口腔医院术前讨论制度

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口腔科门诊各项规章制度

口腔科门诊各项规章制度一、口腔科门诊工作制度1.口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。

各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。

2.严格遵守《医院员工守则》;遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。

3.科主任组织科室人员学习以提高业务水平;开展新技术、新业务;督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。

4.严格遵守上下班时间,不迟到早退。

做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗,离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理。

5.严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。

6.严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。

7.认真学习各种仪器设备使用方法,合理使用,避免损坏。

检查并记录医疗设备的使用和维修保养情况，发生故障及时报告科主任。

8.保持诊室环境卫生干净整洁，为病人提供一个舒适的就医环境。

9.关心体贴病人,态度和蔼,解答问题耐心有礼貌。

10.按规定认真书写门诊病历，预约复诊时间。

11.按规定收取治疗费用。

12.按规定合理用药。

13.对疑难病例不能确定诊断时应请上级医生会诊。

14.患者就诊当次未能确诊,治疗四次以上未能解决问题，应由科主任组织全科讨论，仍不能确诊或解决问题时，应建议患者转诊。

二、口腔科门诊诊疗规范1.口腔科门诊诊疗工作应由具有口腔医学专业技术资格的人员负责。

2.口腔科门诊诊疗操作应遵循安全、有效、经济的原则。

3.口腔科门诊诊疗操作前应向患者充分解释操作目的、过程及可能的风险，征得患者同意。

4.口腔科门诊诊疗操作中应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

5.口腔科门诊诊疗操作后应向患者说明注意事项，必要时给予书面指导。

6.口腔科门诊诊疗过程中应密切关注患者病情变化，发现异常情况应及时处理。

三、口腔科门诊病人管理1.对就诊病人全部实行电脑管理，每位病人一个ID 号，认真记录病史，安顺序就诊。

2.工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。

五官科医疗质量考核细则

3
疑难、危重病例讨论制度。
疑难、危重病例讨论每月至少一例次,不讨论不得分；讨论格式缺陷一项扣0.2分。
2
危重患者抢救制度：危重患者抢救应由主治医以上人员主持,贯彻多学科综合治疗的抢救制度,有病危通知,病程有抢救记录。
抢救过程有缺陷,缺相关科室会诊1例扣0.2分、缺病危通知、无病程记录1例各扣0.2分。
（口腔、眼科、耳鼻喉）科月医疗质量与安全管理考核细则（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分及理由
得分
一、依法行医3分
3
认真执行《执业医师法》及相关规定,依法执业。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人员单独操作）,该项不得分。
二、核心制度30分
3
三级医师查房制度。
病房询问病人三级医师查房次数不足每例病人扣0.5分。
3
术前讨论制度（大、中型手术）。
大、中型手术无术前讨论1例扣0.5分。
3
手术分级管理、重大手术报告、审批制度。
查阅住院病历①未按手术医师分级管理执行的每例次扣0.5分。②重大手术报告、审批制度不符每例次扣0.5分。
3
查对制度
查看手术安全核查表, 未核查每1例扣1分。
3
病历书写规范与管理制度：甲级病历合格率≥90%, 病历书写合格率≥95%。
1
对“非计划再次手术”原因有评价及上报。
无评价及上报1例扣0.5分。
4
科室医疗质量控制小组每月活动一次,并有书面记录。
查质量控制小组活动记录,无记录不得分,记录不完善,缺项的每项扣0.2分。
5
加强围手术期质量控制, 重点是术前讨论、手术风险评估、手术安全核查、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理。

福建医科大学附属口腔医院十八项医疗质量安全核心制度考试题

福建医科大学附属口腔医院十八项医疗质量安全核心制度考OT基本信息：［矩阵文本题］*姓名：__________________________部门：__________________________1 .《医疗质量管理办法》自()起开始施行。

［单选题］*A. 2022年11月1日(正确答案)B. 2022年11月1日C. 2022年3月•！日D. D.2022年7月15日2 .《医疗质量管理办法》规定医疗质量安全核心制度包含()。

［单选题］*A12项B. 14项C. 18项(正确答案)D.20项3.国家卫生健康委()印发了《医疗质量安全核心制度要点》［单选题］*A. 2022年4月8日B. 2022年5月8日C. 2022年4月18日(正确答案)D.2022年5月18日4.医院已将18项医疗质量安全核心制度执行情况与科室及医、护人员的绩效考核、职称评聘、评先评优挂钩，因违反医疗质量安全核心制度被查出()以上的，取销科室及当事人当年职称评聘、评先评优资格。

［单选题］*A.1次B.2次日角答案)C.3次D.4次5.首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可将患者做如何处理()［单选题］*A.让患者到它院诊治B.移交给接班医师E确答案)C.等上班后再继续诊治D.不下班，直到患者诊疗完成6 .下列关于首诊负责制，理解正确的是：()o［单选题］*A.首诊医师须及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历B.首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。

C.对于新入院患者必须在1小时内诊治，危、急、重患者必须即将接诊，并报告上级医生。

D.如接诊条件所限，需转院者,首诊医师交待转院原因即可。

7 .根据首诊负责制度，非首诊医师或者首诊科室，应（）。

［单选题］*A.应邀参加会诊时，可根据患者病情决定患者是否收治入院。

8 .需要收治住院治疗的由于科室没有床位，可拒绝首诊医师的收容要求。

术前讨论制度

医院术前讨论制度1 、根据手术分级制度规定，二级以上手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2 、术前讨论由科主任或者主(副主)任医师主持，对将要进行的二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术进行讨论。

3 、除提交全科讨论的手术外，其他手术应在各病区或者小组进行，由小组主治医师主持。

4 、术前讨论前填写术前讨论单，由术者签字。

5 、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、ct 等。

有重点的介绍病情，并提出自己或者专业小组的诊断及治疗方案。

必要时检索有关资料。

6 、术前讨论的内容包括：诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7 、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。

8 、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。

首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

9 、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。

并将讨论结果记录于记录本及病历中。

10 、术前谈话和签署《手术允许书》依照《病历书写基本规范》要求进行。

11 、术前1 天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术室统一安排手术。

手术通知单由专业组主治医师或者科主任签署。

手术分级管理制度1 .根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度.2 .各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围.3 .科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围.所称"手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术.4 .科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5 .若遇特殊情况(例如:急诊，病情不允许等)，医师可超范围开展与其职，级不相称的手术，但应及时报请上级医师，赋予指导或者协助诊治.附:各级医师手术范围1 .主任医师按"各专业手术分类”完成甲乙，丙，丁各类手术，但应侧重甲类手术质量，水平的提高.2 .副主任医师按"各专业手术分类”完成乙，丙，丁类手术，但应侧重乙类手术质量水平的提高.3 .主治医师按"各专业手术分类”参预甲乙类手术，做助手；可完成丙，丁类手术.4 .医师按"各专业手术分类”参预乙类手术，做助手;可完成丙，丁类手术.5 .助理医师(医士)按“各专业手术分类”参预丙类手术，做助手;可完成丁类手术.考虑到人材梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师(取得现有职称3 年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作；若选择不出，不可超范围开展此类手术.各专业手术分类一，外科系统甲类手术1 .普通外科⑴全胃切除术，胃癌扩大根治术；⑵摆布半肝切除术，肝左外侧叶切除及楔形切除；(3)胰腺癌根治术，扩大胰买十二指肠切除术；(4)胆道再次手术；(5)腹主动脉瘤切除，移植术；(6)带血管胎儿胰腺移植术；(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术，血管移植术；(8)扩大全胰腺切除术；⑼甲状腺癌颈淋巴结廓清术，甲状旁腺切除术；(10)右心耳下腔静脉旁路移植术；(11)腹腔内月中瘤联合3 种以上脏器切除；(12)新开展的各种手术；(13)诊断不明确的探查术.2 .心胸外科(l)"法四" 「法三”矫治术；(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术；(3)主动脉缩窄，腹主动脉瘤血管再造术；(4)心脏多瓣膜置换及成形术；(5)冠状动脉架桥术；(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术；(7)主动脉瘤切除术；(8)纵隔瘤切除术；(9)新开展的各种手术；(10)诊断不明确的探查术.3 .神经外科(1)经幕上，下入路各种月中瘤切除术；(2)经幕上，下入路各类动脉瘤夹闭术；(3)经幕上，下入路畸形血管切除术；(4)自体(异体)肾上腺髓质或者黑质脑内移植术；(5)新开展的各种手术.4 .泌尿外科(1)肾血管手术；(2)肾移植术；(3)经皮肾镜取石；⑷肾上腺手术；(5)新开展的各种手术；(6)诊断不明确的探查术.5.烧伤整形外科(1)异体皮开窗，自体皮嵌入术；(2)血管移植，皮瓣覆盖术；(3)吻合血管，游离皮瓣移植术，异体大网膜移植术；⑷静脉网状皮岛；(5)微移自体皮，大张异体皮混合移植术；(6)新开展的各种手术；⑺诊断不明确的探查术.6.骨伤科(1)全关节人工关节置换术；⑵血管蒂指(趾)再造术；⑶断肢(指，趾)再植术.乙类手术1 .普通外科(1)甲类手术以外的肝，胆，胰,脾的各种手术；⑵胃部及十二指肠手术，胃肠吻合术；⑶肝脾损伤的处理；(4)直肠切除术，回盲部切除术；(5)结肠造口术，各段结肠癌根治术；(6)甲类手术以外甲状腺，甲状旁腺各种手术；(7)乳癌根治术；(8)门静脉高压的各类分流术及断流术；(9)各段肠癌根治术；(10)腹部损伤剖腹探查术.2 .心胸外科⑴心包部份切除术；(2)房缺室缺修补术；(3)心脏单瓣置换术，扩张分离术及成形术；⑷动脉导管未闭手术；(5)心脏大血管造影诊断；(6)全肺及肺叶切除术；⑺胸膜切除术；(8)除甲类以外的纵隔手术；(9)气管支气管成形术；(10)人工心脏起搏器置人术；(11)人造血管移植术；(12)颈及胸上段食管癌切除术；(13)颈部血管瘤切除术；(14)结肠代食管术；(15)除甲类以外的胸腔探查术.3 .神经外科⑴除甲类以外各种颅内手术；⑵椎管内外各种手术；(3)各种神经吻合术；(4)开放性颅脑损伤清除术；(5)各类颅骨手术；(6)各类经颅骨钻孔减压，引流，抽吸手术；(7)经股动脉插管全脑血管造影术；(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.4 .泌尿外科⑴除甲类以外的肾脏手术；⑵输尿管手术；(3)膀脱手术；⑷泌尿系(尿道以上)造口，修补，成形手术；(5)前列腺摘除术；(6)阴囊，阴茎手术.5 .烧伤整形外科(1)血管植人皮瓣预构手术；(2)切(削)痂，植皮术；(3)皮瓣移植术；(4)皮管成形术；(5)游离肌皮瓣移植术.6 .骨伤科(1)脊柱侧弯矫形术；(2)严重创伤全身合并综合征的处理；(3)关节融合术；(4)先天性髓脱位手术；(5)截肢(指，趾)术，半月板切除术；(6)骨月中瘤切除术；⑺骨疣切除术；(8)三翼钉固定拔钉术；(9)四肢骨内固定及植骨，钢板取出术；(10)各类关节手术；(11)开放性骨折扩创复位术；(12)皮管成形术修整.丙类手术7 .普通外科⑴肝脓月中切开引流术；⑵肠切除术；(3)腹部损伤剖腹探查术；(4)胃肠穿孔修补术；(5)胃肠造口术，吻合术；(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术；(7)胆囊单纯造口术；(8)乳腺单纯切除术.8 .心胸外科(1)胸壁软组织良性瘤切除术；(2)胸腔闭式引流术；⑶脓胸开放引流术；(4)胸壁结核病灶清除术.9 .神经外科(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术(2)各种头皮月中瘤切除术；(3)各种外生骨疣切除术；(4)经动脉穿刺化疗术.10 泌尿外科(1)单纯尿道手术；(2)除乙类手术外的前列腺其它手术11 骨科手术(1)肌健移位术，跟健延长术；(2)手部健鞘囊月中切除术；(3)拇指外翻矫形术；⑷闭合性骨折复位固定术；(5)低毒性骨脓月中病灶清除术；(6)骨牵引术.丁类手术12 普通外科(1)一次阑尾手术；(2)一次疝修补术；(3)体表月中瘤，异物摘除术；(4)痔核，痔屡手术；(5)体表脓月中切开引流术.13 心胸外科(1)纵隔气月中切开减压术；(2)胸壁伤口清创缝合术.14 神经外科(1)各种轻度头皮外伤缝合术.15 泌尿外科(1)单纯包皮环切及外伤缝合；(2)单纯前列腺手术.16 骨伤科(1)小关节脱位手法复位；(2)小关节腔切开引流术.二，妇产科系统甲类手术⑴子宫癌根治术；(2)卵巢癌根治术；(3)复杂尿漏修补术；⑷外阴癌根治术；(5)各种疑难阴式手术；(6)各种人工阴道成形术；(7)各种难产的复杂手术；(8)新开展的各种手术；(9)诊断不明的探查术.乙类手术⑴除甲类以外的子宫，宫颈手术；⑵除甲类以外附件的移位，整型，切除术；⑶外阴广泛切除术；(4)简单阴道，尿道修补术，单纯性外阴切除术(5)碎胎术，穿颅术；(6)腹膜外剖宫产术；(7)阔韧带手术；(8)T 度会阴裂彳缝合术.丙类手术(1)除甲类以外的附件手术；⑵除甲类以外的外阴手术；(3)古典式剖宫产手术，子宫下段剖宫产术；(4)宫外孕手术；(5 川度会阴裂伤缝合术.丁类手术(1)宫颈活检；(2)上环，取环，人工流产术；(3)胎头吸引术；(4)人工取胎盘；(5)臀牵引术；(6)巴氏腺囊月中切开术；(7)处女膜切开术；(8 川度以下会阴裂伤缝合术；(9)会阴侧切术；(10)各种电凝术.三，眼科手术甲类手术(1)光学角膜移植术；(2)眼眶深部异物取出术；(3)玻璃体切割术；(4)人工晶体植入术；(5)眶内月中瘤摘除术；(6)眶内容刺除术；(7)复杂网膜脱离术；(8)新开展的各种手术.乙类手术⑴眼碱再造术；⑵白内障囊外摘除术；(3)放射状板层角膜切开术；(4)眼肌手术；(5)青光眼，白内障手术；(6)眼眶成形术；(7)眼险成形术；(8)玻璃体手术；⑼除甲类以外的晶体手术；(10)除甲类以外的眶内手术；(11)除甲类以外的网膜手术；(12)除甲类以外的眼球手术；(13)泪囊，鼻腔吻合术.丙类手术⑴除乙类以外的眼碱手术；(2)除乙类以外的结膜，角膜手术；⑶简单眼外伤(缝合及异物取出).四，耳鼻咽喉科系统甲类手术(1)喉癌根治术；(2)半喉切除术及发音重建术；(3)喉成形术；(4)鼻成形术；(5)内耳手术；(6)乳突根治术；(7)经开颅途径巨大额筛窦月中瘤切除术(8)鼻咽癌手术.乙类手术(1)上颌骨切除术；⑵气管，食管异物取出；(3)除甲类以外喉部手术；(4)鼓膜修补术；(5)面神经减压术；(6)外耳道狭窄闭锁整复术；(7)耳郭成形术；(8)蝶窦，筛窦手术；(9)鼻中隔手术；(10)除甲类以外乳突手术；(11)上颌窦根治术.丙类手术(1)扁桃体摘除(挤切)术；⑵腺样体刮除术；(3)中下鼻甲部份切除术；(4)鼻甲封闭与电凝.丁类手术(1)咽鼓管通气术；(2)上颌窦穿刺术；(3)鼓膜穿刺与切开术；(4)扁桃体脓月中的处理.五，怵颌面外科系统甲类手术(1)颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术(2)唇裂修复术及正中裂修复术；(3)巨大面部，颌面部神经纤维瘤切除术；(4)面神经手术；(5)涎腺屡修补导管吻合术；(6)颍颌关节成形术；(7)须胸瘢痕松解术；(8)腭月中物扩大切除术；"(9)须成形术；(10)颈淋巴结清除术；(11)上下颌前窦矫正术；(12)三叉神经周围撕脱术.乙类手术⑴腭裂囊月中切除术；(2)上下颌骨各种手术；⑶腭裂修复术；(4)颌下腺摘除术；(5)腮腺月中瘤及腮腺切除术；(6)颌面部月中物切除术；(7)鼻唇畸形矫治术；(8)甲状舌骨囊肿切除术；(9)除甲类以外的颌面部整形手术；(10)颤弓骨折复位术；(11)疑难的阻生齿拔除术；(12)牙齿再植术，移植术.丙类手术(1)口腔软组织月中物切除术；(2)舌下腺摘除术；⑶颌下腺囊肿摘除术；⑷须下，颌下囊月中摘除术；(5)舌系带手术；(6)面部小瘢痕整复术；(7)面部黑痣手术；(8)上颌窦屡管孔修补术；⑼腭裂修补术；(10)口腔颌面部炎症；(11)牙槽外科手术.丁类手术(1)牙外伤结扎颌间固定术；(2)舌部外伤缝合术；(3)牙槽突整形术；(4) 口外脓月中切开术；(5)颌面部普通性软组织外伤处理；(6)上下颌骨简单骨折的固定；(7)牙齿拔除术；(8)残根断根拔除术.第三十四节手术过程管理规范1 .凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应证后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员.2 .手术前，负责医师填写好手术知情允许书(协议书) ，患者填写委托书者，可由被委托人签署. 患者危重急需手术，但无行为能力且家属不在时，由科室或者急诊值班医师报告医教科或者总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查.3 .凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医师阅批后签字.4 .重大，疑难，复杂手术，致残手术以及新开展的手术，外宾和市，县级领导手术，均应采取谨慎态度，填写特殊手术申请报告单(表12) 报医教科，经院领导审批后方可实行.此类手术必须进行术前讨论，由科主任或者主任 (副)医师主持，手术医师，麻醉师，护士长及有关人员参加 .讨论内容由负责医师记人病历，并报告医教科，必要时医教科派人参加术前讨论.表12 特殊手术申请报告单申请科室床号患者姓名性别年龄住院号入院日期国籍手术理由和科室讨论意见入院诊断手术名称术者麻醉方式麻醉师手术日期科主任签字院领导审批申请日期病房组长经治医师5 .手术前ld,手术医师填写手术通知单，科主任或者主任(副)医师签字后送手术室，由手术室安排手术.6 .急症手术，负责医师填写急诊手术通知单，手术负责医师签字后送手术室，手术室或者麻醉科应积极主动配合急诊手术，不许无故刁难，推脱或者拒绝.7 .手术前麻醉师必须检查手术的患者，如术前准备不符合麻醉要求，麻醉师有权决定延期手术.8 .各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术.9 .进修医师及学生参加的手术，必须有本院医师参加并负责进行指导，手术中浮现的任何问题，均由本院医师负责.10 .参加手术人员要严格执行手术室的各项规定，术前认真核对患者姓名，性别，床号，诊断，手术部位后，方可手术.对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权住手手术，并根据情节及造成的后果追究个人责任.11 手术中，术者和助手应密切配合.参加手术人员在术中对患者应高度负责，不得谈论与手术无关的话题，在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度.台上会诊时,有关人员应随请随到，如发生意外，台上和台下医务人员要积极采取措施，由主刀医师负责组织抢救，并酌情请示上级医师或者报告有关领导协助处理.手术之中主刀或者助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或者启动人员紧急替代程序.12 .严格执行查对制度，防止差错事故.缝合前,术者和助手应子细检查术野内是否有活动出血和异物存留.手术结束，要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查.13 .患者手术后如病情允许，由手术室护工，负责医师一同送回病房，全麻或者重危患者及麻醉师或者手术医师认为有必要的患者，麻醉师应陪同送回病房.手术医师应开好术后医嘱，并向病房值班人员交待注意事项.14 .手术前应由麻醉科会诊，填写麻醉谈话单，由患者本人签字，患者填写委托书者，可由被委托人签字.手术后，麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师，护士交待手术，麻醉经过及注意事项，当面测血压，脉搏，呼吸.第三十五节手术患者安全管理制度加强手术负责制1 .三级医师负责制科主任应根据本科现巳开展的手术，制定各级医师的手术权限并报医教科备案，所有医师均须在本人职责权限内开展手术.2 .报告当遇有紧急手术而超出当班医师的手术权限或者技术水平时，在采取急救措施的同时即将报告上级医师，必要时向医教科汇报.3 .教学手术管理在医院开展的各类手术中，实习生，进修医师只能在本院医师的指导下进行观摩学习或者担任助手从事辅助性工作，不得独立上台操作.二,加强手术操作规范化1 .制定常规手术规范科主任负责制定本学科范围内的常规手术操作规范，内容要详细，具体.2 .围手术期检查(1)术前全面检查：在术前应对患者进行全面的临床检查，各学科专业的手术如有必要的检查项目不全者，手术室可拒绝安排手术.⑵术中异常情况会诊：在术中如浮现异常情况须请其它科室或者医师会诊时，该科室或者医师必须以会诊为当前第一选择，迅速及时应诊,不得迟延，更不得拒绝.(3)术后监护:危重患者术后先送入ICU,经24~48h 监护后再转人相应病区；普通患者术后回所在病区，但医护人员必须注意加强患者监护，如有问题，须尽可能保证随叫随到，以免贻误病情，造成不良后果.加强术前讨论1 .常规手术专业组讨论对于常规开展的手术，须在本专业组内进行术前讨论，形成手术操作意见，并作记录.2 .新手术方式，疑难患者全科讨论对于新开展的手术方式或者患者属疑难患者时，须在全科范围内进行充分的讨论，对手术方式的选择，术中可能浮现的问题，术后可能发生的情况要有一个较为准确的预测，形成手术操作意见，并作记录.四，重大手术审批报告对于截肢等重大手术，负责医师须填写手术审批表并报医教科批准后，方可进行手术.五，加强围手术期医患沟通及签允许书1 .术前谈话及签字在手术前，负责医师应对患者及家属履行告知义务，应具体，详细地告诉患者或者家属手术及麻醉的方式，术中和术后可能发生的危（wei）险及注意事项，在患者或者家属允许并签字后方可开展手术.2 .术中谈话在手术进行中如浮现病情变化或者需要改变手术方式，麻醉方式时，须及时准确地告知患者家属，并记录在病历中.3 .术后谈话手术完成后须及时告知患者及家属病情的转归及需要处理的情况；患者出院时须告知出院后的注意事项，必要时须经患者允许并在出院记录上签字后方可办理出院手续.第三十六节外科患者围手术期管理制度及流程规范一,术前讨论制度1 .病房主任或者专业组长主持的术前讨论制度.普通或者中，小手术患者，须经病房主任或者专业组长组织主治医师，住院医师，进修医师以及护士长等进行术前查房讨论，确定治疗方案，手术时间以及人员安排.讨论时间由病房主任，专业组长根据病房工作情况，自行安排.治疗安排确定后，由主管医师通知患者，并安排术前谈话，签字.2 .科主任主持的术前讨论制度.中等以上手术以及疑难病例的外科诊治问题，提前报告科主任，由科主任确定时间，地点，进行全科讨论 .除有特殊工作安排的医师外，其它医师务必参加此讨论.3 .对于特殊疑难手术病例或者风险极大病例，经全科讨论形成治疗方案后，以书面形式报医教科备案.4 .对于外科和手术前病例，术前讨论后，其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查，签字.二，手术签字知情允许制度1 .所有手术必须进彳T 手术前谈话，向患者及家属交待病情，术前诊断，手术名称，术中及术后可能浮现的并发症，手术风险等，患者或者家属许可后，在知情允许书上签字确认.2 .谈话应有本院主治医师及以上医师在场，大手术或者疑难手术应由术者亲自谈话. 3 .术中情况应及时向家属交待，遇有特殊情况或者需改变术式，应再行书面签字. 三，手术医师分级管理制度1 .科主任全面负责科室各项业务，副主任协助开展工作.2 .各病区主任负责管理其所在病房业务.专业组长负责协助病区主任开展临床工作.各专业组负责人由副主任医师或者主治医师担任，配合病房主任管理好其专业组工作.3 .住院医师在其上级医师(主治医师，副主任医师或者主任医师)的领导下，全面负责患者的医疗工作.4 .手术者的确定(1)小型手术至少有1 名本院高年住院医师上台；(2) 中型手术至少有1 名本院主治医师上台；(3) 大型手术至少有1 名本院副主任医师(或者以上人员) ，或者病房主任上台.5 .手术中一切事项由台上最高年资的医师负责；其它医师必须服从安排，做好各种辅助工作.四，术中紧急替代制度l.手术中若发生手术人员特别是术者因某些意外情况不能坚持完成手术时，由其下一级医师(第一助手)替代其完成手术；6 .若后者没有能力完成该手术，则需向其所在的病区主任或者科主任报告，请求派相应的医师上台.五，手术患者术后管理制度1 .根据病情，病种进行监护，观察，管理，治疗 .落实"外科手术患者护理常规 "及"外科常见疾病诊治常规".2 .麻醉医师术后应去病区查看手术患者，并向责任护士交待有关注意事项，防止麻醉并发症的发生.3 .各级医师认真查房，注意病情变化及术后并发症的发生，及时做好病程记录.发现问题逐级汇报，及时处理.4 .预防术后感染，合理使用抗生素.5 .及时查看病理结果，避免延误患者治疗.提高术前，术后，病理诊断符合率.六，手术方案的确定流程1 .平诊患者手术方案的确定，普通常规患者(主要是需行中，小手术的患者) 由病房主任根据病房工作情况，自行安排时间，地点,人员进行讨论决定治疗方案.中等以上手术及疑难问题需提交科主任，进行全科讨论，以决定治疗方案.牵涉到其它学科疑难问题时者，应提交医教科组织院内相关科室会诊，决定治疗方案.2 .手术前ld 由各病区医师填写手术通知单，病区主任或者专业组长签字，送交手术室,统一安排手术.3 .急诊患者手术方案的确定：由值班高年资医师确定，若有处理不了的问题，需向上级医师或者有相应资历的医师请示或者请教；也可组织值班人员讨论，以便为患者提供最佳的治疗方案. 七,外科患者围手术期流程规范1 .符合入院指征的患者一一人院.2 .尽快进行各项术前检查，及时进行三级查房一一尽快明确诊断.3 .如有问题及时复查，请会诊.4 .进行术前讨论确定治疗方案进行术前准备.5 .进行手术操作一一术后护理常规，加强术后管理(合理应用抗生素，及时查看病理等) .6 .符合出院标准(普外科常见疾病出院标准) 的患者一一出院.7 .出院后复查，随访.八，手术患者接送流程手术患者做好术前准备后，由夜班护士按"手术患者护理检查单"术前项目逐项填写清晰；与前来接患者的手术室护士或者麻醉医师逐一核对清晰后，双方在手术患者护理检查单上签字后(该单夹于病历内)，由手术室护士或者麻醉医师将患者接人手术间进行手术.术后手术室护士或者麻醉医师将患者送回病区，并与值班护士进行工作交接，再次在患者护理检查单上签字后返回. 第三十七节专家门诊管理制度1 .专家门诊由已取得副主任医师及以上的医疗技术人员(含临床医学院校在本院工作的相当职称人员的临床医师)担任.2 .凡参加专家门诊者，应着装整齐，佩戴胸牌.3 .专家门诊挂号费标准不分初，复诊，在诊疗时需两名以上专家会诊不另行挂号，专家会诊后，可再挂普通门诊观察治疗.4 .专家门诊由各科主任或者总住院医师负责排班，并将排班表送门诊办公室，由门诊办公室统一安排，挂牌.挂号室负责分诊挂号.专家看门诊时间，普通不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前Id 通知门诊办公室调班或者住手挂号.5 .专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责检查耐心细致，不得敷衍马糊，病历记录应符合要求.普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另挂号，慢性病经门诊检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号就诊.6 .各科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤，考核，按规定门诊工作量挂号，不得超挂，专家席处要设立姓名标志，以便病号监督.7 .专家除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，以提高普通门诊的医疗技术水平.。

2020年临床、中医、口腔类执业医师(含助理)医师定期考核试题

2020年临床、中医、口腔类执业医师（含助理）医师定期考核试题1. 下列关于首诊负责制，理解正确的是:（） * [单选题] *A. 谁首诊谁负责，首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录(正确答案)B. 首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录C. 对于新入院患者必须在1小时内诊治，危急中患者必须立即接诊，并报告上级医生2. 入院5-7天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应:（） * [单选题] *A. 转入上级医院诊疗B. 组织会诊讨论(正确答案)C. 上报院领导处理D. 向上级医师汇报3. 对新入院患者，住院医师应在入院（）小时内完成首次病程记录，主治医师应在()小时内查看患者并提出处理意见。

* [单选题] *A. 8、48(正确答案)B. 6、48C. 12、24D. 12、484. 急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间没到位?（） * [单选题] *A. 10分钟(正确答案)B. 15分钟D. 30分钟5. 手术记录应当在术后（）内完成 * [单选题] *A. 6小时B. 12小时C. 24小时(正确答案)D. 3天6. 死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例(存在医疗纠纷)应在()内进行讨论。

* [单选题] *A. 1天、6小时B. 3天、12小时C. 1周、1天(正确答案)D. 5天、1天7. 在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以说明。

* [单选题] *A. 2小时B. 6小时(正确答案)C. 4小时D. 8小时8. 出院病历一般要求在（）天内归档，特殊病历如死亡病历归档时间不超过( )天 * [单选题] *A. 3、7(正确答案)B. 5、79. 危重患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟，对病情稳定患者至少（）天记录一次病程记录。

口腔诊室内工作制度

口腔诊室内工作制度口腔诊室是提供口腔医疗服务的重要场所，为了确保诊室工作的顺利进行，提高医疗服务质量，保障患者安全，制定口腔诊室内工作制度至关重要。

以下是一份口腔诊室内工作制度的范例，共计约1000字。

一、人员管理1. 口腔诊室工作人员应具备相应的资质和专业知识，定期参加业务培训和学习，提高业务水平。

2. 口腔诊室工作人员应遵纪守法，爱岗敬业，坚守服务承诺信条，维护医院形象。

3. 负责人应组织工作人员学习新技术、新业务，督促和指导各级专业技术人员提高医疗工作质量。

二、诊疗规范1. 口腔诊室应严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。

2. 口腔诊室应严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。

3. 口腔诊室应认真执行器械消毒、清洗、消毒隔离等制度，确保诊疗器械卫生安全。

4. 口腔诊室在进行各项口腔治疗手术前，应做好手卫生，必要时加戴无菌手套或指套。

手术时必须戴无菌手套。

5. 口腔诊室在进行各项治疗操作时，应思想集中，严肃认真，严格执行操作规程。

三、环境管理1. 口腔诊室应保持环境卫生干净整洁，为患者提供一个舒适的就医环境。

2. 口腔诊室应定期通风，保持室内空气质量。

3. 口腔诊室应定期进行紫外线空气消毒，减少感染风险。

4. 口腔诊室内的物品应均有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及时更换。

5. 口腔诊室设备、器械应定期检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。

四、服务态度1. 口腔诊室工作人员应对患者态度和蔼，关心体贴患者，解答问题耐心有礼貌。

2. 口腔诊室工作人员应按规定认真书写门诊病历，预约复诊时间。

3. 口腔诊室工作人员应按规定合理用药、收取治疗费用。

五、急诊处理1. 口腔诊室应备有常规急救药品，并专人负责，每日检查。

2. 口腔诊室在处理急诊病例时，应立即启动应急预案，确保患者生命安全。

六、安全防范1. 口腔诊室应定期进行安全隐患排查，确保水、电、气等设施安全。

口腔医院手术分级管理制度

口腔医院手术分级管理制度概述：为了保障患者的安全，提高手术效果，口腔医院制定了一套严格的手术分级管理制度。

该制度旨在科学合理地对手术进行分级，确保患者获得适当的治疗，并有效减少手术风险。

本文将详细介绍口腔医院手术分级管理制度的具体内容。

一、手术分级的原则与依据1.科学性原则手术分级应完全基于医学技术和手术难度等科学依据，确保手术的可行性和安全性。

2.个体化原则根据患者的具体病情、病史、生理状态等个体差异，确定适合其的手术分级。

3.专业性原则分级制度由经验丰富的口腔医师团队制定，确保满足专业标准和要求。

4.动态性原则手术分级制度应根据医学技术的发展和患者需求的变化进行动态调整，保持与时俱进。

二、手术分级的具体内容1.常规手术常规手术分为三级，根据手术难度和风险程度的不同确定对应的手术级别。

（1）一级手术：低风险、低难度的常规手术，例如拔牙、补牙等。

（2）二级手术：中等风险和难度的常规手术，例如牙髓治疗、牙槽突矫正等。

（3）三级手术：高风险和难度的常规手术，例如牙槽骨移植、牙槽外科手术等。

2.复杂手术复杂手术通常是指手术难度较高、风险较大、治疗效果较为复杂的手术。

复杂手术的分级则根据手术的难度、风险、预后等因素进行具体划分。

3.特殊手术特殊手术一般指对特殊患者进行的手术，例如对儿童、老年人、孕妇等特殊群体的手术。

特殊手术分级也需考虑患者的特殊情况，并根据实际需要进行定制化的手术方案。

三、手术分级的管理流程1.手术前评估在确定手术分级前，对患者进行全面的口腔检查和评估，了解患者的病情、病史、生理状况等，并与患者进行充分沟通。

根据评估结果，结合手术分级制度，确定适合患者的手术级别。

2.手术分级的决策根据手术前评估的结果，医师团队进行讨论和决策，确定最适合患者的手术分级，并向患者做出相应解释和建议。

3.手术执行和监测根据确定的手术分级，医疗团队进行手术操作，并在手术过程中进行实时监测。

医师应严格按照相应手术级别的操作规范执行手术，确保手术安全、效果和质量。

北京口腔医疗质量管理与持续改进考核评价实施细则试行满分600

有制度、记录（自查）、总结、改进措施。
10
合计得分：
检查人员：检查日期：年月日
有工作流程（医务人员不熟练扣5分）。
15
5.开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。
预约、转诊的相关规定（或其他便民措施）。
有相应规定（发现未执行扣10分）。
15
6.患者诊疗过程中，严格执行传染病/职业病报告制度，不迟报、瞒报和漏报。
查制度及登记本，有专人管理、登记。
有专人。
有制度，可参加交接班会。
不涉及，不计分。
5
（13）建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。
针对医疗质量、医疗安全等方面的投诉和不良事件，建立相关工作制度，工作流程。
有制度/规定，人员落实（无落实扣5分）。
10
有记录或登记。
5
有总结(整改措施、反馈)。
5
（三）
医疗技术管理
检查会、反馈)。
5
（二）
全程医疗质量与安全管理和持续改进
（225分）
1．制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
提供相关的管理规定或制度和工作方案，及落实情况原始记录。
有制度/规定，执行记录（无落实扣5分）。
10
2．定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。
（30分）
1.医疗技术服务与功能和任务相适应，符合诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效。
查《医疗机构执业许可证》。
不相符单项否决。
新技术的使用有本医疗机构伦理委员会提交的文件资料。
有书面意见。
5
诊疗规范。

口腔医院医师值班、交接班制度

口腔医院医师值班、交接班制度一、值班制度口腔医院作为一门与人体的健康密切相关的学科，其工作的严谨性和连续性对患者的治疗效果和医院的运营都至关重要。

因此，制定一套完善的医师值班、交接班制度是保障患者安全、提高医疗服务质量的重要环节。

1. 值班医师的职责值班医师是医院在非工作时间段的医疗工作负责人，对患者的病情变化、医疗救治和突发事件具有决策权和处理权。

值班医师应当具备丰富的临床经验和应急处理能力，以确保患者在非工作时间能够得到及时、有效的医疗救治。

2. 值班安排（1）值班医师应由具备中级以上专业技术职称的医师担任，并根据医院实际情况进行轮换。

（2）值班医师名单应提前一周公布，以便患者和医院工作人员了解。

（3）值班医师应在规定的时间内到达工作岗位，提前做好交接班准备。

（4）值班医师应保持通讯畅通，以便随时应对突发情况。

3. 值班工作内容（1）接待患者就诊，对患者进行详细的病史询问、查体和诊断，制定治疗方案。

（2）对急、危、重症患者实施紧急救治，并报告上级医师或医院领导。

（3）对住院患者进行日常查房，了解病情变化，调整治疗方案。

（4）参与手术患者的术前讨论和术后评估。

（5）处理医疗纠纷和患者投诉，确保医疗安全。

（6）完成医院领导交办的其他工作任务。

二、交接班制度1. 交接班目的交接班是确保医疗工作连续性和安全性的重要环节，通过交接班，使接班医师对患者的病情和治疗有全面的了解，确保患者得到持续、优质的医疗服务。

2. 交接班时间交接班时间为每日8:00和17:00，接班医师应提前15分钟到达工作岗位，做好交接班准备。

3. 交接班内容（1）患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号、诊断等。

（2）病情变化：详细描述患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、疼痛程度等。

（3）治疗情况：介绍患者当日的治疗情况，包括用药、手术、检查等。

（4）护理情况：交接患者的护理需求和注意事项，如饮食、睡眠、排泄等。

（5）特殊事件：报告患者当日的特殊事件，如跌倒、拔管、投诉等。

口腔医院手术室制度

口腔医院手术室制度篇一：手术室制度手术室供应护士职责一，提前15分钟上岗，做好本室清洁工作。

二，准备当日次日手术所需的手术包、敷料、棉球等物品及药品，注意检查无菌物品的消毒有效期。

三，将使用过的器械清洁、煮沸、擦干、上油后放回器械櫉内或重新灭菌使用，负责保管和维修全部器械，定期检查上油，室轴节灵活牙齿无污垢，摆放整齐有序，并登记入册。

四，负责布类、敷料等物品的清洗制作工作。

五，无菌间物品按日期先后摆放、检查有无过期物品。

手术室护士职责一，在护士长领导下担任器械或巡回护士工作，并负责手术前准备和手术后清理工作。

二，认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

三，负责手术后病人的包扎、保暖、护送等工作。

四，参加卫生清扫，保持手术室整洁肃静，调节空气和保持室内适宜湿度。

五，按分工做好器械、敷料的打包、消毒和药品的保管，做好登记、统计工作。

巡回护士职责一，术前检查所需器械、物品是否齐全。

二，核对病人姓名、住院号、床号、手术名称及手术部位。

严格执行用药查对制度。

三，开放静脉通路并保持通畅，配合麻醉医生施行麻醉。

四，按规定与洗手护士清点纱布、器械、敷料、缝针等并填写手术护理记录单。

五，安放手术体位，妥善固定，防止压伤。

病人保暖。

六，正确安放负极板，调节输出，防止烫伤病人。

七，与手术医生及麻醉医生实施术前核对，配合手术及麻醉。

加强手术间人员管理，密切注意各类人员操作，保持手术间清洁。

八，不擅离手术间，密切观察病情变化，注意手术进展，及时供应手术台上用物，指导下级护士洗手配合。

九，术毕包扎伤口，整理手术间，物品归位。

十，与医生共同送检标本。

值班（夜班）护士一，具有高度责任心，保证科室安全。

二，负责当班及上一班交班的急诊手术配合，做好围术期护理。

三，检查急救电话通畅情况。

四，清点交班物品数量及抢救药数量。

五，完成各项常规工作。

器械护士职责一，具有高度的责任心，保证科室安全。

口腔种植科规章制度

种植科规章制度种植科门诊（一）种植科门诊工作制度1、科主任定期出门诊，检查医疗质量，解决疑难病例，并指派一位主治医以上的医生或住院总医师，负责主管当天门诊工作。

2、门诊主管医师在科主任领导下，全面负责当天门诊医疗工作，把好医疗质量关，组织病例讨论，负责会诊，安排手术，并负责年轻医师、进修医师的培养提高。

3、对患者要认真检查、简明准确地记载病历，健全登记统计制度。

4、对疑难重症不能确诊的患者，应组织会诊。

5、对高烧病员、重病或外伤病员、老弱急诊病员，应提前安排就诊。

6、必须及时准确地完成门诊各项检查、X线照片、病理等检查工作。

要求严格填写申请单内各项要求，并将申请单整齐贴在病历上。

7、工作人员应做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。

8、保持候诊室、诊室、工作台的清洁整齐。

（二）会诊制度1、院外会诊由医务科指定副主任医师以上或高年主治医师担任。

院内科间会诊由当日诊室负责医师担任。

2、科内会诊由当日诊室负责医师组织讨论。

经治医师详细报告病历及会诊目的。

参加会诊人员认真检查患者后提出明确处理意见。

经治医师将会诊意见详细记入病历并执行医疗方案。

3、需请其他科室医师来会诊时，应先通过当日诊室负责医师。

由经治医师向来会诊医师详细报告病历及会诊目的，并提供检查资料，提出相关问题。

4、会诊医师应认真检查患者，并提出明确处理意见。

会诊后经治医师应在病历上详细记录会诊医师科别，姓名及诊治意见。

并执行治疗方案。

（三）医疗差错事故管理制度1、建立差错和事故的登记和汇报制度，对发生的差错事故，应定期讨论，总结教训，定期上报。

2、差错事故发生后应立即报告主治医师和当天主管负责医师以便采取必要的医疗措施，由主任指定主治医生以上的专人负责处理。

3、严重的医疗事故应立即报科主任、医务科，并组织抢救。

4、差错于一日内在科内讨论。

严重事故应在医疗处理基本结束后，由科主任召集全科人员进行讨论。

讨论内容包括事故发生的经过、发生原因、明确性质、吸取的教训、预防方法及初步的处理意见。

口腔医院病例讨论制度

口腔医院病例讨论制度一、临床病例讨论1、医院或临床科室应选择适当的病例举行定期或不定期的临床病例讨论。

目的在于及时发现问题，明确诊断，以便实施正确治疗方案，确保临床诊疗质量。

2、临床病例讨论会，可以一科举行，可以数科联合举行，也可请兄弟医院同专业的人员参加。

3、举行临床病例讨论会，事先必须做好准备，经治医师应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，做好发言准备。

4、讨论时由主管医师汇报病历，科室主任主持，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，会议结束时由主持人作总结。

5、临床病例讨论会应有记录。

二、术前病例讨论1、术前讨论应在术前72小时内完成。

2、凡二级以上手术、重大、疑难、致残、重要器官摘除以及新开展的手术，均应进行术前讨论。

急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。

3、疑难手术由医务科组织全院相关专业的高级以上职称的医师会诊讨论。

疑难手术是指：手术操作复杂、麻醉风险大、手术时间超长或伴有慢性疾病60岁以上的患者。

4、术前讨论时，主管医师应做好各项准备工作，讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况等。

最后由主持人总结并确定手术方案。

5、上述各级、各类术前讨论，经治医师必须将患者的病情及分析、商定的治疗方案记载在“术前讨论”的病程记录中。

三、疑难、危重病例讨论1、疑难、危重病例讨论适用于以下情况：入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病以及科室认为必须讨论的其他病例。

口腔医院病历管理制度

口腔医院病历管理制度口腔门诊病历管理制度口腔门诊的病历书写质量直接反映出医院规范化管理工作的水平，也是医务工作者综合功底的重要体现。

因此，为了提高病历质量，我们制定了以下管理制度：一、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

书写时需使用医学术语，字迹清晰、工整，语句通顺，标点正确，同时病历首页上要求填写的内容不能留有空项。

二、病历书写要认真填写，使用蓝黑墨水或碳素笔。

如果出现错别字，应该双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

三、病历应当有本人或监护人签字。

对于需要取得患者书面同意进行诊疗活动的，应当签署知情同意书。

四、病历应当在所有诊疗结束24小时内完成，每月一交。

五、所有门诊病历按月收集、检查、归档。

六、转外院患者病历在病历续页上书写完成，诊疗结束后归档。

七、病历质量检查实行分级检查制度。

一级病历质量检查由科室主任负责检查，每月检查一次并做好记录。

二级病历质量检查由执业总医师负责，每月检查一次。

八、所有纸质病历应有相应的电子病历，每位患者的病历号应统一成一个。

九、所有病历资料一律不得外借。

十、病历由实医师负责书写，经上级医师审查签字，并做必要的补充修改。

十一、门诊会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。

请他科医师会诊由会诊医师认真填写记录并签字。

十二、手术病人的术前准备、术前讨论、手术记录、术后总结等均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。

十三、凡移交病人均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。

阶段小结由执业总医师负责写入病程记录内。

十四、各项检查结果回报单按顺序粘贴，各种病情介绍单或证明书应附于病历上。

十四项核心制度(口腔质控版)

十四项核心制度一、首诊负责制度2二、三级医师查房制度3三、疑难病例讨论制度5四、术前病例讨论制度6五、死亡病例讨论制度6六、危重病人抢救制度6七、会诊制度7八、查对制度11九、病历书写规范与管理制度14十、交接班制度17十一、医疗技术准入制度18十二、手术分级管理制度23十三、医患沟通制度25十四、临床输血管理制度26一、首诊负责制度1.1首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

1.2 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

1.3 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

1.4 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

1.5 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。

急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。

1.6 医务办对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。

1.7 急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。

1.8 凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。

二、三级医师查房制度2.1 科主任、教授(副教授)查房制度2.1.1每周查房1—2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。

口腔医院会诊制度

口腔医院会诊制度背景介绍：随着医学的进步和技术的不断发展，口腔医学领域的诊疗变得越来越复杂和专业化。

为了提供更加全面和优质的口腔诊疗服务，口腔医院采取了会诊制度。

本文将介绍口腔医院会诊制度的目的、流程和效益。

一、目的口腔医院会诊制度旨在提供多学科的综合性诊断和治疗方案，确保患者获得最佳的口腔健康服务。

通过不同专业医生的集体讨论和共同努力，能够更加准确地诊断和制定治疗计划。

二、流程1. 患者初诊：患者首先前往口腔医院进行初步的检查和诊断。

医生根据患者的病情和症状，判断是否需要进一步进行会诊。

2. 确定会诊科室：根据患者的病情和需要，医生将会诊请求发给相应的科室。

口腔医院的会诊科室涵盖口腔正畸、口腔种植、口腔修复等多个领域，确保患者能够得到全面的专业意见。

3. 会诊讨论：会诊科室收到会诊请求后，安排相关专家进行会诊讨论。

专家们通过研究患者的病历、影像资料等，共同商讨最佳的治疗方案。

会诊讨论可以通过线上会议平台进行，也可以组织线下会议。

4. 会诊意见：会诊专家根据讨论结果，给出详细的会诊意见。

意见包括对病情的准确定义、治疗方案的建议、手术操作技巧等内容，确保患者能够得到最专业的治疗建议。

5. 会诊结果通知：会诊结果将反馈给初诊的医生或患者本人。

医生可以将会诊意见纳入诊疗计划，进行进一步的治疗。

患者也能够了解到不同专家的意见，有助于做出明智的治疗决策。

三、效益1. 多学科协作：会诊制度提供了多学科协作的平台，避免了专科之间信息不畅通和治疗方案的断层。

不同专家的集体智慧能够更好地解决口腔疾病的复杂问题。

2. 精确诊断：会诊专家通过共同讨论和研究，能够提供更加准确和全面的诊断结果。

患者能够充分了解自己的病情，确保得到最佳的治疗方案。

3. 治疗方案个性化：口腔医院会诊制度能够针对每位患者的具体情况，提供个性化的治疗方案。

根据多个专家的意见，制定最适合患者的治疗计划，提高治疗的成功率。

4. 患者满意度提升：会诊制度能够提供高质量的口腔诊疗服务，满足患者对专业性和综合性治疗的需求。

医疗质量和医疗安全的规章制度

医疗质量和医疗安全的规章制度一、首诊负责制度为规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》《执业医师法》与《医疗事故处理条例》对医疗机构和医师的要求，特制定首诊医师负责制度。

首诊医师负责制是指临床医师在门急诊接诊初诊患者时，应当根据患者的主诉及要求对其口腔及全身状况进行较为客观全面的检查、评估，并提出初步治疗建议或者计划。

医师接诊初诊患者应当全面询问病情，并按照卫生部《病历书写基本规范》书写病历，包含记录就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史（含家族史及全身情况）与全面记录患者的全面体征、必要的阳性体征及辅助检查结果，根据上述情况作出初步诊断，提出治疗建议；征得患者同意后方可实施治疗。

对疑难危重病例或者非本专业的口腔其他病例，应及时请上级医师或者有关科室会诊，有关会诊意见应及时记录于病历并认真执行。

会诊意见应适时告知患者以便于完成必要的检查与治疗。

各医疗科室每日应安排高年资医师承担科内业务指导及保证首诊医师负责制的落实。

二、三级医师查房制度科主任、（副）主任医师查房每周1~2次，应有住院医师、护士长与有关人员参加，主治医师查房每日一次，查房通常在上午进行。

管床医师对所管病员每日至少查房二次。

对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。

查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师、有医师资格证书的进修医师要报告简要病历、当前病情与需要解决的问题。

主任或者主治医师可根据情况做必要的检查与病情分析，并做出确信性的指示。

护士长组织护理人员每日进行一次护理查房，要紧检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

查房的内容：①科主任、主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

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口腔医院术前讨论制度
一、术前讨论是防止疏忽、差错，保证手术质量的重要措施之一，必须认真执行。

手术前讨论在术前准备基本完成时进行，也是对术前准备工作的最后一次检查。

二、凡大、中型手术以及新开展的手术，均应进行术前讨论。

中型手术由主治医师以上确定手术方案，大型手术由副主任医师以上或科主任确定手术方案。

三、中型手术术前讨论由医疗组长主持，该医疗组医务人员参加，特殊情况应提交科室讨论。

大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任以上医师主持，手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加，并根据病情邀请相关专家参加。

特殊病例应有业务管理部门或院领导参加讨论。

四、术前讨论应取得麻醉医师会诊意见或邀请麻醉医师参加。

五、术前讨论应在术前一周内组织进行。

经治医师应在讨论前做好各项准备工作，负责在讨论中汇报病情，提供有关资料，做好讨论记录和登记。

参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议，充分进行讨论，最后由主持人总结并确定手术方案。

六、讨论记录由主管医师审签，一式两份，一份附病历存档，一份存科内术前讨论档案备查。