胃癌根治术全过程图解及手术常识1

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胃癌根治术PPT课件

迷走神经
胃的交感神经
腰内脏神经
淋巴结大小
第二章胃癌根治术的基本技巧
手术切口 1.上腹正中切口 2.人字形切口分离层次 1.展开剥离平面 2. 剥离使用的手术器械淋巴结清扫 1.脂肪组织与淋巴结 2.静脉周围的淋巴结清扫 3.动脉周围的淋巴结清扫 4.用剪刀进行清扫 5.用电刀进行清扫
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胃癌根治术
脂肪组织与淋巴结
在进行颈部淋巴结活检手术时，不能向着可以触摸到淋巴结方向纵向切开胸锁乳突肌，应该考虑周围的解剖，从胸锁乳突肌的前缘或后缘进入，因颈内静脉的位置关系等，可推开这些结构，剥离脂肪组织，可以安全、准确的进行淋巴结活检。肠系膜内的脂肪组织与肠管壁结合疏松，只要进行仔细的分离，可以把脂肪组织及淋巴结从肠管上剥离下来。在胃癌胃远端切除术时，与肠系膜淋巴结相似的是贲门右淋巴结，进行淋巴结清扫时，彻底清扫脂肪组织，使胃壁完全裸露。在进行这个操作过程中，有一个可使胃壁外纵肌层完全裸露的解剖层次，沿着这个层次进行剥离，可以完整清扫被筋膜包绕着的脂肪组织和No.1淋巴结。
主要内容
第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章胃癌根治术的解剖学基础胃癌根治术的基本技巧进展期胃癌的标准根治术胃癌扩大根治术早期胃癌的缩小手术胃癌根治术后消化道重建胃癌根治术后围手术期处理

手术记录：胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)

术前及术后诊断术前诊断：胃癌术后诊断：全胃切除术后状态手术方式胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合，脾切除）麻醉方式全身麻醉联合硬膜外麻醉手术经过1.麻醉后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。

2.在脐下约3cm处做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、皮下脂肪、肌肉，切口靠大网膜侧切开腹膜进腹。

3.在乙状结肠后剪开侧腹膜进腹腔。

术中发现病变处近左侧动脉韧带根部，局部侵及胰腺，不能保留脾脏。

4.切除脾脏后，充分分离结肠、胃结肠韧带、胰腺左侧、肝胃韧带及小网膜囊，分离肝十二指肠韧带内的肝动脉。

5.在幽门下切断十二指肠球部，残端浆膜与胰腺前包膜固定，预防术后肠梗阻。

6.术中发现大网膜与横结肠系膜前叶间有较多淋巴结肿大，与大网膜、横结肠系膜前叶一同切除。

7.在十二指肠水平部离断幽门至近端4cm处。

沿肝动脉右侧切除左膈下血管前脂肪结缔组织。

8.分离胰腺前包膜，沿胰腺前包膜切除胰腺被膜，胰腺被膜切除后，胰腺头部被膜下有一厚纤维包块呈中度粘连难以分离，因已达“第二野”，此时暂停分离。

9.分离胃大弯侧及胃结肠韧带，将胃大弯侧与横结肠系膜前叶分离，并切除部分横结肠系膜前叶。

10.分离胃胰皱襞，将胃胰皱襞与胰腺头部包膜分离，并切除部分胃胰皱襞，胃胰皱襞分离时出血较多。

11.分离胃左血管及分支，将胃左血管及分支全部切断结扎。

12.分离胃小弯侧及小网膜囊，将小弯侧与肝十二指肠韧带分离并切除部分小网膜囊。

13.将大弯侧及远端横结肠系膜前叶剪开后向左侧翻开至左侧腹膜外暴露左结肠动脉和胰体尾部及脾脏等器官；左侧可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；术中器械辅手双手提起可略外旋仰卧姿势拉直经口气插管伸过胸后左侧并左右对抗系索打结；器械副手或体位助手常规切除三钳旁两侧叶片吻合袋供两侧隔离依据乳腺实质帮助移切开放肤各置于腹腔组织种植生发器袋内两侧供植皮用。

【图解手术】三步法胃癌根治术（一）：胃的毗邻和腹膜的概念理解

【图解手术】三步法胃癌根治术（一）：胃的毗邻和腹膜的概念理解✎编者按胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，外科手术是目前改善胃癌患者预后的最重要治疗方式，胃癌淋巴清扫是胃癌手术中的重中之重和技术难点。

刘颖斌教授师从著名外科学家彭淑牖教授，他对自己在胃癌根治术方面的经验体会进行归纳、总结和整理，将原本看似复杂烦琐的胃癌淋巴清扫按清扫区域归纳成三个步骤，提出了“三步法胃癌根治术”，并以图解的方式直观地阐释了这一术式的手术步骤、解剖学要点及技术难点等。

本期我们推出刘颖斌教授《三步法胃癌根治术》手术图解分期介绍给大家，相信这有助于该术式的规范化推广。

胃近端与食管相连，胃远端与十二指肠球部相连；前方毗邻左肝外侧叶、膈肌；后方为胰腺、左侧肾划分为贲门、胃底、胃体、幽门四部分；横断面观分为胃前壁、胃后壁、胃小弯上腺，下方为横结肠；右上方为肝十二指肠韧带：左侧为睥脏。

胃的解剖形态可、胃大弯：新版日本《胃癌处理规约》将胃分为U，M，L区，分别代表胃上部、中部和下部。

腹膜是衬贴于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的浆膜。

衬贴于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜，曲壁腹膜反折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为壁腹膜。

脏、壁腹膜相互延续而围成的不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。

腹膜腔可分为大腹膜腔和小腹膜腔。

小腹膜腔即为网膜囊，位于胃和小网膜之后，借网膜孔与大腹膜腔相交通。

小网膜是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。

其左侧部主要从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯，称为肝胃韧带；右侧部从肝门至十二指肠上部，称为肝十二指肠韧带。

①肝胃韧带②胃结肠韧带③肝十二指肠韧带④左肝外侧叶图1 胃周韧带和网膜结构①肝②肝胃韧带③胃④胃结肠韧带图2 胃的矢状面观①肝十二指肠韧带②肝门部拉钩③十二指肠④PMOD图3 肝十二指肠韧带①肝十二指肠韧带②肝③十二指肠④胆囊图4 肝十二指肠韧带内包裹的胆总管、门静脉和肝固有动脉等重要结构术中清扫肝十二指肠韧带时，应注意肝动脉变异情况，特别是右肝动脉的变异。

腹腔镜胃癌根治术介绍ppt课件

❖ 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。
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胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
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人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
近端胃切除后吻合方法
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全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩）取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。

胃癌根治术的手术配合ppt课件

5、分离清除肝十二指肠韧带内侧淋巴结
6、分离全部小网膜暴露腹腔动脉
递中弯或胆囊钳夹扁剪剪断带线结扎
递中弯游离，钳夹扁桃➹剪断丝线结扎
手术步骤
7、游离切断十二指肠递长镊子，组织剪分离，中弯带线结扎，两把肠钳夹闭肠管手术刀切断，递活力碘棉球消毒断端，近端用纱布包裹 6×14小圆针1#线缝合或用闭合器闭合
8、封闭远端十二指肠断端
9、切断胃左静脉、动脉
递中弯分离，解剖剪剪断，带4#线结扎
手术步骤
10、在贲门10cm处离断胃近端递闭合器闭合胃小弯侧，递肠钳闭合胃大弯侧
11、移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入吻合器
递组织钳牵开，放入吻合器
12、空肠出做荷包，放入吻合器钉座
目
录
胃的解剖术前准备
胃癌的病因
手术步骤
手术方式
注意事项
解剖
• 胃位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有 1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的贲门括约肌环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃的通道，胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的幽门括约肌收缩时即关闭胃与小肠的通道。
贵重物品：切口保护套、荷包钳、荷包线、切缝器、吻合器、止血材料
手术步骤
1、上腹部正中切口：递手术刀和电刀、吸引器管开腹
2、探查腹腔：递水术者湿手，给大拉钩暴露手术野 3、分离大网膜：递血管钳，钳夹，组织剪剪断，4#线结扎
手术步骤
4、切断左、右胃网膜血管递胆囊钳分血管，中弯钳夹4#丝线结扎或6×14 小圆针缝扎。
谢谢观赏
解剖

腹腔镜胃癌根治术PPT学习课件

术。
2.巡回护士要掌握各仪器的操作和常规维护，确保仪器设备的使用完好性。术中根据手术需要及时调整各参数，及时调整手术所
需体位的角度，密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
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讨
论
1.腹腔镜胃癌根治的手术体位是什么？
2.器械准备有什么特殊的用物？
3.一般气腹压力是多少？
4.姚主任的腹腔镜胃肠手术的一把抓钳是什么样子的？
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腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区，解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这些结构都需要妥善保护，不得损伤。 3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。
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腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成，技术要求很高，手术时间比较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔
远端胃切除
胃网膜左血管
胃网膜右血管胃左血管
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近端胃切除
胃网膜左血管
胃左血管脾门清扫
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全胃切除
远端
+ 近端
胃右血管
胃后及胃短血管
全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端
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LADG手术图片
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
腹腔镜胃癌根治手术配合
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相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性
肿瘤之一，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系; 2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;

腹腔镜胃癌根治术操作流程之欧阳学创编

腹腔镜胃癌根治术操作流程
手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式
麻醉方式：全麻
手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。

头高脚低倾斜30°。

患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。

手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧
术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录
用物准备
器械包一次性物品仪器设备
中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统
手术衣包吸引管道及吸头气腹系统
敷料包1#4#7#缝线冷光源
LC器械及各连接线腹腔镜镜套3 显示器
超声刀及连接线荷包线负压吸引装置
胃补八根针高频电刀主机
食道吻合器0#可吸收线超声刀主机
腔镜下胃肠钳一套尿管引流管及引流袋
强生一次性大穿刺器胃镜胶
瑞奇26#吻合器1
瑞奇蓝钉（60-3.5）1
60#闭合钉1
可吸收夹若干
水杯1（内置灭菌注射用
水）
手术配合步骤
切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。

取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。

在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。

腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。