开颅手术切口设计

中央沟呈70度向前
学习要认真, 理念要清楚
手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
脑室岀血
囊内岀血
囊外岀血
颞脑叶岀血
脑室
额脑叶岀血
颞后枕脑叶岀血
开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
上海华山医院病理报告毛细 胞型星形胶质瘤(WHO1级)
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧室三角部入 路
乙状窦前入路 改良垂体瘤切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
手术切口所辖病灶范围：
后颅凹旁外直切口
Yasargil切口 改良Yasargil切口 改良Yasargil切口
5 、改良垂体切口：
一侧额叶 鞍区 前颅凹底 蝶骨嵴内1/3
经典额叶切口
ຫໍສະໝຸດ BaiduDandy切口
垂体瘤切口
6 、枕叶切口：
枕叶 顶枕叶
小脑幕上区
枕叶上入路
大脑镰旁或矢状窦旁后1/3 松果体区（偏向一侧 向后生长）
7 、 改良额或顶切口：
总结 不提倡的切口入路
1.双额大骨瓣切口 2.标准额叶切口 3.额颞眶入路或经颧弓入路 4.标准颞叶切口 5.颞肌下减压斜切口 6.后颅凹T形切口 7.所有的锁孔小切口 8.枕骨髁远外侧入路
供参考 !!!
举例 陈瑜 女 13岁 学生
陈瑜 女 13岁 学生
病理报告:胶质细胞瘤 (WHO 2级)
11、顶枕中线（上、下）入路：
松果体区（向后上生长） 大脑镰或矢状窦 中、后1/3
12、右眶上锁孔入路：
鞍区
海绵窦
视神经管 嗅沟区
13、颞下锁孔入路：
岩斜区 三叉神经瘤 一侧小脑幕缘
枕叶入路
14、半球间锁孔入路：
鞍上 三脑室
15、皮层－脑室锁孔入路：
鞍上 三脑室
16、乳突后锁孔入路：
CPA
总结 常用切口
1.手术越做越大,切口越做越小。
-----我国神外手术技巧趋势
2.给病人最小侵害(Slowest)。
-----带给患者最大刮益(hightest)。
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
经典额叶切口
Dandy切口
改良垂体瘤切口
跨矢状窦双额叶切口
双额叶切口（不用）
眶上锁孔入路
经典颞叶入路
经典顶叶切口
侧室三角部入路
Yasargil切口
改良Yasargil切口
改良Yasargil切口
乙状窦前入路
额叶侧室入路
额中后跨中线入路
额后叶切口
后正中线切口
后旁中线直切口
后颅凹旁正中切口
三叉神经面神经入路
二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台) 嗅沟区 胼胝体区（又分 前部、体部、压部） 松果体区(5个方向生长) 小脑幕缘(上区 ) 前颅凹底 中颅凹底区， 蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区） 侧脑室 (包括三角部---枕角) 三脑室
三、后颅凹：9个区域
小脑半球 小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓） 脑干（桥或延） 桥脑小脑角区(CPA) 斜坡(分上.下斜坡) 岩斜区(三叉N鞘区) 枕大孔区 颈静脉孔区 四脑室
攀登
开颅手术切口设计（原则）
安徽省颍上县人民医院神经外科 彭国清
为什么看此四幅图片
1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能. 目的—减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗 症、并发症。
2.充分了解病灶准确位置在脑组织解剖什么位置上， 这样才能使手术切口完美—人人称赞。
脑解剖-----从手术中认清解剖部位, 难吗？
额叶 嗅沟区 矢状窦或大脑镰旁前1/3、中1/3 侧脑室 胼胝体区（体部和压部） 松果体区（向三脑室内生长）
枕叶旁入路
枕叶上外入路
额叶侧室入路 额中后跨中线入路
8、颞叶切口：
颞叶
9、乙状窦前入路：
岩斜部 CPA
10、侧室三角部入路：
侧室三角部， 松果体区（向侧室生长）
乙状窦前入路
经典颞叶入路
侧室三角部入路
1.改良垂体瘤切口。 2.改良yasargila切口。 3.标准顶叶切口。 3.枕叶”西瓜皮”切口。 4.乙状窦前入路。 5.后颅凹正中切口和旁中线切口
或乳突旁直切口。
垂体瘤切口 标准顶叶切口
改良yasargila切口 乙状窦前入路
枕叶”西瓜皮”切口
乳突旁直切口 三叉神经入路 后颅凹正中切口 旁中线切口
SAH
SAH
脑内岀血+SAH
硬膜下血肿
再看一组片 对解剖定位认识
丘脑
侧脑室
凸面
大脑镰
双侧矢状窦大脑镰旁 蝶骨平台
后颅凹小脑幕上下
侧室三角部
海绵窦旁
嗅沟
CPA
岩斜坡 幕下小脑外侧部
鞍区
鞍区
松果体区
四脑室内
小脑半球
四脑室内
做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
鞍区
这就是切口设计目的
桥小脑角
小脑幕缘
后颅凹枕大孔区表面
中线胼胝体
常用手术切口名称：
一、典型：
额叶切口 颞叶切口 顶叶切口 枕叶切口 双额叶切口 后颅凹正中切口 T形切口 Dandy（前入路） Dandy（后入路） T/S切口 Yasargil切口（翼点入路）
1、T字后颅凹切口：
双侧听神经瘤
2、后颅凹正中切口：
四室 枕大孔区 小脑半球 小脑蚓部 脑干（下部区） 松果体区（偏后下占位）
T型后颅凹切口
后颅凹旁正中切口 后颅凹正中切口
3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：
小脑半球 CPA 岩斜坡 脑干 颈静脉孔区
4、改良Yasargil切口：
额颞交界区 颞叶 额叶（外侧部）听神经瘤切口(Dandy切口) 鞍区， 蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3 脑岛 囊内 囊外 前颅凹底 中颅凹底 岩斜坡
三叉神经入路 听神经瘤切口(Dandy切口)
T型后颅凹切口
经典枕叶入路
枕叶入路
枕叶上入路
枕叶旁入路
枕叶上外入路
二、变异形：
改良Yasargil切口， 改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口， 改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口）， 后颅凹旁中线直切口， 乙状窦前入路， 侧室三角部入路、 顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。