类风湿性关节炎护理PPT课件
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辅助检查
• 结果: 北盛医院（2014-05-24）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆
固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项 示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常规五分类 [2014-5-25]:白细胞数目:11.96×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:87.3%↑; 淋巴细胞百分比:4.8%↓;红细胞数目:3.71×10^12/L;血红蛋白:107g/L↓; 血小板数目:329×10^9/L↑尿酸（UA）:361umol/L↑;CK同工酶（CKMB):34U/L↑;乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L↑;类风湿因 子:>246IU/mL↑;C反应蛋白:129.6mg/L↑;铁:6.19umol/L↓
类风湿性关节炎
护理查房
1
定义
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA） 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自 身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、 慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现 为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。
2
病因 尚无定论，可能与感染因子、 遗传因素、激素有关。
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人 认为RA是一种自身免疫性疾病。
3
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
4
显微镜下病理性改变 显微镜下病理性改变
5
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
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关节功能障碍
• 关节功能障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形 导致关节活动受限，影响生活自理能力和 工作能力。美国风湿病学会(ACR)将关节功 能按轻重程度可分为以下4级：
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关节功能障碍分级
• I级:能正常地进行各种工作和日常生活活动。 Ⅱ级:能正常地进行各种日常生活活动和某
些特定作，其他工作受限。
• Ⅲ级:能正常地进行各种日常生活活动，不
能胜任工作。
• Ⅳ级:各种日常生活和工作活动均受限。
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入院诊断
1.类风湿关节炎 2.骨性关节炎 3.高血压病？
21
Hale Waihona Puke Baidu
针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施
一、疼痛：与长期关节炎性反应有关
22
护理措施：
• 1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度
• • 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 • • 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 • • 4、指导患者使用放松技巧，转移注意力 • • 5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、 • 手，晚上用热水泡脚 • • 6、遵医嘱给予消炎止痛药
2. 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风 湿药，肾上腺糖皮质激素。
3. 外科手术治疗。
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护理查房
时间：2018年8月29日 地点：血液风湿免疫科医生办公室 查房者：郭丽 主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房 参加人员：全体护士
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病例介绍
邵喜梅，女，87岁，21床，因“反复 四 肢关节疼痛4年余，加重1月余”入院。
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现病史
• 患者自诉4年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐 发展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气变化时 明显。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适， 曾就诊于湘雅医院，诊断为“类风湿性关节炎”，予以口 服“甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化 三醇”后病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双 膝关节疼痛明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴 双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当 地医院，予以相关药物治疗（具体用药不详）后，患者病 情无明显好转。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以 “类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，患者精 神、食欲一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常， 大便多天未排。
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既往史
• 诉间有“血压升高”，但未监测血压，未 服药治疗。否认“冠心病、糖尿病”病史， 否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。 无重大外伤史、手术史及输血史，预防接 种史具体不详，无食物及药物过敏史。
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体查
体温：36.3℃ 脉率：78次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg
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实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
4. 类风湿结节活检。
9
远 端 指 关 节 明 显 改 变
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诊断要点
• 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 • 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 • 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 • 对称性关节肿，至少6周 • 有皮下结节 • 手X线摄片改变 • 类风湿因子阳性
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治疗要点
1. 一般治疗：包括休息、急性期关节制动， 恢复期关节功能锻炼、物理疗法。
6
晨
指
僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
7
二、关节外表现
所以，我们的类风关 患者更应重视到正规 医院接受全面、系统
的检查治疗
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
辅助检查
• 结果: 北盛医院（2014-05-24）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆
固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项 示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常规五分类 [2014-5-25]:白细胞数目:11.96×10^9/L↑;中性粒细胞百分比:87.3%↑; 淋巴细胞百分比:4.8%↓;红细胞数目:3.71×10^12/L;血红蛋白:107g/L↓; 血小板数目:329×10^9/L↑尿酸（UA）:361umol/L↑;CK同工酶（CKMB):34U/L↑;乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L↑;类风湿因 子:>246IU/mL↑;C反应蛋白:129.6mg/L↑;铁:6.19umol/L↓
类风湿性关节炎
护理查房
1
定义
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA） 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自 身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、 慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现 为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。
2
病因 尚无定论，可能与感染因子、 遗传因素、激素有关。
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人 认为RA是一种自身免疫性疾病。
3
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
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显微镜下病理性改变 显微镜下病理性改变
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（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
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关节功能障碍
• 关节功能障碍:关节肿痛、结构破坏和畸形 导致关节活动受限，影响生活自理能力和 工作能力。美国风湿病学会(ACR)将关节功 能按轻重程度可分为以下4级：
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关节功能障碍分级
• I级:能正常地进行各种工作和日常生活活动。 Ⅱ级:能正常地进行各种日常生活活动和某
些特定作，其他工作受限。
• Ⅲ级:能正常地进行各种日常生活活动，不
能胜任工作。
• Ⅳ级:各种日常生活和工作活动均受限。
20
入院诊断
1.类风湿关节炎 2.骨性关节炎 3.高血压病？
21
Hale Waihona Puke Baidu
针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施
一、疼痛：与长期关节炎性反应有关
22
护理措施：
• 1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度
• • 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 • • 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 • • 4、指导患者使用放松技巧，转移注意力 • • 5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、 • 手，晚上用热水泡脚 • • 6、遵医嘱给予消炎止痛药
2. 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风 湿药，肾上腺糖皮质激素。
3. 外科手术治疗。
12
护理查房
时间：2018年8月29日 地点：血液风湿免疫科医生办公室 查房者：郭丽 主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房 参加人员：全体护士
13
病例介绍
邵喜梅，女，87岁，21床，因“反复 四 肢关节疼痛4年余，加重1月余”入院。
14
现病史
• 患者自诉4年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐 发展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气变化时 明显。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适， 曾就诊于湘雅医院，诊断为“类风湿性关节炎”，予以口 服“甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化 三醇”后病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双 膝关节疼痛明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴 双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当 地医院，予以相关药物治疗（具体用药不详）后，患者病 情无明显好转。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以 “类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，患者精 神、食欲一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常， 大便多天未排。
15
既往史
• 诉间有“血压升高”，但未监测血压，未 服药治疗。否认“冠心病、糖尿病”病史， 否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。 无重大外伤史、手术史及输血史，预防接 种史具体不详，无食物及药物过敏史。
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体查
体温：36.3℃ 脉率：78次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg
8
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
4. 类风湿结节活检。
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远 端 指 关 节 明 显 改 变
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诊断要点
• 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 • 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 • 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 • 对称性关节肿，至少6周 • 有皮下结节 • 手X线摄片改变 • 类风湿因子阳性
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治疗要点
1. 一般治疗：包括休息、急性期关节制动， 恢复期关节功能锻炼、物理疗法。
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晨
指
僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
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二、关节外表现
所以，我们的类风关 患者更应重视到正规 医院接受全面、系统
的检查治疗
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。