颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
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颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的:恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式: (1)非手术治疗:颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg. (2)手术治疗:目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。
辅助检查
● 2020年7月23日：急诊入院查头胸部CT及右肱骨X线片示蛛网膜下腔少量出血。 ● 2020年7月23日：颈椎MRI示颈椎间盘突出并椎管狭窄。
解剖生理
(一)颈部的椎体:头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎 体和椎弓构成。
脊髓的解剖生理概要
脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连， 下端平齐第一腰椎下缘，约40-45cm。脊 髓两旁发出许多成对的神经(称为脊神经)分 布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周 围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，常全 并脊髓损伤。严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。
● 脑脊液漏 ● 临床表现:引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色体液，患者头晕、头痛 ● 处理:绝对卧床休息，减少用力咳嗽,打喷嚏就屏气动作
脊髓损伤 临床表现:四肢感觉、运动功能、 ● 大小便异常处理:立即汇报医生
相关护理诊断
● 疼痛:与骨折伤及患者颈部周围组织导致远触觉过敏有关 ● 躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关 ● 恐惧焦虑:与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关 ● 皮肤完整性受损:与长期卧床活动减少有关 ● 知识缺乏:缺乏疾病相关知识和了解 ● 潜在并发症:泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩
临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 (2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀，有明显压痛。 (3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全 部或部分生活自理能力。
颈椎骨折脊髓损伤护理查房ppt精选全文
临床特征
截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
感觉障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反射亢进和病理反射。
尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。
呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
城市排水系统数值计算模型。
P4
协会的发展历史和发展方向要弄明白，尽自己最多的潜质帮忙他们，确保其和谐健康的发展。
P5
Ｐ5 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤受压有关Ｉ5 1:减轻骨突出部位受压，可在头、肩部放置垫圈 2:定期按摩全背或受压处，在保持头肩部制动的同时 臀部可使用Ｔ型枕左右支 3:改善全身的营养状况，做好皮肤护理，保持皮肤的 清洁和干燥 4:向患者及家属详细介绍压疮的预防2.15 10:000 5 患者目前未发生压疮
作为社团部一员，我认为我的最主要职责就是密切关注协会的发展，做好协调与沟通的作用。
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖
完全依赖
进餐
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）
5
0
0
0
穿衣（包括系携带等）
10
5
0
0
可控制大便
10
5
0
0
可控制小便
10
5
0
0
用厕（包括擦净、整理衣裤、冲水）
传导
反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。
反射
脊髓的功能
对于我们分厂行车司机来说，工作任务繁重枯燥，而且所担负的责任重大，安全生产就是生命;安全是企业的最大效益;安全是家庭、个人幸福的基础。
颈椎骨折的护理查房
炎
康复治疗：颈 椎牵引，理疗，
药物治疗
护理措施：卧 床休息，颈椎 固定，定期翻
身
骨折情况：颈 椎骨折，C3-
C4节段
患者基本信息： 75岁，女性，
骨质疏松症
案例三：长期卧床患者，颈椎骨折伴截瘫
01
心理支持：关注患者的心理状况， 提供心理支持和疏导
02
康复治疗：进行适当的康复训练， 提高生活质量
03
颈椎骨折可能导 致颈部疼痛、活 动受限、神经功 能障碍等症状。
颈椎骨折通常发 生在交通事故、 运动损伤、高空 坠落等意外事件 中。
颈椎骨折是指颈 椎骨受到外力作 用，导致骨折的 一种损伤。
颈椎骨折类型
01
爆裂性颈椎骨折：椎体爆裂，骨折块分离， 椎间隙变宽
03
不稳定性颈椎骨折：骨折块不稳定，易发 生移位
评估患者颈椎骨折的治疗 方案，包括手术治疗、保 守治疗、康复治疗等
评估患者颈椎骨折的并发 症，包括神经损伤、血管 损伤、呼吸道损伤等
评估患者颈椎骨折的严重 程度，包括骨折类型、骨 折部位、骨折程度等
收集患者基本信息，包括 姓名、年龄、性别、病史 等
护理措施实施与效支持， 减轻焦虑和抑郁情绪
03
04
术后护理：密切观 察病情变化，预防 并发症，指导患者 进行康复锻炼
手术目的：恢复颈 椎稳定性、解除神 经压迫、改善生活 质量
手术方法：前路、 后路或前后路联合 手术
手术适应症：颈椎 骨折严重、保守治 疗无效、有神经损 伤等症状
护理要点
01
康复锻炼：在医生指导下进行颈部 肌肉锻炼，以促进颈椎功能恢复
心理护理：关心患者心理 状况，减轻患者焦虑、恐 惧等负面情绪
预防并发症：预防压疮、 呼吸道感染、泌尿系统感 染等并发症
康复治疗：颈 椎牵引，理疗，
药物治疗
护理措施：卧 床休息，颈椎 固定，定期翻
身
骨折情况：颈 椎骨折，C3-
C4节段
患者基本信息： 75岁，女性，
骨质疏松症
案例三：长期卧床患者，颈椎骨折伴截瘫
01
心理支持：关注患者的心理状况， 提供心理支持和疏导
02
康复治疗：进行适当的康复训练， 提高生活质量
03
颈椎骨折可能导 致颈部疼痛、活 动受限、神经功 能障碍等症状。
颈椎骨折通常发 生在交通事故、 运动损伤、高空 坠落等意外事件 中。
颈椎骨折是指颈 椎骨受到外力作 用，导致骨折的 一种损伤。
颈椎骨折类型
01
爆裂性颈椎骨折：椎体爆裂，骨折块分离， 椎间隙变宽
03
不稳定性颈椎骨折：骨折块不稳定，易发 生移位
评估患者颈椎骨折的治疗 方案，包括手术治疗、保 守治疗、康复治疗等
评估患者颈椎骨折的并发 症，包括神经损伤、血管 损伤、呼吸道损伤等
评估患者颈椎骨折的严重 程度，包括骨折类型、骨 折部位、骨折程度等
收集患者基本信息，包括 姓名、年龄、性别、病史 等
护理措施实施与效支持， 减轻焦虑和抑郁情绪
03
04
术后护理：密切观 察病情变化，预防 并发症，指导患者 进行康复锻炼
手术目的：恢复颈 椎稳定性、解除神 经压迫、改善生活 质量
手术方法：前路、 后路或前后路联合 手术
手术适应症：颈椎 骨折严重、保守治 疗无效、有神经损 伤等症状
护理要点
01
康复锻炼：在医生指导下进行颈部 肌肉锻炼，以促进颈椎功能恢复
心理护理：关心患者心理 状况，减轻患者焦虑、恐 惧等负面情绪
预防并发症：预防压疮、 呼吸道感染、泌尿系统感 染等并发症
脊髓损伤病人护理查房
• 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上 肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双 侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级， 双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上 肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+） ，双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵 挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失 禁。
24
站立床
2.直立活动：站立斜床 作用
– 预防
• 体位性低血压 • 下肢关节挛缩 • 骨质疏松 • 肺部、泌尿系感染
• 改善
– 肺部通气 – 膀胱、直肠功能
• 注意事项
– 角度 – 时间
25
3.高压氧治疗
4.中医治疗：针灸
5.气压治疗
康复治疗的目标
最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力
17：月经紊乱 – 仍可以有生育功能
• 心肺
– BP, P – 呼吸：高位脊髓损
伤
• 其他并发 症
压疮 肢体挛缩 尿道感染 骨质疏松
18
脊髓休克(Spinal Shock)
• 功能性抑制 • 出现时间：损伤后即刻 • 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消
失，肢体软瘫 • 持续时间：数小时-数周 • 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 • 恢复体征：出现球海面体肌反射
以 康 复 治 疗 为 中 心
训 指练 导日 患常 者生 功活 能活 锻动 练能
力
该患者在我科的主要康复治疗情况
一、药物治疗 • 活血、改善微循环：丹红注射液（20ml）40ml
静脉输
• 营养神经：四已糖神经节苷脂注射液40mg静脉
续滴
• 促进骨折愈合：八味秦皮丸1g口服3/日
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房ppt课件
根据患者具体情况，制定合适的呼吸 道管理方案，如定期吸痰、雾化吸入 等。
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
制定疼痛管理方案
采用药物和非药物方法缓解患者疼痛， 如使用镇痛药物、进行物理疗法等。
制定皮肤护理方案
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、 按摩受压部位，预防压疮发生。
制定功能锻炼与康复方案
根据患者病情和身体状况，制定个性 化的功能锻炼和康复方案，如进行被 动或主动运动、理疗等。
疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估
采用合适的疼痛评估工具， 对患者疼痛程度进行准确 评估。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，给予 相应的药物治疗或非药物 治疗措施，如使用镇痛药 物、进行物理疗法等。
舒适护理
提供安静、整洁的病房环 境，协助患者调整舒适体 位，减轻不适感。
预防并发症发生及早期干预措施
压疮预防
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥，预防
伤患者的护理效果和生活质量。
提高专业水平，为患者提供更优质服务
持续学习与培训
鼓励护理人员参加专业培训和学习，不断更新知识和技能，提高 专业水平。
加强团队协作
强调团队协作的重要性，通过多学科合作、医护合作等方式，为 患者提供全面、连续的护理服务。
关注患者心理需求
重视患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者积极面对 疾病和治疗过程。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次查房重点内容回顾总结
颈椎骨折伴脊髓损伤基本概念
阐述颈椎骨折伴脊髓损伤的定义、分类、临床表现等基础知识。
护理评估与诊断
介绍如何进行全面的护理评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等方面，以及针对 患者具体情况制定个性化的护理计划。
护理措施与效果评价
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房ppt课件可修改全文
臂桡侧
腕桡侧
Hale Waihona Puke 指伸肌颈7～T1上臂及前臂尺 小指、无名指 侧
指屈肌
胸1～2，胸1 上臂内侧
上臂内侧
骨间肌
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳 定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式： （1）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson 枕颌带牵引，重量为3-5Kg。 （2）手术治疗：目前手术方式较多， 常用前后路切开椎管减压，复位，植骨 融合内固定术。
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因 直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、 肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石 掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折， 水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
颈椎骨折
分类：
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因 牵拉的张力而受伤
效果评价
1、患者疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻。 2、能安静入睡 3、住院期间需求能得到满足 4、无护理并发症
小结
以上是我们今天护理业务查房的 内容，其在护理工作方面必定会有一些 不足之处，通过这次护理业务查房，希 望在坐的各位老师多提宝贵意见，以便 我们的工作有进一步的提高。
目前存在的护理问题及措施
1、焦虑 相关因素：与担心治疗效果有关。 护理目标：病人的焦虑程度有所减轻。
措施： 1、评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。 2、关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心 。 3、随时观察病情，及时同患者及家属提供病情信息。 4、向患者及家属告知各项检查、治疗、用药及护理的目的、 方法和注意事项。 5、加强巡视，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。
颈部脊髓损伤护理查房
评估
评估
首先，我们需要对患者的神经 功能进行评估，包括感觉、运 动、反射和脑神经功能。 评估过程中需要注意颈部活动 的限制和疼痛程度。
评估
此外，我们还应该关注患者的心肺功能 和体征变化，如血压、心率和呼吸。
饮食
饮食
饮食管理对于颈部脊髓损伤患者的 康复十分重要。 我们需要根据患者的情况制定适合 的饮食计划，包括高蛋白、高纤维 和易于消化的食物。
饮食
Hale Waihona Puke 同时，要确保患者有足够的水分摄入， 以防止脱水。
皮肤护理
皮肤护理
颈部脊髓损伤患者长期卧床， 容易发生压疮和其他皮肤问题 。 我们应该定期检查患者的皮肤 状态，特别是常受压力的部位 。
皮肤护理
保持皮肤干燥清洁，使用适当的护理产 品和技术，可以有效预防皮肤问题的发 生。
呼吸管理
呼吸管理
颈部脊髓损伤患者可能存在呼吸困 难或呼吸机依赖。 我们应该定期检查患者的呼吸状况 ，包括呼吸频率、深度和呼吸音等 。
颈部脊髓损伤 护理查房
目录 引言 评估 饮食 皮肤护理 呼吸管理 康复和预后 结论
引言
引言
颈部脊髓损伤是一种严重的神经系 统损伤，需要及时而有效的护理措 施来提供支持和康复。 本次查房将重点关注颈部脊髓损伤 患者的护理要点和注意事项。
引言
我们将逐一讨论评估、饮食、皮肤护理 、呼吸管理、康复和预后等方面的内容 。
结论
结论
颈部脊髓损伤患者的护理查房需要 全面评估患者的情况并采取相应的 护理措施。 饮食、皮肤护理、呼吸管理和康复 都是重点关注的内容。
结论
我们希望通过护理的综合管理，帮助患 者尽早恢复功能，提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
脊髓损伤病人的护理查房
一月份护理查房主题：颈椎骨折颈髓损伤病人的护理时间：2012年1月11日地点：骨一病区护士站主持人：张平平主讲人：何静之何静之：14床余国成男38岁，于2012年1月4日20：30急诊入院，主诉：高处坠落致腰背部受伤，四肢活动障碍4h余。
门诊拟以“高处坠落伤T12L1椎体压缩性骨折伴脊髓损伤”收治我科，来时T36.3℃P68次/分R 19次/分BP90/52mmHg，查体全身多处皮肤擦伤，右手背明显肿胀疼痛，双上肢肌力尚可，左下肢肌力二级，右下肢肌力0级，颈椎胸椎及胸腰段棘突压疼（＋）X线及CT示：T12L1椎体压缩性骨折。
入院后，医嘱予以一级护理病重吸氧心电监护持续甲强龙500mg24h静脉维持。
22：30患者血压低78/41mmHg，医嘱予以5%GNS250ml+多巴胺+间胫胺30mg静脉维持。
急诊予以头胸腹部CT，CT示左侧颧弓骨折，两肺下叶后基底部挫伤，腹盆腔脏器未见明显外伤。
血糖示7.8mmol/L，1月6日MRI示C4—C5段的颈髓损伤，予以颈托保护，患者于1月7日7：00 T 38.9℃7：30 T39.2℃高烧不退，先后予以复方氨基比林肌注酒精擦浴冰袋冷敷效果不明显，体温持续在39℃以上，于15：30转胸外ICU继续治疗，在胸外ICU先后使用降温毯抗炎等对症措施，体温逐渐恢复正常，于1月9日病情平稳转入我科，医嘱予以一级护理吸氧心电监护持续压疮评分12分，骶尾部压红2×2cm 2×4cm，予以卧气垫床，泡沫敷料保护，上报护理部，晚夜间病情平稳，收缩压90—100 mmHg舒张压50-60 mmHg 体温正常，目前患者病情平稳，针对这个患者，讲一下他的护理措施：1心理护理：患者因脊髓受伤不全瘫后，引起生活自理能力丧失，使患者产生很大的生活压力，护理上需加强对患者的心理支持，尊重患者，主动关心患者，取得患者的信任和配合。
2 生命体征的监测;该病人是一个高处坠落伤的病人，有颈胸腰段的多处骨折，血压低，升压药一直维持，吸氧心电监护持续，要严密观察患者生命体征的变化，如有异常，立即报告医生。
颈椎骨折的护理查房
便秘
1.用腹部按摩，促进肠蠕动，帮助排便。 2.给病人增加粗纤维、水果及水分，助于排便及 防止大便干燥 3.应用开塞露、液体石蜡，必要时2-3天灌肠一次 4.训练反射性排便：每天早饭后，戴手套帮病人 扩张肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，坚持做一 阶段直至反射建立，应用手指按压肛门后就可排 便。 预期目标：病人排便正常 评价：通过药物灌肠，病人有大便排出
维护健康能力改变：与神经肌肉障碍， 没有能力执行基本的健康维护措施相关
1.瘫痪肢体保持功能位，如踝关节90度中立位，避 免足下垂，腕关节保持在15度背伸拉，膝关节伸直， 外展位，避免屈曲、外展、外旋，垫高肩关节并取 外展位。 2.在脊柱稳定，颈椎内固定手术后，病人能带颈围 在他人协助下坐起，注意观察有无头晕，心悸等直 立性低血压表现。 3.日常生活动作训练，为病人重返社会做准备。 预期目标：经功能锻炼，改善残存肌力和关节活动 度，以增强病人信心，不断提高自理生活能力 评价：病人肌力逐渐增强
清理呼吸道无效：与助间肌、腹肌麻痹， 排痰能力下降有关
•密切观察病人生命体征，特别是体温变化 •避免移动病人颈部，以免加重损伤
•定时翻身、叩背，帮助痰液引流
•注意保暖
恐惧焦虑：与失去运动和基本生活能力， 身体形象被歪曲等有关
1.与病人交流 ，了解其心理顾虑，鼓励病人战胜 疾病的信心，保持愉快的心情 2.允许病人表述焦虑，提供病人可靠的心理支持系 统 3.提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激 4.用通俗易懂的语言向病人解释治疗护理过程，减 轻其焦虑 预期目标：病人表现为舒适、放松，积极配合治疗 护理 评价：病人的恐惧焦虑减轻，配合治疗护理
病人的恐惧焦虑减轻配合治疗护理1评估颈椎局部疼痛压痛情况2评估上下肌力关节活动度运动和感知功3检查肛门括约肌自主收缩情况4评估肛门括约肌自主收缩情况5持续监测病人的病情的变化注意有无截瘫平面的升高或下降预期目标
颈椎骨折并颈髓损伤的护理查房
心理状况改善情况
焦虑和抑郁程度
评估患者焦虑和抑郁情绪是否得到缓 解，是否需要心理干预。
睡眠质量
了解患者睡眠质量是否改善，有无失 眠或过度嗜睡等情况。
应对方式
观察患者面对疾病的态度和应对方式， 鼓励积极心态和自我调节能力。
家庭和社会支持
评估患者家庭和社会支持情况，提供 必要的支持和指导。
生活质量评估
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等，提 高患者的生活自理能力。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激、按摩等，促进患者的神经功能恢复。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予心理疏导，帮助患者调整心态，积极面对 康复过程。
并发症预防与护理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、
咳痰，预防肺部感染。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁、干燥，定 期为患者翻身、按摩受压部位 ，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
鼓励患者进行适当的活动和肌 肉收缩练习，促进血液循环， 预防深静脉血栓的形成。
关注患者的心理健康
关注患者的心理状态，及时发 现并处理患者的焦虑、抑郁等 情绪问题，帮助患者保持良好
的心态。
01
生活质量量表评价
使用相关量表对患者生活质量进行 全面评估。
社交活动
评估患者是否能参与社交活动，提 供康复锻炼和心理支持。
03
02
饮食状况
了解患者食欲和饮食习惯是否良好， 提供营养建议。
工作和学习能力
了解患者工作和学习能力是否恢复， 提供职业康复指导。
04
05
讨论与建议
护理方案优化建议
疼痛管理
颈椎骨折与脊髓损伤护理查房
●①循环系统：代谢紊乱、水钠潴留可引起高血压。观察患者血压波动， 及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。
●②消化系统：可致应激性溃疡。密切观察患者有无反酸、呕吐症状， 观察呕吐物及大便的颜色及性状，必要时行大便隐血试验。常规应用 护胃药，使用前静推奥美拉唑（洛赛克）。
●③呼吸系统：可诱发严重肺部感染。治疗期间加强基础护理，保持病 室空气流通，限制探视时间和人数，防止交叉感染；指导患者深呼吸， 有效咳嗽、咳痰，加强翻身拍背次数，防止呼吸道感染，必要时给予 雾化吸入、气道湿化及吸痰。
有关。 ●（5）躯体活动障碍 与骨折、脊神经损伤、肌力下降有关。 ●（6）有废用综合征的危险 与脊柱骨折长期卧床有关。
该患者发热的原因是什么？
●答：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下毛细血管 网舒张而无法收缩，皮肤不能出汗，对室温的变化丧失了调节和适应 能力。因此，当室温高于32℃时，闭汗使患者容易发热。
二【护Βιβλιοθήκη 长提问】什么是颈椎骨折？●答：颈椎骨折是指直接或间接暴力作用于颈椎骨、关节及相关韧带引 起的损伤，其常伴有脊髓神经结构的损伤，颈椎骨折占全身骨折的5 ％～6％。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨 折—脱位合并有脊髓损伤者，往往能严重致残甚至致命，其病死率约 为15％。
颈椎骨折根据部位不同有哪些分型？其各分型有哪些临床表现？
甲泼尼龙冲击疗法的适应证及禁忌证是什么？
●答：甲泼尼龙冲击疗法有其严格的使用指征，其适应证及禁忌证具体 如下。
●（1）适应证 脊髓损伤8h以内的患者。 ●（2）禁忌证 包括：①妊娠期间可能引起胎儿畸形；②全身性真菌
感染；③已知对药物成分过敏者；④年龄<13岁的儿童；⑤患有烈性 传染病的患者，如结核病、获得性免疫综合征；⑥严重的糖尿病患者。
颈部脊髓损伤查房
05
预防深静脉血栓：使用 抗凝药物、按摩下肢等
06
处理并发症：及时发现、 及时处理，避免病情恶 化
05 健康宣教
疾病预防与控制
1
保持良好的生活习惯， 如健康饮食、规律作 息、适量运动等
2
避免外伤，如交通事 故、运动损伤等
3
定期体检，及时发现 并治疗疾病
4
加强卫生保健知识， 提高自我防护意识
5
遵守防疫规定，减少 疾病传播风险
症状：感觉障碍、 运动障碍、自主 神经功能障碍等。
诊断：影像学检 查、神经功能检 查等。
治疗：手术治疗、 康复治疗、药物 治疗等。
病因及发病机制
01
02
03
04
临床表现及诊断
01
颈部疼痛：损伤部位疼痛， 可伴有颈部活动受限
02
感觉障碍：损伤平面以下 感觉减退或消失
03
运动障碍：损伤平面以下 运动功能障碍，可出现肌 肉萎缩
预防肺部感 染：保持呼 吸道通畅、 加强吸痰、 使用抗生素 等
预防泌尿系 统感染：保 持尿道通畅、 使用抗生素 等
预防深静脉 血栓：使用 抗凝药物、 穿弹力袜等
预防关节挛 缩：进行关 节活动训练、 使用支具等
预防肌肉萎 缩：进行肌 肉训练、使 用营养支持 等
家庭及社会支持体系建立
家庭支持：家庭成 员的关爱、理解和
入院时间：2022年5月 12日
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
目前状况：意识清醒， 四肢瘫痪，呼吸困难
受伤时间：2022年5月 10日
主诉及现病史
主诉：颈部疼痛、四肢麻木 无力、行走困难等
既往史：是否有类似疾病、 手术史等
颈椎骨折病人的护理查房
颈椎在屈曲状态下受到纵向牵拉，导 致椎间隙分离或棘突撕脱。
爆裂性骨折
强大的屈曲或旋转外力导致椎体碎裂 ，常伴有脊髓损伤。
颈椎骨折的并发症
脊髓损伤
颈椎骨折常伴有脊髓损 伤，导致截瘫或不完全
截瘫。
神经根损伤
颈椎骨折可引起神经根 受压或损伤，导致上肢 麻木、疼痛、肌肉萎缩
等症状。
血管损伤
颈椎骨折可引起椎动脉 或颈内动脉损伤，导致
05
CHAPTER
颈椎骨折病人的健康教育
安全教育
1 2 3
安全教育
向病人及家属强调颈椎骨折后应避免突然的颈部 活动，尤其是过度屈伸和旋转，以防加重损伤。
正确姿势
指导病人在日常生活中保持正确的坐、站、卧姿 势，如长时间坐立时，可适时活动颈部，减轻颈 椎压力。
防护措施
提醒病人外出时佩戴颈托，提供合适的颈托使用 方法和注意事项，以维持颈椎稳定性。
折愈合。
维生素补充
多食用新鲜蔬菜和水果，补充维 生素和矿物质，促进骨折愈合。
康复训练指导
颈部肌肉锻炼
指导病人进行颈部肌肉锻炼，如抬头、低头、左右侧弯等，以增 强颈部肌肉力量。
肩部和背部肌肉锻炼
进行肩部和背部肌肉的锻炼，如耸肩、扩胸等，以改善血液循环， 缓解疼痛。
康复训练计划
根据病人的具体情况，制定个性化的康复训练计划，逐步恢复颈椎 功能。
术后病人可能会出现疼痛症状 ，需要进行疼痛评估和护理，
缓解疼痛。
康复训练
颈椎骨折病人需要进行康复训 练，包括肌肉锻炼、关节活动
等，以促进康复。
饮食护理
术后需要给予营养丰富的食物 ，以促进伤口愈合和身体恢复
。
04
CHAPTER
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辅助检查
（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和 移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况， 椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的 程度和范围。
体格检查
受累部位 颈4～5，颈5 疼痛部位 上臂外侧 感觉异常区 上臂外侧三角 肌区 无力的肌肉 受累反射 肱二头肌腱 冈上肌、冈下肌、 三角肌、肱二头肌、 菱形肌 肱二头肌、肱桡肌、肱二头肌腱、 腕伸肌 桡骨膜 肱三头肌、腕屈肌、 肱三头肌腱 指伸肌
今天是患者入院 ，神志清，精神可， T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70, 现存护理问题： 不舒适：疼痛——与骨断经伤，气滞血瘀有关 睡眠形态紊乱——与患者疼痛不适有关 自理能力下降——与骨断经伤，活动受限有关 情志异常：恐惧焦虑——与疾病知识的缺乏担心预 后有关。 潜在并发症：肺部感染、便秘。
目前存在的护理问题及措施
3、有皮肤完整性受损的危险。 相关因素：与长期卧床制动有关。 护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损。 措施： 1、评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程 度。 2、根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍 拒不受压部位，以促进血液循环。 3、保持床单位夹带，清洁，避免潮湿。 4、加强营养，增加机体抵抗力，做好卫生处臵，保持皮 肤、衣物清洁。 5、指导陪护人员修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身时动作 轻柔。
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
姜堰中医院 2015,01
护理查房的目的
通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的
概念，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎
骨折的护理。
颈椎骨折 定义：
以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常 用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚 明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是 一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有 脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因 直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、 肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石 掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折， 水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
颈椎骨折
分类：
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因 牵拉的张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳 水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方 向，从前后经颅骨至齿状突
第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动 脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及， 常作为记数椎体序数的标志。
解剖生理
（一）颈部的椎体：头 颅和第一胸椎之间， • 有7个椎骨，6个椎间 盘 及所属的韧带构成 。
功能康复
在脊髓操作病人康 复护理中，心理康复和 并发症的预防是护理的 主导，而功能康复则是 护理的核心。根据脊髓 脊髓损伤程度不同，制 定切实可行的康复计划 ，指导病人进行定时、 定量、循序渐进、持之 以恒的功能锻炼是关键 。
处理原则
1、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸 肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰 竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。 2、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量 3~5kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。 3、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量 3~5kg，必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查，如已 复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不 能活动。伤员常用两手扶住头部。 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限 ，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部 或部分生活自理能力。
颈椎概述
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
病情介绍
726床，殷兆林，男，59岁，住院号： 01500067，患者于2015年1月2号以“颈5棘突骨 折，伴脊髓损伤”收住我科。主诉“高处坠跌头 颈部疼痛，伴双上肢疼痛，活动受限1小时” 。 入院时神志清，精神尚可，痛苦面容，顶部有一 3cm × 5cm皮肤擦伤，其余皮肤完整，头颈部双 上肢疼痛不适，活动受限。首测T36.8℃,P74次/ 分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔 薄白，脉弦，无过敏史，无既往史，纳可，寐欠 安，二便未解，血型A型，RH阳性，压疮评分16 分，跌倒评分4分
效果评价
1、患者疼痛得到缓解，自诉疼痛减轻。 2、能安静入睡 3、住院期间需求能得到满足 4、无护理并发症
小结
以上是我们今天护理业务查房的 内容，其在护理工作方面必定会有一些 不足之处，通过这次护理业务查房，希 望在坐的各位老师多提宝贵意见，以便 我们的工作有进一步的提高。
目前存在的护理问题及措施
1、焦虑 相关因素：与担心治疗效果有关。 护理目标：病人的焦虑程度有所减轻。 措施： 1、评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。 2、关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心 。 3、随时观察病情，及时同患者及家属提供病情信息。 4、向患者及家属告知各项检查、治疗、用药及护理的目的、 方法和注意事项。 5、加强巡视，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。
颈5～6，颈6 上臂外侧、前 臂桡侧 颈6～7，颈7 上臂外侧、前 臂桡侧
拇指、食指 食指、中指、 腕桡侧
颈7～T1
胸1～2，胸1
上臂及前臂尺 侧
上臂内侧
小指、无名指
上臂内侧
指屈肌
骨间肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳 定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式： （1）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson 枕颌带牵引，重量为3-5Kg。 （2）手术治疗：目前手术方式较多， 常用前后路切开椎管减压，复位，植骨 融合内固定术。
目前存在的护理问题及措施
2、处理能力缺陷 相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关。 护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复。 措施： 1、评估病人的自理能力及自理需求。 2、及时巡视，向病人提供必要的生活护理。 3、协助家属做好卫生处臵。 4、指导并协助家属进行床上主动、被动功能锻炼。 5、循序渐进地加强营养，机体抵抗力，逐渐恢复体力。
• 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
脊髓的解剖生理概要
脊髓的上端有平齐枕 骨大孔处与延髓相连，下 端平齐第一腰椎下缘，第 约40-45cm。脊髓两旁发 出许多成对的神经（称为 脊神经）分布到全身皮肤 、肌肉和内脏器官。脊髓 是周围神经与脑之间的通 路。脊柱外伤时，常全并 脊髓损伤。严重折脊髓可 引起下肢瘫痪、大小便失 禁等。
并发症的预防
1、防治褥疮 2、防治泌尿道感染和结石 3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物， 多喝水，必要时可用药及灌肠等处理
4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动， 按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。
5、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主 要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和 适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治 疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。 药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等 治疗方法。