手术室护理管理制度

（一）手术室护理管理制度

1. 手术室工作制度

1.1 手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专科知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。

1.2 手术室24小时有人值班，值班者应严守岗位，准备随时接受紧急手术，患者入手术间后需由护理人员陪伴。

1.3 进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外。手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。

1.4 严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的见习和参观人员，应遵守手术室的参观制度，接受手术室人员的指导，在指定的手术间参观学习，非当班人员不得擅自进入手术室。

1.5 手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类、定位，整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用。用后及时补充、归还原处，严格交接班。手术室的一切物品均不得外借。

1.6 手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具分区使用。

1.7 无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。

1.8 手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。

1.9 手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术室内谈论与手术无关的事情，不得在手术间接听电话。

1.10 手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。

1.11 手术过程中，术者与助手应密切配合，如患者发生意外，全体医务人员应积极参加抢救，并立即请上级医师协助指导处理。

1.12 无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术时先做无菌手术。

1.13 手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士详细交班并在交接班记录上签名。

1.14 做好手术间的料理工作，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染患者手术用过的物品需按规定另行处理。

1.15 做好手术登记与切口愈合情况统计工作。

2.手术室查对制度

2.1接病人查对制度

2.1.1术前一日根据手术通知单，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。

2.1.2手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、腕带等并查看皮肤情况，双方认可后签名。

2.1.3护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊

断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。

2.2手术病人查对制度

2.2.1.1手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、洗手/巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。

2.2.1.2洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前、术后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

2.2.1.3手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。

2.2.2用药查对

2.2.2.1按医嘱及时用药。

2.2.2.2用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。

2.2.2.3各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。

2.3送病人查对制度

2.3.1手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。

2.3.2手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。

2.4输血查对制度

2.4.1输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。

2.4.2核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。

2.4.3输血过程中严密观察病人有无输血反应。

3.手术室消毒隔离制度

3.1进入手术室必须按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。

3.2每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手术间所有物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。

3.3术前按无菌原则，准备各种手术所需物品。术中严格遵守工作流程及标准，参观人员必须遵守参观制度。术后根据工作流程及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理原则行各项操作。

3.4各种消毒灭菌物品的更换及保存必须遵照各种规则执行。

3.5各种手术用包必须：①包内有灭菌指示卡；②包外有3M胶带。

3.6每月定期做空气、物品及手的细菌培养；定期监测洁净手术室的洁净度，

3.7手术室污染区、非限制区上下午各清扫一次，限制区走廊每日拖三次，推车每日清洁、消毒，必要时随时拖擦，具体细则依据“手术室卫生清扫要求，卫生洁具及病人推车管理”。

3.8每周五彻底打扫卫生，手术间用500mg/L有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生负责人进行清洁。

3.9手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。

4. 手术室参观制度

4.1员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内。

4.2员必需更换手术室专用衣裤，按照要求着装。

4.3术间参观人员不得超过2人。

4.4员只能在指定手术间内参观，不得到其他手术间参观。

4.5入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。

4.6员需听从手术间护士的管理。

4.7毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于门卫。

4.8病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，麻醉科主任及手术室护士长同意，方可参观。

4.9实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观，不可互窜手术间。

4.10参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。

5.室交接班制度

5.1理人员实行24小时值班，值班人员坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。

5.2须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

5.3必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。

5.4如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

5.5体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真的听取夜班交班报告，要求做到交班本上要写清，口头要讲清，如交待不清不得下班。

5.6交班内容：

5.6.1定物品，如：被子、平车等。

5.6.2敷料、药物、仪器等。

5.6.3择期手术量及急症手术量，急症手术术中情况。

5.6.4同巡视检查手术房间及辅助房间，是否达到清洁、整齐的要求及各项工作落实情况。

6.手术标本管理制度

6.1凡手术中切下的标本，由洗手护士与手术医师核对后当面交给手术医师。