10-3心脏起搏器诊疗护理规范
心脏起搏器置入术操作规范
心脏起搏器置入术操作规范1. 引言本文档旨在提供心脏起搏器置入术的操作规范，以确保手术过程的安全性和有效性。
操作人员应严格遵守下述步骤和注意事项。
2. 准备工作在手术开始前，操作人员应完成以下准备工作：- 确保手术室设备完好，并进行必要的校准和检修；- 确保手术室内有足够的人员支持，包括麻醉师、器械护士等；- 检查并确保患者的准备工作已完成，如消毒和麻醉。
3. 手术操作步骤3.1 术前准备- 确保手术区域充分消毒，并进行无菌覆盖；- 将监测设备与患者连接，确保能够准确监测患者的心电图、血压等生命体征。
3.2 麻醉- 由专业麻醉师进行麻醉，根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式；- 监测患者的麻醉深度和生命体征，确保患者在手术过程中处于稳定状态。
3.3 切口和器械插入- 根据患者的具体情况选择合适的切口位置，确保置入起搏器的通路畅通；- 使用无菌器械将导线插入患者的心脏，确保插入的深度和角度正确。
3.4 电极植入和测试- 在导线插入心脏后，将电极固定在心脏组织中；- 进行电极位置的测试，确保心脏起搏信号的正常传导和接收。
3.5 起搏器植入和调整- 在确认电极位置和功能正常后，将起搏器放置在患者体内合适的位置，并将其与电极连接；- 进行起搏器参数的调整，根据患者的具体情况设置合适的起搏频率和模式。
4. 术后注意事项- 导线和起搏器固定后，检查其位置和牢固度，确保不会发生移位或脱落的情况；- 监测患者的心电图和生命体征，确保起搏器正常工作；- 给予患者必要的术后护理和指导，包括伤口护理、活动限制等。
5. 总结本文档提供了心脏起搏器置入术的操作规范，包括准备工作、手术操作步骤和术后注意事项。
操作人员应严格按照规范进行手术，确保患者的安全和手术效果。
永久起搏器植入术后的护理
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ４圈衄
旨，体 现了情 志护理在疾病 康复过程 中积极 的促 进作用。通过 中医情
志护理调 动患者的主观能 动性 ，使之在 心理 、生理上处于接 受治 疗的
最 佳状 态 ，配 合治 疗护理 顺利 完成 。这样 既保 证了各 项治 疗顺 利实 施 ，提 高了护理质量 ， 达 到促进患者康复 的 目的 ，又能使 中医传统理 论在 临床心理护理方 面得 以运用和 发扬 。当然 ，不管那种 治法都切忌
２方 法
防止伤 口出血 。１ ２ ｈ 后观 察伤 １ ５，若有渗血 渗液现象 则要适 当的延 长
沙袋压 迫时间及进行相应处理 。切 口进行隔 日 换药 ，观察是否有红 、 肿 、热、痛 、渗血渗 液等感染现象 ，注意皮肤 愈合 情况 ，用０ ． ５ ％碘伏 消毒 ，用无菌 纱布 包扎 ，并且保证 切 口的干燥 。⑤饮 食与排泄护理 ： 由于心脏起搏器植 入患者身体较 为虚弱 ，抵抗力 比较差 ，有较严重 的 伤 口，并且 长期卧床 ，可能 出现便秘 情况 。所 以应该 为患者准备高蛋 白 ，高维生素 ，粗 纤维 ，易消化 的食 物 ，从而增 强患者体质 ，提高抵 抗力 ，促进 伤 口愈合 ，以利 患者排便 。由于患者在３ ｄ 以内必须 卧床休 息，故应为患者准 备吸管饮水 ，以免 呛咳。 同时应 给予患者床上排便
预 防静 脉血 栓形成 。在一 周以后可以适量的做一些轻微运动 ，禁止剧 烈运 动及负重 。④伤 口护理 ：手术后 的伤 １ ５应遵照 医生嘱咐静脉输入 抗 生素 以防止伤 １ ５感 染 ，并且 要用沙袋进 行压迫 护理 ，压迫 ６ ￣ １ ２ ｈ 以
将 会伴 随患者 终生 ，所 以必须 同 时做好 患者 出 院后 的护 理指 导工 作 以及 出院后 的随访 工作 。
护理查房1例永久植入起搏器患者的护理查房
护理查房1例永久植入起搏器患者的护理查房护理查房是护士在接触患者时进行的一种全面的护理评估和护理措施的实施，目的是为了及时获取患者的健康状况和疾病变化情况，并采取针对性的护理干预，保证患者的安全和舒适。
本次护理查房的对象是一例永久植入起搏器患者，该患者因为心脏传导异常而需要进行永久性起搏器植入术。
起搏器的作用是通过对心脏进行电刺激来恢复心脏的正常传导功能，对患者的生命质量和生活预后有着重要的影响。
因此，护理查房时应注重以下几个方面：1.患者的体征观察：观察患者的一般体征，如面色、呼吸、心率、血压等。
特别要关注患者心率的稳定性和起搏器功能是否正常，是否有心动过缓或心动过速的情况。
2.疼痛评估：询问患者是否有疼痛不适感，观察是否有疼痛表情。
永久植入起搏器术后可能会导致胸部不适或疼痛，需要及时评估疼痛程度和给予相应的止痛措施。
3.伤口护理：观察患者术后伤口的情况，包括红肿、破裂、渗液等。
定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥，避免感染的发生。
4.患者的活动能力评估：询问患者是否有活动受限的情况，观察患者是否有乏力、气促等症状。
永久植入起搏器患者需要遵守一定的活动限制，特别是在术后恢复期，要避免剧烈运动和提重物，以免导致起搏器错位或损坏。
5.心电图监测：根据医嘱定期进行心电图监测，评估患者心脏的电活动和起搏器功能是否正常。
及时发现和纠正心电图异常，维护患者的心脏稳定。
6.药物管理：询问患者是否按时服用药物，观察患者是否有药物不良反应。
永久植入起搏器患者常常需要长期使用抗心律失常药物，护士要关注用药规范和患者的用药合理性。
7.心理支持：根据患者的情绪和心理状态，进行心理护理和支持。
永久植入起搏器患者术后可能面临心理压力和焦虑，护士要耐心倾听患者的心声，给予情感支持和心理安抚。
8.家属教育：与家属沟通交流，教育他们关于永久植入起搏器的注意事项和常见问题的解答。
为家属提供一些建议，如观察起搏器功能异常的症状，急救知识培训等。
人工心脏起搏器术前术后护理
人工心脏起搏器术前术后护理术前护理1.心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义，手术的安全性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。
帮助患者消除恐惧，紧张，焦虑心理使其以最佳心态配合手术2.术前做好各项检查如血常规，凝血功能，肝肾功能，乙肝表面抗原，心电图，心脏超声，动态等。
并做抗生素皮试3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕清洗干净并穿上手术衣。
4.术前准备术前一般禁食，禁水4—6h，因术后患者需在床上平卧24h，所以指导患者床上使用便盆，在术前1~2天练习床上大小便术中护理将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监护，静脉通道以备急救。
密切观察病人脉搏，呼吸，血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问是否舒适，转移病人注意力，消除紧张情绪。
术后护理1.心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器情况及心率心律，血压的变化，如有异常通知医生2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg沙袋压迫囊袋局部6—8h。
起搏期，由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电机脱位。
而24h后心内膜组织水肿液及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不易脱落。
所以24h内要绝对平卧，为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头，并给与肢体按摩。
48h可将床头抬高15—45度，72h 后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血，渗液，术后第二天起每日换药一次，如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖，有消炎，消肿作用4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。
心脏起搏器术后注意要点：1.植入后活动注意事项术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。
浅谈心脏永久性起搏器置入术后护理常规与健康指导
浅谈心脏永久性起搏器置入术后护理常规与健康指导摘要：通过分析人工心脏起搏器置入术后护理措施与并发症的观察，证明术后精心的、恰当的护理，正确处理相关并发症，可提高心脏起搏器的置入成功率，保证患者的生命安全。
主要探讨分析永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展在对进行永久性起搏器植入术后的患者进行护理时，采取护理服务措施，不仅可以降低患者术后并发症的发生率，而且可以提高患者的护理效果，使患者的生活质量得到了极大的提高。
本文旨在探讨心脏永久性起搏器置入术后护理常规与健康指导，进一步加强对心脏永久性起搏器置入术后护理，在临床中能加强针对性的护理，从而有效的降低并发症的发生。
关键词：永久性；起搏器；植入术；术后并发症；护理安置永久性人工心脏起搏器是治疗缓慢心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭等心脏疾病的一种安全、有效的重要手段。
①我国从 2002 ～ 2012 年人工心脏起搏器置入总数，年平均增长在12% 左右，保持较强的增长趋势。
②随着我国人口老龄化程度的不断增加，冠心病的发病率亦逐年增加，起搏器的植入数量也逐年增加，随着科学技术与发展，起搏器功能和种类如雨后春笋，而永久性起搏器在临床应用比较广泛，永久性起搏器是采用电子装置，发射一定频率脉冲维持心脏有效泵血功能来治疗缓慢性心律失常，实践表明植入永久性起搏器治疗缓慢性心律失常目前效果尤佳，但术后因创伤引起的术后并发症却客观存在，因此，术后并发症也一直是临床医护人员必须面对的重要问题，近年来尽管永久性起搏器植入技术水平不断发展和提高，可并发症的发生却没有因为技术水平的提高而减少，所以如何才能有效减少术后并发症发生、不断提高手术的安全性和有效性、减轻患者痛苦备受医护人员高度关注，为避免术后并发症发生提供些许参考。
③人工心脏起搏器是利用电频脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩的一种电子装置。
安装人工心脏起搏器是治疗不可逆心脏起搏传导功能障碍安全有效的方法，特别是治疗重度缓慢性心律失常，也是抢救危重病人的重要手段。
心脏起搏器的护理与管理
手术时间长、手术创伤大、术中失血多等增加感染风险。
术后护理
伤口护理不当、患者免疫力低下、合并其他疾病等易导致感染。
无菌操作规范执行要求
手术环境
确保手术室环境清洁，减少人员流动，使用 层流净化系统。
手术人员
严格遵守无菌操作规范，穿戴无菌手术衣、 手套、口罩等。
手术器械
采用高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，确保 手术器械无菌。
06
心脏起搏器患者出院指导与随访 管理
出院前准备工作总结回顾
确认患者身体状况
在出院前，医护人员应对患者的身体状况进行全面评估，确保患者 病情稳定，适合出院。
检查起搏器工作状况
医护人员应检查起搏器的工作状况，确保起搏器正常运行，电池电 量充足。
提供出院指导材料
医护人员应向患者及其家属提供详细的出院指导材料，包括起搏器使 用注意事项、日常护理指南等。
定期随访计划安排
制定随访计划
评估起搏器工作状况
医护人员应为患者制定详细的随访计划， 包括随访时间、随访内容等。
在随访过程中，医护人员应评估起搏器的 工作状况，检查起搏器是否正常工作。
调整起搏器参数
提供心理支持
根据患者的病情变化，医护人员可能需要 调整起搏器的参数，以确保起搏器能够满 足患者的治疗需求。
，为后续治疗提供参考。
并发症预防与处理措施
感染预防
严格执行无菌操作，加 强伤口护理和定期换药
，降低感染风险。
导线脱位预防
避免剧烈活动和过度牵 拉导线，定期评估导线
位置和功能。
电池耗竭处理
定期检测起搏器电池状 况，及时更换电池或起
搏器。
心律失常处理
根据心律失常类型和严 重程度，采取相应药物 治疗或调整起搏器参数
急危重症患者临时起搏器使用技术规范
急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。
应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。
【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。
2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。
3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。
【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。
【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。
2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。
指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。
2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。
心脏起搏器 设置标准
心脏起搏器设置标准一、设备性能1.设备应符合相关医疗标准和规范，具备高精度的起搏功能。
2.设备应能够同时监测心率和心律，并具备记录和回放功能，以便于临床医生进行诊断和治疗。
3.设备应具备多种起搏模式，如单腔、双腔、频率应答等，以满足不同患者的需求。
4.设备应具有感知功能，能够感知患者的心率并自动调整起搏频率。
5.设备应具备远程监控和程控功能，以便于临床医生进行远程管理和调整起搏参数。
二、植入方式1.植入心脏起搏器的手术应采用局部麻醉和镇静剂，减轻患者的痛苦和不适。
2.手术过程中应采用X光或其他影像技术进行定位，确保起搏器植入的位置准确无误。
3.术后应给予患者适当的药物治疗和护理，以减轻炎症和不适感。
三、刺激频率1.起搏频率应符合患者的生理需求，通常为60-100次/分。
2.频率应答功能应根据患者的活动量自动调整起搏频率。
3.频率漂移功能应定期自动调整起搏频率，以适应患者的心率变化。
四、刺激强度1.起搏刺激强度应足以驱动心脏肌肉收缩，但不应过高以避免不必要的副作用。
2.起搏刺激强度应根据患者的反应进行调整，以确保起搏效果和安全性。
3.感知功能应能够感知患者的心率并自动调整起搏刺激强度。
五、感知功能1.感知功能应能够感知患者的心率并自动调整起搏频率和刺激强度。
2.感知功能应具有高灵敏度和低误报率，以确保起搏器的准确性和安全性。
3.感知功能应能够识别并过滤掉干扰信号，如肌电干扰和电磁干扰。
六、电池寿命1.起搏器的电池寿命应足够长，以便于患者长期使用。
2.电池寿命应与设备性能相匹配，以确保设备在电池耗尽前能够正常工作。
3.电池应易于更换且安全可靠，以减少患者的手术风险和痛苦。
起搏器的护理
课程小结
参考文献[1]高明霞、张晓方、汤真等。对心脏起搏器植入术后出院患者实施延伸护理服务的临床价值J]山西医药杂志，2019，48(21):2694-2695。[2]王静，基于舒适原则的延续护理在心脏起搏器术后患者中的应用价值[J]海军医学杂志，2019，40(5):463-467。[3]顾丽萍，于文敏.结构性心理干预对永久心脏起搏器植入病人负性情绪、生活质量及自我效能的影响[J].安徽医药，2019，2，（10）：2001-2004。[4]漆红梅.运动康复训练操对永久起搏器术后患者上肢功能的影响[J].实用临床医学,2017,18(12):86-88.[5]陈小燕，吴巧元，林海亚等.肩关节被动运动对起搏器术后肩周炎的影响研究.护理与康复.2018.1(17)：10-13[6]陈利军，陈霞.永久起搏器术后护理及健康指导.影像研究与医学应用.2018.2（2）：245-246[7]杨叶秋,杨佳汉.视频宣教在永久起搏器植入术后早期功能锻炼中的应用效果[J].中国乡村医药,2020,27(02):50-51.
兔年大吉 奋斗创造奇迹
感谢
授课者：冯梦君
指导患者有效咳嗽，预防肺部并发症
给予低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒，保持大便通畅
皮肤：患者处于强迫体位，骶尾部受压，按时翻身，保持床单位平整舒适，对高危患者做好预见性护理
植入性起搏器术后常见并发症的观察及处理
电极脱位90%发生在术后一周内原因：①手术者原因及心内膜因素，② 过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与早期下床活动无关表现：起搏器不起搏或不感知。 预防：正确的健康指导、 主动固定电极的使用。 处理： 二次手术重新复位
安装临时起搏器护理常规
安装临时起搏器护理常规安装临时起搏器是一种常见的医疗程序，用于治疗心脏传导系统异常导致的心律失常。
在临时起搏器安装后，护理的重点是确保起搏器稳定运行，及时识别并解决可能出现的问题，同时提供适当的护理与照顾。
本文将详细介绍临时起搏器的护理常规。
临时起搏器护理常规主要包括以下方面：评估患者病情、监测起搏器功能、观察并处理可能的并发症、教育患者及家属、饮食护理等。
一、评估患者病情：1.定期监测患者的心率、心律、血压、呼吸状况等生命体征，以及起搏器的工作状态。
2.观察患者的症状，包括胸闷、头晕、呕吐等，及时采取相应的护理措施。
3.定期记录患者的病情变化，并及时向医生汇报，以便调整治疗方案。
二、监测起搏器功能：1.每天检查起搏器是否正常工作，包括起搏器输出电流是否符合要求，电池电量是否充足等。
2.定期进行起搏器功能测试，以确保起搏器的稳定性和可靠性。
3.观察起搏器的工作指示灯，判断起搏器是否在正常工作。
三、观察并处理可能的并发症：1.观察患者的起搏点压痛情况，及时询问患者是否有不适感受。
2.定期检查胸部导线固定情况，确保导线不松动。
3.观察是否有感染迹象，如红肿、渗液等，及时处理并向医生报告。
4.定期更换导线固定贴剂，以确保导线的固定性。
四、教育患者及家属：1.向患者及家属详细介绍临时起搏器的作用、工作原理及注意事项。
2.教育患者及家属起搏器的保养与维护方法，如定期更换电池、防止导线拉扯等。
3.向患者及家属说明急救措施，在起搏器工作异常时及时采取相应的应急措施。
4.建议患者及家属定期到医院复诊，进行起搏器功能检查及评估。
五、饮食护理：1.饮食宜清淡、易消化，避免过于油腻或刺激性食物。
2.控制饮食中的盐分摄入，以预防水钠潴留，导致心脏负担增加。
3.避免饮酒和咖啡因含量高的饮料，以防止诱发心律失常。
六、其他护理：1.给予患者适当的心理支持，提供温暖、安静的护理环境。
2.定期更换起搏器电池，避免电池电量耗尽导致起搏器失效。
永久心脏起搏器植入术护理查房PPT
05 常见并发症及处 理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是永久心脏起搏器植入术后常见的并发症，可能导致局部疼痛和肿胀 。
详细描述
患者在术后应避免剧烈运动，以免加重出血。医护人员应定期检查伤口，及时发 现并处理出血和血肿。对于较严重的出血和血肿，可能需要进行手术止血或抽吸 治疗。
感染
总结词
感染是永久心脏起搏器植入术后的严重并发症，可能引起局 部红肿、疼痛、发热等症状。
与患者及其家属进行充分沟通，了解他们的担忧和顾虑，并进行 适当的心理疏导，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
解释手术目的和过程
向患者及其家属详细解释手术的目的、过程和预期效果，以及术后 需要注意的事项，以增加患者的信心和配合度。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，确保患者在整个围手术期都能够得到 充分的关心和照顾。
VS
加强患者教育
为确保患者术后恢复顺利，建议护理人员 加强对患者的健康教育，提高患者自我管 理和预防并发症的能力。
THANKS
感谢观看
疼痛管理
关注患者术后疼痛情况，采取适当的疼痛控制措 施，如药物治疗、物理治疗等。
起搏器功能监测
心电监测
定期进行心电图监测，观察起搏器工作状态及心电变化。
起搏器程控
根据医生建议，定期对起搏器进行程控，调整起搏器参数，确保 其正常工作。
异常情况处理
如发现起搏器异常或工作不正常，及时报告医生并采取相应处理 措施。
电池耗竭
总结词
电池耗竭是永久心脏起搏器植入术后长期存在的并发症，需要定期监测并及时更换电池。
详细描述
电池耗竭时起搏器功能将受到影响，可能导致患者出现心慌、胸闷等症状。医护人员应定期监测起搏器电池状态 ，及时提醒患者进行更换。更换电池时需要在导管室进行，通过微创手术将旧电池取出，植入新电池。
植入式心脏起搏器指导原则
植入式心脏起搏器指导原则
1. 适应适当的患者，植入式心脏起搏器应该被植入那些有心脏传导系统疾病、心律失常或心脏停跳的患者。
这些患者可能包括那些由于心脏病、心脏手术或其他原因导致心脏节律异常的人。
2. 严格的手术操作，植入式心脏起搏器的植入手术需要由专业的心脏电生理学家或心脏外科医生进行操作。
手术操作需要严格遵循医疗卫生规范和标准操作流程，以确保手术安全和患者的健康。
3. 术后护理和监测，植入式心脏起搏器植入后需要进行严密的术后护理和监测。
患者需要定期进行心脏起搏器功能检查和心脏电池更换，以确保起搏器的正常运行和患者的健康。
4. 适当的使用和调节，植入式心脏起搏器需要根据患者的具体情况进行适当的设置和调节。
医疗专业人员需要根据患者的心脏状况和临床表现来调整起搏器的参数，以保证其起搏效果和安全性。
5. 定期随访和管理，植入式心脏起搏器患者需要定期进行心脏起搏器的随访和管理。
医疗专业人员需要密切关注患者的心脏状况和起搏器的运行情况，及时发现问题并进行处理。
总之，植入式心脏起搏器的指导原则包括适应适当的患者、严格的手术操作、术后护理和监测、适当的使用和调节，以及定期随访和管理。
这些原则的遵循能够保证患者获得最佳的治疗效果和健康管理。
永久起搏器置入术的护理配合
永久起搏器置入术的护理配合人工心脏起搏器 (以下简称起搏器) 是一种利用电子学原理的医用电子仪器，它能发生一定形式的脉冲电流刺激心脏起搏。
心脏起搏器置入术是抢救和治疗某些危及生命的缓慢型心律失常或快速心律失常的重要而有效的方法之一。
其优点是手术创伤少，但技术操作难度大，无菌条件要求高，且手术并发症的发生率高。
因此，做好手术配合及术前、术后护理。
对于减少并发症的发生，提高手术成功率有着极其重要的意义。
我院2005 年8 月-2012 年12 月已成功安置永久性心脏起搏器18 例。
无一例发生感染、电极脱位、心肌穿孔、空气栓塞、气胸等常见并发症。
现将手术配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组患者男11例，女17 例，年龄最大者77岁，年龄最小者59岁，平均年龄为68岁，f0 (g，百拇医药1.2 治疗方法：患者入院后，均接受永久性人工心脏起搏器植入术，同时采取了严密的观察护理及健康教育。
gf0 (g，百拇医药1.3结果：18例患者术后住院8〜12天，平均10天，均取得满意效果，患者无术后感染、电极移位、起搏器感知，起搏功能良好，均痊愈出院。
g2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于患者对安装心脏起搏器知识不了解，均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理，护士应针对不同表现，向患者逐一耐心、细致地讲解安装永久起搏器的必要性和安全性、安装方法、过程及注意事项，可告知患者手术大约的时间，使其心中有数，消除顾虑，积极配合治疗。
2.1.2 一般护理术前一般禁食、禁水4〜6小时，保证良好的休息和睡眠，如睡眠不好，或精神紧张，一般在术前半小时给予安定10mg 静脉注射；安装起搏器的患者术后常需卧床24小时，有些病人不习惯在床上大小便，往往要给予导尿或使用开塞露，所以最好在术前1 〜2 天练习床上解大小便，去手术室前排空大小便，可以减少术后不方便。
如果病人正在服用阿斯匹林或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物，最好在术前5〜7天停用，否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血及感染的危险；术前常规开放静脉通道，记录体温、心率、血压、安装好心电监护、备齐抢救药品、除颤仪以防出现意外。
心脏起搏器患者日常护理操作流程及其评价标准
心脏起搏器患者日常护理操作流程及其评价标准【心脏起搏器患者日常护理操作流程及其评价标准】随着医学技术的不断发展，心脏起搏器在临床上的应用越来越广泛。
对于心脏起搏器患者来说，日常的护理操作是至关重要的，它关系着患者的健康和生活质量。
本文将介绍心脏起搏器患者的日常护理操作流程，并提出相应的评价标准，旨在为护理人员提供指导，提高患者的护理质量。
一、心脏起搏器患者日常护理操作流程1. 患者情况评估在进行护理操作之前，护理人员需要对心脏起搏器患者的基本情况进行评估。
包括患者的年龄、性别、病史、药物使用情况、心脏起搏器类型及参数等。
2. 心脏起搏器检查护理人员需要定期检查心脏起搏器的工作状态，包括检查电极位置是否正确、电池电量是否充足等。
同时，还需要检查心脏起搏器是否存在异常报警、感染等情况。
3. 皮肤护理心脏起搏器患者需进行皮肤护理，保持皮肤清洁和干燥。
护理人员应指导患者正确清洁心脏起搏器周围的皮肤，使用温和的清洁剂清洗，并避免使用刺激性药膏。
4. 定期电池更换心脏起搏器电池寿命有限，一般为3-7年。
护理人员需要提醒患者定期进行电池更换，并预约好手术时间。
5. 健康教育护理人员应对心脏起搏器患者进行健康教育，包括患者的饮食控制、药物使用、日常生活注意事项等。
患者需了解合理膳食，避免过度劳累，保持心情开朗。
二、心脏起搏器患者日常护理评价标准1. 护理操作规范性护理人员在进行心脏起搏器患者的护理操作时，需按照规范程序进行操作，符合操作要求，且操作过程中无操作失误。
2. 患者症状改善情况良好的护理操作能促进心脏起搏器患者的康复，改善相关症状。
包括心脏起搏器工作正常、患者心率稳定等。
3. 皮肤情况良好心脏起搏器患者的皮肤应保持无红肿、渗液、感染等异常情况，保持干燥清洁。
4. 患者对健康教育的掌握情况护理人员的健康教育应使患者掌握相关的日常护理知识和技巧，能够根据自身情况合理安排饮食、药物使用等。
5. 患者生活质量改善良好的护理操作可以提高心脏起搏器患者的生活质量，使其能正常进行日常活动，且无明显不适。
起搏器诊疗流程
起搏器诊疗流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!起搏器诊疗流程一、术前评估阶段。
在考虑为患者植入起搏器之前，需要进行全面细致的术前评估。
10-1心脏起搏器管理制度和质量保障措施
植入性起搏器临床使用管理制度为加强我院植入性心脏起搏器临床使用管理工作，建立健全我院植入性心脏起搏器临床使用管理体系，降低植入性心脏起搏器使用风险，提高医疗质量，根据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》和《关于加强植入性医疗器械临床使用监管工作的通知》（国卫办医函〔2013〕61号）等法律法规，结合我院管理的相关要求和我院实际，制定本制度。
一、从事植入性医疗器械相关工作的临床医师，应当具备相应的专业学历、技术职称或者经过相关技术培训，并获得国家认可的执业技术资格。
二、建立植入性心脏起搏器的领用台账。
医院使用科室领用植入性心脏起搏器时，应索取产品供货商的合法证件，核对产品的规格、型号、失效期。
认真填写领用台账，内容应有：产品名称、领用日期、生产企业、型号规格、生产批号、灭菌批号（灭菌产品）、产品有效期、产品注册证编号、领用科室及领用人、发货人签名等。
三、临床使用植入性心脏起搏器，使用前必须进行医患沟通，征得患者或家属同意。
四、使用植入性心脏起搏器，使用科室应仔细核对产品标识（品名、规格、型号、生产单位、数量、生产批号、灭菌批号（如有）、序列号等），应建立产品使用台帐。
使用记录（病历）应详细记录产品标识（品名、规格、型号、生产单位、数量、生产批号、灭菌批号（如有）、序列号等），能反应产品的唯一性，满足全过程追踪监测；五、规范植入性心脏起搏器的临床使用：术前必须进行医患沟通，征得患者或家属同意，在《植入心脏起搏器使用知情同意书》上签字。
1、使用心脏起搏器，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良反应，以及患者的病情、医疗措施、医疗风险如实向患者知情告知，同时在《植入心脏起搏器使用知情同意书》上签字。
知情同意书的内容包括：使用心脏起搏器的益处和可能发生的风险及发生风险后的处理内容。
手术室核对并记录保存所植入心脏起搏器的基本信息：产品名称、规格型号、生产企业、生产批号、灭菌批号（灭菌产品）、产品有效期、产品注册证编号、检验合格报告、领用日期、手术日期、手术医师姓名、患者姓名（患者联系地址、联系电话）。
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心脏起搏器植入术诊疗及护理规范
一、心脏起搏器植入术诊疗规范
我科医护人员对于起搏器适应症严格按照2013ESC心脏起博器和心脏再同步化治疗指南及中华医学会心电生理和起搏分会《植入性心脏起博治疗》指南，所有人员能明确掌握指南内容。
目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。
科室相关人员能清楚掌握：1.窦房结功能障碍永久性起搏治疗建议：包括I 类适应证；IIa类适应证； IIb类适应证；III类适应证。
2. 成人获得性完全性房室阻滞永久性起搏治疗建议：包括I 类适应证；IIa类适应证； IIb类适应证；3.慢性双分支和三分支阻滞永久性起搏治疗建议: 包括I 类适应证；IIa 类适应证。
4. 心肌梗死急性期后永久性起搏治疗建议: I 类适应证；IIa类适应证； IIb类适应证；III类适应证。
5. 颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议。
6. 肥厚梗阻型心肌病（HOCM）起搏治疗建议。
二、心脏起搏器植入术护理规范
1术前护理
1.1 心理护理：焦虑是心脏起搏器植入术术前主要的心理反应，随着医学科学的发展，起搏器治疗的开展给许多这类患者带来福音。
但它作为一个重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁，因此在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是十分重要的。
我们通过向患者介绍其病变的性质、起搏器安装的意义，手术基本过程及术中如何配合等，同时邀请已接受该手术的患者现身说法，以消除患者的思想顾虑，减轻其焦虑、恐惧心理，从而以最佳身心状态接受手术。
1.2 术前常规描记心电图，记录患者的心率、心律，密切观察心电图中的P波及QRS波和时限。
观察并记录，备齐各种急救药品，核对除颤仪的性能
及生理记录仪的准确性，备齐术后监护仪等设备。
1.3训练患者在床上大小便。
1.4术前1天做好抗生素过敏试验，并做好记录。
1.5术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠，术前4-6小时禁食。
1.6术前半小时备皮，备皮时动作轻柔，勿损失皮肤。
1.7术前停用活血化瘀药物和抗凝剂，以防止囊袋内出血。
2 术后护理
2.1 体位及活动返回病室后，将患者平放于床上，让患者平卧或轻度左侧位，一般平卧24h，以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，植入起搏器肢体绝对制动，防止电极移位。
患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。
为避免上述并发症，采取24h内保持卧位, 限制活动，经观察起搏器工作正常，可于48h后床头抬高15°～45°，72h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做幅度较大的活动或用力过度。
2.2 心电监护术后心电改变是多因素的，起搏器及感知功能异常多为间歇性发生，术后一般心电监测48～72h，严密观察起搏心电图，分别了解心房心室起搏功能是否正常，起搏阈值是否有变化，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定频率范围，如有异常及时报告医生[3]。
除监护仪常规心电监护、定期做心电图及遥控监测外，目前更倾向于24h动态心电图(DCG)监测。
DCG监测持续时间较长，发现起搏功能异常的几率较大，特别是带有脉冲标志的对分析起搏功能异常帮助更大，有条件者DCG可考虑列为起搏器埋置术后的常规检查。
此外应重视日常测脉搏或心率，每日2～4次，加强对有心律失常特别是房颤危险因素存在的患者随访，掌握通过心电示波、脉搏、心率对起搏心律分析的方法有起搏信号无心电信号提示起搏阀值升高,起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损，出现固定频率起搏而无按需起搏考虑感知不良，脉搏和心率低于固有起搏频率可能是起搏故障，脉搏、心律绝对不齐应考虑房颤，均应及时进一步检查[4]。
2.3 切口护理切口局部用1kg盐袋压迫6～8h，术后1天切口换药，
防止切口长时间暴露，加强环境消毒。
观察皮肤色泽，重点观察切口有无出血，换药时注意观察切口颜色、温度,有无渗血、红肿、热痛等症状。
遵医嘱使用抗生素，预防切口感染。
2.4 严密观察患者生命体征及病情变化术后每6h测1次体温，一般4天可有低热，体温37.1℃～38.0℃。
于3～4天体温均恢复正常，体温正常后改为每12h测一次；脉搏与心率每30mi测1次，术后正常情况下，脉搏与起搏频率是一致的，若出现不一致时，即刻描记心电图，据报道[5]心电图提示有房性早搏、室性早搏两种类型，应及时报告医生，脉搏与心律平稳后则每2h测1次，测14次后改为2次/d；每小时测血压1次，正常时第2天改为每8h测1次。
3 术后并发症的预防
3.1感染感染是常见并发症，多发生在术后2～4天。
为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。
术前1天及术后应用抗生素，术后换药，同时密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。
本组有1例囊袋感染,由于发现及时，采取补救措施，未出现不良后果。
3.2电极脱位多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24 h 内，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不良。
术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致，电极顶端移位常导致起搏失灵，有时虽可起搏，但起搏阈值增高或QRS波形态发生改变，心电图表现为不起搏或间歇起搏[6]。
因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极，本组出现1例电极移位，在X线下检查电极微脱位，进行了电极位置的重新调整。
3.3囊袋血肿多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。
为预防囊袋出血，应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化，注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫6～8h。
术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。
必要时在严格无菌操作下进行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，盐袋加压12h，配合应用止血
药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响。
本组有1例伤口囊内出血，延长盐袋压迫时间配合止血药物后均成功止血。
3.4人工心脏起搏器综合征见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛[7]。
本组
1例术后出现头晕、胸闷、心悸，经密切观察病情，通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗，症状消失。
3.5尿潴留多因患者术后卧床休息所致，改变了原有的生活习惯，不适应。
本组有2例患者出现尿潴留，经耐心指导患者放松，同时予以按摩下腹部，让患者听流水声，1例成功解除尿潴留，1例给予保留导尿。
3.6出院指导做好生活调整，告知患者出院后养成良好的生活习惯，保持开朗乐观的情绪，避免激动，戒烟酒，适当参加体育锻炼，防止受凉。
教会患者每天起床数脉搏，触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。
监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时[8]，初期探测脉搏可了解起搏器情况，末期探测可及早发现电池剩余能量。
禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩。
避免尖锐物体碰撞起搏器等，尽量少用移动电话，必须用时电话置于起搏器的对侧。
患者出院时，护士给每名患者一张“起搏器卡片”，让患者外出时一定放在衣袋里，尤其是电池将要耗竭的患者，更要注意这一点，一旦出现意外，身边的行人便于及时拨打120。
嘱咐患者绝对禁止进强磁场、高电压、电视电台发射站、雷达地区等场所，不做各种电疗，不做核磁共振等。
起搏器安置患者术后应逐渐恢复日常生活和工作，除了一些重体力劳动均可正常参加。
为做好患者出院后期评估，嘱咐患者定时回院复查，遵医嘱坚持服药，在起搏器植入术后1、3、6个月各返院复查1次，以后每6个月随访1次，定期做心电图检查，了解起搏器的起搏、感知功能。
植入人工心脏起搏器是治疗致命性心律失常的重要手段，作为新的治疗手段，与其相关的医学知识还未在广大患者及健康人群中普及，许多患者对于这种新技术新疗法存在着疑虑、焦虑甚至恐惧心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。
因此调整患者的心理状态缓解患者的紧张情绪，使其有效应对，对术后的康复起到重要作用。
我们通过术前给予患者耐心细致的心理护理，消除患者顾虑，减轻患者的紧张恐惧心理，使患者在最佳的身心状态
下接受手术。
永久性心脏起搏器植入术后，患者需严格卧床休息24小时，且术后切口处压迫止血困难，易出现囊袋血肿及切口感染等，因此在术后我们护理人员对患者病情及切口处的密切观察显得尤为重要，通过护理人员的密切观察，及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施，使并发症的发生率大大降低，提高了手术的成功率。