红细胞血型
红细胞血型概述
中华人民共和国卫生部医政司主办
血型
血型抗原的命名 血型抗原的免疫原性
抗原位点数、剂量效应、 抗原位点数、剂量效应、 位置效应
复合抗原 免疫耐受和自身免疫 血型抗体
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五、复合抗原
• 有些基因复合体控制的相关表面结构称为 复合抗原，能引起免疫应答， 复合抗原，能引起免疫应答，产生复合抗 如复合基因DCe的产物有C, DCe的产物有 e三种 体。如复合基因DCe的产物有C, D, e三种 抗原活性，同时也有顺式产物Ce Ce的抗原活 抗原活性，同时也有顺式产物Ce的抗原活 基因不在同一条染色体上时， 性，C、e基因不在同一条染色体上时，不 产生Ce复合抗原。同样还有ce cE、CE等 Ce复合抗原 ce、 产生Ce复合抗原。同样还有ce、cE、CE等 复合抗体只与复合抗原起反应，如抗Ce 。复合抗体只与复合抗原起反应，如抗Ce 只与Ce复合抗原发生反应。 Ce复合抗原发生反应 只与Ce复合抗原发生反应。
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血型
血型抗原的命Biblioteka 血型抗原的免疫原性抗原位点数、剂量效应、 抗原位点数、剂量效应、 位置效应
复合抗原 免疫耐受和自身免疫 血型抗体
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三、血型抗原的免疫原性
• 一种物质能对宿主引发免疫反应的程度，称 一种物质能对宿主引发免疫反应的程度， 为该物质的免疫原性。 为该物质的免疫原性。不同血型抗原的相对 免疫原性如下： 免疫原性如下：
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血型系统
• 指不同血型抗原之间的关系。 指不同血型抗原之间的关系。 • 如果某一血型频率在另一血型系统各抗原间呈均匀 分布， 分布，说明这两种血型抗原在遗传上是各自独立的 或控制这2 ，或控制这2种血型抗原的基因位点在不同染色体 遗传时服从自由组合规律， 上，遗传时服从自由组合规律，也可以是在同一染 色体的不同位点上，但距离甚远， 色体的不同位点上，但距离甚远，在减数分裂时发 生交换重组而独立遗传， 生交换重组而独立遗传，这样两种血型抗原就属于 个系统。 抗原的分布频率在A AB型个 2个系统。如D抗原的分布频率在A、B、O、AB型个 体是相同的，说明D抗原与ABO ABO血型不是一个系统的 体是相同的，说明D抗原与ABO血型不是一个系统的 。 • 一个血型系统是一系列等位基因的产物。 一个血型系统是一系列等位基因的产物。
血型的鉴定方法及操作
方法学评价
灵敏度和准确性高，实验结果重复性好，可长时间保存 自动化程度高，实验过程标准化，ISO9000/CE认证 成本高
03
间接Coomb’s（indirect antiglobulin test, IDAT）
DAT：检查红细胞是否致敏
IDAT：检测血清中不完全抗体
原理和方法 低离子强度盐溶液（low ionic strength salt solution, LISS)：降低介质离子强度，增加抗原抗体结合 聚凝胺：中和红细胞表面负电荷，使红细胞发生非特异性凝集。 重悬液（resuspension)
正反定型不一致的可能原因（三）
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规则抗体和不规则抗体
规则抗体：ABO系统产生抗Ａ、抗Ｂ是有规律的。
Landsteiner规律： Ａ型－抗Ｂ，Ｂ型－抗Ａ，Ｏ型－抗Ａ，抗Ｂ
不规则抗体：除ABO 系统外，其他系统产生的抗体均不符合上述规律。
正常人血液中一般没有不规则抗体，又称为意外抗体（unexpected antibody）。
完全抗体和不完全抗体
血型（blood type)
红细胞血型的名词解释
红细胞血型的名词解释红细胞血型是指人类红细胞表面存在的一种血型抗原差异，主要包括ABO血型系统和Rh血型系统。
这些血型抗原的存在与红细胞膜上特定的糖和蛋白质有关，不同的血型之间存在着互不相容的现象。
研究红细胞血型可以帮助医师进行输血配型，预防输血反应的发生。
一、ABO血型系统的名词解释ABO血型系统是最早被发现和研究的血型系统，它由两种糖基化抗原A和B组成。
在红细胞表面，如果存在A抗原，则称为A型血；存在B抗原，则称为B型血；同时存在A和B抗原，则称为AB型血；如果红细胞表面没有A和B抗原，则称为O型血。
另外，还存在抗A和抗B两种血型抗体，分别存在于非对应的血型中。
这些抗体的存在导致了不同血型之间的互不相容，如A型血不可输给B型血，否则会引起输血反应。
ABO血型系统的遗传规律是由基因决定的。
基因有两个等位基因，即A和B。
A型血或B型血都是由两个相同的等位基因所决定，而O型血则由两个不同的等位基因决定。
如果一个人的基因表现为AO或BO，则表现为A型或B型血，而AA、BB或AB则表现为AB型血。
OO型血则意味着它没有A和B两种抗原的基因。
二、Rh血型系统的名词解释Rh血型系统是指红细胞膜上存在的Rh抗原。
如果红细胞膜上有Rh抗原，则称为Rh阳性；如果没有，则称为Rh阴性。
Rh血型系统的命名源于一种猴类抗原，是在20世纪40年代被发现的。
Rh血型的互不相容主要是指Rh阴性个体对Rh阳性血液产生的免疫反应。
Rh血型也是由基因决定的，有两个等位基因，即Rh阳性和Rh阴性。
如果一个人的基因表现为Rh阳性，则表现为Rh阳性血型，否则为Rh阴性血型。
在Rh血型中，Rh阴性血型的个体在输血中更容易引发免疫反应，因为它们会抗体抗原反应产生抗Rh抗体。
三、其他血型系统的名词解释除了ABO血型系统和Rh血型系统，还存在其他多个血型系统，如Kell、MNS、Duffy和Kidd等系统。
这些血型系统的遗传规律和存在的抗原及抗体不同于ABO和Rh血型系统。
第八章 红细胞血型
结合位点，可启动补体活化经典途径； ④IgG 可通过胎盘；
人类Ig 根据其重链稳定区的分子 结构和抗原特异性的不同，分为 五类：
IgG、 IgA、 IgM、 IgD、 IgE
IgG
温度升高时（ 370C ）抗体滴度高 只能部分被可溶性血型物质中和 分子量 16万 能通过胎盘 通常在盐水中不发生聚集，仅在酶 处理或白蛋白溶液中发生聚集
红细胞血型检测
（一 ） 概念
在红细胞的悬液中加入相对应的抗血清，抗 体在细胞抗原决定族之间形成桥梁，使细胞联结 成块，这种现象称为红细胞凝集反应
2.半抗原（hapten，又称不完全抗原 incomplete antigen ） 无免疫原性，只有 抗原性的物质。
3.载体（carrier） 赋予半抗原以免疫 原性的蛋白质。
半抗原 + 蛋白质 完全抗原
（一）红细胞血型抗原分类
红细胞血型抗原根据化学结构可分为3类
类型
型特异性决定族
例
糖脂质
寡糖
间接抗球蛋白试验的原理
待分型检测的红细胞与抗血清反应，相应血型抗 体使红细胞致 敏。然后加入抗人球蛋白血清，抗人 球蛋白抗体与致敏红细胞上的血型抗体发生抗原抗 体反应，如同在致敏红细胞间‘ 搭桥’，使红细胞 出 现可见凝集，证明待测红细胞上具有与抗血型抗 体相对应的抗原。阴 性结果则证明待测红细胞上没 有与血型抗体相对应的抗原，综合红细 胞的反应结 果，判断红细胞的血型。
动电位的大小取决于红细胞表面负电荷的程 度与介质中的离子浓度，也决定了红细胞间 距，与凝集反应的发生有密切关系
红细胞血型检测技术
2）结果保存时间长：在室温条件下，凝胶试剂卡一 般可保存数天甚至数周，也可以拍照保留试验结果图 像存档备用。
3）标本用量少：标本用量为试管法的1/10～1/5，尤 其有利于新生儿及某些特殊血液标本的检测。
第二章 红细胞血型检测技术 P36
血型血清学检验的重要性
血型血清学检验是输血前检查的必要内容，是 输血安全的重要保证，同时也是新生儿溶血病、 器官移植等重要的实验室检查。
红细胞抗原抗体反应基本理论
红细胞抗原与相应抗体无论是在体内或是在体 外，均可发生反应。
体外试验红细胞抗原抗体反应的本质是凝集反 应，其中抗体以前多从人血清中提取（但现在 的抗A、抗B试剂一般为基因工程制备的单克 隆抗体），又称为血清学试验。
微柱凝胶试剂卡分类
应用
中性凝胶试剂卡：用于ABO血型正反定型、RhD抗原 测定、其他血型抗原鉴定及盐水介质交叉配血等；
特异性凝胶试剂卡：用于ABO血型正定型、RhD抗原 测定和其他血型鉴定；
抗球蛋白凝胶试剂卡：用于IgG抗D抗体鉴定RhD抗原， 红细胞不规则抗体筛查和交叉配血等。
卡式法的优点：
2. 原理 ：葡聚糖凝胶颗粒-凝胶微柱-微柱凝胶卡。
是利用凝胶颗粒之间的间隙形成的分子筛作用，在微柱凝胶介质 中红细胞与相应抗体结合，经低速离心，凝集成块的红细胞因体 积大被凝胶阻滞不能通过凝胶层，留于凝胶介质的上层或中间， 即阳性反应；未凝集游离红细胞因体积小而通过凝胶之间的间隙 沉积于微柱凝胶检测管底部，形成细胞扣，即阴性反应。
7）药物：药物如低分子右旋糖酐、聚乙烯吡 咯烷酮及静脉注射某些造影剂，血液粘滞性增 高，可使红细胞凝集而类似凝集表现。
红细胞血型检测(完整)
同种抗体：不只针对自身抗原，也会同种异型抗原发生反 应。
*ห้องสมุดไป่ตู้
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第十九页，共73页。
三、不规则抗体筛选和鉴定
二、不规则抗体的筛查方法
抗体筛选试验的原则是让受检的血清与已知血型的试剂红 细胞即筛选红细胞起反应，以发现在37℃中有反应的抗体 1. 盐水介质法：主要用于IgM类抗体的筛查。 优点是：方法简单、操作简单、成本低廉。 缺点是：灵敏度低 2. 聚凝胺法 优点：与水盐介质法比灵敏度有所提高。 3. 抗球蛋白试验：缺点：操作繁琐、工作量大、耗时等。 4. 酶法：能暴露隐蔽抗原，增强一些稀有抗原检测。但可能 会破坏有些抗原，影响检测。目前临床是已不用。
*
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第二十页，共73页。
三、不规则抗体筛选和鉴定
5. 微柱凝胶卡式检测法
三、不规则抗体的鉴定
抗体筛选试验用的试剂筛选红细胞，通常是2或3个人份的O 型红细胞成为一套试剂，每套试剂筛选红细胞中至少有以下 常见的抗原：D、C、E、c、e、M、N，条件不足的实验室 不一定具备Lua、V、Cw、Kpa、Jsa 类的抗原。 一旦抗体被检出，应作抗体鉴定试验，以确定其特异性。抗 体鉴定实验包含以下主要内容： (1)自身细胞检查：观察患者(受者)的血清与患者(受者)自身 细胞的反应情况，确定血清内是否有自身抗体或自身抗体和 同种抗体二者同时存在。 (2)普红细胞：使用试剂细胞中的谱细胞，应用各种抗体检 查技术，检测患者的血清，确定其抗体的特异性。
• 若D人群作为献血者按照RhD阳性对待，其血液只能给Rh阳 性受血者输注；作为受血者按照RhD阴性对待，只能接受 RhD阴性血液。
*
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第十八页，共73页。
红细胞血型检测
05
红细胞血型检测的挑战 与展望
检测技术的改进
自动化检测
随着科技的发展，红细胞血型检 测正在逐步实现自动化，减少人
为误差，提高检测效率。
微流控技术
微流控芯片技术可以用于红细胞血 型检测，具有快速、准确、高通量 的优点，为血型检测提供了新的手 段。
分子生物学技术
利用分子生物学技术，如基因测序 ，可以更准确地确定红细胞血型， 为稀有血型和不规则抗体的检测提 供有力支持。
详细描述
AB型血的人可以接受任何类型的血液，因为他们的红细胞表 面同时存在抗原A和抗原B，不会与任何其他血型的抗体发生 反应。然而，AB型血的人只能给A型、B型或AB型的人捐献 血液。
04
红细胞血型检测的应用
输血配型
输血前必须进行血型检测，以确 保供血者和受血者的血型相容。
血型检测可以预防因血型不匹配 而引起的输血反应，如溶血反应 ，对患者的生命安全至关重要。
检测。
缺点
准确度不高，易受环境 温度、盐浓度等因素影
响。
酶法
01
02
03
04
原理
利用酶促反应，使红细胞表面 的抗原或抗体与相应试剂发生
反应，从而判断血型。
步骤
将待测血液与酶反应试剂混合 ，观察红细胞的反应情况，从
而确定血型。
优点
准确度高，特异性好，适用于 多种血型抗原的检测。
缺点
操作相对复杂，成本较高，需 要专业人员操作。
进行准确的血型检测。
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
人工智能和机器学习技术在红细胞血型检测中具有广阔的 应用前景，可以通过数据分析和模式识别提高检测的准确 性和效率。
生物信息学
红细胞血型检测
另加染液，以区别。 A亚型应用抗A1抗体鉴定。
(2)单克隆抗体：
• 近年来血型单克隆抗体作为新型的诊断试剂取代了传统人血 清制备的抗体，进一步确保了输血安全。
• 优点： （1）特异性抗体，不含其它血型抗体、冷凝集素，使结果更 准确，不受干扰。 （2）不含HBV、HCV、HIV等病毒，避免了使用者受感染。 （3）可以形成工业性生产，节约了大量人血清的原料。
4、ABO血型鉴定出现异常的原因
1、原因： 技术和管理上的问题：
责任心方面 技术方面 标本红细胞或血清本身的问题： 血清方面（抗体效价低或被抑制、假凝集） 红细胞方面（弱A、类B）
(1) 假凝集（串钱状凝集）
较多见，本身不是抗原与抗体的反应。 原因：
A 某些肝病、肾病等所致的纤维蛋白原及球 蛋白的增高。
• 第二阶段
真凝集阶段
直接法可检查受检者的红细胞是否已被不完全抗体致敏； 间接法可用于鉴定Rh血型及血清中是否存在不完全抗体
间接抗球蛋白试验
假阳性 抗球蛋白试剂不纯 红细胞洗涤已凝集
红细胞质量 不抗凝标本 漏加试剂 离心过度 盐水保存不当 红细胞直抗阳性
假阴性
红细胞、血清 及试剂质量
洗涤不充分 操作过程不连 续
血型鉴定和交叉配血
目的：选择与患者血型配合的各种血液成分， 使之能在患者体内有效地存活，无不良反应， 从而达到安全、有效输血的目的。
输血前实验室检测
输血前实验室检测内容包括以下几方面。
一、患者的病史和标本等的检查、核对及 处理 二、受血者和献血者ABO和Rh 血型鉴定 三、交叉配血试验 四、特殊不规则抗体的筛选和鉴定 五、血小板输注前的检查配血 六、标签和发血
红细胞血型
动电位＝红细胞表面负电荷与
介质阳离子的电位差
滑动面
红细胞 表面负 电荷 介质的阳离子
红细胞表面负电荷及动电位
动电位（zeta potential）
由红细胞表面的静电荷与正离子团外自由 正离子间形成的电位差。动电位的大小取 决于红细胞表面负电荷的程度与介质中的 离子浓度，也决定了红细胞间距，与凝集 反应的发生有密切关系 。
（二）红细胞血型抗体（Antibody）的命名
红细胞血型抗体的命名一般在抗原前加 “抗” 与半字线，如抗-A、抗-M等。
（三）红细胞血型写字母右 下方加角注； 2、Kell及P血型等用一大一小字母表示，如 K-k+、K+k+、P及p等；
第八章 红细胞血型（Blood Group）
第一节 概论
许冰莹 教授 昆明医科大学法医学院
血型（blood group）
血液的遗传学差异统称为血型。人类的血 型包括红细胞血型、白细胞血型、血清型。 红细胞的遗传学差异称为红细胞血型（red cell blood group）。
血型（Blood type）具有个体特异性和 终身不变的特征，作为人类遗传标记在法 医学个体识别和亲子鉴定具有重要的意义。 血型在临床输血、器官移植及人类学研究 中也是重要的遗传标记。
血液 Blood
红细胞
血细胞
血液
白细胞 血小板
水
血浆 (细胞间质) 血浆蛋白，糖，维生素，激 素，代谢产物及无机盐等
一、 血型的命名
（一）红细胞血型抗原（Antigen）的命名 1、用大写字母命名，如A、B、M、N等； 2、用大小写字母命名，如K、k、S、s等； 3、有些亚型抗原用右下角码表示，如A1、 A2等 ； 4、有些用一大一小两个字母后加右上角码命 名，如Lea、Fya等。
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第九章红细胞血型
单选（15题）
1 Rh(D)阴性的人红细胞上缺乏（ B）抗原。
A H抗原
B D抗原
C E抗原
D C抗原
2 免疫反应初期最早出现的抗体为（D ）
A IgG
B IgD
C IgE
D IgM
3 在（A ）周的胎儿中，其内皮细胞表面已能检测到ABH抗原，一般在儿童（）月才能在红细胞上充分表现抗原性。
A 5-6 18
B 12 6
C 5 12
D 7 18
4 红细胞血型抗体主要分为（C ）类。
A IgG 和 IgD
B IgM 和 IgA
C IgG 和 IgM
D IgG 和 IgE
5 Rh血型系统包括（D ）
A 抗-D 、抗-C、抗-E
B 抗-d、抗-c、抗-e
C抗-D、抗-C、抗-E、抗-d、抗-c、抗-e
D抗-D、抗-C、抗-E、抗-c、抗-e
6 ABO 血型抗体最佳反应温度为（C ）
A 37℃
B 22℃
C 4℃
D 室温
7 对DU型的人，献出的血液应输给（ B ）患者。
A Rh阴性
B Rh阳性
C DU型
D D变异型
8 O型分泌型人的唾液中有（ C ）
A A物质
B B物质
C H 物质
D A、B、H物质
9 新生儿出生时，其红细胞与抗-A抗-B反应强度比成人（B ）
A 强
B 弱
C 一样
D 不清楚
10 Rh 血型抗体最佳反应温度为（A ）
A 37℃
B 22℃
C 4℃
D 室温
11 人类ABO基因位于（A ）号染色体上。
A 9
B 21
C 15
D 6
12 A亚型鉴定时，区分A1和A2可用（D ）血清。
A 抗-A
B B 抗-H
C 抗-A2
D 抗-A1
13 在Rh血型系统中，（A ）抗原的抗原性最强。
A D
B
C C E
D d
14 大部分Rh抗体属于（A ）类。
A IgG
B IgD
C IgE
D IgM
15 父母均为Rh阳性，子女的Rh血型为（C ）
A Rh阳性
B Rh阴性
C Rh阴性或Rh阳性
判断（20题）
1 新生儿刚出生时，红细胞上的抗原特性就能充分表现。
(×)
2 O型红细胞并非只用于检查不规则抗体，还作为反定型实验的阴性对照。
（√）
3 广义上血液中任何的多态性都可称为血型。
（√）
4 1900年Landsteiner将人的红细胞血型分为A、B、O、AB四种血型(×)
5 ABO血型抗体在人出生前尚未产生，一般出生几个月后才开始形成自己的抗体，5-6岁时具有较高的效价。
（√）
6 超强D、不完全D和弱D都是D变异型。
（√）
7 Rh抗原在胎儿期就得到充分发育，出生后Rh抗原检测与成人反应相同。
（√）
8 血型抗原与疾病或健康在统计学上没有相关性。
(×)
9 IgM和IgG类抗体都可以通过胎盘破坏胎儿血液中的红细胞，引起新生儿溶血病。
(×)
10 Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生。
（√）
11红细胞中充满血红蛋白，其主要作用是携氧。
（√）
12 人的血型抗体水平终身不变。
(×)
13 DU型的献血者均应当做Rh阴性的献血者。
(×)
14 Rh阴性的受血者输注血浆、血小板时一定要输注Rh阴性的(×)
15 Rh阴性献血者的血浆也要做特殊标记，只能输给Rh阴性的人。
(×)
16 有些血型抗原与疾病或健康状况在统计学上有相关性。
（√）
17 遗传或获得性疾病皆可导致血型抗原表达的改变。
（√）
18 老年人的抗A和抗B水平一般低于年轻人。
（√）
19、Rh阴性的受血者接受了Rh阳性的血液后，都产生D。
(×)
20 人类发现的第一个有临床意义的血型系统为Rh血型系统。
(×)
多选(8题)
1、根据下列哪些原则可区分ABO亚型（ ABCD）
A 红细胞与抗A、抗A1、抗B、及抗A、B的凝集程度，
B 红细胞上H物质活性的强弱程度，
C 血清中是否存在抗A1,
D 分泌型人的唾液中A、B、H物质。
2、关于孟买型，下列说法正确的是（ ABCD ）
A 与抗A血清、抗B血清、抗H血清不反应
B 血清中有抗-H，与A、B、O细胞都反应
C 其遗传与H-h 系统有关
D 其基因型为hh纯合子
3、人体中ABO抗原广泛存在于（ ABC ）中。
A 细胞膜
B 体液
C 分泌液
D 排泄物
4、以下有关Du型的叙述，哪些是正确的？（ACD）
A、Du型是一种弱D的表现型，因单个细胞上D抗原数量减少所致。
B、血清学检测中，Du型红细胞与所有的抗D呈阴性反应，所以常被
误定为RhD阴性。
C 献血者被确定为Du型时，应作为RhD阳性对待。
D 需用抗球蛋白试验鉴定Du型。
5、Rh抗体产生的临床意义（ AC）
A 溶血性输血反应
B 过敏性输血反应
C 新生儿溶血病
D 发热性输血反应
6、血型系统的命名规则：（ ABCD）
A 该系统中抗原的血清学特性需与已有的血型系统中的抗原不同
B 血型抗原的表达是由基因的核酸序列不同所致
C 有家系调查的分析数据，证明是新发现的等位基因，且其产物符合该抗原的血清学和生物特性
D 需证实抗原是位于蛋白和糖蛋白上
7、红细胞抗原的生化结构有两组基本类型：(AB)
A抗原的特异性是由结合到蛋白或脂蛋白上的碳水化合物（多糖）所决定的
B 抗原的特异性是由蛋白的氨基酸序列所决定的
C 抗原的特异性是由细胞膜结构所决定的
D 抗原的特异性是由细胞结构所决定的
8、ABO血型系统的独特的性质表现在：(AC）
A 血清中存在反应强的抗体，而红细胞上缺乏相应的抗原
B 不需抗原刺激，即产生不规则抗体
C 许多组织细胞上有规律的存在着A、B、H抗原，分泌型的分泌液中存在着
A、B 、H物质
D 出生时，ABO血型系统的抗原已得到充分的发育。