心电图操作基本技能和注意事项培训

胸前导联
• 常规心电图胸前导联有六个，即V1-V6。 V1: 位于胸骨右缘第四肋间； V2：位于胸骨左缘第四肋间； V3：位于V2-V4连线的中点； V4：位于左侧锁骨中线第五肋间； V5：位于左侧腋前线平V4导联； V6：位于左侧腋中线平V5导联。
胸前加做导联
后壁导联即V7—V9导联，具体位置是： V7：位于左侧腋后线平V5导联； V8：位于左侧肩胛线平V5导联； V9：位于左侧脊柱旁开2cm处。 右室导联即RV3、RV4、RV5导联，具体位置是： RV3：探查电极放于右胸壁，相当于V3的位置。 RV4：探查电极放于右胸壁，相当于V4的位置。 RV5：探查电极放于右胸壁，相当于V5的位置。
4、导联线连接错误：在描记心电图时，可因一时匆 忙或操作不熟练将导联线接错，常见的是将左、 右上肢导线接错，使描出的每个肢体导联心电图 形酷似右位心，即Ⅰ颠倒，Ⅱ与Ⅲ互换，aVR和 aVL互换，aVF正常。观察胸导联并无右位心的特 征性改变。除上述差错外，还应注意上、下肢导 联接错。辨别导联线接错，最简便的方法是观察 aVR导联的心电图形，在正常情况下，aVR导P波和 T波都向下，QRS波群主波一般向下，如出现上述 错误，一般都会使aVR的P波和T波直立向上。
2、肌肉震颤：干扰的频率多在10-300次，其特定为 一列快速不规则的细小芒刺样波，使心电图波形 失真，甚至无法辨认，易误诊为心房颤动波。引 起肌肉震颤的原因：①被检者精神过分紧张；② 室温过低；③电极板与皮肤接触太紧；④检查床 过窄，使四肢肌肉不能松弛；⑤病理性抽搐和颤 动，如甲亢、震颤性麻痹等。
心电图伪差
1、交流电干扰：心电图机具有很高的灵敏性，极易 受外界电流干扰而造成心电图上的伪差。其特点 是在全部导联中都可以看到一种很有规律的每秒 50-60次德纤细波形。干扰较重时可使心电图形无 法辨认，轻者使心电图不整齐美观。一旦干扰出 现，应立即寻找干扰源并排除之。常见的干扰源 有：①周围环境有交流电用具；②病人肢体触铁 床；③电极板不洁或生锈，电极板下皮肤准备不 得当，电极板绑的过紧过松；④导联线（或地线） 接触不良或断裂；⑤心电图机自身故障。
心电图操作规范
• 为获得一份规范标准、质量可靠的心电图，除具 备合格的心电图机外，还必须有一个安静舒适的 环境及患者的配合。 • 具体事项如下：
1、安静状态下，嘱咐患者全身放松呈仰卧位平躺在 床上，四肢不要触碰床的金属部分，记录过程中 不要活动、不要说话，告知患者心电图检查对身 体无伤害，是个很简单的检查，不要紧张，消除 患者的紧张情绪。 • 如果是运动后的患者，应稍作休息后再做检查。 • 如确因病情限制不能平躺的患者，可以选择坐位， 但记录结束后应注明坐位。
2、用生理盐水（导电功能）涂擦于患者前臂内侧， 红、黄、绿、黑四个肢体夹子按右上----左上---左下----右下的顺序夹住患者前臂，肢体夹上的 电极板对应放在患者前臂内侧涂水处。 • 需要注意的是：肢体夹子必须夹对、夹好，尤其 是红、黄两个上肢的夹子绝对不能放错。 • 如遇四肢不全患者，如果缺失的是一侧下肢，则 两个下肢肢体夹子（即绿、黑色）可同时夹在健 全的肢体上；如果缺失的是一侧前臂，可把该侧 肢体夹夹在其上臂处；如果整个上肢缺失，可把 该侧肢体夹夹在其缺失肢体侧肩头。但红、黄色 肢体夹绝对不能夹在同一侧，也绝不能互换。
• 如果是右位心患者，除按正常导联连接顺序做一 份心电图外，还需左右手肢体夹子互换，胸导联 位置右移再做一份心电图并标明。右胸导联位置 和左胸导联位置相对应，只是位置右移。
4、按心电图机操作程序描记心电图，记录过程中要 求每个导联必须最少记录3-5个可分析的QRS波群， 描记的心电图形必须基线平稳，图像清晰。如遇 心律失常病例则应相应的加长记录时间。
加压单极肢体导联
• 将心电图机中电流计的负极与中心电端连接，正 极连接到某一肢体上（称为探查电极），这样导 出的心电基本上代表了正极一端的实际电压。 • aVR 为单极加压右手导联，探查电极接右手，无 干电极接左手和左足。 • aVL 为单极加压左手导联，探查电极接左手，无 干电极接右手和左足。 • aVF为单极加压左足导联，探查电极接左足，无干 电极接右手和左手。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、常规心电图胸前导联有六个，即V1_V6导联，如 病情需要（比如下壁心梗可疑伴后壁、右室心梗 的患者）加做后壁导联V7-V9及右室导联RV3-RV5 ， 并于记录结束后及时标注加做的导联。 • 胸前导联电极位置必须安放准确，因为不同位置 描记的心电图不同，高一肋间或低一肋间可以导 致QRS-T波振幅的改变。 • 描记中必须把吸球接紧皮肤，吸球间不能互相碰 触。 • 国际指南建议：女性患者电极应该放在乳房下， 这样能真实反映心电数据，避免误诊。
心电图操作基本技能 和注意事项
李书琴
心电图导联
• 将两个电极置于人体表面任何两点，用导线与心 电图机中的正负极两极相连，就可将这两点间的 电位差导入心电图机，从而描出一系列心电波， 这种连接方法和装置称为心电图的导联。目前常 用的有3个标准导联、3个加压单极肢体导联和612个胸前导联。
标准导联
• 是将正、负两个电极分别连接右上肢、左上肢而 构成，故称为双极肢体导联。 • Ⅰ导联：正极接左上肢，负极接右上肢。 • Ⅱ导联：正极接左下肢，负极接右上肢。 • Ⅲ导联：正极接左下肢，负极接左上肢。
5、导联线松脱和断裂：描记出的心电图在一段时间 内突然无波形出现，极易误认为窦性静止或窦房 阻滞，仔细阅读可发现这段记录中无任何电活动， 应立即检查电极板连接是否牢固，有无松脱，导 联线的线段有无铜丝脱落、折断等情况，并予以 相应处理。
3、心电图基线不稳：基线上下摆动或突然升降，影 响对ST-T的正确判断。一旦出现，应立即找原因 并纠正。常见的原因有：①描记心电图时病人移 动身体或四肢；②呼吸不平稳而致胸导联心电图 基线不稳；③电极板生锈、导电糊涂擦过多或过 少；④导联线牵拉过紧；⑤电极板与皮肤接触不 良；⑥心电图机内干电池耗竭或交流电源电压不 稳。