家 庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻 里关系、病友关系良好。
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育3子3女。 • 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女
• 营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主， 住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
• 排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住 院后以留置导尿，大便秘结。
护理查房范文
• 活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育 锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。
• 睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早 上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。
• 于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔 对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲 管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P： 90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。
• 入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱 水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。
循序渐进。 • 患者现神志清，仍于鼻饲流质
护理查房范文
• 1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 • 2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒
QD。 • 3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。 • 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 • 5）每周做好尿培养。 • 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制
化。 • 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 • 5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。 • 现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。
护理查房范文
• 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进 食。
• 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流 质。
• 3）保证每日的输液量。 • 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，
• 于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。 • 生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。 • 22日神志转清，但是反应迟钝。
护理查房范文
• 患者7年前及今年3月曾 有两次口角歪斜史，近3 年出现行动迟缓，转身 困难，小碎步遗忘。
• 既往有先锋铋过敏史。
护理查房范文
• 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。 无吸毒史。现神志嗜睡。
46.2mmHg，PH：7.362。
护理查房范文
• 调节颅内压能力下降 • 低效型呼吸型态 • 营养失调：低于机体
需要量 • 排尿异常-留置导尿 • 皮肤完整性受损的危
险 • 便秘 • 躯体移动障碍
护理查房范文
• 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 • 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 • 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗
护理查房范文
• 1）行顺时针腹部按摩。 • 2）定时鼻饲温开水。 • 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使
用缓泻剂。 • 4）鼓励病人养成定时排便习惯。 • 现患者在开塞露辅助下每天排便一次。
护理查房范文
• 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 • 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，
指导进行患肢被动功能锻炼。 • 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 • 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。 • 现患者肢体肌力无明显改善
力。 • 患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，
无尿路感染
护理查房范文
• 1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 • 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 • 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 • 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 • 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 • 患者皮肤完整无破损
36.1mmHg，PH：7.396。 • 血气分析（13）： PO2：89.5mmHg，PCO2：
42.4mmHg，PH：7.379。 • 血气分析Байду номын сангаас14）： PO2：102mmHg，PCO2：
41.3mmHg，PH：7.368。 • 血气分析（18）： PO2：96.8mmHg，PCO2：
46.0mmHg，PH：7.355。 • 血气分析（19）： PO2：76.9mmHg，PCO2：
• 心电图（18号）：窦 性心律，T波改变， 房性早搏。
• 头颅CT（7-22） ： 皮层下动脉硬化性脑 病，右颞顶脑梗塞。
• 痰培养两次（7-19）： 铜绿假单胞菌；副流 感嗜血杆菌Ⅲ；干燥 棒杆菌。
护理查房范文
• 电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。 • 电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。 • 血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：
商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚 可应付。 • 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
护理查房范文
• 父母均故，1姐1妹均 体健，育有3子3女， 体健。
护理查房范文
• 家庭关系和睦，丈夫 已故，子女孝顺，邻 里关系、病友关系良 好。
护理查房范文
• 头颅+胸部CT（710）：皮层下动脉硬 化性脑病，右顶梗塞 灶，升主动脉跟部增 粗，心脏增大。
效和副作用。 • 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并
做好各准备工作。 • 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保
持呼吸道通畅。 • 现患者生命体征正常，无颅内高压出现。
护理查房范文
• 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 • 2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 • 3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变
护理查房范文
• 脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每 年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每 年死于脑中风者有160万之众
护理查房范文
神经内科护理查房
2005年7月25日
护理查房范文
• 患者女性，76岁，文盲，家庭主妇，已 婚，育有3子3女。
护理查房范文
突发言语不清，左侧肌体乏力3天。
护理查房范文
• 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活 动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。