浅谈感冒与用药
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浅谈感冒及其用药
主讲人：王倩 2014.2.21
目录
1.感冒的定义 2.风热感冒与风寒感冒 3.感冒的治疗 4.常用药举例 5.联合用药举例 6.使用感冒药时应注意的问题
一.感冒的定义及概述 感冒总体上分为普通感
冒和流行性感冒。 一般我们所说的都是普
通感冒。
普通感冒
普通感冒：普通感冒也称“上呼吸道感染” ，祖国医学称“伤风”，是由多种病毒引起 的一种呼吸道常见病，又称急性鼻炎或上呼 吸道卡他（卡他的含义是渗出物沿着黏膜表 面顺势下流），以鼻咽部卡他症状为主要表 现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感 和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可 病毒和柯萨奇病毒。其中30%-50%是由某种血 清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬 ，但任何季节，如春天夏天也可发生，不同 季节的感冒的致病病毒并非完全一样。
“流感”与“感冒”
“流感”不是流行起来的“感冒”，而是两种 完全不同的疾病。
“流感influenza”，是流感病毒感染引起的主 要累及上呼吸道的全身性疾病；
“感冒common cold”，主要是由呼吸道合胞病 毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病 毒引起的上呼吸道感染。除了普通感冒，急 性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃 体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。
视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血 清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区 别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验 。 2.诊断
根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征， 结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细 菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、 酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊 断。
3.血浆比粘度 正常情况：1.64～1.78 增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、
脑血栓等。
4.红细胞电泳时间（S） 正常情况：15～17.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血
液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞 性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中 风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液 粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白 血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保 泰松、右旋糖酐等。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素 ，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原 已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细 菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱 或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者 ，更易罹病。
临床表现
根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 1.鼻炎
起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小 时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3d后变稠。可伴咽 痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和 头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充 血。 2.性咽炎、喉炎和支气管炎
流感
感冒
传染性 丙类传染病
非传染病
季节性
发热程度 发热持续 时间
有明显季节性（中国北方为11月至 来年3月）
季节性不明显
多高热（39-40℃），可以伴有寒战
不发热或轻、中 度热，无寒战
3-5天
1-2天
全身症状 重，头痛、全身肌肉酸痛、乏力 少或没有
并发症 病程
可以出现中耳炎、肺炎、甚至脑膜 炎或脑炎
起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检 查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗 出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
检查及诊断
1.检查 白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感
染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。 （1）血象
病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比 例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核 左移现象。 （2）病毒和病毒抗原的测定
根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症 反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。 3.急性咽峡炎
表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血， 软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围 有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见பைடு நூலகம்成人。 4.膜热
临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充 血。病程4-6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 5.扁桃体炎
流行性感冒
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼 吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道 中，在病人咳嗽打喷嚏时经飞沫传染给 别人。流感的传染性很强，由于这种病 毒容易变异即使是患过流感的人，当下 次再遇上流感流行，他仍然会感染，所 以流感容易引起暴发性流行。一般在冬 春季流行的机会较多，每次可能有 20 ～40%的人会传染上流感。
☻分享：血常规结果临床意义
1.全血比粘度（低切） 正常情况：男：7.5～10.0女：5.8～8.1 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心
病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。
2.全血比粘度（高切） 正常情况：男：5.6～6.7女：4.7～6.01 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心
病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。
病因
急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引 起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒 、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹 病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发 生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜 血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰 阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉 炎或扁桃腺炎。
5-10天
罕见 1-3天
病死率
较高，死亡多由于流感引起原发病 （肺病、心脑血管病）急性加剧
较低
从上表可以看出，通常流感比感冒症状
重，并发症更多，而且可以伴随肺炎等严重 情况，死亡率也较高。据美国疾病预防控制 中心（CDC）估计，在美国，因流感住院的患 者每年20万人，死亡3.6万人。但是，病人到 医院就诊，即使症状非常象“流感”，医生 却很难下“流感”的诊断，只能下“流感样 病例”的诊断。按照定义，只要体温（腋下 温度）大于38°C，同时伴有至少一项呼吸道 症状（比如：咽痛、咳嗽等），就可以诊断 “流感样病例”。但是确诊“流感”需要“ 病原学诊断”，包括从呼吸道标本中培养出 流感病毒或检测出流感病毒抗原，目前大多 数综合医院都没有病原学检测的能力。
主讲人：王倩 2014.2.21
目录
1.感冒的定义 2.风热感冒与风寒感冒 3.感冒的治疗 4.常用药举例 5.联合用药举例 6.使用感冒药时应注意的问题
一.感冒的定义及概述 感冒总体上分为普通感
冒和流行性感冒。 一般我们所说的都是普
通感冒。
普通感冒
普通感冒：普通感冒也称“上呼吸道感染” ，祖国医学称“伤风”，是由多种病毒引起 的一种呼吸道常见病，又称急性鼻炎或上呼 吸道卡他（卡他的含义是渗出物沿着黏膜表 面顺势下流），以鼻咽部卡他症状为主要表 现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感 和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可 病毒和柯萨奇病毒。其中30%-50%是由某种血 清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬 ，但任何季节，如春天夏天也可发生，不同 季节的感冒的致病病毒并非完全一样。
“流感”与“感冒”
“流感”不是流行起来的“感冒”，而是两种 完全不同的疾病。
“流感influenza”，是流感病毒感染引起的主 要累及上呼吸道的全身性疾病；
“感冒common cold”，主要是由呼吸道合胞病 毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病 毒引起的上呼吸道感染。除了普通感冒，急 性上呼吸道感染还包括急性咽炎、急性扁桃 体炎、急性喉炎和急性气管炎等疾病。
视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血 清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区 别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验 。 2.诊断
根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征， 结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细 菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、 酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊 断。
3.血浆比粘度 正常情况：1.64～1.78 增加：常见于高血压、冠心病、心肌梗塞、
脑血栓等。
4.红细胞电泳时间（S） 正常情况：15～17.4s 增加：提示红细胞及血小板聚集性增强、血
液粘度增高，易形成血栓性疾病，如闭塞 性脉管炎、心肌梗塞、心绞痛、缺血性中 风、高血压等。 减少：提示红细胞、血小板带电荷强，血液 粘度下降。见于血小板无力症、巨球蛋白 血症、肿瘤、坏血病及服用阿司匹林、保 泰松、右旋糖酐等。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素 ，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原 已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细 菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱 或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者 ，更易罹病。
临床表现
根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 1.鼻炎
起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小 时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2-3d后变稠。可伴咽 痛。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和 头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充 血。 2.性咽炎、喉炎和支气管炎
流感
感冒
传染性 丙类传染病
非传染病
季节性
发热程度 发热持续 时间
有明显季节性（中国北方为11月至 来年3月）
季节性不明显
多高热（39-40℃），可以伴有寒战
不发热或轻、中 度热，无寒战
3-5天
1-2天
全身症状 重，头痛、全身肌肉酸痛、乏力 少或没有
并发症 病程
可以出现中耳炎、肺炎、甚至脑膜 炎或脑炎
起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检 查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗 出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
检查及诊断
1.检查 白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感
染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。 （1）血象
病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比 例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核 左移现象。 （2）病毒和病毒抗原的测定
根据病毒对上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎症 反应，临床可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。 3.急性咽峡炎
表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血， 软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围 有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见பைடு நூலகம்成人。 4.膜热
临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充 血。病程4-6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 5.扁桃体炎
流行性感冒
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼 吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道 中，在病人咳嗽打喷嚏时经飞沫传染给 别人。流感的传染性很强，由于这种病 毒容易变异即使是患过流感的人，当下 次再遇上流感流行，他仍然会感染，所 以流感容易引起暴发性流行。一般在冬 春季流行的机会较多，每次可能有 20 ～40%的人会传染上流感。
☻分享：血常规结果临床意义
1.全血比粘度（低切） 正常情况：男：7.5～10.0女：5.8～8.1 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心
病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。
2.全血比粘度（高切） 正常情况：男：5.6～6.7女：4.7～6.01 增加：常见于高血压病、脑血管意外、冠心
病和心肌梗塞等。 减少：常见于贫血疾病。
病因
急性上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引 起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流 感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒 、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹 病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发 生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜 血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰 阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉 炎或扁桃腺炎。
5-10天
罕见 1-3天
病死率
较高，死亡多由于流感引起原发病 （肺病、心脑血管病）急性加剧
较低
从上表可以看出，通常流感比感冒症状
重，并发症更多，而且可以伴随肺炎等严重 情况，死亡率也较高。据美国疾病预防控制 中心（CDC）估计，在美国，因流感住院的患 者每年20万人，死亡3.6万人。但是，病人到 医院就诊，即使症状非常象“流感”，医生 却很难下“流感”的诊断，只能下“流感样 病例”的诊断。按照定义，只要体温（腋下 温度）大于38°C，同时伴有至少一项呼吸道 症状（比如：咽痛、咳嗽等），就可以诊断 “流感样病例”。但是确诊“流感”需要“ 病原学诊断”，包括从呼吸道标本中培养出 流感病毒或检测出流感病毒抗原，目前大多 数综合医院都没有病原学检测的能力。