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循环系统的临床检查
图1 心内杂音产生机理示意图
发生原因
心内瓣膜或其周围组织发生增生、肥厚、粘连、缺损或腱索的短缩等形态学变化。 瓣膜的闭锁不全 瓣膜口（心孔）的狭窄 缩期杂音 张期杂音 器质性杂音的特点
器质性杂音
相对的闭锁不全性杂音 发生原因：心肌弛缓、心扩张
机能性（贫血性）杂音 发生原因：严重贫血
非器质性杂音的特点
马和牛的心脏叩诊法
马心脏浊音区
输入标题
心浊音区的扩大
输入标题
输入标题
输入标题
叩诊呈鼓音或浊鼓音
2
心浊音区的缩小
叩诊疼痛
1
4
3
病理变化
01
03
02
正常心音
心音的病理变化
心脏杂音
心脏的听诊：检查心音
牛心脏听诊方法
01
04
02
03
心音的特点
心音的形成
心音的概念
心音的最强听取点
正常心音
表1 不同家畜心音的特点
循环血量及分配状态
第一、二心音均增强 第一心音增强 第二心音增强
心音增强
第一、二心音均减弱 第一心音减弱 第二心音减弱
心音减弱
金属样心音
02
心音混浊
01
心音性质的改变
心传导系统
由窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维丛组成。
窦房结（节律性兴奋） 心房肌 心房收缩 房室结 心室肌 心室收缩。
异位节律 如期外收缩、阵发性心动过速
窦性节律 如窦性心动过速（过缓）、窦性心律不齐
传导系统机能障碍而引起的心律失常 如传导阻滞
心律失常的临床表现
过快而规则的心律 如窦性心动过速
过慢而规则的心律 如窦性心动过缓、心传导阻滞（呈有规律的变化者）
循环系统检查
四、听诊
（一）心音的形成 5．心律(cardiac rhythm)：指心脏跳动的节律，正常起源于窦房结的心脏节律称为窦性节律，特点是以一定的频率从窦房结发出冲动，使每次心音的间隔时间均等，强度一致，次序一定。 心律不齐是正常心脏收缩频率和节律遭到破坏，可能由心脏本身的原因引起，也可能由植物性神经系统功能紊乱或某些物质代谢紊乱所致。
牛
左侧第4肋间，主动脉瓣口的远下方
右侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线上
同上
同上
猪
同马
右侧第4肋间，肋骨和肋软骨结合部稍下方
同上
左侧第3肋间，接近胸骨处
犬
左侧第4肋间
右侧第3肋间
左侧第3肋间
左侧第3肋间
马的各瓣膜口心音最佳听取点 vv．肩关节水平线 1.主动脉口 2.左房室口 3.肺动脉口 4. 右房室口 5.第5肋间 6.心浊音区
四、听诊
（一）心音的形成 4．心音的最强听取点：在心脏区域的任何一点，都可以听到两个心音，但是由于心音是沿着血流的方向传导到胸壁的一定部位，在这个部位听诊心音最清楚，该部位就叫做心音的最强听取点。实际听到心音最清楚的地方，并不完全与心脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在临床上，常利用心音的最强听取点来确定某一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生的部位等。各种动物的心音最强听取点，见表
三、叩诊
1．叩诊方法：大动物应用槌板叩诊法，小动物可用指指叩诊法。方法为从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区上界，然后沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩诊，以确定心脏浊音区的后界。叩诊时，最好先将家畜的左前肢略向前举起或拉向前，使心区完全暴露，有利于叩诊，见图 。
三、叩诊
四、心音听诊
（一）心音的形成 5．心律(cardiac rhythm)：指心脏跳动的节律，正常起源于窦房结的心脏节律称为窦性节律，特点是以一定的频率从窦房结发出冲动，使每次心音的间隔时间均等，强度一致，次序一定。 心律不齐是正常心脏收缩频率和节律遭到破坏，可能由心脏本身的原因引起，也可能由植物性神经系统功能紊乱或某些物质代谢紊乱所致。
牛
左侧第4肋间，主动脉瓣口的远下方
右侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线上
同上
同上
猪
同马
右侧第4肋间，肋骨和肋软骨结合部稍下方
同上
左侧第3肋间，接近胸骨处
犬
左侧第4肋间
右侧第3肋间
左侧第3肋间
左侧第3肋间
马的各瓣膜口心音最佳听取点 vv．肩关节水平线 1.主动脉口 2.左房室口 3.肺动脉口 4. 右房室口 5.第5肋间 6.心浊音区
四、听诊
（一）心音的形成 4．心音的最强听取点：在心脏区域的任何一点，都可以听到两个心音，但是由于心音是沿着血流的方向传导到胸壁的一定部位，在这个部位听诊心音最清楚，该部位就叫做心音的最强听取点。实际听到心音最清楚的地方，并不完全与心脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在临床上，常利用心音的最强听取点来确定某一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生的部位等。各种动物的心音最强听取点，见表
三、叩诊
1．叩诊方法：大动物应用槌板叩诊法，小动物可用指指叩诊法。方法为从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区上界，然后沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩诊，以确定心脏浊音区的后界。叩诊时，最好先将家畜的左前肢略向前举起或拉向前，使心区完全暴露，有利于叩诊，见图 。
三、叩诊
四、心音听诊
临床循环系统课件
临床循环系统
则钙 化；
缺血心肌收缩期室壁增厚率减低或消失， 缺血坏死心肌CT值低于正常心肌。
MRI 急性，T2高信号，室壁变薄；陈旧性，
T1T2病灶心肌变薄，信号减低。
临床循环系统
冠心病平片X线表现
心绞痛型
心肌梗塞型（室
壁瘤）
临床循环系统
冠心病冠状动脉造影表现
一、检查技术
首选超声 X线检查：初步检查 CT检查：支持检查 MRI检查：支持检查
临床循环系统
二、正常的影像表现
临床循环系统
心脏远达高仟伏摄影四个标准位置
临床循环系统
正常心脏：后前位、左侧位
临床循环系统
正常心脏：右前斜位、左前斜位
临床循环系统
造影检查：右室、肺动脉造影
临床循环系统
造影检查：主动脉、冠脉造影
临床循环系统
（三）肺循环改变
1、肺充血 肺动脉段膨隆 肺门影增大 肺纹理成比例增粗 肺门舞蹈 常见于先心病
临床循环系统
临床循环系统
2、肺淤血 肺纹理增粗、模糊 透亮度降低 肺门影增大 常见于二尖瓣狭窄和左心衰竭等。
临床循环系统
临床循环系统
3、肺血减少 肺门影小 肺纹理稀疏 透亮度增高
临床循环系统
影响心脏、大血管形态的因素
体型、年龄、膈肌、呼吸
临床循环系统
正常心血管造影示意图
临床循环系统
造影检查：右室造影、左室造影
临床循环系统
三、基本病变表现
心胸比率法 S1 S2 L
=（s1+s2）/L 估计方法，不能确诊，有假阳性和假阴性
临床循环系统
（一）心各房室增大
1、左心室增大 后前位 心左缘左心室段延长，向左过锁骨中线，
则钙 化；
缺血心肌收缩期室壁增厚率减低或消失， 缺血坏死心肌CT值低于正常心肌。
MRI 急性，T2高信号，室壁变薄；陈旧性，
T1T2病灶心肌变薄，信号减低。
临床循环系统
冠心病平片X线表现
心绞痛型
心肌梗塞型（室
壁瘤）
临床循环系统
冠心病冠状动脉造影表现
一、检查技术
首选超声 X线检查：初步检查 CT检查：支持检查 MRI检查：支持检查
临床循环系统
二、正常的影像表现
临床循环系统
心脏远达高仟伏摄影四个标准位置
临床循环系统
正常心脏：后前位、左侧位
临床循环系统
正常心脏：右前斜位、左前斜位
临床循环系统
造影检查：右室、肺动脉造影
临床循环系统
造影检查：主动脉、冠脉造影
临床循环系统
（三）肺循环改变
1、肺充血 肺动脉段膨隆 肺门影增大 肺纹理成比例增粗 肺门舞蹈 常见于先心病
临床循环系统
临床循环系统
2、肺淤血 肺纹理增粗、模糊 透亮度降低 肺门影增大 常见于二尖瓣狭窄和左心衰竭等。
临床循环系统
临床循环系统
3、肺血减少 肺门影小 肺纹理稀疏 透亮度增高
临床循环系统
影响心脏、大血管形态的因素
体型、年龄、膈肌、呼吸
临床循环系统
正常心血管造影示意图
临床循环系统
造影检查：右室造影、左室造影
临床循环系统
三、基本病变表现
心胸比率法 S1 S2 L
=（s1+s2）/L 估计方法，不能确诊，有假阳性和假阴性
临床循环系统
（一）心各房室增大
1、左心室增大 后前位 心左缘左心室段延长，向左过锁骨中线，
循环系统的临床检查ppt课件
心电图检查包括常规心电图、动态心电图、运动心电图等多种类型，根据不同情况 选择合适的检查方法。
心脏超声检查
心脏超声检查是一种无创、无 痛、无辐射的检查方法，通过 高频声波显示心脏的结构和功 能。
心脏超声检查可以检测心脏瓣 膜疾病、心肌病、心包疾病等 心脏疾病，同时还可以评估心 脏功能和血流情况。
心脏超声检查操作简便，对患 者的身体无损伤，是循环系统 临床检查的重要手段之一。
其他检查方法
其他检查方法包括核素心肌显像、冠 状动脉造影、心导管检查等，这些方 法可以对心脏疾病进行更深入的检查 和评估。
这些检查方法通常具有一定的创伤性 和风险，需要在医生的指导下进行选 择和使用。
04 常见循环系统疾病的临床 检查
高血压的临床检查
血压测量
体格检查
定期测量血压是高血压诊断和评估的重要 手段。诊室血压、动态血压和家庭自测血 压是常用的测量方法。
险。
定期检查与筛查
血压监测
定期测量血压，了解血压状况，及早发现高 血压。
心电图检查
通过心电图检查心脏电生理活动，发现心律 失常、心肌缺血等异常。
血脂检查
通过血液化验检查血脂水平，评估心血管疾 病风险。
超声心动图检查
通过超声技术检查心脏结构和功能，发现心 脏器质性病变。
及时诊断与治疗
早期识别症状
了解循环系统疾病的症状，如胸闷、 胸痛、心悸、气短等，及时就医。
血液检查
血液检查是循环系统临床检查的 基本方法之一，通过检测血液中 各种指标的变化，可以了解心血
管系统的功能和状态。
血液检查包括血常规、生化、心 肌酶学等多种检查项目，根据不
同情况选择合适的检查项目。
血液检查可以检测心肌梗死、心 肌炎、心包炎等心脏疾病，同时 还可以评估心血管疾病的危险因
心脏超声检查
心脏超声检查是一种无创、无 痛、无辐射的检查方法，通过 高频声波显示心脏的结构和功 能。
心脏超声检查可以检测心脏瓣 膜疾病、心肌病、心包疾病等 心脏疾病，同时还可以评估心 脏功能和血流情况。
心脏超声检查操作简便，对患 者的身体无损伤，是循环系统 临床检查的重要手段之一。
其他检查方法
其他检查方法包括核素心肌显像、冠 状动脉造影、心导管检查等，这些方 法可以对心脏疾病进行更深入的检查 和评估。
这些检查方法通常具有一定的创伤性 和风险，需要在医生的指导下进行选 择和使用。
04 常见循环系统疾病的临床 检查
高血压的临床检查
血压测量
体格检查
定期测量血压是高血压诊断和评估的重要 手段。诊室血压、动态血压和家庭自测血 压是常用的测量方法。
险。
定期检查与筛查
血压监测
定期测量血压，了解血压状况，及早发现高 血压。
心电图检查
通过心电图检查心脏电生理活动，发现心律 失常、心肌缺血等异常。
血脂检查
通过血液化验检查血脂水平，评估心血管疾 病风险。
超声心动图检查
通过超声技术检查心脏结构和功能，发现心 脏器质性病变。
及时诊断与治疗
早期识别症状
了解循环系统疾病的症状，如胸闷、 胸痛、心悸、气短等，及时就医。
血液检查
血液检查是循环系统临床检查的 基本方法之一，通过检测血液中 各种指标的变化，可以了解心血
管系统的功能和状态。
血液检查包括血常规、生化、心 肌酶学等多种检查项目，根据不
同情况选择合适的检查项目。
血液检查可以检测心肌梗死、心 肌炎、心包炎等心脏疾病，同时 还可以评估心血管疾病的危险因
第四节临床循环系统的检查
16
C、心音病变：
a 心音增强 b 心音减弱 c 心律不齐 d 心杂音
17
a、心音增强：
一、二心音均增强：热性病初期 剧疼性疾病 应激
第一心音增强：心脏病初期 循环血量减少
第二心音增强：高血压
18
b、心音减弱：
一、二心音均减弱：肥胖 心包积液 胸壁肿胀 心衰后期
第一心音减弱：二尖瓣关闭不全 第二心音减弱：动脉瓣关闭不全，大 失血
（图片）
43
牛心脏叩诊（图）
44
第二节 脉管的检查
45
一、脉博的检查
（一）检查方法 因动物品种不同，最容易检查脉搏
的部位也有一定差异。牛检查尾动脉， 中小动物则检查股动脉。检查时用食指、 中指和环指指腹压于血管上，左右滑动， 即可感觉血管如一富有弹性的橡皮管在 指下滑动。
46
一、脉博的检查
（二）脉搏的频率 每分钟脉搏跳动的次数。一般跟心跳的次
19
心音分裂
• 一二心音变为两个音响，一心音分裂， 重度心肌损害而致的传导机能障碍
• 第二心音分裂 见于肺充血和肾炎
20
c、心律不齐：
特点 临床意义
种类
每次心音的间隔时间 不等并其强度不一
特异传导系统的兴奋性 紊乱或传导机能障碍
---窦性心动过速 ---窦性心动过缓 ---期外收缩（早搏）
21
d、心杂音：
48
迟脉 ：徐来慢去 半月瓣狭窄 速脉 ：骤来急去 半月瓣闭锁不全
49
二、表在静脉检查
检查方法：应用视诊和触诊的方法检 查体表浅在静脉的充盈状态和静脉波动。
（一）静脉充盈度的检查：观察可视粘 膜及体表浅在静脉（胸外、腹下、颈静 脉、四肢、头面部、乳房静脉）的充盈 状态。
C、心音病变：
a 心音增强 b 心音减弱 c 心律不齐 d 心杂音
17
a、心音增强：
一、二心音均增强：热性病初期 剧疼性疾病 应激
第一心音增强：心脏病初期 循环血量减少
第二心音增强：高血压
18
b、心音减弱：
一、二心音均减弱：肥胖 心包积液 胸壁肿胀 心衰后期
第一心音减弱：二尖瓣关闭不全 第二心音减弱：动脉瓣关闭不全，大 失血
（图片）
43
牛心脏叩诊（图）
44
第二节 脉管的检查
45
一、脉博的检查
（一）检查方法 因动物品种不同，最容易检查脉搏
的部位也有一定差异。牛检查尾动脉， 中小动物则检查股动脉。检查时用食指、 中指和环指指腹压于血管上，左右滑动， 即可感觉血管如一富有弹性的橡皮管在 指下滑动。
46
一、脉博的检查
（二）脉搏的频率 每分钟脉搏跳动的次数。一般跟心跳的次
19
心音分裂
• 一二心音变为两个音响，一心音分裂， 重度心肌损害而致的传导机能障碍
• 第二心音分裂 见于肺充血和肾炎
20
c、心律不齐：
特点 临床意义
种类
每次心音的间隔时间 不等并其强度不一
特异传导系统的兴奋性 紊乱或传导机能障碍
---窦性心动过速 ---窦性心动过缓 ---期外收缩（早搏）
21
d、心杂音：
48
迟脉 ：徐来慢去 半月瓣狭窄 速脉 ：骤来急去 半月瓣闭锁不全
49
二、表在静脉检查
检查方法：应用视诊和触诊的方法检 查体表浅在静脉的充盈状态和静脉波动。
（一）静脉充盈度的检查：观察可视粘 膜及体表浅在静脉（胸外、腹下、颈静 脉、四肢、头面部、乳房静脉）的充盈 状态。
循环系统的临床检查
的诊断依据。
心脏CT和MRI
总结词
心脏CT和MRI是高级影像学检查手段， 可以详细显示心脏的结构和功能，对于 复杂的心脏疾病具有很高的诊断价值。
VS
详细描述
心脏CT通过X射线计算机断层扫描技术， 可以清晰地显示心脏的解剖结构，对于冠 状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病 等疾病具有很高的诊断价值。而心脏MRI 则可以更详细地显示心脏的解剖结构、心 肌灌注和功能，对于心肌病、心肌炎等疾 病的诊断具有重要意义。
淋巴结分布
观察淋巴结的分布范围，以评估是 否存在淋巴结转移或淋巴瘤等恶性 疾病。
头部和颈部检查
头部形态
观察头部形态是否正常，以评估是否 存在颅骨异常或脑积水等与循环系统 相关的疾病。
颈部血管
甲状腺和腮腺
检查甲状腺和腮腺的大小、质地和活 动度，以评估是否存在结节或肿瘤。
触摸颈部血管的搏动，以评估颈动脉 和椎动脉的通畅性和血流情况。
免疫学检查
免疫球蛋白检测
检测免疫球蛋白G、A、M等水平，评估免疫系统功能。
自身抗体检测
检测自身抗体，如抗核抗体、类风湿因子等，用于诊断自身免疫性疾病。
04
循环系统的影像学检查
心电图
总结词
心电图是循环系统影像学检查中的基础手段，用于检测心脏电生理活动，诊断心律失常、心肌缺血等 心脏疾病。
详细描述
心音
听诊心音，以评估心脏瓣膜的功能和心脏收缩与 舒张是否正常。
心包积液
观察心包积液的量、性质和分布，以评估心包炎 或心包积液等与循环系统相关的疾病。
周围血管检查
脉搏
触摸桡动脉、股动脉等周围血管 的搏动，以评估动脉的通畅性和 血流情况。
水肿
观察下肢、脚踝等部位是否存在 水肿，以评估是否存在下肢静脉 曲张、深静脉血栓等与循环系统 相关的疾病。
心脏CT和MRI
总结词
心脏CT和MRI是高级影像学检查手段， 可以详细显示心脏的结构和功能，对于 复杂的心脏疾病具有很高的诊断价值。
VS
详细描述
心脏CT通过X射线计算机断层扫描技术， 可以清晰地显示心脏的解剖结构，对于冠 状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病 等疾病具有很高的诊断价值。而心脏MRI 则可以更详细地显示心脏的解剖结构、心 肌灌注和功能，对于心肌病、心肌炎等疾 病的诊断具有重要意义。
淋巴结分布
观察淋巴结的分布范围，以评估是 否存在淋巴结转移或淋巴瘤等恶性 疾病。
头部和颈部检查
头部形态
观察头部形态是否正常，以评估是否 存在颅骨异常或脑积水等与循环系统 相关的疾病。
颈部血管
甲状腺和腮腺
检查甲状腺和腮腺的大小、质地和活 动度，以评估是否存在结节或肿瘤。
触摸颈部血管的搏动，以评估颈动脉 和椎动脉的通畅性和血流情况。
免疫学检查
免疫球蛋白检测
检测免疫球蛋白G、A、M等水平，评估免疫系统功能。
自身抗体检测
检测自身抗体，如抗核抗体、类风湿因子等，用于诊断自身免疫性疾病。
04
循环系统的影像学检查
心电图
总结词
心电图是循环系统影像学检查中的基础手段，用于检测心脏电生理活动，诊断心律失常、心肌缺血等 心脏疾病。
详细描述
心音
听诊心音，以评估心脏瓣膜的功能和心脏收缩与 舒张是否正常。
心包积液
观察心包积液的量、性质和分布，以评估心包炎 或心包积液等与循环系统相关的疾病。
周围血管检查
脉搏
触摸桡动脉、股动脉等周围血管 的搏动，以评估动脉的通畅性和 血流情况。
水肿
观察下肢、脚踝等部位是否存在 水肿，以评估是否存在下肢静脉 曲张、深静脉血栓等与循环系统 相关的疾病。
循环系统查体
循环系统查体
步骤
1. 观察：首先观察患者的一般外貌和体型是否正常。
观察有无水肿、皮肤变化、发绀等循环系统相关的特征。
2. 触诊：使用手指轻轻触摸患者的胸部和腹部，以检查有无脉搏强弱不等、动脉搏动的异常等。
触摸肺、胸骨、肋骨和腹部有助于检查心包膜摩擦感、舒张压等指标。
3. 听诊：使用听诊器仔细听取心脏和血管的声音。
分别在心脏的四个区域（主要是主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣和二尖瓣）和颈动脉、股动脉等处听取相应位置的心音和杂音。
注意听取心率、节律和杂音的特征。
4. 测量：使用血压计测量患者的血压，了解患者目前的血压状态。
根据需要，还可以进行其他相关测量，如脉搏、心率、呼吸频率等。
注意事项
1. 尽量在安静的环境中完成查体，以便更好地听到心脏和血管的声音。
2. 与患者进行充分的沟通，告知查体过程和注意事项，获得患者的合作和理解。
3. 在进行触诊和测量时，注意使用适当的力度和位置，以避免对患者造成不适或损伤。
4. 结合查体结果和患者的病史、症状等信息，进行综合分析和判断，可能需要进一步的检查或咨询专科医生的意见。
循环系统查体是评估心血管状况的重要方法之一，对发现和监测循环系统疾病具有重要意义。
医务人员在进行循环系统查体时，应遵循相关的步骤和注意事项，以确保准确、有效地评估患者的健康状况。
循环系统的检查共34页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
循环系统的检查
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生