骨髓抑制的护理查房

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层流病房护理业务查房

-Ⅳ度骨髓抑制（非霍奇金淋巴瘤）

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内容提要

●一、病情简析

●二、临床资料

●三、护理

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疾病简析

●骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中

的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。

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一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。

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•患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要。白细胞的作用,血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位,将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。

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临床表现

一般有头晕，乏力，四肢酸软，食欲减退，低热心悸，失眠多梦，畏寒腰酸等非特异性症状。少数无症状，部分病人则反复发生口腔溃疡、肺部感染或泌尿系统感染

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临床资料

●患者***，男性，34岁，汉族，已婚，保卫部，既往健康状况一般，于2012年11月

20日以“右上臂包块1月”为主诉在外院，行右上臂包块切除活检”，术后病理示：符合T淋巴母细胞性淋巴瘤。在我院于2012年12月9日行Hyper CVAD A方案化疗一周期，于2013年1月5日行Hyper CVAD B。期间给予甲氨喋呤、阿糖胞苷鞘内注射，入院复查疗效基本达CR。现为进一步治疗来我科，明确诊断为“T淋巴母细胞性淋巴瘤”，于3月5号行Hyper CVAD B方案化疗，于3月15号患者出现Ⅳ度骨髓抑制，由淋巴瘤-乳腺内科加床转入我科。

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护理体检

●接诊时测患者：T 36.6 ℃P84 次/分R 21次/分BP 100/70mmHg

●患者神志清，精神可，饮食可，自述乏力、轻度头晕，咽部干痛，吞咽时明显，有间断

咳嗽、无痰，全身皮肤及口腔黏膜完整。Brden评分：23分Morse评分：10分

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阳性体征

白细胞:0.4×109/L 血红蛋白:88g/L

血小板:32×109/L 白蛋白:33.00g/L.

入院检查

B超示：脂肪肝

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治疗

●用药：口服祖卡木颗粒及双黄连口服液抗感染

●升白、升血小板、纠正贫血

●营养补液止血对症治疗

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护理诊断

●P1：焦虑：与环境陌生，疾病困扰有关(3.16)

●目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况

●措施：①向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患

关系。

●②帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。与其多沟通，了解患者的心理

状况。

●③向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，让患者对骨髓抑制有正确的认识并

能积极面对。

●O:患者适应病房环境，焦虑感明显减轻。 (3.17)

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护理诊断

●P2:营养失调，低于机体需要量:与化疗后副作用有关（3.16）

●目标:保证患者充足的营养

●措施：1.解释疾病、营养、治疗效果的联系，让病人了解营养的重要性。

● 2.鼓励病人少量多餐。

● 3.注意蛋白质的合理摄入。

● 4.遵医嘱给予营养对症支持治疗。

●O:体重无明显变化（3.18）

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护理诊断

●P3:知识缺乏与缺乏白细胞低下知识有关（3.16）

●目标：对白细胞低下知识有所了解

●措施：①循序渐进宣教有关白细胞低下知识。

●②教会病人自我评估，出现发热及时报告

●③做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识

●O:患者对白细胞低下知识有所了解。（3.18）

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护理诊断

●P4：潜在并发症：出血与血小板低下有关(3.16)

●目标：患者在住院期间能配合，减少出血的危险因素

●措施：（1）让病人绝对卧床休息，保持环境安静。

●（2）密切观察患者的神智瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、头痛、喷射性呕

吐时，应视为颅内出血的可能。

●（3)保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂。

●（5）观察患者皮肤粘膜有无淤斑、淤点;鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液、大便的

颜色，发现问题立即汇报医生。

●（6）合理安排治疗，减少穿刺次数，静脉补液应用浅静脉留置针，操作时动作轻柔，

注射时应选用小号针头，穿刺后延长局部压迫时间。

●（7）嘱不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软牙刷刷牙、禁用牙签剔牙。

●（8）避免粗糙、生硬、刺激的食物，预防消化道出血。

●（9）遵医嘱给予输注血小板及止血药物。

●O：患者在住院期间，未发生出血的危险因素(3.19)

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护理诊断

●P5:有感染危险与粒细胞低下，抵抗力下降有关（3.16)

●目标：住院期间，不发生严重感染

●措施:1.遵医嘱按时给予抗生素及升白针剂皮下注射。

● 2.严格执行无菌操作规程。

● 3.患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭1次，嘱患者注意口腔卫生，餐后漱

口。每日给予口腔护理2次并观察口腔粘膜有无溃疡。嘱注意个人卫生，饭前、便后认真洗手。

● 4.注意保暖，避免受凉。

●O:目前未发生严重感染（3.19)

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护理诊断

●P6:口腔黏膜完整性受损与化疗后药物的副作用有关 (3.16)

●目标：患者口腔内未形成溃疡

●措施: ①注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激。

●②保持心情舒畅，乐观开朗，遇事勿着急。

●③保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。

●④保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。

●⑤注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。

●O:未出现口腔溃疡(3.19)

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护理诊断

●P7:体温过高与患者白细胞低下有关（3.16）

●目标：患者在白细胞低下期间降低发热频率

●措施:①严密观察病情，定时测量体温

●②给予患者足够的营养和水分。

●③加强基础护理。

●④加强心理护理

●O:患者3月16日至18日出现间断发热，19日未出现发热（3.19）

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谢谢