胃癌影像诊断
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癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
T1： <50%全层
T2： >50%全层
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分界 / 累及可分辨的胃壁全层, 且浆膜面光滑
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
T4a
T4b
基本征象: 高强化 & 延迟强化
动脉期(40s)
动脉期(40s)
动脉期： 血供情况 &Cap密度
静脉期(80s)
静脉期(80s)
静脉期: 对比剂癌性 间质空隙内 潴留情况
正常
EGJ癌
基本征象: 泥沙样钙化 粘液腺癌
粘液腺癌
胃癌影像学分型分期: T分期
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
胃癌影像学评估
北京大学肿瘤医院 医学影像科 2014.4.11
基本征象:胃壁增厚
纵向增厚
轴向增厚：肿块
假性增厚: 扩张不良正常胃壁
BT-4胃癌
多平面重建MPR: 轴+冠+矢
基本征象: 腔内溃疡
基本征象: 胃壁僵硬
扩张不良正常胃壁：柔软
癌肿胃壁：僵硬
基本征象: 浆膜外侵 & 脏器浸润
大网膜（胃结肠韧带GCL）
横结肠系膜
肝胃韧带
正常
后腹膜
转移
normal 轻
中
小肠系膜
重
肝周被膜
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响
胃癌检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography findings of ascites in patients with advanced gastric cancer. Am J Surg 2006
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜） 技术结合【>40min】 分期准确性：77.2% and 82.7%
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
T2: 侵至固有肌层
1.索条毛刺状外侵
2.结节样外突
3.弥漫浸润
T4a新征象: 浆膜面“亮线征” T4a
T4a
T3
T4b期:侵犯邻近脏器
Hale Waihona Puke Baidu肝脏
“三面环山，一面临水”
T3
结节T样4a外侵
T4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺
可切除
不可切除
窄窗
宽窗
T4a 宽窗显示脂肪间隙内结构
没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况
结合MPR三平面图像后T分期准确率提高10%-20% Radiology 2007
T4a
M分期：腹膜转移
网膜饼
腹膜增厚 +大量腹水
早期转移征象的识别
“Smudge sign”
“污迹征”
轻度
中度
重度
横结肠系膜+
少量腹水
壁腹膜
腹膜转移位置的全面观察
肝胃韧带 大网膜
小肠系膜
肝周被膜 后腹膜
横结肠系膜
T1： <50%全层
T2： >50%全层
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分界 / 累及可分辨的胃壁全层, 且浆膜面光滑
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
T4a
T4b
基本征象: 高强化 & 延迟强化
动脉期(40s)
动脉期(40s)
动脉期： 血供情况 &Cap密度
静脉期(80s)
静脉期(80s)
静脉期: 对比剂癌性 间质空隙内 潴留情况
正常
EGJ癌
基本征象: 泥沙样钙化 粘液腺癌
粘液腺癌
胃癌影像学分型分期: T分期
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
胃癌影像学评估
北京大学肿瘤医院 医学影像科 2014.4.11
基本征象:胃壁增厚
纵向增厚
轴向增厚：肿块
假性增厚: 扩张不良正常胃壁
BT-4胃癌
多平面重建MPR: 轴+冠+矢
基本征象: 腔内溃疡
基本征象: 胃壁僵硬
扩张不良正常胃壁：柔软
癌肿胃壁：僵硬
基本征象: 浆膜外侵 & 脏器浸润
大网膜（胃结肠韧带GCL）
横结肠系膜
肝胃韧带
正常
后腹膜
转移
normal 轻
中
小肠系膜
重
肝周被膜
重视胃癌CT检出腹水对分期的影响
胃癌检出腹水>50ml，腹膜转移率80%～100%
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography findings of ascites in patients with advanced gastric cancer. Am J Surg 2006
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜） 技术结合【>40min】 分期准确性：77.2% and 82.7%
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
T2: 侵至固有肌层
1.索条毛刺状外侵
2.结节样外突
3.弥漫浸润
T4a新征象: 浆膜面“亮线征” T4a
T4a
T3
T4b期:侵犯邻近脏器
Hale Waihona Puke Baidu肝脏
“三面环山，一面临水”
T3
结节T样4a外侵
T4b：通过脂肪间隙弥漫浸润至胰腺
可切除
不可切除
窄窗
宽窗
T4a 宽窗显示脂肪间隙内结构
没有冠、矢状，不要轻易判断浆膜情况
结合MPR三平面图像后T分期准确率提高10%-20% Radiology 2007
T4a
M分期：腹膜转移
网膜饼
腹膜增厚 +大量腹水
早期转移征象的识别
“Smudge sign”
“污迹征”
轻度
中度
重度
横结肠系膜+
少量腹水
壁腹膜
腹膜转移位置的全面观察
肝胃韧带 大网膜
小肠系膜
肝周被膜 后腹膜
横结肠系膜