颅内炎症CT、MRI影像诊断标准

病毒性脑炎
男，40岁
双侧颞顶叶炎症
双侧颞叶炎症
右侧额颞顶叶炎症
左顶叶炎症
三、颅内结核
（一）概述 • 继发于肺结核或其它部位结核，
经血行播散引起； •常发生于儿童和青年人； •结核性脑膜炎或脑结核球或脑脓肿。
（二）病理表现
•脑膜：大量炎性渗出物+结核结节；主要累 及软脑膜，以鞍上池明显；
单纯型
多子囊型
临床：局灶症状、癫痫、颅内压增高； 嗜酸粒细胞增高；补体结合实验阳性； 常伴肝、肺包虫病。
影像学表现：
单发类圆形巨大囊性病灶，边界清楚； 脑脊液样密度或信号； 可有囊壁钙化； 周围无水肿； 增强后可见壁环形强化。
Hydatid cyst. Transverse contrastenhanced CT scan in a 5year-old child shows a very large nonenhancing cystic mass without surrounding edema (arrows)
脑表面细条状、脑回状强化；
• MR 蛛网膜下腔变形， T2信号增高；可有不 规则强化；
•可并发脑梗塞、脑积水、脑外积脓和脑表面 钙化。
An 8-month-old female
二、病毒性脑炎
概述 • 各种病毒引起的脑实质炎症，包括HSV、
带状疱疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； • 神经节细胞变性，轴索肿胀、髓鞘消失；
结核性脑膜炎
（三）CT和MRI表现
２、脑实质结核
（１）CT上单发或多发低或等密度结节性病灶，有时结节 内有钙化；
（２）MRI上中心干酪坏死部呈长T1、长T2信号， 周边肉芽组织环呈等T1、长T2信号；
（３）增强后呈结节状或环状强化； （４）可有灶周水肿和占位表现。
脑内多发结核瘤
脑内多发结核瘤
•脑实质：结核结节； 结核球：常位于皮质内，单发或多发； 结核脓肿：少见，多房、多灶；
• 脑积水 • 脑动脉炎
（三）CT和MRI表现
１、结核性脑膜炎
• CT平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池和外侧裂为明显； • 脑底部出现散在钙斑 •T1WI和T2WI蛛网膜下腔均呈高信号； • 增强后有明显不规则强化； • 合并脑水肿、脑积水和脑梗死等改变。
多发结核结节
脑 内 多 发 结 核 瘤
T2WI ADC
DWI eADC
四、颅内寄生虫病
（一）脑囊虫病 (cerebral cysticerosis)
1、概述 最常见的脑寄生虫病；占囊虫病80%； 猪绦虫虫卵入胃、十二指肠，进而入
血，演变成囊尾蚴，寄生于皮下组织、肌 肉、脑、眼、心、肝、肺及腹膜等。
T1低、T2高信号；无强化； • 多发小囊型：灰白质交界处多见；多发；5-10 mm；
内有结节状致密影；周围轻度水肿； 一般无强化或环形强化 • 单发大囊型：脑脊液密度（信号），无结节，多无强化 • 多发结节或环形强化型：多灶性结节或环形强化； • 多发钙化型：2-5 mm；无水肿；无强化
源自文库发小囊型
3. 程度不同的灶周水肿及占位效应。
脓肿
脑脓肿
脓肿
氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸 （1.5ppm）等的出现具有特异性
诊断要点
• 感染症状； • 环壁为完整、光滑、均匀的薄壁，且强化明显。
鉴别诊断
环形强化病变：星形细胞瘤、转移瘤、血肿、 术后、放射性脑坏死等
脓肿壁内层为炎症细胞带，中层为肉芽和纤维组织， 外层为神经胶质层。
• 临床表现
急性感染症状（高热）、颅内压增高、神经症状和体征
CT和MRI表现
1. 脑炎阶段：CT上表现为低密度区；T1WI呈低信号， T2WI呈高信号；边界模糊，无强化。
CT和MRI表现
2.化脓期和包膜形成期： CT:圆形低密度区，等密度脓肿壁； MRI: T1WI和T2WI上脓腔和其周围水肿分别呈低信号 和高信号，脓肿壁则均呈等信号； 增强：完整或不完整、薄壁、厚度均匀的明显强化环； 环内壁光整，可有多房。
2、临床与病理
• 病理表现
囊尾蚴形成囊泡，含有液体和头节； 虫体死亡，肉芽肿形成； 斑痕组织形成，虫体钙化。 分型： 脑内囊虫病
脑室内囊虫病 蛛网膜下腔囊虫病
2、临床与病理
• 临床表现
意识障碍、精神障碍；癫痫发作；肢体活动障碍等； 皮下可见结节； 囊虫补体结合实验阳性。
3、影像学表现
(1) 脑实质型 • 急性脑炎型：幕上白质为主；脑肿胀；CT低密度；
颅内感染性疾病
一、化脓性感染
• 脑脓肿 (brain abscess) • 化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)
二、病毒性脑炎(viral cephalitis) 三、颅内结核 (intracranial tuberculosis) 四、颅内寄生虫病
• 脑囊虫病 (cerebral cysticercosis) • 脑包虫病 (cerebral hydatidosis)
脑膜型
MRI对于判断囊虫是否存活比CT有优势
囊虫存活：头节清晰可见，水肿轻，囊壁有或无强化； 囊虫死亡：头节显示不清，水肿重，囊壁强化明显； “白 靶征”、 “黑靶征”
2、脑包虫病
• 概述： 细粒棘球绦虫的幼虫（棘球幼）寄生于颅 内；牧区常见疾病
2、脑包虫病
• 临床与病理
病理：常位于颞叶和枕叶；多单发、单囊； 囊常较大，壁易碎；囊内含无数头节，可有子囊； 囊壁可钙化。
神经元变性；淋巴细胞浸润；胶质增生。 • 癫痫、发热、头痛、神经受累症状等
• CT表现：
早期：阴性。 5～6天后：病变呈较均匀的低密度区（白质为主）， 边缘模糊； 部分可合并点状出血； 占位效应； 增强扫描：无或轻度强化。
• MR表现：
长T1、T2信号，信号较均匀； 合并出血：T1WI高信号（亚急期）； 增强扫描：无或轻度强化。
多发小囊型
多发小囊型
多发结节状或环状强化型
多发结节型
3、影像学表现
（2） 脑室型
四脑室最多见，三脑室次之，侧脑室很少。 CT难以直接显示囊泡； 间接征象：脑室不对称扩大；
脉络丛移位； 梗阻性脑积水
脑室囊虫
3、影像学表现
（3） 脑膜型 • 侧裂池、鞍上池扩大； • 蛛网膜下腔扩大； • 脑室对称性扩大； • 增强后可有环形或结节状强化，脑膜也可强化 （4）混合型
（二）化脓性脑膜炎
1、概述 软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的
化脓性炎症。 • 软脑膜充血，脓性渗出物积聚于脑沟、脑池 及脑室；梗阻性脑积水；脑梗死；可合并硬膜 下积脓、脑室积脓或脑脓肿； • 头痛、发热、脑膜刺激症、精神异常等
CT和MRI表现
• CT：脑池、脑沟（大脑纵裂及基底部）出 现高密度影，脑回之间界限模糊；
一、化脓性感染
（一）脑脓肿
1、概述
• 致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎球菌等；
• 感染途径及好发部位： ①邻近感染直接蔓延（60%以上），如中耳乳突炎，
好发于同侧颞叶； ②血行感染（25%），好发于皮髓交界区，常多发； ③直接感染（10%），如开放性骨折，颅脑术后； ④隐源性感染
2、临床与病理
• 病理表现： （1）急性脑炎期：白质为主，水肿、点状出血； （2）化脓期：脓腔形成，可有分隔； （3）包膜形成期：4-8周形成，