胃癌影像诊断
胃癌诊断的金标准
胃癌诊断的金标准胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其诊断的金标准主要包括以下五个方面：1.病理学检查病理学检查是诊断胃癌的最重要和最可靠的方法。
通过胃镜活检或手术标本进行病理学检查，可以观察细胞的形态、结构、基因突变等情况，从而确定肿瘤的性质和病理类型。
病理学检查不仅可以诊断胃癌，还可以为后续的治疗和预后评估提供重要依据。
2.影像学检查影像学检查是诊断胃癌的重要辅助手段。
常用的影像学检查包括X线钡餐、CT、MRI等。
X线钡餐可以观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡；CT可以观察胃部周围淋巴结和脏器的转移情况；MRI可以更清晰地显示胃部肿瘤的形态和侵犯范围。
通过这些影像学检查，可以初步判断胃癌的分期和扩散情况。
3.血液检查血液检查可以反映人体内的生理和病理变化，对于胃癌的诊断也有一定的参考价值。
常用的血液检查包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等。
通过血液检查可以了解患者的全身状况和营养状况，还可以监测肿瘤标志物的变化，为胃癌的诊断和治疗提供参考。
4.内镜检查内镜检查是诊断胃癌的重要方法之一。
通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态和结构，发现肿瘤和溃疡。
同时，在内镜下可以进行组织活检，以确定肿瘤的性质和病理类型。
内镜检查对于早期胃癌的诊断具有重要意义，可以及时发现并治疗胃癌。
5.其他检查除了以上四种检查方法，还有一些其他检查方法可以帮助诊断胃癌。
例如，胃液分析可以了解胃液的成分和酸度，有助于判断胃癌的类型和恶性程度；细胞学检查可以通过脱落细胞学检查发现肿瘤细胞，为胃癌的诊断提供参考。
总之，胃癌诊断的金标准是多方面的，需要结合多种检查方法进行综合评估。
病理学检查是诊断胃癌的最可靠方法，影像学检查可以初步判断胃癌的分期和扩散情况，血液检查可以反映患者的全身状况和营养状况，内镜检查可以早期发现并诊断胃癌。
通过这些检查方法，可以全面了解患者的病情和治疗方案，为胃癌的诊断和治疗提供有力支持。
胃癌的影像学检查有哪些？
胃癌的影像学检查有哪些？参与互动，赢七夕情人大奖！（文章最下面哟！)我国是仅次于日本的胃癌高发地区。
专家提醒，高危人群不要恐惧胃镜，最好不超过三年就查一次胃镜，以免很多胃癌患者一经发现已经进展到中期。
一般来说，如果有感觉胃部不适或疼痛、食欲减退、体重减轻等问题，最好查胃镜，这是确诊胃癌的必须检查手段。
其他的诊断方式还包括影像学检查（如CT、核磁、钡餐等）、实验室检查等。
胃癌的影像学检查X线-气钡双重造影是一种传统的检查方法，通过双对比像、黏膜像、充盈像和压迫像等清晰地显示胃黏膜的细微结构。
日本自20世纪60年代初将其用于胃癌的全民普查，该方法的敏感性为60%-80%，特异性为80%-90%，用于普査后使胃癌的病死率下降40%～60%。
日本应用气钡造影结合胃镜检查的方法对人群进行筛查，早期胃癌检出率可达80%以上。
气钡双重造影在我国也非常普及，但由于未受到重视，并且受操作者经验影响较大，其早期胃癌诊断率低，已逐渐被胃镜所代替。
X线钡餐检查检查时患者喝入钡剂后，通过变换不同的位置与透视角度，加上利用空气的对比，可将消化道的轮廓与黏膜变化呈现出来，据此判断胃部的病灶。
一般的恶性病灶通过上消化道X 光摄影都能检查出来，但是较早期的胃癌或是较小的病灶，X光检查很容易忽略掉，需要较高技术与经验。
因此X线钡餐检查对于早期胃癌诊断比较困难，应结合胃镜等综合诊断。
CT扫描表现局限性或弥漫性胃壁增厚，胃腔内局限性软组织块影，胃腔可狭窄，部分可见龛影，增强扫描肿块强化。
胃壁脂肪层消失，肿瘤与邻近脏器相连，分界不清，接触面凹凸不平，常提示肿瘤侵及邻近组织和器官。
部分可见胃小弯侧小网膜囊内，主动脉旁，胰周淋巴结肿大，远处转移者可见肝内多发低密度病变。
早期胃癌病变局限于黏膜及黏膜下层，尚未引起胃壁增厚，CT扫描对早期胃癌的诊断意义不大，但CT扫描可作为上消化道造影检查的补充，确定胃癌分期，同时为指导临床制定治疗方案提供依据。
胃溃疡胃癌的影像学表现
胃溃疡胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌的影像学表现胃溃疡和胃癌是常见的胃部疾病，其影像学表现对于诊断和治疗方案的选择具有重要的意义。
本文将详细介绍胃溃疡和胃癌的影像学表现，并对每个章节进行细化说明。
一、胃溃疡的影像学表现1.X线钡餐检查胃溃疡的钡餐检查主要表现为溃疡所在部位的局限性缺损，边缘清晰锐利，溃疡底部平坦，并且常伴有边缘的粘膜皱襞破坏。
溃疡可呈圆形、椭圆形或不规则形状。
2.腹部超声检查超声检查可显示溃疡周围软组织的异常增厚，以及溃疡底部的低回声区。
对于具有溃疡并发症的患者，超声还可评估是否存在溃疡穿孔、出血等并发症。
3.胃镜检查胃镜检查是明确胃溃疡的最可靠方法。
可见胃黏膜局限性缺损，边缘清晰，底部平坦，并可进行活组织检查以明确病理类型和分级。
二、胃癌的影像学表现1.X线钡餐检查胃癌的钡餐检查主要表现为胃壁增厚和僵硬，溃疡性和浸润性胃癌常可见溃疡形成，溃疡边缘不规则，周围胃壁呈现不规则浸润影。
2.腹部CT检查腹部CT扫描可显示胃癌的大小、形态、浸润范围以及是否侵犯邻近结构和淋巴结转移情况。
高密度灶提示增强扫描中的强化表现，可提示胃癌的局部侵犯。
3.PET-CT检查PET-CT扫描是检测胃癌远处转移的有效方法。
正常组织摄取FDG较少，而肿瘤组织代谢活跃，摄取FDG较多，因此PET-CT扫描可以帮助发现胃癌的远处转移灶。
附件：本文档所涉及的附件包括钡餐检查报告、超声检查报告、胃镜检查报告、CT检查报告和PET-CT检查报告。
具体报告可以根据需要进行添加或修改。
法律名词及注释：1.胃溃疡：胃黏膜破溃的一种疾病。
2.胃癌：发生在胃的恶性肿瘤。
3.影像学表现：通过各种影像学技术所显示出的疾病特征。
4.钡餐检查：通过口服钡剂，利用X线检查胃肠道疾病的一种方法。
5.超声检查：利用超声波原理，检查人体器官和组织结构的一种无创性检查方法。
6.胃镜检查：通过插入胃镜来检查胃部疾病的一种方法。
7.CT检查：利用X射线和计算机技术，获得横断面图像的一种影像学检查方法。
胃癌影像诊断ppt课件
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
胃癌影像诊断
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胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
胃轮廓之外
粘膜水肿带（粘膜线、 项圈征、狭颈征、粘膜 集中）
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
胃癌影像诊断
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早期胃癌Early Gastric Carcinoma
Back
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
小结
正常 发现异常
方法 显示异常
影像 认知异常
诊断 明确异常
胃癌影像诊断
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思考题
胃癌的病理分型和临床分期。 典型胃癌的影像特征。 胃良恶性溃疡的鉴别。
胃癌影像诊断
32
胃癌的影像学诊断
诊断
临床表现
共收治病例 ３ ２例， 男２ ０例， 女１ ２例， 年龄 ２ ６～ ７ ２岁， 病程 ２ ｏ天 ～ ９ 个 月， 主要临 床症状为上腹包块、 腹痛、 消瘦 、 恶心、 呕吐，
２例患者呕血与柏油样便 ， １ ０例患者临床怀
疑肝癌或腹部包块 ， 经 胃部钡餐、 胃镜检查 发现 胃部病变 ， 确诊为 胃癌 ， 胃镜和手术方 面证实。尤其 Ｃ Ｔ方面 ， 平扫和强化对腹部
例 出现呕血及柏油样变 ， 部 分患者以腹部
床和手术提 供 可靠的诊 断参 考。 目前诊 断 胃癌 的主要手轻 ； ③ 肿瘤
生 长位 置特殊 ， 其 中有 ２例生长在 胃底 和
胃镜 、 胃部 Ｃ Ｔ检 查 ， 但各有 优点 ， 也各 有
早期 胃癌方面有重要 的临床 意义。
关键词 胃癌
临床 资 料
层， 晚期才累及肌层 ， 但 为极限性 ； ⑤年轻
医师临床经 验不 足和对 胃部 疾病 的常见 病 多发病及 病理 知识 的鉴 别诊 断 ， 如 常见 的 胃的 良性肿瘤 中 的平 滑 肌瘤有 充盈 缺 损， 但边缘光 滑整 齐 ， 胃蠕动 及黏 膜改 变 都 存在 良恶性溃 疡 的鉴别及 胃淋 巴瘤 的 鉴别等。 通过对本组分 析认 为相 当部 位 胃癌
２例 为为淋 巴瘤和平 滑瘤。结果 ： 钡餐 和
纤 维 胃镜 对 胃黏 膜 ， 溃疡 ， 充盈缺损 ， 蠕 动
邻近脏器的关系 ， 有无直接浸及肝左 叶或 胰腺 ， 判断有无局部 胃腔外淋 巴结肿 大及
肝脏转移 ， 如此利 于肿瘤 的分 期 ， 为治 疗
等方 面表现较 好 ， Ｃ Ｔ能 显 示病 变与周 围
胃肠 钡 透 、 Ｃ Ｔ和 纤 维 胃镜 ， ３ ０例 为 胃癌 ，
胃癌的诊断方法与鉴别方法有哪些
胃癌的诊断方法与鉴别方法有哪些关于胃癌诊断方法的详细介绍1、体格检查：可能有左锁骨上淋巴结肿大（是进入血液全身播散的最后守卫淋巴结）、上腹包块（晚期才有）、直肠指检发现盆腔底部有肿块（癌细胞脱落至盆腔生长）。
2、实验室检查：早期血检多正常，中、晚期可有不同程度的贫血、粪便潜血试验阳性（早期胃癌约20%，中、晚期可达80%）。
目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。
3、影像学检查：（1）上消化道X线钡餐造影：有助于判断病灶范围。
但早期病变仍需结合胃镜证实；进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、粘膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。
（2）增强型CT（电脑断层扫描设备）可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。
（3）MRI（磁共振显像）在判断癌灶范围方面可提供另一种信息，CT造影剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者可使用此检查，MRI有助于判断较大的腹膜转移状态，可酌情使用。
（4）PET-CT扫描（正电子发射断层扫描设备与电脑断层扫描设备合二为一的设备）对判断是否是胃癌约有80%以上的准确性（但印戒细胞癌和粘液腺癌准确性仅约50%），并可了解全身有无转移灶，没有痛苦，但费用昂贵。
术前显影的胃癌术后可靠此方便地追踪有无胃癌复发或转移。
4、内窥镜检查：①胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。
发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者需要按早期癌对待。
②腹腔镜检查，有条件的医院可通过此检查达到类似剖腹探查的效果，可细致了解癌灶与周围情况，尤其是可发现腹膜有无广泛粟粒状种植转移的癌灶，这是其它检查难以发现的。
一旦有此种情况，则手术疗效很差，若患者高龄且身体很差，则可考虑放弃手术而试用其它疗法。
胃癌的影像诊断
钙化；恶性者，直径多大于5cm,分叶状，中央可出现 坏死、囊变及陈旧出血 较大者表现为外生性倾向，小的表现为胃壁内生长
男，61岁，发现中上腹占位5天
鉴别诊断-胃息肉
早期胃癌
溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜下纤维脂肪组织
溃疡型低-中分化腺癌，侵及深肌层
“皮革胃”
第八版AJCC胃癌TNM分期—原发肿瘤（T）
• Tx：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的 证据
• Tis: 原位癌：局限上皮内肿瘤，未侵及 黏膜固有层，高度不典型增生 T1：肿瘤侵 犯黏膜固有层，黏膜肌层（T1a）或黏膜下 层（T1b） T2：肿瘤侵犯固有肌层
保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张 口服阴性对比剂 静脉注射对比剂多期增强 多平面重组（MPR）
影像学表现-CT
胃壁增厚 腔内肿块 溃疡 胃腔狭窄，胃壁僵硬 黏膜皱襞改变 胃壁异常强化
胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平
腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状， 表面可有溃疡
溃疡：腔内溃疡形成凹陷，边缘不规则，底部 不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出
• T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵 犯脏层腹膜或邻近结构 T4：肿瘤侵犯浆膜 （脏层腹膜）或邻近结构
• T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• T4b：肿瘤侵犯邻近结构（脾、横结肠、肝、 膈肌、腹壁、肾上腺、肾、小肠及后腹膜）
TNM分期—区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评估 N0： 区域淋巴结无转移 N1：1-2 个区域淋巴结有转移 N2：36个区域淋巴结有转移 N3：≥7个区域淋巴结有转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移
胃癌怎么鉴别诊断呢
胃癌怎么鉴别诊断呢胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于患者的生存率和生活质量具有重要意义。
鉴别诊断胃癌需要综合运用临床表现、影像学检查和病理学检查等多种手段。
本文将详细介绍胃癌鉴别诊断的主要方法和步骤。
1. 临床表现胃癌的临床表现非特异，常常被忽略或与其他疾病混淆。
以下为常见的胃癌临床表现特点：•上腹痛：多数患者出现上腹疼痛或胀闷感，以餐后加重为特点。
疼痛性质可为胃内压增高引起的胃痉挛性疼痛或穿透性疼痛。
•消化道出血：常表现为黑便、呕血、便血等。
消化道出血是胃癌后期的重要表现之一。
•恶心、呕吐：消化道肿瘤在干扰胃肠蠕动和胃排空的同时，可刺激中枢神经引起恶心、呕吐。
•体重下降：胃癌进展时患者常伴体重下降，与食欲不振、咀嚼困难等相关。
•其他症状：还有一些非特异症状，如乏力、低热、贫血等。
胃癌的影像学检查对于诊断和术前评估具有重要意义。
以下是常用的影像学检查方法：•腹部超声：简便、无创、低价，可用于筛查和初步评估，但限于操作者经验和肠气等。
•腹部CT扫描：高分辨率，能够对肿瘤大小、范围、淋巴结转移和远处转移进行准确评估。
•胃镜检查：目前是胃癌诊断的金标准。
胃镜能够直接观察病变部位、大小、形态以及取活检，判断肿瘤严重程度。
•PET-CT扫描：对术前评估和筛查转移性胃癌具有重要价值，能够检测全身转移灶。
3. 病理学检查病理学检查是胃癌最可靠的诊断方法。
以下是常用的病理学检查方法：•胃镜活检：可直接在病变部位取活检，经过组织学检查能够明确诊断胃癌的类型和分级。
•病理切片检查：通过显微镜观察胃癌组织切片，确定肿瘤的组织学类型，如腺癌、浆液癌等。
•免疫组化检测：可以使用特定的抗体来检测肿瘤标志物，在辅助鉴别胃癌类型和分期方面具有重要作用。
除了临床表现、影像学检查和病理学检查，还可以考虑以下辅助检查方法：•血液学检查：包括血常规、肝功能、肾功能等，用以评估患者全身情况和筛查相关指标。
•肿瘤标志物检测：胃癌相关的肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，在诊断和评估疗效方面有一定帮助。
胃癌诊断标准范文
胃癌诊断标准范文胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。
以下是目前常用的胃癌的诊断标准。
1.病史与临床症状：胃癌患者在病史中常有消瘦、食欲下降、腹部不适、上腹部疼痛等症状。
早期症状可能较轻微或无特异性，所以对于患有消瘦、呕吐、贫血、厌食等症状较长时间的患者要高度警惕。
2.体格检查：体格检查主要是通过腹部触诊、叩诊、听诊等手段，发现有无胃部肿物、压痛、肠鸣音减弱等症状。
3.血常规检查：胃癌患者常伴有贫血，血红蛋白及红细胞计数、比容常降低，白细胞计数常正常或稍增高。
4.肿瘤标志物检查：胃癌患者常伴有肿瘤标志物的升高。
常见的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）等，这些标志物的检测对于胃癌的早期诊断有一定的参考价值。
5.胃镜检查：胃镜是目前最常用的胃癌诊断方法之一、通过胃镜可以观察到胃黏膜的异常改变，如溃疡、息肉、浅表性癌和深部浸润癌等，同时可以取活检进行病理学检查。
6.影像学检查：胃癌的影像学检查主要包括X线钡餐造影和CT扫描。
钡餐造影可以发现胃壁厚度异常、胃底凹陷、胃腔狭窄和隆凸等异常改变，CT扫描可以帮助确定肿瘤的部位和有无淋巴结转移等。
7.超声检查：超声是一种无创性的检查方法，可以对肿瘤进行评估，并帮助判断肿瘤的性质及有无淋巴结转移。
8.内镜超声（EUS）：EUS是一种较新的检查方法，将超声探头安装在胃镜的末端，可以更准确地评估胃癌的深度浸润和淋巴结转移。
9.腹部CT扫描：腹部CT扫描能够更全面地评估胃癌的淋巴结转移和远处转移。
10.病理学检查：病理学检查是确诊胃癌的金标准，通过对切除标本进行镜下检查，确定病变的类型、分级和浸润深度等。
综上所述，胃癌的诊断可以通过病史、临床症状、体格检查、血常规检查、肿瘤标志物检查、胃镜检查、影像学检查、超声检查、内镜超声、腹部CT扫描和病理学检查等多种方法综合评估确定。
早期发现和诊断胃癌是提高治疗效果和患者生存率的关键。
胃癌诊断方式有哪些？胃癌该如何治疗？
胃癌诊断方式有哪些？胃癌该如何治疗？胃癌简介胃癌是指发生在胃内黏膜上皮或其下层组织中的恶性肿瘤，是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
胃癌的早期症状不明显，常常被忽视，导致大部分患者在中晚期才被发现。
因此，早期诊断和治疗对提高患者的生存率至关重要。
胃癌诊断方式胃癌的诊断通常需要组合多种检查方法，以便明确诊断。
常用的胃癌诊断方式包括：1.临床症状和体征：胃癌患者常出现的临床症状包括消瘦、食欲减退、腹部不适、腹胀、恶心呕吐等。
体征方面，可出现腹部包块、肝探及压痛等。
2.影像学检查：包括透视、胃肠道X线摄影、胃镜检查、超声检查、胃肠道钡剂造影、计算机断层扫描（CT）等。
其中，胃镜检查是最常用的胃癌诊断方法，可直接观察胃黏膜病变，取活检样本进行病理学检查。
3.血液检查：可通过血液检查来评估胃癌的相关指标，如癌胚抗原（CEA）、胃蛋白酶原（PG）等。
这些指标的升高可能提示胃癌，但并不能作为胃癌的唯一诊断依据。
4.病理学检查：以胃镜取得的活检组织样本为基础，通过显微镜观察和病理学分析来明确诊断胃癌的类型和分级。
这对于指导治疗和预测患者预后非常重要。
5.分子生物学检查：通过检测某些特定基因的突变或异常表达来协助胃癌的诊断和预后评估。
6.其他辅助检查：如胃液检查、胃肠道蠕动检查等，可以辅助胃癌的诊断和评估。
胃癌治疗方法胃癌的治疗通常需要综合考虑病人的年龄、身体状况、肿瘤的分期及病变的类型等因素。
常见的胃癌治疗方法包括：1.手术治疗：手术切除是目前治疗早期胃癌和部分中晚期胃癌的主要方法。
手术可以通过胃镜辅助作出小切口手术、开腹手术或胸腔镜辅助手术。
根据肿瘤的位置和侵犯范围，可能需要切除部分胃、整个胃（全胃切除）或者其他器官（如脾脏等）。
2.化学治疗：利用化学药物来杀灭或抑制癌细胞的生长和扩散。
化学治疗通常与手术联合使用，称为辅助化疗。
常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。
3.放射治疗：利用射线来杀灭癌细胞或抑制其生长。
胃癌的影像诊断与鉴别诊断
Borrmann Ⅰ型
Borrmann Ⅱ型
Borrmann Ⅲ型
Borrmann Ⅳ型
鉴别诊断
❖ 胃息肉：
➢ 起源于粘膜的隆起性病变 ➢ 增生性息肉直径多小于1.0cm，半圆形或球形，可带蒂 ➢ 腺瘤性息肉直径多发大于1.0cm，基底较宽或带蒂，表面呈颗粒状，胃窦偏小弯侧多见
。直径大于2.0cm，可有恶变。
❖ 胃恶性淋巴瘤
➢ 40~50岁之间 ➢ 以非霍奇金淋巴瘤多见（95%） ➢ 可呈息肉肿块样，也可弥漫浸润，节段或者局灶，伴或不伴有溃疡形成 ➢ 胃壁增厚，多大于2cm，密度均匀，强化程度略低 ➢ 胃壁增厚与柔软度不成正比 ➢ 胃蠕动、收缩存在
❖ 胃间质瘤：
➢ 多见于50岁以上中老年人 ➢ 黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型 ➢ 以胃大弯多见，其次胃窦部 ➢ 包膜较完整 ➢ 直径多大于5cm，分叶状，中央可出现坏死、囊变及陈旧出血较大者表现为外生性倾向
值得注意的是,早期胃癌的诊断需要密切结合内镜与活检结果方能明确。
隆起型(Ⅰ型）
浅表型(Ⅱ型)
凹陷型(Ⅲ型)
临床及病理
进展期胃癌（advanced gastric carcinoma）： Borrmann最先把胃癌分成IIV型，与目前病理、放射及内镜专家确定的进展期胃癌类型相一致。
Borrmann Ⅰ型：癌肿外形呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立的息肉 状等。表面凸凹不平，边缘可有切迹，基底部与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅱ型：局限溃疡型癌。癌肿形成较明显的腔内溃疡，周边的隆起环 堤与周围胃壁分界清楚。 Borrmann Ⅲ型：浸润溃疡型癌。溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁 分界不清，外缘呈斜坡状外侵。 Borrmann Ⅳ型：浸润型癌、皮革胃，胃腔狭窄，胃壁增厚，狭窄胃腔的粘膜 面不光滑，管腔形态不规则。
胃癌的检查与诊断
胃癌的检查与诊断一胃癌的检查(一)胃肠X线检查为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂，空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1、早期胃癌的X线表现在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗，紊乱，可与良性息肉鉴别。
浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起，部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出，病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。
早期平坦型胃癌凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在，加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
2、中晚期胃癌的X线表现蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影，充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失，胃壁稍僵硬。
溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断，混合型者常见以溃疡为主，伴有增生，浸润性改变。
胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹和裂隙。
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重，广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波。
(二)内镜检查可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1、早期胃癌隆起型：主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂，表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏，凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
胃癌诊断标准
胃癌诊断标准
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，临床上常用的胃癌诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理学检查等多个方面。
下面将详细介绍这些诊断标准，帮助大家更好地了解胃癌的诊断方法。
首先，胃癌的临床症状主要包括上腹部不适、消化不良、食欲减退、体重下降、乏力、恶心呕吐等。
这些症状并非胃癌的专属症状，但如果患者出现这些症状，尤其是持续时间较长或伴有其他不适，应及时就医进行进一步检查。
其次，影像学检查是胃癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线胃肠道钡餐造影、腹部超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察胃部肿块、
溃疡、淋巴结转移等情况，对于胃癌的早期诊断和分期有着重要的意义。
另外，内镜检查是胃癌诊断的“金标准”。
内镜检查可以直接观察胃黏膜的情况，包括溃疡、息肉、肿块等，同时可以进行活检以明确病理类型。
对于早期胃癌的诊断具有高度的准确性和敏感性，是目前诊断胃癌的主要手段之一。
最后，病理学检查是确诊胃癌的关键步骤。
通过组织活检，可以明确肿瘤的类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移等情况，为患者的治疗方案制定提供重要依据。
综上所述，胃癌的诊断标准主要包括临床症状、影像学检查、内镜检查和病理
学检查。
这些诊断手段相辅相成，结合起来可以提高胃癌的早期诊断率和准确性，为患者的治疗提供更好的指导。
因此，一旦出现胃部不适等症状，建议及时就医进行相关检查，以便早期发现和治疗胃癌，提高治愈率和生存率。
胃癌的核磁共振诊断
胃癌的核磁共振诊断胃癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
而核磁共振成像（MRI）作为一种无创的影像学技术，在胃癌的早期诊断中发挥着重要的作用。
本文将重点介绍胃癌核磁共振诊断的原理、应用及其优势。
1. 胃癌核磁共振诊断的原理在核磁共振成像中，通过利用磁场、脉冲序列和接收信号等技术，对人体内部组织和器官进行断面成像。
对于胃癌的核磁共振诊断，主要基于以下原理：1.1 磁共振现象：人体内的原子核具有自旋，当人体暴露在强磁场中时，这些原子核会在一定条件下发生共振现象，使其能够发出特定的信号。
1.2 T1和T2弛豫时间：原子核在共振后，会重新放射能量并回到平衡状态。
T1和T2弛豫时间是原子核回复到平衡状态所需的时间，不同组织具有不同的T1和T2时间，可用于鉴别和定量分析。
1.3 脂肪抑制：脂肪信号会干扰胃部的影像展示，因此在胃癌核磁共振诊断中，一般会采用脂肪抑制技术，以去除干扰信号。
2. 胃癌核磁共振诊断的应用胃癌核磁共振诊断在以下几个方面具有广泛的应用：2.1 早期胃癌诊断：核磁共振对胃黏膜进行高分辨率成像，可清晰显示黏膜的异常改变，如结节、隆起、溃疡等，有助于早期胃癌的发现和诊断。
2.2 分期和定位：通过核磁共振成像，可以显示胃癌的病灶大小、深度浸润以及淋巴结转移情况，有助于胃癌的分期和定位。
2.3 术前评估和手术规划：核磁共振可对周围组织、脏器以及血管的关系进行评估，有助于术前规划和手术操作的安全性。
2.4 随访和复发监测：核磁共振可对胃癌患者进行术后随访和复发监测，及时发现复发或转移病灶，指导进一步治疗。
3. 胃癌核磁共振诊断的优势胃癌核磁共振诊断相比其他成像技术具有以下优势：3.1 无辐射：与X射线等成像技术相比，核磁共振无辐射，对患者无损伤。
3.2 多参数评估：核磁共振可获得多种成像参数，如T1加权、T2加权以及弥散加权等，有助于全面评估胃癌的相关指标。
3.3 软组织对比度高：核磁共振成像对软组织的对比度较高，能够清晰显示胃黏膜、黏膜下层、浆膜和周围结构。
胃癌影像诊断
CT除了可以清楚地显示发生于胃任何部位的间质瘤外，还能显示肿瘤与胃壁的关系。CT平扫可 见胃壁局限性软组织肿块，呈圆形或椭圆形，边界光滑，肿块突向胃腔内，其密度与软组织近似。 增强后肿块可呈中度强化，且具有延迟强化的特点。胃外型间质瘤肿块主要向胃外生长，在CT上可 见肿块与胃壁相连，突向胃外的圆形或类圆形软组织肿块。CT平扫可显示肿块内的细小钙化灶。恶 性间质瘤在CT上一般都较大，大者可超过20cm，呈圆形或椭圆形软组织肿块，大多为胃外肿块。CT 平扫密度均匀，部分患者肿块内可有液化、坏死，偶见钙化，故CT密度可不均匀，增强后呈均匀或 非均匀性强化。
进展期胃癌
（一）基本知识
进展期胃癌（advanced gastric cancer)是指癌灶超过黏膜下层达肌层以下者，常伴有近处 淋巴结及远处器官转移，亦称中晚期胃癌或侵袭性胃癌。进展期胃癌好发于40岁以上的中老年人。 胃的任何部位均可发生，但以胃窦、胃小弯、胃体、胃底贲门多见。根据胃癌的大体肉眼所见， 将其分为以下3型：
2.表浅型（Ⅱ型）：癌灶沿胃黏膜浸润，形态不规则，边界不清楚，呈较平坦的斑块样糜烂， 根据其形状可分为3型：(1)表浅隆起型(Ⅱa)，癌灶隆起高度不超过0.5cm或低于胃黏膜高度的2 倍。(2)表浅平坦型（Ⅱb)，癌灶与周围黏膜近似等高，既不隆起也不凹陷。（3）表浅凹陷型 (Ⅱc)，癌灶较周围黏膜稍凹陷，且凹陷深度小于0.5cm或不超过胃黏膜厚度。
蕈伞型（I型）：即胃癌主要向腔内突起，基底较宽，外形不整，表面大多高低不等，呈菜 花状，多有溃疡或较小的糜烂，癌灶与周围有明确的分界；
消化道疾病的影像学诊断
消化道疾病的影像学诊断消化道疾病的影像学诊断简介消化道疾病是指发生在胃、肠和食管等消化系统器官的疾病，如胃溃疡、胃癌、结肠炎等。
影像学诊断是一种重要的方法，通过对消化道器官的影像特征进行观察和分析，可以辅助医生进行病情判断和治疗决策。
X线造影X线造影是一种常用的影像学检查方法，适用于肠道疾病的诊断。
患者饮用钡剂后，医生通过X线拍摄观察消化道的变化。
这种方法可以发现消化道狭窄、息肉、溃疡和肿瘤等病变。
但是，X线造影在观察早期病变和小肿瘤时有一定的局限性。
腹部超声腹部超声是一种安全且无辐射的影像学检查方法，适用于消化道疾病的初步筛查和评估。
超声波可以观察到消化道器官的形态和大小，发现肿块、积液、梗阻等异常情况。
超声也可以检查肝脏、胆囊和胰腺等消化系统相关器官的病变。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供更详细的消化道影像信息。
通过使用螺旋CT技术和静脉注射造影剂，医生可以观察到消化道的解剖结构和血供情况，发现疾病的早期病变和转移灶。
CT扫描对于评估肿瘤的大小、位置和淋巴结转移等方面具有重要价值。
MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，可以提供清晰的消化道影像。
通过使用磁场和无线电波，医生可以观察到消化道的解剖结构、肿瘤的位置和周围组织的情况。
MRI对于观察胰腺、肝脏和肠道的病变具有较高的敏感性，尤其适用于评估患者的肝转移和胰腺炎等疾病。
消化道疾病的影像学诊断是一种非常重要的方法，可以帮助医生了解疾病的性质和进展情况。
不同的影像学检查方法可以提供不同类型的信息，医生应根据具体情况选择合适的检查方法。
通过综合分析和临床症状，医生可以制定更准确的诊断和治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
胃癌的影像学诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------胃癌的影像学诊断胃癌的影像学诊断胃癌是我国的主要恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率 23.02%[1]，具有发病率高、死亡率高、预后较差等特点。
故早期发现，早诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。
近年来虽然影像诊断进展较快，但胃肠双对比造影仍(DC)是胃癌影像学诊断中的主要检查方法，虽内镜检测粘膜细微病变上优于胃肠双对比造影(DC)，且较直观，并可在内镜下活检和治疗。
但胃肠双对比造影检查不需要麻醉，较内镜方便安全，患者易于接受，在胃的整体解剖和功能活动显示方面有其长处，因此胃肠双对比造影检查在胃癌检查中仍有相当重要的作用[2]。
本文的宗旨在于综合应用影像学 DC、 CT 增强扫描检查为胃癌诊断提供客观有力的条件，我们收集经手术病理证实胃癌 20 例，就DC 和 CT 检查应用价值做如下探讨。
9m11+v2, 百拇医药一、胃癌的 X 线诊断（一）基本 X 线检查方法 1．充盈法充盈法是胃 X 线检查中最基本的方法，钡剂充盈的程度以立位充盈时钡剂能使胃体中部适度伸展为宜，通常所需钡量约为 200-300ml。
充盈像主要用于观察胃腔在钡剂充盈下的自然伸展状态、胃的大体形态与位置的变化、胃壁的柔软度等，对于显示靠近胃边缘部位如大、小弯侧的病变有很重要的价值。
1 / 142．粘膜法粘膜法是利用少量的钡剂，显示胃粘膜皱襞形态的方法。
通常以俯卧位显示较佳。
钡剂量不宜过多，以80-100ml 较好，过多易遮蔽粘膜。
必要时在腹部下方放置一小的压迫棉垫，可使粘膜皱襞的显示更为满意。
3．压迫法压迫法的检查范围可包括胃体中部以远的区域。
检查时通过调整压迫力度，可获得诸如病变的隆起高度、凹陷的深度、胃壁的柔软度、粘膜皱襞尖端的形态等诸多信息。
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by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜） 技术结合【>40min】 分期准确性：77.2% and 82.7%
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
T2: 侵至固有肌层
胃癌影像学评估
北京大学肿瘤医院 医学影像科 2014.4.11
基本征象:胃壁增厚
纵向增厚
轴向增厚：肿块
假性增厚: 扩张不良正常胃壁
BT-4胃癌
多平面重建MPR: 轴+冠+矢
基本征象: 腔内溃疡
基本征象: 胃壁僵硬
扩张不良正常胃壁：柔软
癌肿胃壁：僵硬
基本征象: 浆膜外侵 & 脏器浸润
大网膜（胃结肠韧带GCL）
横结肠系膜
肝胃韧带
正常
后腹膜
转移
normal 轻
中
小肠系膜
重
肝周被膜
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响
胃癌检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography findings of ascites in patients with advanced gastric cancer. Am J Surg 2006
1.索条毛刺状外侵
2.结节样外突
3.弥漫浸润
T4a新征象: 浆膜面“亮线征” T4a
T4a
T3
T4b期:侵犯邻近脏器
肝脏
“三面环山，一面临水”
T3
结节T样4a外侵
T4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺
可切除
不可切除
窄窗
宽窗
T4a 宽窗显示脂肪间隙内结构
没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
T1： <50%全层
T2： >50%全层
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分界 / 累及可分辨的胃壁全层, 且浆膜面光滑
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
T4a
T4b
基本征象: 高强化 & 延迟强化
动脉期(40s)
Hale Waihona Puke 动脉期(40s)动脉期： 血供情况 &Cap密度
静脉期(80s)
静脉期(80s)
静脉期: 对比剂癌性 间质空隙内 潴留情况
正常
EGJ癌
基本征象: 泥沙样钙化 粘液腺癌
粘液腺癌
胃癌影像学分型分期: T分期
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
结合MPR三平面图像后T分期准确率提高10%-20% Radiology 2007
T4a
M分期：腹膜转移
网膜饼
腹膜增厚 +大量腹水
早期转移征象的识别
“Smudge sign”
“污迹征”
轻度
中度
重度
横结肠系膜+
少量腹水
壁腹膜
腹膜转移位置的全面观察
肝胃韧带 大网膜
小肠系膜
肝周被膜 后腹膜
横结肠系膜