最新炎症指标

WBC计数和ESR
• WBC 计数 用于诊断感染的准确性很低，不 同微生物感染时，白细胞计数可以升高、 降低甚至缺乏，尙有许多因素能够影响 WBC计数，缺乏敏感性和特异性
• ESR 可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅 助参考指标，但无特异性，影响因素多
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如何对此病人的检测结果进行解 释？
• 先和病人解释血GHb、尿糖的正 常参考值，及为什么能通过测定 两者即可替代检测血糖，其次解 释医院测定的结果为什么和poct 结果不一致。
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HbA1
• 糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖 结合形成，因而它可准确地反映血中葡萄糖 水平。
PCT检测的局限性
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• PCT是临床诊断细菌感染的有力证据， 并且具有较高的敏感性和特异性。除 此之外，WBC、体温、CRP及细胞因子 （如IL-6、TNF-α）等是临床上常规的 感染检测指标
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CRP和PCT比较
• CRP 由肝细胞产生的一种急性相蛋白 质，分子量23KD，IL-6是CRP合成的 主要刺激因子。
• 多种感染及肺感染因素均可引起CRP 升高，血CRP对细菌感染诊断准确性 较差。且在炎症开始8-12h后才能从 血清中检测出，明显迟于PCT水平的 升高。
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炎症指标
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辅助诊断感染的指标
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CRP
• CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要 的蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结 果的定量化、简便化、微量化、快速化， 以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临 床中的应用价值远远超过了传统的检查项 目
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接近11mmmo/L。但病人自测的血 糖浓度均低于该浓度，说明血糖 测定不准确。 ___________________________________
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本例上述实验室检测结果与患者的自我监测 有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常， 但是定期的实验室GHb测定都是高于正常，说 明血糖控制并不好。
• 糖化血红蛋白所占比率能反映测定前6～8周 平均血糖水平。其测定已成为糖尿病较长时 间血糖控制水平的良好指标。
• 如果HbA1的浓度高于10%，胰岛素的剂量就 需要调整。在监护中的糖尿病患者，其HbA1 的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。
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内毒素鲎试验
• 1、内毒素在2h 就可以出 结果，不必等漫长的细菌 培养过程，有助于早期判 断感染的细菌种类判断 （是革兰氏阴性菌或是阳
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尿糖 • 病人血HbA1每次就诊中都高，意味着此人测
定前6～8w平均血糖浓度高，糖尿病未控制。 故尿糖每次可测出。
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该病人的自测的血糖是否有问 题？
• 尿糖阳性表明每次尿标本采集前 几个小时，病人血浆葡萄糖浓度
细胞因子和PCT比较
• IL-6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时 IL-6的水平可以诊断感染及判定预后， 检测效果良好；但其他非感染因素也会 引起IL6的非特异性升高。
• 细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-α半衰期很 短（数分钟至几小时）
• 相比而言，PCT半衰期较长（20-24h）， 是个理想的感染检测指标。
病例ห้องสมุดไป่ตู้
• 男，56岁，未住院的糖尿病人，他每天注射两次胰岛素， 其血和尿试验结果，包括医院和他自己在家测的
医院检查结果
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有代表性的一页家庭血糖监测记录(mmol/L）
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根据目前国际标准和我国对POCT使用的建议， 在临床诊断时还是要依据实验室结果，患者 的POCT结果只能作为参考。患者出现上述 POCT结果可能是血糖计不准或者是操作不当
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