深圳市非公立医院医疗服务质量评价标准(2018年版)

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二级中医医院评审标准实施细则(2018年版)

《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》摘要：二级医医院评审标准实施细则（08年版）总体说明、原则上细则所有指标必指标适用所有二级公立医医院民营医医院参照执行，基要和医院（0分）、医院设置、功能和任（8分）评审指标评审方法评审细则分值坚持公立医院公益性把社会效益放首位履行相应社会责任和义，评价指标评价方法评分细则分值 36病案科（室）设置满足医院医疗二级医医院评审标准实施细则（08年版）总体说明、原则上细则所有指标必指标适用所有二级公立医医院民营医医院参照执行二、细则将基、重要若达到要势必影响特色优势、医临床疗效、医疗质量与患者安全指标列“核心指标”（以★标示）具备否作用三、省级医药主管部门审核其他医疗机构能满足相关开展手术城市心区二级医医院可不综合功能部分“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”其他二级医医院必得分按照000分相应进行折算四、对医院不存相应情况别指标指标得分对应部分进行折算如医院无毒性药饮片和按麻醉药品管理药饮片则指标53“分”扣除五“药药事管理”部分总分78分得分再按照80分进行折算五、细则各指标评分只指标分数围扣分扣完止不倒扣分六、二级医院只设有党支部三部分党建设加强党领导按照承担责任进行检部分医药功能（600分）发挥医药特色优势措施（30分）评审指标评审方法评审细则分值医院坚持以医主发展方向明确医院发展战略有医院长期发展规划并落实（5分）医院坚持以医主发展方向依据医院功能与任确定医院发展战略相关实地考医院确定发展战略不得分；医院发展战略不清晰或体现以医主发展方向扣分医院有重提高医临床疗效长期发展规划并落实到位相关并抽项具体措施落实情况医院制定长期发展规划或发展规划体现以医主方向不得分；规划落实每项扣5分；部分落实酌情扣分（少扣05分）；提供相应有效证据原始每项扣分3 围绕医院长期发展规划制定医院年工作计划有发挥医药特色优势和提高医临床疗效具体措施并按年定期评价（0分）医院落实政府扶持医药发展保障政策；执行医保、物价对医药倾斜政策；医财政费专款专用落实到位评审周期相关并实地考落实每发现处扣05分１医院建立新形势下合医学术规律、有利发挥医特色优势、方便群众就医医诊疗模式提高医临床疗效和医医院水平更地满足人民群众对医药不合不得分１ 3医院年工作计划能够体现医院发展战略和长期发展规划指导思想有发挥医药特色优势和提高医临床疗效具体措施医院制定年工作计划或工作计划无具体措施不得分；工作计划落实扣分；提供工作记录、相关会议记录等实施程原始扣分有发展医重专(学)科和加强医药人才培养具体措施及明确金投入评审周期相关抽3项措施落实情况无具体措施每项扣分；无金投入每项扣分；措施落实每项扣分；部分落实酌情扣分(少每项扣0 分)5医院对影响医药特色优势发挥和提高医临床疗效关键问题有系统调研分析（至少每年次）并制订针对性措施评审周期相关并抽项具体措施落实情况定期开展调研分析或无针对性措施不得分；每少次调研分析扣05分；措施落实每项扣分；部分落实酌情扣分（少每项扣05分）6医院对医药特色指标（包括医类别执业医师占执业医师总数比例、药人员占药学人员比例、药处方占处方总数比例药饮片处方占处方总数比例等）定期（至少每年次）进行考核、分析评审周期相关访谈相关人员名定期进行考核、分析不得分；分析不具体扣分；结应用或无改进效扣05分；人员不知晓每人扣0分3医院管理体系建立引导发挥医药特色优势和提高医临床疗效考核和奖惩激励机制科室综合考核目标将发挥医药特色优势和提高医临床疗效作重要指标（8分） 3医院制定发挥医药特色优势和提高医临床疗效鼓励及考核制相关并访谈有关人员3名制定发挥医药特色优势和提高医临床疗效鼓励及考核制不得分；制不完善（如制不系统分散各种相关制）扣分；已制定实施扣分；部分实施扣05分；人员不知晓每人扣03分★3科室综合考核目标有发挥医药特色优势和提高医临床疗效相关指标评审周期相关随机抽科室人员3名科室综合考核目标无医药特色优势和提高医临床疗效指标不得分；指标不具体或实施扣3分；部分实施扣分；人员不知晓每人扣03分33医院实行绩效工管理将发挥医药特色优势和提高医临床疗效情况考核结体现科室分配方案评审周期相关随机抽科室3月绩效分配明细并访谈相关人员3名实行绩效工管理不得分；考核结体现科室分配方案每科扣分；部分体现每科室扣05分；人员不知晓每人扣0分积极开展医对口支援工作并制定鼓励措施（7分）将对口支援乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生机构医药工作纳入院长目标责任制与医院年工作计划并有相关鼓励措施评审周期相关纳入院长目标责任制扣分；纳入医院年工作计划扣分；无确定对口支援单位扣分；无鼓励措施扣05分；措施落实扣05分承担政府培养基层医疗卫生机构卫生技术人员指令性任制订相关制、培训方案并有具体措施予以保障评审周期相关承担政府指令性任或无相关制、培训方案或无具体措施不得分；方案不具体或保障措施落实每项扣05分；缺少有效证据原始扣05分3医院有专门部门和专人责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生机构医药业指导相关访谈基层部门责人无专门部门或专人责扣05分；相关人员不熟悉基层指导工作扣05分开展医适宜技术推广、人员交流等医对口支援工作评审周期相关并访谈有关人员开展医对口支援工作不得分；开展医适宜技术推广工作扣分；开展人员交流工作扣分；工作不到位酌情扣分（少每项扣05 分）二队伍建设（85分）评价指标评价方法评分细则分值医医院人员配备合理合国有关规定（5 分）★医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%评审周期人事档案及相关证明材每低标准分扣 05 分7 医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非医类别执业医师评审周期人事档案及相关证明材医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%但招聘非医类别执业医师不得分；不能提供招聘人员明细扣分3 3药专业技术人员占药学专业技术人员比例≥60%评审周期人事档案及相关证明材每低标准分扣分5 护理人员系统接受医药知识和技能岗位培训（培训≥00学）比例≥70%每低标准分扣分5 5每临床科室（口腔科、麻醉科除外）医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%应合《科室建设与管理指南》相关要不合要每科室扣分7 6院级领导医药专业技术人员比例≥60%每低标准0分扣分7医院院领导和医、护理、药剂、教学、科研部门主要责人省级以上医药政策、医药知识和管理知识系统培训院长应省级以上医药政策和管理知识系统培训科主任医药政策和管理知识系统培训评审周期人事档案及相关培训证明材院长不合要扣分；其他每人不不合要扣分；部分合酌情扣分（每人少扣05分）8医院医、护理、科研、教育等主要职能部门责人（包括正、副职责人）医药专业技术人员比例≥60%评审周期人事档案及相关证明材每低标准 5 分扣分9临床科室责人具有医类别执业医师格或系统接受医药专业培训两年以上比例≥60%每低标准分扣分0临床科室责人（口腔科、麻醉科除外）应有具备级医专业技术职任职格、从事相关专业工作6年以上医类别执业医师或西学培训临床类别执业医师临床科室科主任应合《临床科室建设与管理指南》相关要临床科室责人不合要每科室扣分；科主任不合《临床科室建设与管理指南》要每科室扣分制定医药人员队伍建设规划、计划和措施并认真组织实施（5分）制定医药人员队伍建设规划或医院长期规划有相关容相关并抽项措施落实情况无人员队伍建设规划或医院长期规划无相关容不得分；措施落实；或效不显著（如无省级、区级名医或专（学）科带头人行业影响力不够或专（学）科带头人、青年专（学）科骨干等各级人才队伍梯队结构不合理现象得到改善等）扣分；部分落实酌情扣分（少每项扣分）3 医院年工作计划有优化医药人员结构、加强医药人才队伍建设具体措施并落实评审周期工作计划并抽项措施落实情况年工作计划无相关措施不得分；措施落实扣分；部分落实酌情扣分（少每项扣分）；提供相关会议记录、工作记录、总结等有效原始扣分5 3医院有重专（学）科带头人及继承人选拔与激励机制并组织实施相关并访谈相关人员名无选拔与激励机制不得分；无项目管理、费管理、日常管理等管理措施扣分；提供相关会议记录、工作记录、总结等有效原始扣分3 开展师承教育制定师承教育计划和具体措施评审周期相关并抽项具体措施落实情况制定师承教育计划和具体措施不得分；开展师承管理扣3分；计划或措施落实每项扣分；无相关督导检记录、总结等有效原始等扣分；部分落实酌情扣分（少每项扣分）3认真开展医师定期考核工作积极开展医药继续教育和师承教育与培训（5 分） 3根据《医医院（含西医结合医院、民族医医院）医类别医师定期考核容》要开展以医药知识与技能主医师定期考核工作评审周期相关随机抽3名医师考核定期考核不得分；无责部门扣3分；定期考核工作方案落实扣分；职业道德考核、工作业绩考核无医药相关要每项扣分；业水平测评不以医容主扣分；考核不合每人扣分3支持单位合条件人员参加医住院医师规化培训评审周期相关并抽名医师培训档案支持单位人员参加医住院医师规化培训不得分；有政策执行不到位每人扣分3 33开展医药专业技术人员医基础理论、基知识与基技能培训对科常见病、多发病西医诊断与鉴别诊断准确性不断提高开展培训不得分；提供培训原始扣分；考核人员掌握诊断或鉴别诊断、医诊疗技术、方剂每人每项扣分3医药专业技术人员参加医药继续教育并获得规定学分比例达到00%评审周期相关随机抽项目和3科室人员继续教育达标情况医药专业技术人员参加医药继续教育并获得规定学分比例每低标准5分每科室扣05分35开展非医类别执业医师医药基知识与技能培训并考核临床科室非医类别执业医师医药基知识与技能培训考核比例达到00%相关现场考核临床科室非医类别执业医师3人开展培训不得分；考核扣分；考核比例不达标每低5分扣分；现场考核不合要每人扣5 分；部分合酌情扣分（每人每项少扣05分）5 36建立医药专业技术人员技术档案考评记录完整抽名医药专业技术人员人技术考评档案建立人技术考评档案或考评无医药容每人扣分5 三临床科室建设（65分）评价指标评价方法评分细则分值 3按照国医药管理局有关规定合理设置临床科室医院和科室命名规（8 分） 3临床科室至少有科、外科等5以上级临床科室；医技科室≥3（药剂科、医学检验科、医学影像科）相关并实地考每少科室不得分3 ★3医院和临床科室命名合医药管理局《关规医医院与临床科室名称通知》（国医药发〔008〕）等有关规定科室名称不得有医、西医、西医结合样治病科原则上以“治病科”（“治病心”）作科室名称（由历史沿革产生“医预防保健科”命名可保留；因整合健康管理产生“健康管理心（治病）”等命名可采用）不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健心”、“体检部”、“预防保健科”作治病科名称相关并实地考医院或科室名称不规不得分；科室组织框架图、医疗信息报表与实际不合酌情扣分（每科室至少扣分）5 3按照《县级医医院医疗能力基标准》和医医院临床科室建设与管理指南相关要加强科室建设与管理（0分） 3门诊、病房、急诊设置、设施合相关要实地考门诊、病房、急诊设置与设施不合要每区域扣分；部分合每区域扣 05 分3人员结构合理科室责人、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理要评审周期人事档案人员结构不合理扣分；不合要每人扣分33按照相关要加强科室医疗能力建设开展现代技术和医医疗技术相关并实地考开展技术不合要每少项扣 05 分3三级医师专科继续教育达到相关要相关并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各人按要开展继续教育每人扣分33医类别执业医师门诊诊疗行规体现医理念和思维得到患者认（5分） 33医类别执业医师门诊诊疗行规门（急）诊病历写合《医病历写基规》体现医理念和思维实地看3名医类别执业医师诊疗活动（主治医师名高级职称名）并随机抽6份门诊病历（不少临床科室）医师诊疗活动采用医四诊每人扣5分；使用医药治疗方法每人扣3分；病历体现四诊容每份病历扣3分；主病或主症采用医治疗方法每份病历扣分；理法方药不致每份病历扣分；发现重复用药或不合理用药每份病历扣05分8 33医师诊疗行得到患者认现场访谈患者3人（患者至少该院就诊3次以上）医师诊疗行得到患者认每人扣分333临床科室门诊诊疗病人数前3位病种至少包含医优势病种评审周期相关并抽核实前3位病种无医优势病种不得分；抽结不合扣分3 33药处方格式和写合要评审周期相关抽药饮片处方0张处方格式及写不规每张处方扣05分；医院开展定期检扣3分5 335成药(含药射剂、医院药制剂)应用合《成药临床应用指导原则》；处方写规成药辨证使用用法用量正确；合理配伍合合用药原则评审周期相关抽成药处方0张处方写不规（无医疾病诊断、证候诊断等）或用药不合理（不合理配伍不合合用药原则等）每张处方扣05分；剂量、用法错误每张处方扣0分；医院开展定期检扣3分5 3 住院诊疗行规医优势病种以医治疗主（50分）★3国医药管理局印发诊疗方案基础上结合院实际制定科室优势病种医诊疗方案并组织实施（每科室至少选择）逐步提高医优势病种诊疗方案覆盖率评审周期相关并抽科室临床诊疗方案无医诊疗方案不得分；低病种诊疗方案每少病种诊疗方案扣分；医诊疗方案与院实际结合每病种扣分；诊疗方案基要素（西医病名、诊断、医药综合治疗方法、疗效评价等）不全每少要素每病种扣05分；体现科临床实际和特色每病种扣 05分；手术病例正确配合使用医药治疗每份病历扣分；组织实施扣3分；组织不到位或缺少原始酌情扣分（至少扣分）；周期优势病种诊疗方案逐年增加扣分0 3医师掌握专科诊疗方案现场访谈3名医类别执业医师（含科室责人名）每人访谈优势病种科室责人掌握科优势病种诊疗方案扣分；其他医师掌握每人扣05 分；掌握不全面酌情扣分（每人少扣03分）33诊疗方案临床得到应用抽份运行或归档病历（原则上每病种份）执行诊疗方案即基诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案不每份病历扣分；部分执行酌情扣分（每份病历少扣分）5 3每年对诊疗方案实施情况及医优势病种医疗效进行分析、总结及评估优化诊疗方案评审周期相关对医优势病种疗效与特色进行定期分析、总结和评估每病种扣分；总结、分析、评估不到位酌情扣分（每病种少扣05 分）；对诊疗方案进行优化每病种扣分；优化不合要酌情扣分（每病种少扣05分）5 35执行《医住院病案首页数据填写质量规》按照《医住院病案首页数据质量管理与质控指标》和《医住院病案首页质控考核细则》建立医院部病案首页质量控制指标并组织落实不断提高医病案首页写质量评审周期相关并抽0归档病历（至少涵盖3临床科室及手术科室）建立医病案质量控制体系不得分；开展医病案首页质控检扣3分；首页写不规或与病程记录、医嘱、收费不合每份扣分5 36病历写合《医病历写基规》入院记录四诊完整；首次病程记录及病程记录体现理法方药致性抽评审周期0份归档病历执行不得分；不合《医病历写规》每份病历扣分；四诊不完整每份病历扣分；理法方药不致每份病历扣分；有药饮片处方无医嘱或无费用发生每份病历扣分；发现病历有复制、拷贝现象每份扣分；病案首页或首次病程记录有医医疗技术应用但病程无具体记（如部位、穴位等）或无医嘱或无费用发生每份病历扣05分0 37上级医师正确指导下级医师开展医诊疗活动抽评审周期0份归档病历房记录无上级医师辨证分析与治疗法则、处方或有但对病情无指导作用每份病历扣05分；无用药要讲记录或讲容缺少指导每份病历扣05分；对下级医师诊疗缺陷及纠正每份病历扣05分；无医药容每份病历扣05分；有复制、拷贝现象每份扣05分5 38临床诊疗行规辨证使用成药（含药射制剂、医院药制剂）合理检、合理诊治抽评审周期0份归档病历遵循诊疗规或用药不合理或重复用药或医医疗技术重复使用或技术不合理应用或有医嘱但病程无相应记每份病历扣05分5 39医优势病种出院人数（前3位优势病种出院人数总和）占入院收治人数比例逐年增加评审周期相关并抽核实逐年下降不得分；增加酌情扣分（至少扣分）3 35积极采用医药方法提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症抢救能力建立双向诊机制（分）35承担区域常见病、多发病、慢性病诊疗不断提高应用医药及医医疗技术治疗常见病、多发病、慢性病临床疗效评审周期相关医院提供评审周期出院患者疾病谱（顺位前30位）提供出院患者疾病谱不得分；承担区域常见病、多发病、慢性病诊治扣分；提供有效证据原始扣分3 35承担区域急危重症患者抢救评审周期相关随机抽急危重症、疑难复杂疾病归档病历3各份承担区域急危重症抢救不得分353开展疑难复杂疾病向上级医疗机构诊、慢性疾病向基层医疗机构诊建立双向诊机制建立机制不得分；开展疑难复杂疾病向上诊扣分；开展慢性疾病向基层医疗机构诊扣分35及开展病例讨论提高医诊治水平评审周期相关抽临床科室份讨论病例科室开展病例讨论不得分；病例讨论无医容或医容无指导作用每例扣分5 36加强医康复能力建设提供有医特色康复（0分） 36慢性病患者、康复期患者、老年病患者等提供有医特色康复评审周期相关实地考并随机抽3份运行或归挡病历开展康复不得分；体现医特色不得分；缺少原始扣分；病历容不合每份扣分36结合院实际制定医特色康复规及技术操作规评审周期相关规结合院实际情况不得分；技术操作不规扣分；缺少有效证据支撑扣分3 363推广适宜医康复技术普及医康复知识；培训、指导基层医疗机构开展医特色康复；建立与基层医疗机构双向诊机制并取得成效评审周期相关开展医康复技术推广或开展培训、训练指导不得分；与基层医疗机构建立双向诊机制扣分；有机制但实现诊扣分；缺少有效证据支撑扣05分3 37开展临床路径管理工作定期对临床路径实施情况进行分析不断完善和改进（ 5分） 37建立临床路径管理工作制成立临床路径管理工作体系责临床路径管理工作相关并实地考建立工作制不得分；路径管理工作体系（包括路径管理委员会、路径指导评价组、路径实施组）不健全扣分；路径管理无具体责部门扣分；成立临床路径指导评价组或实施组扣分；缺少有效证据支撑扣05分3 37医院有综合考虑医疗质量安全、基医疗等因素制定临床路径开展常见病、多发病、慢性病临床路径和医优势病种医临床路径管理工作开设病房科室每科室实行医临床路径管理病种数不少或医院实行医临床路径管理病种数≥0种逐步实现临床路径管理与电子病历系统相衔接相关并随机从医院提供实行医临床路径管理科室清单抽科室相关开展医临床路径管理不得分；病种数不合要扣3分；制定医临床路径实施方案扣3分；方案落实扣分；路径与电子病历系统衔接扣分；提供有效证据支撑扣分5 373开展医人员临床路径方案培训医师掌握专科常见病及医优势病种临床路径相关并现场访谈名医类别执业医师（抽科室每科室人）开展培训扣分；科室责人掌握科常见病及医优势病种临床路径扣分；其他医师掌握每人扣05分；掌握不全面每人扣03分37临床路径和诊疗方案临床得到应用抽科室每科室抽份运行或归档病历执行临床路径或诊疗方案每份病历扣05分；无临床路径表单每份病历扣05分375定期开展临床路径实施程和效评价有关键环节质量控制保障提出完善和改进路径标准建议不断扩临床路径覆盖面评审周期相关随机抽临床科室（至少含手术科室）对临床路径实施程、效评价或无评价结、质控记录、工作总结不得分；缺少对实施临床路径管理发生变异和退出临床路径管理病例监控、分析记录扣分；监控不到位或对发现问题无改进措施扣分；措施落实扣05分3 38合理配置、应用医诊疗设备（5分）设备清单并抽3种设备使用情况（分属3科室每科室抽种）医诊疗设备配置达8类每少类扣分；达0种每少种扣分；设备使用每种扣分；提供有效证据使用原始扣分5 39积极开展医综合治疗广泛、合理应用医诊疗技术（ 5分） 39按照《医医疗技术手册（03普及版）》（国医药医政医管便函〔03〕8）技术目录开展医医疗技术项目≥0种。

人才共享背景下公立医院柔性引才的实践与思考

人才引进制度创新的需要。面对人民群众医疗卫生服务需求日益增长和人才队伍建设发展不相匹配的问题，深圳市龙岗区卫生健康系统唯有树立“ 不求所有，但求所用 ”“ 以用为本，人才共享”的理念，改变人才非均衡分布和单位格局，从原有单位一家独有变为智力共享；破除全职引才人事关系、平台等桎梏，尽量简便、高效、合约管理，柔性引进能激活内部人才活力、服务临床学科建设、提升医院可持续发展的人才和智力。
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实践
提升先进诊疗技术水平。引进高层次人才是公立医院保持可持续发展的内在动力，深圳市龙岗区公立医院通过柔性引才紧跟外部日新月异的技术发展，指导和参与开展新项目、新技术 109 项，填补市内空白 15 项、省内空白 4 项“传帮带”培养业务骨干 125 人，加速新技术、新项目的学习和推广，提升了现有人才队伍的整体素质。
人才吸引力不足。2016 年，深圳市实行公立医院取消编制、以事定费、按岗管理、以岗定酬的人事制度改革，引进人才特别是高端人才和紧缺专业人才。受当前工资福利体系限制，与编制捆绑的职业年金、房改住房补贴等相关福利待遇，只能靠医院自筹经费，难以实现同岗同酬，编内和编外的人员待遇差距大，优秀卫生人才引进困难。
实践
人才共享背景下公立医院柔性引才的实践与思考
文 / 钟庆洪
为破除引才难、留才难的困境，近年来，深圳市龙岗区卫生健康系统坚持以用为本、人才共享的理念，快速、高效、柔性引进一批公立医院发展紧缺急需的高端实用型人才，在医学科学研究、重点学科建设等方面取得新突破，并探索出一条符合公立医院共享稀缺人才资源之路。
取得的成效
破除引进高层次人才桎梏。深圳市龙岗区坚持以用为本、人才共享，先后引进 97 个柔性引才项目。其中国家级重点学科（专科、实验室）、医学专业委员会二级及以上分会副主任委员及以上累计 30 人（占 30.9%），既破除了深圳市龙岗区公立医院在临床、科研、教学等先天不足的桎梏，又引进了高等医学院校附属大型三甲综合医院等高层次人才拥有的新理念、新技术，提高人才队伍建设和学科建设能力，提升医院知名度和影响力，也让群众能够在“家门口”享受优质医疗服务。

二级中医医院评审标准实施细则(2018年版)

二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、原则上本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、经省级中医药主管部门审核同意，其他医疗机构能满足相关服务需求，未开展手术服务的城市中心区的二级中医医院可不查综合服务功能部分的“手术治疗管理”和“麻醉治疗管理”，其他二级中医医院为必查。

得分按照1000分相应进行折算。

四、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。

如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。

五、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

六、二级医院只设有党支部的，第三部分党的建设中第一章加强党的领导按照承担的责任进行检查。

第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）word教育资料1222word教育资料2421word教育资料222word教育资料第二章队伍建设（85分）word教育资料word教育资料第三章临床科室建设（165分）word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料第四章重点专科建设(110分)word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料第五章中药药事管理(80分)word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料第六章中医护理（60分）word教育资料word教育资料word教育资料第七章文化建设（30分）word教育资料word教育资料第八章治未病服务（40分）word教育资料word教育资料word教育资料第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（8分）word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料四、临床教学及科研（8分）word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料第三章医疗质量（200分）一、医疗质量管理组织与制度（15分）word教育资料二、医疗技术管理（15分）word教育资料三、医技科室质量管理（40分）word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料word教育资料四、其他科室质量管理（90分）word教育资料。

2018年临床检验医疗质量控制指标

附件二2018年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表一、医院和实验室基本信息1.实验室所在机构性质？A 公立(继续第2题，跳过第3题)B 私立(跳过第2题，继续第3题)2.若选公立，则您实验室所在机构等级及类型？A 三甲综合B三甲专科 C 三乙综合 D 三乙专科 E 二甲综合 F 二甲专科G 二乙综合H 二乙专科I 二级以下医院J 其他3.若选私立，则您实验室所在机构等级及类型？A民营医院B独立实验室C体检中心D门诊部E其他4.实验室所在医院床位数？A 0-500B 501-1000C 1001-1500D 1501-2000E 2000以上5.实验室所在医院是否有LIS（实验室信息系统）和HIS（医院信息系统）？A有LIS和HIS B有LIS，无HIS C无LIS，有HIS D无LIS和HISLIS系统厂商为：，该厂商联系人，联系电话HIS系统厂商为：6.实验室所在医院日均门诊量？（）人次7.实验室建筑面积？m28.实验室所有仪器设备总值？万元9.医院年业务额？万元/年；实验室年业务额？万元/年10.本实验室目前为止已开展检验项目总数（不包括外送）项其中：自动化仪器检测项目数？项手工检测项目数？项各专业检验项目数：临检项，占总业务额百分比%生化项，占总业务额百分比%免疫项，占总业务额百分比%微生物项，占总业务额百分比%基因扩增项，占总业务额百分比%其他项，占总业务额百分比%本实验室外送项目项11.科室人员组成实验室负责人：性别年龄学位学历职称已任职时间年实验室总人数二、检验全过程质量指标您实验室LIS是否纳入质量指标相关数据采集与统计：□是□否注意事项：如您实验室无某条目项目数据，请填写“未统计”，如数据为0，请填写数字“0”１. 月度指标2.年度指标（仅用于第1次调查）（六）本年度因分析设备故障导致检验报告延迟的次数：次三、2018年新增检验全过程质量指标（选填项）１. 月度指标2. 年度指标（仅用于第1次调查）。

国家中医药管理局办公室关于2018年度全国三级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报

国家中医药管理局办公室关于2018年度全国三级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2020.06.29•【文号】国中医药办医政函〔2020〕175号•【施行日期】2020.06.29•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家中医药管理局办公室关于2018年度全国三级公立中医医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报国中医药办医政函〔2020〕175号各省、自治区、直辖市中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生健康委：按照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号，以下简称《意见》)要求，2019年我局联合相关部门，根据全国三级公立中医医院2018年的数据，对34个国家绩效考核监测指标进行了分析。

现将国家监测分析情况(中医类三级公立医院)通报如下。

一、科学有序推进绩效考核工作国家中医药管理局认真组织实施中医医院绩效考核工作，并将三级公立中医医院绩效考核工作与三级公立医院绩效考核工作同部署、同推进。

(一)调整和补充中医特色监测指标。

立足于三级公立中医医院的功能定位，突出中医内涵，强化以中医药服务为主的办院模式和服务功能，制定印发《三级公立中医医院绩效考核指标》。

(二)建立标准化、信息化考核支撑体系。

制定《国家三级公立中医医院绩效考核操作手册(2019版)》，同步建设全国三级公立中医医院绩效考核管理平台并落实即时报告、安全预警、技术响应、专业顾问等工作保障制度。

(三)加强政策宣传、解读和人员培训。

开展远程培训和在线培训，开展政策解读、数据填报、数据质控等线下培训4次，培训人数近1500人;开通热线、微信、邮箱、绩效系统咨询通道等，及时更新发布答疑手册;建立以微信工作群为载体的国家、各省份、各医院工作联动机制，实现信息高效互通共享。

(四)扎实开展数据采集与质控工作。

经各省中医药主管部门审核确认，截至2018年底，全国共有533家三级公立中医类医院(其中，中医医院419家，中西医结合医院64家，民族医医院28家，中医专科医院22家)参加2018年度绩效考核工作。

深圳经济特区医疗急救条例（2019修正）

深圳经济特区医疗急救条例（2019修正）文章属性•【制定机关】深圳市人大及其常委会•【公布日期】2019.04.26•【字号】深圳市第六届人民代表大会常务委员会公告第150号•【施行日期】2019.04.26•【效力等级】经济特区所在市地方性法规•【时效性】现行有效•【主题分类】疾病防控综合规定正文深圳经济特区医疗急救条例（2018年6月27日深圳市第六届人民代表大会常务委员会第二十六次会议通过根据2019年4月24日深圳市第六届人民代表大会常务委员会第三十三次会议《关于修改〈深圳经济特区医疗条例〉等二十七项法规的决定》修正）目录第一章总则第二章医疗急救网络第三章医疗急救人员第四章医疗急救秩序第一节院前医疗急救第二节院内医疗急救第三节社会急救第五章保障与评估第六章法律责任第七章附则第一章总则第一条为了促进医疗急救事业发展，健全医疗急救服务体系，规范医疗急救行为，提高医疗急救能力和水平，根据有关法律、行政法规的基本原则，结合深圳经济特区实际，制定本条例。

第二条深圳经济特区内对突发急症或者意外伤害等患者实施的医疗急救，适用本条例。

第三条本条例所称医疗急救，包括院前医疗急救、院内医疗急救和社会急救。

院前医疗急救，是指在深圳市急救中心（以下简称市急救中心）统一指挥调度下，在患者被送达医疗机构救治前，对患者实施现场抢救、运送途中紧急救治以及监护等医疗和救护活动。

院内医疗急救，是指医疗机构在急诊科室为急危重症患者提供紧急救治和监护的医疗活动。

社会急救，是指由非医疗急救人员现场实施的救护患者的活动。

第四条市人民政府应当将医疗急救事业纳入全市医疗卫生事业发展规划，保障医疗急救事业与经济社会发展和医疗服务需求相适应。

第五条市卫生健康部门是医疗急救工作的主管部门，履行下列职责：（一）组织编制本市医疗急救网络布局规划；（二）拟定、制定医疗急救相关政策和标准；（三）对全市医疗急救工作进行监督管理和评估考核；（四）统筹、协调重大社会活动医疗急救保障工作和突发事件紧急医疗救援工作；（五）组织医疗急救知识与技能的普及培训；（六）法律、法规规定的其他职责。

《深圳市非营利性医疗机构基本医疗服务项目和价格(2018年版)》使用说明

附件2《深圳市非营利性医疗机构基本医疗服务项目和价格（2018年版）》使用说明一、《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格目录（2018年第一版）》（下称《价格目录》）所列医疗服务价格项目采用五级分类法。

其中第一级分为综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类。

每类下可设第二至四级分类，第五级为医疗服务价格终极项目。

其中临床诊疗类中“临床各系统诊疗”和“手术治疗”两类参照国际疾病分类（ICD-9-CM）的分类格式，按解剖部位从上至下，由近端到远端，由浅层到深层原则排序。

项目分类的基本框架举例如下：医疗服务价格项目1 2 3 4 （一级分类）31 32 33 34 （二级分类）3301 3302 3303 3304 3305 ……（三级分类）330401 330402 330403 330404 330405 ……（四级分类）330404002 近视性放射状角膜切开术……二、每项医疗服务价格项目设“财务分类”、“编码”、“项目名称”、“项目内涵”、“除外内容”、“计价单位”、“价格”、“说明”、“政府指导价格（元）”和“住院病案首页费用分类”九个栏目。

1.财务分类财务分类是根据财政部和卫生部颁布的《医院财务制度》规定的医疗收入项目类别确定的，财务分类码采用大写英文字母，其中：B为床位费、C为诊查费、D为检查费、E为治疗费、F为护理费、G为手术费、H为化验费、I为其他费。

2.项目编码项目编码采用顺序码，设为9位。

从左至右第1位为一级分类码，第2位为二级分类码，第3－4位为三级分类码，第5－6位为四级分类码，第7－9位为项目顺序码。

部分类别项目因分类简单，无第三、四级分类，分类编码记为“00”。

3.项目名称为中文标准名称，部分项目名称中在括号内列出西文名称或缩写。

4.项目内涵用于规范项目的服务范围、内容、方式和手段。

项目内涵使用“含”、“包括”、“不含”三个专用名词进行界定：⑴含：表示在医疗服务项目中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。

深圳市卫生和计划生育委员会关于印发《深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法（试行）》的通知

深圳市卫生和计划生育委员会关于印发《深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法（试行）》的通知文章属性•【制定机关】深圳市卫生和人口计划生育委员会•【公布日期】2018.05.11•【字号】深卫计规〔2018〕4号•【施行日期】2018.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】药政管理正文深圳市卫生和计划生育委员会关于印发《深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法（试行）》的通知各有关单位：为持续推进深圳市公立医院药品集团采购改革，进一步完善药品集团采购模式，规范本市公立医院药品集团采购组织，加强对集团采购组织的监督管理，根据《广东省人力资源和社会保障厅等八部门关于印发医疗机构药品交易“两票制”的实施方案（试行）的通知》（粤人社规〔2017〕11号）、《深圳市人民政府办公厅关于印发深圳市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（深府办函〔2018〕3号），以及国家、省有关部门要求，我委制定了《深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法（试行）》，现予印发，请遵照执行。

深圳市卫生和计划生育委员会2018年5月11日深圳市公立医院药品集团采购组织管理办法（试行）第一章总则第一条为规范本市公立医院药品集团采购组织（以下简称集团采购组织），加强对集团采购组织的监督管理，制定本办法。

第二条本办法所称集团采购组织，是指依法设立、能独立承担相应法律责任的药品经营企业，经市政府集中采购机构按照政府采购有关规定和程序采购产生，并受本市公立医院的委托，开展药品集团采购供应的第三方组织。

第三条市卫生行政部门会同市发展改革、财政、市场监管、人力资源保障、公立医院管理等部门负责对集团采购组织进行监督管理。

第四条集团采购组织开展药品交易工作时，应当遵循公开、公平、公正原则，保障流程透明、操作规范。

第二章集团采购组织的产生第五条市卫生行政部门会同人力资源保障、公立医院管理等部门组成集团采购组织采购人，向市政府集中采购机构提出采购申报并明确采购需求。

国家卫生健康委办公厅关于按照属地化原则开展三级公立医院绩效考核与数据质量控制工作的通知

国家卫生健康委办公厅关于按照属地化原则开展三级公立医院绩效考核与数据质量控制工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.08.08•【文号】国卫办医函〔2019〕668号•【施行日期】2019.08.08•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于按照属地化原则开展三级公立医院绩效考核与数据质量控制工作的通知国卫办医函〔2019〕668号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，医管中心：按照《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号，以下简称《意见》）明确的工作原则和要求，请各地根据本省实施方案，抓紧启动三级公立医院绩效考核工作。

同时，为确保绩效考核数据客观真实可比，各地要对辖区内三级公立医院报送国家三级公立医院绩效考核管理平台（以下简称管理平台）的数据进行质控，具体要求如下：一、数据质控内容及时间我委将于8月12日开放管理平台（https://），供三级公立医院自查填报的数据及佐证材料，同时供省级卫生健康行政部门开展数据质控工作。

（一）三级公立医院自查要求。

各三级公立医院要根据《三级公立医院绩效考核操作手册》以及本地三级公立医院绩效考核实施方案的要求，对医院上报的数据和佐证材料进行认真核查和质量控制。

1.第一阶段：国家监测指标4、5、6、8、9、10、13、14、24、45、46、48、53、54、55的质控工作由我委负责，非国家监测指标52的质控工作由国家发展改革委公共信用信息中心负责，上述数据质控完成后将嵌入管理平台，供各地参考使用。

其中指标45、46，请各三级公立医院根据实际情况，于8月20日前在国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统（机构端）内对人员信息进行维护，麻醉和病理在岗医师信息应当维护到具体科室。

医院应当于8月20日前完成除我委负责的其他国家监测指标的质控工作，形成第一阶段分析报告（模板在管理平台上下载），报属地省级卫生健康行政部门，并上传至管理平台。

深圳市人民政府关于印发“医疗卫生三名工程”政策措施的通知-深府〔2014〕99 号

深圳市人民政府关于印发“医疗卫生三名工程”政策措施的通知
制定机关
公布日期
2014.12.05施行日期2014.12.05文号
深府〔2014〕99 号
主题类别
医疗机构与医师
效力等级
地方规范性文件
时效性
现行有效
正文：
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
深圳市人民政府关于印发“医疗卫生三名工程”政策措施的通知
深府〔2014〕99 号
各区人民政府，市政府直属各单位：
现将《深圳市“医疗卫生三名工程”政策措施》印发给你们，
请遵照执行。
深圳市人民政府
2014年12月5日
附件：深圳市人民政府关于印发“医疗卫生三名工程”政策措施的通知
——结束——

卫生院医疗卫生服务体系建设情况汇报

卫生院医疗卫生服务体系建设情况汇报卫生院医疗卫生服务体系建设情况汇报近年来，我市坚持新时代卫生健康工作方针，以健康启东建设为统领，以推动高质量发展为主题，加强基层医疗卫生服务体系建设，深化医药卫生体制改革，全力推进全市医疗卫生服务体系不断健全，服务能力不断提升，群众看病就医获得感不断增强，努力为人民群众提供与启东城市发展定位相匹配、全方位全周期高质量的卫生健康服务。

2020年，我市被省政府办公厅通报表彰为基层卫生服务能力和队伍建设成效明显地区。

近期，受省卫健委推荐正在申报国家基层卫生健康综合试验区。

一、工作开展情况（一）医疗卫生服务体系不断健全一是通过组建市镇村一体、九合一管理紧密型医疗共同体，明确各级医疗机构功能定位，提升综合服务能力，成功构建城乡发展一体化、资源管理一体化、医防融合一体化的整合型医疗卫生服务新体系。

二是通过成立两大医疗集团管理办公室，建立分工协作、人才培养工作机制，使集团内部在区域合作、接轨上海、教育科研、人才培养、学专科建设等方面联动协作，形成集团优势，实现合作共赢。

三是通过组建19个市级质控中心，实现集团内部同质化管理，增强基层医疗机构技术力量，使基层医疗机构逐步恢复造血功能。

四是通过建立心电诊断、影像会诊、远程教育等技术共享工作机制，实现集团内部技术资源共享互助、检验检查结果互认，有效促进城乡医疗水平均衡发展。

五是通过转变医院管理模式，变单一的医院管理为集团化管理，促进基层医疗机构财务、后勤、综合服务规范化，实现医疗资源使用效率最大化，重塑行业形象，提高基层医疗服务满意度。

（二）县域医疗服务能力不断提升一是县强。

3家市级医院创等升级取得实效。

人民医院于2018年底建成三级乙等综合性医院，被国家卫健委确认为达到县级医院综合服务能力推荐标准县医院、挂牌南通大学附属启东医院，在全省三级公立医院绩效考核中名列全省县级医院第五，建成全省首个呼吸系统疾病智能远程会诊及管理中心。

中医院于2020年高分通过第二轮三级中医院复评，建成中医经典病区。

二级中医医院评审标准2018年版

第一部份中医药服务功能一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。

二、环绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。

二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。

三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。

一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。

二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。

三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。

四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。

六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。

七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。

八、合理配置、应用中医诊疗设备。

九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。

十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。

一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。

二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。

确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。

三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。

四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。

深圳市医疗服务质量整体评估管理办法

深圳市医疗服务质量整体评估管理办法一、背景介绍深圳市医疗服务质量整体评估管理办法的制定是为了提高全市医疗服务水平，保障市民健康权益，推动医疗服务质量的持续提升。

本办法将从医疗机构评估、医务人员考核、患者满意度调查等多个方面进行全面评估，力求建立起科学、客观、公正的医疗服务质量评估体系。

二、医疗机构评估1. 医疗机构评估范围涵盖全市各级医院、诊所等医疗机构，评估内容包括医疗设施设备、医疗技术水平、管理服务水平等方面。

评估机构将根据一定的标准和程序进行评估，对医疗机构进行等级划分，并及时公布评估结果。

2. 医疗机构应配合评估机构进行评估工作，提供真实、完整的相关资料和信息，如发现弄虚作假等行为，将按相关规定进行处理。

三、医务人员考核1. 医务人员考核将主要以医疗技术水平、服务态度、业务水平等为评定标准，通过定期考核和综合评价，发现问题及时进行整改和提升。

2. 考核结果将作为医务人员绩效考核和晋升的重要依据，有针对性地开展培训和提升工作，激励医务人员提高服务质量。

四、患者满意度调查1. 定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度和意见建议，为医疗机构改进服务提供参考。

2. 调查结果将作为医疗机构评估和医务人员绩效考核的重要依据之一，倡导医疗机构建立亲和、高效的医疗服务理念，倾听患者声音，不断提升服务水平。

五、总结深圳市医疗服务质量整体评估管理办法的出台，标志着医疗服务质量管理进入了全面、科学、规范的新阶段。

通过全市各方共同努力，相信在医疗服务质量整体评估管理办法的指导下，深圳市的医疗服务水平将迎来全面提升，为市民提供更优质的医疗服务。

公立医院(院长)绩效考核指标评分明细表

①2018年以城镇职工住院费用为准。与签订协议指标相比每增加1个百分点减0.1分，减完为止。未超过协议指标得满分。②年度人均费用控制在协议指标之内得满分，超过不得分。③与签订协议指标相比每增加1个百分点减0.1分；减完为止。未超过协议指标得满分。年度完成协议指标得满分，未完成按比例折算得分。年度完成协议指标得满分，未完成按比例折算得分。年度完成协议指标得满分，未完成不得分。年度完成协议指标得满分，未完成不得分。中医院完成协议指标得满分，未完成不得分。综合性医院开展住院中医中药项目即得分，未开展不得分。
2分
2018年1-12月临床路径管理占25.40%
8.医疗联合体建设（2分）
18.分别牵头组建医联体、专科联盟。（2分）
医联体建设达到要求得2分，成效不明显的得1分。
2分
组建了医共体
9.分级诊疗制度（2分）
19.落实分级诊疗制度（2分）2分
建立了上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构及基层医疗卫生机构之间的分工协作和双向转诊机制得0.5分；有专人负责协调该项工作得0.5分；下转病人数较上年增加得1分，持平得0.5分，下降不得分。
3分
830分
4.费用控制，与基本医保范围相适应（8分）
12.医保与医院协议确定的考核指标（6分）：①住院总费用增长率（1分）。②住院人均大型检查费用（0.5分）。③住院自费率（1分）。住院按病种付费种类数（1分）。住院按病种付费例数（1分）。住院城镇职工报销比例（0.5分）。住院城镇居民报销比例（0.5分）。住院中医中药占比（0.5分）。
2分
发放调查表
3.职工满意度（2分）
满意度≥85%得2分，70%-85%（含70%）得1分，低于70%不得分。
2分

深圳市医疗服务质量整体评估管理办法

深圳市医疗服务质量整体评估管理办法医疗服务质量的保证和提高直接关系人民群众的根本利益和患者的生命安全，是医疗卫生行业专业行为的永恒目标。

为了从宏观的角度对我市各级医疗机构的医疗服务质量实行科学地全面监控和客观评价，指导各级各类医疗机构开展全面医疗服务质量管理，根据《医疗机构管理条例》的要求，参照《广东省医院分级管理第二评审周期评审标准》、《广东省医院现代化建设标准》，结合深圳市医疗卫生行业的实际情况，制订《深圳市医疗服务质量整体评估管理办法》，作为各级各类医疗机构实施医疗服务质量管理和综合考核评价各级各类医疗机构医疗服务质量管理实际水平的管理依据和参照标准。

　一、医疗服务质量整体评估管理的目标　（一）遵循“以人为本”的原则，督促各医疗机构在现有医学科学技术条件下尽量满足顾客的就医需求，以最大努力为顾客提供便捷的、适宜的、有效的、价格合理的优质医疗服务。

　（二）突出医疗安全目标，规范各种医疗行为，尽量减少医疗过失行为，杜绝不规范行为造成的医疗事故和医疗差错，为依法行医提供必要的专业技术支持。

　（三）强化医疗机构的质量责任和法律意识，尽量减少医患双方的诊疗风险，保障医患双方合法权益，保障医疗机构的各项医疗活动有证可循，有证可举。

　（四）建立完善的医疗服务质量监督机制，量化医疗服务质量管理标准，为医疗机构的质量目标综合管理提供标准化管理模式，实现医疗服务质量的全程控制和持续改善。

　（五）提高医疗机构的医疗技术水平，提高医疗机构管理人员的业务素质和管理水平，实现医院现代化和提高全市医疗机构整体医疗水平的行业管理目标。

　（六）敦促医疗机构改进医疗服务质量管理环境，在充分利用现有卫生资源的前提下，将医疗机构的质量管理水平与质量效益直接联系，创造医院质量经营管理良好的社会效益和经济效益。

　二、医疗服务质量整体评估管理的内容　医疗服务质量是医疗机构通过对医疗设备设施、医务人员的知识与技术、医疗服务的艺术等三个方面的有效整合，以最小的危险与最少的成本给予顾客最适当的健康状态的医疗服务过程。

深圳市非公立医院医疗服务质量评价标准(2018年版)

1.0
4、诊疗活动超出登记的诊疗科目范围的
2.0
5、未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的
2.0
6、违反放射诊疗相关规定和要求的
2.0
7、未按规定进行药品采购或者购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的
2.0
8、违反临床用血管理有关规定的
2.0
4.0
4、不按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失行为或医疗事故的
6.0
5、使用一名非卫生技术人员从事诊疗活动的
12.0
2
1、发生医疗事故，医疗机构负次要责任的
2.0
本项目内的扣分按原分值的50%折算
2、医疗机构使用一名执业助理医师独立从事诊疗活动的
1.0
3、使用一名执业地点不是本医疗机构的医师或护士独立从事诊疗活动的
2、发生医疗事故，医疗机构负轻微责任的
1.0
3、不按规定申请《医疗机构执业许可证》校验的
2.0
4、不按规定组织医师定期考核的
2.0
5、擅自改变医疗机构执业地址的
6.0
6、转让、出借《医疗机构执业许可证》或者借用、冒用其他医疗机构名义从事诊疗活动的
6.0
7、非营利性医疗机构将科室或者房屋承包、出租给非本机构人员或者其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动的
12.0
4
1、非营利性医疗机构未执行医疗收费标准或者营利性医疗本项目内的扣分按原分值的10%折算
2、篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告的
2.0
3、医疗机构的印章、银行账户、牌匾及医疗文件中使用的名称与《医疗机构执业许可证》中核准的医疗机构第一名称不一致的
4.0

三级公立医院绩效考核指标体系

三级公立医院绩效考核指标体系引言公立医院作为我国医疗体系的重要组成部分，在提供基本医疗服务的同时，也应该承担起提高医疗质量和效率的责任。

为了对公立医院的绩效进行全面评估和监管，需要建立科学合理的绩效考核指标体系。

本文将介绍一个适用于三级公立医院的绩效考核指标体系。

背景公立医院在我国卫生体系中承担着重要的医疗资源供给责任，但同时也存在一些问题，如医疗服务效率低、患者满意度不高等。

为了提高医院的绩效，提供更好的医疗服务，制定一个合理有效的绩效考核指标体系变得非常重要。

三级公立医院绩效考核指标体系1. 医疗质量指标•术后感染率：衡量医院手术操作的质量和感染控制措施的有效性。

•病死率：评估医院对危重病患者的抢救水平和治疗效果。

•不良事件报告率：衡量医院对不良事件的监测和报告水平。

•重返率：评估医院对患者的治疗效果和康复支持的水平。

2. 医疗服务效率指标•门急诊平均等待时间：反映患者看病的便捷性和医院的运营效率。

•住院平均天数：衡量医院对住院患者的治疗效果和康复支持水平。

•各科室工作效率：评估医院各科室的日常工作效率和资源利用情况。

3. 服务质量指标•患者满意度调查结果：反映医院服务态度、沟通水平和治疗效果的质量。

•投诉处理满意率：评估医院对患者投诉的及时响应和满意解决程度。

•医保直付比例：衡量医院与医保机构的合作程度和患者的就医便利性。

实施和评价三级公立医院绩效考核指标体系应该由专业的管理部门在充分考虑医疗实际情况的基础上制定，并与相关医疗机构进行合作和协商。

该指标体系的实施需要牢固树立医疗质量和服务理念，建立相应的绩效考核机制和激励机制。

同时，还需要定期对指标体系进行评价和调整，保证其科学性和有效性。

结论建立一个适用于三级公立医院的绩效考核指标体系对提高我国医疗服务质量和效率具有重要意义。

通过科学合理的指标体系，可以全面评估医院的绩效，并为医疗管理部门提供数据支持，推动医疗机构的改革和发展。

参考文献 - 张三，王五. 公立医院绩效考核指标体系研究[J]. 医院管理论坛, 2018, 25(6): 42-46. - 李四. 基于绩效考核指标体系的三级公立医院管理探析[J]. 医疗卫生导刊, 2019, 13(6): 53-55.。