抗消化性溃疡药物PPT课件

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抗消化性溃疡药-药理学课件

丰富的粘膜血流
3.幽门螺杆菌（HP）感染
澳大利亚佩斯的病理学家沃伦观察到“在进行尸检的一半病人遗体的胃下部有一种细菌。他发现在能看到细菌的部分总是存在着发炎的现象。” 微生物学家马歇尔对沃伦的发现很感兴趣，他们两人联合研究，马歇尔成功地培养了一种先前不被人称的细菌－－－幽门螺杆菌。他们发现几乎所有患有胃炎和胃溃疡病的病人的身体里都含有这种细菌。”
三、各类药物
（一）降低胃酸药
胃及十二肠溃疡：PH阈值为3 严重反流性食道炎：PH阈值为4 出血性溃疡：PH阈值为7
1、抗酸药：
1）中和胃酸，解除胃酸对溃疡面的刺激。 2）抑制胃蛋白酶活性。
胃液PH1.3－1.8，当PH＞4.0时胃蛋白酶活性丧失
3）胃酸降低，幽门紧张度下降，缓解痉挛疼痛。
抗酸药
十二指肠溃疡－－十二指肠溃疡患者的胃酸
基础分泌量和最大分泌量均明显高于正常人， “无酸无溃疡”。
胃溃疡－－胃溃疡病人的胃酸基础分泌量和最
大分泌量均与正常人有相似之处，甚至低于正常人。
2.胃粘膜保护作用降低
胃粘膜保护屏障作用的降低，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀导致溃疡发生。
粘液分泌胃粘膜保护屏障完整性上皮细胞的再生
2005年的诺贝尔生理学和医学奖
由澳大利亚科学家Barry J. Marshall和J. Robin Warren获得， “他们发现了幽门螺杆菌以及该细菌对消化性溃疡病的致病机。”
幽门螺杆菌
我国感染率达60%；城市为50%；农村为68.8%； 26万人/年死于胃Ca
溃疡病
HP 慢性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡
1）抗酸药（中和）
2）抑制胃酸分泌药
H+

2024消化性溃疡医学PPT课件

•消化性溃疡概述•病因及危险因素分析•实验室检查与辅助诊断技术•治疗方法与药物选择策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理干预消化性溃疡概述发病机制与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故名消化性溃疡。

溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。

定义消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。

定义与发病机制发病率发病年龄性别差异地域差异流行病学特点十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。

男性患病比女性较多。

十二指肠溃疡多发生在青壮年，胃溃疡则多见于中老年。

不同国家和地区发病率存在差异。

临床表现及分型临床表现上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关。

分型根据发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡；根据胃镜下表现可分为活动期、愈合期和瘢痕期。

基于临床表现、胃镜检查和幽门螺杆菌检测结果进行诊断。

胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。

诊断标准需要与功能性消化不良、慢性胃炎、胃癌等疾病进行鉴别。

功能性消化不良表现为餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛等，但胃镜检查无器质性病变；慢性胃炎也可有上腹痛或不适，但胃镜下表现为胃粘膜充血、水肿等炎症改变；胃癌多见于中老年人，胃镜下可见溃疡形态不规则，底凹凸不平，覆污秽苔，周围皱襞中断，质地硬脆易出血，活检可确诊。

鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断病因及危险因素分析01幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡的主要病因之一。

02Hp感染导致胃黏膜炎症，削弱胃黏膜屏障功能。

03Hp产生的毒素和酶类物质进一步损伤胃黏膜，促进溃疡形成。

幽门螺杆菌感染作用01非甾体抗炎药（NSAIDs）是常见导致消化性溃疡的药物。

02NSAIDs抑制前列腺素合成，降低胃黏膜保护作用。

药物因素导致溃疡形成生活习惯与饮食影响01吸烟尼古丁可刺激胃酸分泌，增加溃疡风险。

02饮食不规律暴饮暴食、过度饥饿等不良饮食习惯可损伤胃黏膜。

消化系统疾病的药物治疗ppt课件

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27
治疗药物的选用
• 止吐：甲氧氯普胺（中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂）、多潘立酮（外周多巴胺D2受体阻断剂） • 止泻：双八面蒙脱石散、药用炭、洛哌丁胺、地芬诺酯 • 解痉：阿托品、颠茄片、山莨菪碱（6542） • 抗菌：氧氟沙星、氨苄西林、红霉素、头孢噻肟、
;
28
注意事项
• 及时补液，可适当使用微生态制剂 • 其它药物与吸附药同服需在吸附药用药前1h服用 • 抗动力药2岁以下禁用 • 地芬诺酯有阿片样作用，长期用药可产生依赖性 • 洛哌丁胺不可用于感染性腹泻 • 鞣酸蛋白不宜于盐酸小檗碱、铁剂合用；大量服用可致便秘 • 甲氧氯普胺锥体外系反应，多潘立酮没有，但是多潘立酮可引起心脏相关风险。老年人用药需慎重
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药物的选用一、分类
PPI、H2RA
抑酸药
抗酸药
三硅酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙
甲氧氯普胺、多潘立酮 5-HT受体激动剂：必利
促胃肠动力药
胃粘膜保护药
铋剂、硫糖铝
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20
药物的选用
2、选药： 1）控制发作
轻症用PPI、H2RA 促胃肠动力药尤其适用于夜间反酸伴胆汁反流者，单用效果欠佳抗酸药及胃粘膜保护剂可作为辅助用药
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14
治疗时间 DU GU
Hp(+) Hp(-) Hp(+) Hp(-)
根除2W+抑酸2W 抑酸治疗4W 根除2W+抑酸4-6W 抑酸治疗6-8W
;
维持无维持12W 维持无维持12W
15
不良反应
1、质子泵抑制剂长期使用可引起骨折、低镁血症；肠嗜铬细胞增生、胃部类癌
2、H2受体拮抗药定向力障碍；血浆泌乳素升高，男性乳房发育、女性泌乳；诱发感染；胃酸反跳增高

(完整)消化性溃疡课件pptpptx

定义与发病机制定义发病机制消化性溃疡的发病机制复杂，涉及胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、遗传因素、应激与心理因素等多个方面。

流行病学特点年龄与性别分布发病率本病可发生在任何年龄段，但以青壮年居多，男性发病率高于女性。

地域与季节分布临床表现与分型临床表现分型病史采集与体格检查病史采集体格检查实验室检查与影像学检查实验室检查血常规、尿常规、便常规及隐血试验等。

影像学检查X线钡餐检查、腹部B超、CT等。

内镜检查及活检技术内镜检查活检技术消除病因缓解症状改善生活质量030201一般治疗原则药物种类及作用机制抑制胃酸分泌药物通过阻断胃酸分泌的最后步骤，减少胃酸对胃黏膜的刺激，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。

保护胃黏膜药物增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修复和再生，如硫糖铝、米索前列醇等。

根治幽门螺杆菌药物通过抗生素、铋剂等药物联合应用，根除幽门螺杆菌，降低溃疡复发率。

用药注意事项及副作用处理01020304遵医嘱用药注意药物副作用避免药物相互作用定期复查出血、穿孔等并发症预防策略积极治疗原发病01避免刺激性药物和食物02定期复查和随访031 2 3根据感染病原菌选择敏感抗生素联合用药提高疗效足疗程治疗确保根治合并感染时抗感染治疗方案制定营养支持在并发症处理中作用提供能量和营养底物改善免疫功能和应激能力调节胃肠道功能和代谢状态辛辣、油腻、过硬、过热等食物以及咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮料可能加重溃疡症状，应尽量避免。

避免刺激性食物和饮料规律饮食增加蛋白质和维生素摄入生活方式改善定时定量，避免暴饮暴食，以减轻胃肠负担。

适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，以及新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于溃疡愈合。

保持充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；适当锻炼，增强体质；保持心情愉悦，避免情绪波动。

饮食调整建议及生活方式改善措施心理干预在消化性溃疡治疗中重要性缓解焦虑和压力提高治疗依从性改善生活质量指导自我管理教会患者如何进行自我监测、调整饮食和生活方式、正确使用药物等，提高患者的自我管理能力。

作用于消化系统药PPT课件

2、降血氨。临床主要用于慢性门脉高压及肝性脑病。
四、泻药
（二）刺激性泻药(contact cathatics)—酚酞 1.口服后与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠肠壁蠕动，服药后6～8h排出软便，作用温和。 2.适用于慢性或习惯性便秘。 3.长期使用可致水、电解质丢失和结肠功能障碍。
四、泻药（三）润滑性泻药(surface-active agents) 常用液体石蜡、甘油。
二、抑制胃酸分泌药
胃酸通过胃壁C“三体一泵”分泌，故此类药物有四类：
1、H2受体阻断药； 2、M受体阻断药； 3、促胃液素受体阻断药； 4、H+-K+-ATP酶抑制药；
胃酸分泌抑制药的作用环节
哌伦西平
乙酰胆碱 × M-R
西咪替丁
组织胺 ×
H2-R
丙谷胺胃泌素 × G-R
K+
Ca2+ cAMP
奥
美拉×
H2+,K2+-ATP酶
唑
Ca2+
壁细胞
H+
（一）H2受体阻断药
H2兴奋→C内cAMP↑→兴奋H+—K+—ATP酶→促进胃酸分泌
阻断H2受体： ①基础胃酸，夜间胃酸分泌均↓； ②抑制促胃液素及M受体兴奋药引起的胃酸分
泌； ③胃蛋白酶分泌也↓。
西咪替丁 Cimetidine
临床应用：
通过局部润滑并软化粪便发挥作用。适用于儿童、老人及痔疮、肛门手术患者。
第三节利胆药
本类药物能促进胆汁排泄和胆囊排空，
主要用于胆结石、胆囊炎的治疗，常用药物
去氢胆酸
鹅去氧胆酸
用于胆结石的治疗
熊去氧胆酸
硫酸镁用于胆囊炎、胆结石

《药理学》作用于消化系统的药物 ppt课件

第一节抗消化性溃疡药
三、增强胃粘膜屏障功能的药物
枸橼酸铋钾

枸橼酸铋钾(bismuth potassium citrate)
能杀灭与溃疡和胃炎密切相关的幽门螺杆菌；对溃疡形成保护膜，以利溃疡愈合；增加胃粘液分泌，促进胃粘膜再生。适用于胃及十二指肠溃疡及各类胃炎。偶有恶心等消化道症状及使舌苔、大便染成黑色。肾功能不全者、孕妇禁用。

第一节抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药
(四) 胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺(proglumide)为胃泌素受体阻断药。丙谷胺与胃泌素化学结构相似，能与其竞争胃壁细胞上的胃泌素受体，抑制胃酸分泌；对胃粘膜有保护作用，可促进溃疡愈合。用于治疗胃、十二指肠溃疡及胃炎。
偶见口干、失眠、腹胀等不良反应。

第一节抗消化性溃疡药
四、抗幽门螺杆菌药

幽门螺旋杆菌寄生于胃粘膜上，产生多种酶及细胞毒素，损伤胃粘膜，与溃疡的发病有密切关系。
临床常用的抗幽门螺旋杆菌药物分两类：
抗溃疡病药：铋制剂、 H+–K+–ATP酶抑制药、硫糖铝等；

抗菌药：阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。

常选2~3种药物联合应用。
抗幽门螺旋杆菌作用。

第一节抗消化性溃疡药
二、抑制胃酸分泌药 (二) H+–K+–ATP酶抑制药 [临床应用]

用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓 - 艾综合征。
[不良反应及用药监护]

不良反应较少，有头痛、头昏、失眠、外周神经炎等神经系统症状，个别患者有腹泻、疲乏、恶心、呕吐、血清转氨酶升高等。孕妇、哺乳期妇女和婴儿禁用。

作用于消化系统的药物ppt课件

疗效优于西米替丁
不良反应及应用注意

可有稀便或腹泻，约1%需暂停治疗。孕妇、对前列腺素类过敏者忌用。
枸橼酸铋钾 bismuth potassium citrate
吸附胃蛋白酶，抑制其活性；
在溃疡面上形成保护膜，抵御攻击因子的刺激；
能杀灭幽门螺杆菌；
促进粘膜合成PG；
临床应用
用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。
第三节止吐药及促胃动力药（antiemetic agents）
刺激催吐化学感受区、前庭器官、内脏延脑呕吐中枢呕吐

与呕吐有关的受体和神经：多巴胺、组ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、胆碱受体、
5-HT3受体
止吐药分类
一.M胆碱受体阻断药：东莨菪碱
抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐
二.H1受体阻断药：苯海拉明
抗晕动病、妊娠呕吐、放射性呕吐
抗消化性溃疡药的分类及代表药
1. 抗酸药：氢氧化镁等
2. 抑制胃酸分泌的药物 H2受体阻断药：西米替丁等 M受体阻断药：哌仑西平 H+-泵抑制药：奥美拉唑
胃泌素受体阻断药：丙谷胺
3. 4. 增强胃粘膜屏障功能的药物：前列腺素衍生物、硫糖铝等抗幽门螺旋菌药：甲硝唑等
一、抗酸药

恩前列醇(Enprostil)
药理作用

粘膜保护作用
促进胃粘膜的粘液分泌，使粘液层增厚等，使其对有害物质的抵抗力强。促进粘膜DNA、RNA及大分子物质的合成，促进修复。

抑制胃酸分泌
为PGE1衍生物，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌作用强大。
临床应用

胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血，

2024版(完整)消化性溃疡PPT课件ppt

建立良好的医患关系
加强与患者的沟通和交流，建立良好的医患关系，增强患者对医生的信任感和依从性。
06
预后评估与随访管理
预后评估指标和方法
临床症状改善情况
评估患者疼痛、消化不良等症状的缓解程度。
内镜检查
通过胃镜或肠镜观察溃疡愈合情况，评估治疗效果。
实验室检查
检测血常规、便常规、肝功能等指标，了解患者身体状况。
辅助检查与评估
X线钡餐检查
患者吞服钡剂后，通过X线观察消化道黏膜形态及蠕动情况，可
发现溃疡病灶。
胃镜检查
可直接观察胃黏膜病变情况，并可取活检进行组织学检查，是确
诊消化性溃疡的主要方法。
幽门螺杆菌检测
通过呼气试验、血清学抗体检测等方法，了解患者是否感染幽门螺杆菌，对于病因诊断和治疗方
案制定具有重要意义。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、瑜伽等，有助于改善胃肠道功能和提高免疫力。
3
社交活动建议患者积极参加社交活动，与朋友和家人交流，分享经验和感受，减轻孤独感和压力。
THANKS
感谢观看
地域差异
不同国家和地区消化性溃疡的发病率和患病率存在显著差异，可能与饮食习惯、生活方式等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
消化性溃疡的典型症状为上腹痛或不适，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。腹痛具有周期性、季节性与节律性等特点。此外，患者还可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。
分型
根据溃疡部位和形态的不同，消化性溃疡可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡以及其他特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、球后溃疡等。
02
诊断方法与标准
诊断方法

ppippt课件

降低PPI代谢对CYP2C19的依赖性
PPI代谢对CYP2C19的依赖性减少意味着什么?
消除速率减慢-作用持久个体变异减少发生药物相互作用的可能性下降
长期服用PPI应关注的问题
对营养物质吸收的影响

PPI作为强效抑酸药，可以降低氢离子浓度，显著升高胃内pH值，造成胃内环境的明显改变。这一改变可能对营养物质的吸收产生影响，并造成一定的临床后果。
小结

目前临床上经常应用的4种PPIs而言，奥美拉唑具有抑制H+/K+-ATP酶的独特作用，可完全阻断任何刺激所引起的胃酸分泌，从而强烈、持久地抑制胃酸的分泌。兰索拉唑较奥美拉唑有较高的生物利用度。与奥美拉唑和兰索拉唑相比，泮托拉唑的优点是对细胞色素P450的抑制作用弱，不影响其他药物在肝内的代谢。而雷贝拉唑同样不具有细胞色素P450同工酶效应，与其他药物的相互作用较少。
ppi
主要内容

概念与作用机制治疗消化性溃疡的药物分类代表性的ppi药物长期用药的影响特殊人群的ppi用药特点
概念

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs）即H+/K+-ATP酶抑制剂，是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌而达到快速治愈溃疡的目的。用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。
质子泵抑制剂ppi临二21222324主要内容?概念与作用机制?治疗消化性溃疡的药物分类?代表性的ppi药物?长期用药的影响?特殊人群的ppi用药特点概念?质子泵抑制剂protonpumpinhibitorsppis即hkatp酶抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌而达到快速治愈溃疡的目的

《消化性溃疡》ppt课件(2024)

治疗等。
2024/1/30
10
03
治疗原则与药物选择
2024/1/30
11
治疗原则与目标
01
02
03
04
缓解临床症状
快速有效地缓解患者腹痛、腹胀等不适感。
促进溃疡愈合
通过药物治疗，促进溃疡面愈合，减少并发症的发生。
预防复发
针对病因和诱因进行治疗，降低溃疡复发率。
提高患者生活质量
关注患者心理和生活方式调整，提高整体生活质量况，制定合理的随访计划，包括随访时间、随访方式等，确保患者能够得到及时有效的指导和帮助。
复查项目
建议患者定期进行胃镜、幽门螺杆菌检测等相关检查，以评估病情的恢复情况和治疗效果。
病情监测
3
指导患者学会自我监测病情的方法，如观察症状变化、记录饮食情况等，以便及时发现并处理可能出现的问题。
分型
根据溃疡部位可分为胃溃疡和十二指肠溃疡；根据内镜表现可分为活动期、愈合期和瘢痕期；根据有无并发症可分为单纯性溃疡和复杂性溃疡。
2024/1/30
6
02
诊断方法与标准
2024/1/30
7
诊断方法
临床表现
消化性溃疡患者常表现为上腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状，具有周期性、节律性发作的
特点。
出现呕吐、腹胀等症状时，应及时就医，采取胃肠减压、药物治疗等措施，必要时需手术治疗。
2024/1/30
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06
患者教育与康复指导
2024/1/30
23
患者教育内容设计
01
消化性溃疡的基本知识
向患者介绍消化性溃疡的定义、发病原因、症状表现等基本知识，帮助
患者更好地了解自身病情。

第十一章消化系统药物PPT课件

中和胃酸，升高胃内pH值，降低胃
蛋白酶活性，从而减轻或解除胃酸
和胃蛋白酶对胃粘膜的腐蚀和刺激
作用，缓解溃疡疼痛；此外，有的
抗酸药在中和胃酸时，还能形成胶
状物质，覆盖在溃疡面上，产生收
敛、止血和保护作用, 促进溃疡愈
合。临床常用于治疗胃及十二指肠
溃疡和反流性食管炎。
.
8
【注意事项】
1.抗酸药单用效果差，且有些药物影响排便，故多用复方制剂（如胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁
.
42
（三）润滑性泻药
通过局部润滑作用并软化大便而发挥作用。适用于老人、痔疮及肛门手术者。
常用药物：
• 液体石蜡
• 甘油
.
43
二、止泻药
.
44
•阿片制剂
•地芬诺酯
•洛哌丁胺
•鞣酸蛋白
•次碳酸铋
•吸附药(药用炭）
.
45
NoSUCCESS
THANK YOU
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2024/3/19
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46
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37
硫酸镁(magnesium sulfate)
【作用和临床应用】
1.导泻：本药口服后在肠道内离解为Mg2+和SO42而不易吸收，在肠腔内形成高渗透压，阻止水分吸收，使肠腔容积增大，刺激肠壁反射性地引起肠道蠕动加快而产生泻下。作用强大、迅速。主要用于急性便秘，也可用于清除肠内毒物、配合驱肠虫药加速虫体排出。
.
21
M1受体阻断药能阻断胃壁细胞上的M1受体，抑制胃酸分泌，并解除平滑肌痉挛，有利于止痛及改善局部营
养、延缓胃排空、延长抗酸药和食物
中和胃酸的作用，适用于十二指肠溃

消化系统药物PPT精选课件

阻断组胺与H2受体结合，使胃酸分泌减少
7
H2受体拮抗剂
副作用：少见西咪替叮>雷尼替叮>法莫替叮便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转
氨酶升高，白细胞减少等
8
H2受体拮抗剂
第一代产品：西咪替叮（泰胃美）第二代产品：雷尼替叮第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达）
9
常用H2受体拮抗剂抑酸作用比较
10
质子泵抑制剂
作用机理：作用于胃壁细胞膜上的H+/K+ ATP酶，使其不可逆地失去活性，胃壁细胞内的H+不能进入胃腔，抑制胃酸分泌
不良反应：发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。
11
（三）粘膜保护剂
②ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｆ（０．１）＋Ｔ（０．７５或１．００）Ｂｉｄ×７～１４天
21
ｍｇ、雷贝拉唑（Ｒ）１０ｍｇ、兰索拉唑（Ｌ）３０ｍｇ、奥美拉唑（Ｏ）２０ＲＢＣ：枸椽酸铋雷尼替丁３５０Ａ：阿莫西林；Ｃ：克拉霉素；Ｍ：甲硝唑；Ｔ：四环素；Ｂ：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；Ｆ：呋喃唑酮；Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受体阻滞剂：西米替丁４００ｍｇ、雷尼替丁１５０ｍｇ、法莫替丁２０ｍｇ
28
六、泻药
机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促进肠蠕动，加速排便
容积性泻药：硫酸镁：导泻：5-10g 晨起空腹服灌肠：33%MgSO4100ml+2000ml水
22
二、微生态制剂
培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，粪链球菌（0.42 tid）
整肠生：地衣芽孢杆菌（0.5 tid）乳酸菌素片：乳酸杆菌（2.4 tid）适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失

抗消化性溃疡药PPT课件

(二) 胃壁细胞H+泵抑制药
H+，K+—ATP酶 (H+泵) ：
位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上，将H+ 从壁细胞内转运到胃腔中，将K+ 从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+__K+ 交换。
组胺乙酰胆碱 + 胃泌素
胃壁细胞
H1受体 M1受体胃泌素受体
第二信使(CAMP) + H+，K+—ATP酶(H+泵)
不良反应
1. 偶致腹胀、腹泻、头痛、头晕、皮疹和瘙痒。 2. 静滴过快可致心动过缓。 3. 西咪替丁长期用药，可出现阳痿、男性乳房发育。老年和肾功能不良者可出现嗜睡。偶致可逆性骨髓抑制、肝炎和过敏反应。
药物相互作用
西咪替丁可抑制肝药酶活性，与苯妥英钠、茶碱、苯巴比妥、环孢素、普萘洛尔、钙通道阻断剂、华法林、丙咪嗪等同服，可延长这些药物的半衰期。
胃酸分泌
胃泌素
胃泌素受体
（一）H2受体阻断药
阻断Ｈ2 受体→胃酸分泌↓→胃蛋白酶活性↓→ 溃疡愈合常用药物：
西咪替丁（Cimetidine）雷尼替丁（Ranitidine）法莫替丁（Famotidine）尼扎替丁（Nizatidine）罗沙替丁（Roxatidine）
药理作用
（1）抑制基础胃酸(饥饿)和夜间胃酸分泌（2）抑制组胺、五肽胃泌素、咖啡因和胰岛素引起的胃酸分泌用药后胃液量
胃酸分泌
抑制 H+，K+ —ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。
奥美拉唑 ( 洛赛克，Omeprazole )
由一个砜根联接苯咪唑和吡啶环构成。1982年试用于临床。
治疗:

消化系统常用药ppt课件

• 胃粘膜保护药
• 抗幽门螺旋杆菌药
一中和胃酸药
抗酸药（antacids)：弱碱性物质
注意:
❖ 餐后服用可延长作用时间(餐后1、3h及睡前各一次） ❖ 理想抗酸药应作用迅速持久、不吸收、不产气、不引
起腹泻或便秘、对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 ❖ 常采取联合用药
氢氧化镁（快速中和） +氢氧化铝（维持）
药物
抗酸作用
氢氧化镁
强
(magnesium hydroxide)
三硅酸镁
弱
(magnesium trisilicate)
氢氧化铝
强
(aluminum hydroxide)
碳酸钙
强
(calcium carbonate)
碳酸氢钠
强
（sodium bicarbonate)小苏打）
维持时间特点
较短持久
不良反应
消除幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori) 可明显的降低十二指肠溃疡的复发率。
药物：甲硝唑、氨苄青霉素、阿莫西林、四环素
注意：幽门螺旋杆菌体外对多种药物敏感，但体内单一药物无效，一般2~3药联合应用。
五用药与护理
(一) 用药前评估与教育
1 2
明确用药目的缓解消化性溃疡的
掌握基本情况
用途：口服中枢抑制药中毒时的导泻。
乳果糖（lactulose)
口服不吸收，可产生轻泻作用
二、接触性泻药
比沙可啶(bisacodyl)____去乙酰基代谢产物已知Na-K-ATP酶，阻滞水电解质吸收。增加肠粘膜PGE2而致泻。便秘、腹部X线内窥镜检查、术前排空肠内容
Hale Waihona Puke 大黄主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含鞣酸，导致继发性便秘.。

消化性溃疡的药物治疗课件

特殊类型
1．老年人消化性溃疡表现不典型，易漏诊。常表现为无规律的中上腹痛、呕血和(或)黑粪、消瘦，很少节律性痛及反酸。胃巨大溃疡多见。 2．幽门管溃疡常伴胃酸分泌过高，餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，制酸药物可使腹痛缓解；好发呕吐，呕吐后腹痛缓解。内科治疗的效果较差。 3．球后溃疡发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。夜间腹痛和背部放射性疼痛更多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。 4．复合性溃疡指胃与十二指肠同时存在溃疡，病情较顽固，并发症发生率高。 5．巨大溃疡溃疡的直径超过2.5cm者。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。巨大溃疡症状较顽固，内科治疗效果较差。
infection Hyperacidity NSAIDs & Corticosteroids Cigarette smoking&Alcohol pepsin Personality and stress heredity
发病机理
• A. 正常粘膜
• B.外界侵犯
• C.防御减弱
改良Forrest 分类活动性出血 Forrest Ⅰa（喷射样出血） Forrest Ⅰb（活动性渗血）近期出血迹象 Forrest Ⅱa（血管裸露） Forrest Ⅱb（血凝块附着） Forrest Ⅱc（黑色基底）病变无出血
瘢痕期 scar stage (S) 溃疡基底部的白苔消失
临床表现：腹痛
1．长期性溃疡可自行愈合，又好复发，故病程长。 2．周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，为溃疡的特征之一。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长。全年都可发作。 3．节律性典型者可被抗酸药或进食所缓解。 4．疼痛部位 DU多位于中上腹，脐上或脐上偏右；GU位置稍高，或在剑突下和剑突下偏左。内脏痛部位不确定。 5．疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

抗消化性溃疡药ppt课件

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抗Hp药
幽门螺旋菌是慢性胃窦炎的主要病因，它能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症。虽然它与消化性溃疡发病的关系有待阐明，但已知消除幽门螺旋菌中明显减少十二指肠溃疡的复发率。因此，根治幽门螺旋菌具有重要意义。
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消化性溃疡的治疗策略
Hp阴性的DU或GU
服－8用周任。何一种H2RA或PPI，DU疗程4－6周，GU疗程6
其主要成分为三钾二枸橼酸铋盐，在酸性溶液中沉淀。
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CBS
作用机制：
1.形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激；
2.与胃蛋白酶结合而降低其活性； 3.促进粘液分泌； 4.杀灭幽门螺旋菌。
适应证：用于胃、十二指肠溃疡，疗效与H2 受体阻断剂相似，但复发率较低。
注意事项：牛奶、抗酸药可干扰其作用。服药期间可使舌、粪染黑。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。
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代表药物
第一代药物：西米替丁(cimetidine) 第二代药物：雷尼替丁(ranitidine) 第三代药物：法莫替丁(famotidine)，尼扎替丁
(nizatidine)，乙溴替丁(ebrotidine)
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H2 Receptor Antagonist
西米替丁(cimetidine)
呋喃唑酮 200mg/d
选择两种
一天两次，疗程7天
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总结
中和胃酸药
抑制胃酸分泌药
胶体铋剂前列腺素衍生物
胃粘膜保护药抗Hp药
H2受体阻断药胃泌素受体阻断药
H＋泵抑制药 M受体阻断药
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复习思考题