防盲治盲

每年，由失明造成的经济损失高达数百亿美元。对于 那些挣扎在贫困线上的国家和团体来说，生产力是至 关重要的。
第一节 盲和视力损伤的标准
什么是视力？
视力即视敏锐度，又称中心视力， 主要反映黄斑区的视功能。
远视力指5m或5m以外的视力，常用国际 标准视力表和标准对数视力表进行；
近视力指30cm或30cm以内的视力，为阅 读视力，常用国际标准近视力表和标准 对数近视力表进行。
因此防盲治盲的工作尤显重要。
一、盲和低视力流行病学调查
我国盲患病率0.5%～0.6%，盲人数为670万人。 双眼低视力患病率0.99%，患者1 200万人。
盲的原因依次为白内障46.1%、角膜病15.4%、 沙眼10.9%、青光眼8.8%、视网膜脉络膜病5.5%、 先天性/遗传性眼病5.1%、视神经病2.9%、屈光 不正/弱视2.9%、眼外伤2.6%。
預防河盲症 目前並沒有药物可以消灭成熟的蠕虫，
只能设法对付黑蠅以預防河盲症。
（2005.6，塞内加尔首次在非洲阻断河盲症传播： 医治患者，杀灭传播河盲症的黑蝇，清理盘尾丝虫 赖以生存的河流，并开凿水井，使居民告别饮用河
水的历史，这些努力显著降低了河盲症的发病率）。 治疗河盲症 十五年內每年服用一次Mectizan药物，能有效
治疗河盲症。
默沙东故事- 河盲症与Mectizan
默沙东一直关注这一疾病，从1975年起经过十多
年的研究及临床试验，Mectizan终于问世。这种药物
仅需每年服用一次，即可治疗河盲症。然而，最能受
益于此药的人也是最没有支付能力的人。终于，公司
在1987年作出了史无前例的决定，宣布将Mectizan
低视力患者虽未达到盲的程度，但工作、 学习、生活上受到很大的限制，我国发病 率达0.58%，部分患者可通过治疗提高视力。 提倡低视力保健服务，到低视力专科门诊 就诊，对于手术和药物治疗无效的低视力 患者，可依靠助视器提高视力，并用残余 视力去工作、学习，以提高生活质量。
7.眼外伤：
关键是以预防为主，对工矿、企业应严格执行 劳动保护制度。注意改善卫生条件，完善技术 操作规程。此外做好预防儿童眼外伤发生的宣 传和教育工作，教育儿童不随意燃放烟花鞭炮， 勿乱丢石头，玩耍锐利器具等。
视力损伤
类别 级别
低视力 1级
2级
盲
3级
4级
5级
最好矫正视力
视野
较好眼 较差眼
视野半径
＜0.3 ≥0.1
＜ 0.1 ≥ 0.05（指数/3m）
＜ 0.05 ≥ 0.02（指数/1m） ≤10°，＞5 °
＜ 0.02 光感
≤5 °
无光感
第二、三节 防盲治盲状况和工作
由于我国人口众多， 老龄化的速度加快，
第二十一章 防盲治盲
既是眼科学的重要组成部分 也是公共卫生事业的一部分 具有重要的意义
失明的预防和治疗工作为何如此重要？
1.最主要的两个原因： （1）通过现有治疗手段是可以预防或治疗失明 （2）失明对于个人、家庭及社会造成长期的沉
重负担
2.防盲工作的重要性在于其结果能使数以 百万计的人们免于遭受无故的失明。
调查发现半数以上是可以防治的。
二、视力保健的重要性
视力好坏直接影响人的生活、学习和工作能力， 一般矫正视力﹤0.5 驾车困难， ﹤0.3 读写困难。
眼是人体重要的感觉器官，用以接受外部的光 刺激，并将光冲动传送到大脑中枢而引起视觉。 而人通过感觉器官从外界获得的信息中，约90% 是由眼完成的。
具体地说，以预防为主，避免接触传染，改善环境 卫生，加强对理发店、游泳池、旅馆等服务行业的 卫生管理。培养良好的卫生习惯，实现2020年 所制定的根治沙眼目标。
4.青光眼：
是我国主要致盲眼病之一，而且青光眼引起的 视功能损害是不可逆的，后果极为严重，因此 预防青光眼盲十分重要。青光眼的防治关键在 于早期发现，早期治疗，实施以测量眼压为重 点的普查工作。加强对青光眼的早期诊断，早 期治疗常识的普及和宣传教育。对青光眼可疑 患者追踪观察，对已确诊的青光眼患者指导他 们合理治疗，定期随诊，以上这些措施将有助 于减少青光眼的致盲率。
目前，防盲治盲是最为有效的医疗干预手 段之一。防盲治盲包括白内障手术治疗、 沙眼的预防、Mectizan®治疗盘尾丝虫病 （河盲症）、注射麻疹疫苗、补充维生素A 预防小儿失明，以及向屈光不正的患者提 供矫正视力的眼镜。
3.在社会、经济及生活质量方面，失明问题对于人类 的发展有着深远的影响。丧失视力的人们无法履行他 们对家庭和社会的职责，例如失明的妇女不能做基本 的家务，为此家庭的长女往往被迫辍学担负起家务的 重任，从而失去了改变贫困命运的机会。如果在一个 村镇里的大多数的成人因感染了传染病而失明（例如 沙眼），那么整个社区就会崩溃。在有些文化传统中， 盲人是受到社会的歧视的。事实上在有些社会，人们 任由那些先天失明儿童自生自灭。还有些孩子最终会 死于那些导致失明的病症，如维生素A缺乏症。
角膜移植术是治疗角膜病致盲的有效手段，由 于目前角膜供体来源的限制，使众多角膜炎患 者暂时得不到及时的和有效的治疗。因此应积 极宣传，鼓励和提倡更多的人去世后捐献眼球， 让更多的角膜病盲人得到复明的机会。
3.沙眼：
对于沙眼的防治，“视觉2020” 行动已制订 “SAFE”（surgery,antibiotic,facial clearness and environmental improvement），即手术、 抗生素、清洁脸部和改善环境的防治策略。
三、眼 的 保 健
眼的保健是通过宣传教育，使人们加 强对眼睛的保护，预防眼病发生和提 倡对眼健康的认识，开展对不同年龄、 不同人群、不同职业的人们进行不同 内容的眼的保健工作。
（一）定期眼部检查
对不同人群定期进行眼部检查，
建立眼健康卡片，以早期发现，早期治疗。
如：幼儿园、中小学定期视力监测，
视力检查包括远、近视力检查。 正常视力：≥1.0的视力（临床上）。
世界卫生组织（WHO）标准规定： 较好眼的最佳矫正视力﹤0.3但≥ 0.05，
则为低视力。 较好眼的最佳矫正视力﹤0.05，则为盲；
或即使较好眼的最佳矫正视力≥ 0.05， 但视野≤100者，也为盲。
视力损伤的分类（WHO，1973）
是致盲的主要原因，也是我国“视觉2020”行 动工作的重点。现已开展了大规模的调查和有 计划的治疗，手术是白内障复明的重要方法。 随着医疗器械的不断更新和改进，人工晶体 植入术的广泛开展，白内障术后绝大多数患者 可恢复到接近正常的视力。
2.角膜病：
各种角膜病变引起角膜混浊是我国致盲的又一 主要原因。其中以角膜炎为多见。因此积极治 疗细菌性、病毒性、霉菌性角膜炎是减少角膜 病致盲的主要手段。
（三）建立眼病防治机构网络
如：卫生防疫站、基层卫生所、各医院 眼科、眼病研究机构及专业性眼病防治 机构，制订各级卫生保健服务计划， 如咨询指导、家庭治疗护理，大面积 人群防护措施。对社区人群经常进行 眼的保健指导。通过各级医疗卫生工作 者的努力，共创光明。
四、几种主要致盲眼病的防治
1.白内障：
中老眼病的监测，
特殊职业人员的眼病监测。
（二）开展保健教育
眼科的常见病（传染性眼病、青少年眼病、眼 外伤及职业性眼病）是可以预防的，但由于人 们缺乏眼部保健知识而很少注意。通过眼保健 教育，把眼部卫生知识传授给广大群众，使人 们对眼部常见病的发生和危害有足够的知识。
可讲解眼的发育、解剖及生理知识。进行眼卫 生知识教育如用眼卫生环境、遗传、营养与眼 健康的关系。在门诊病房布置有关眼保健的图 片、墙报，普及眼外伤的预防和急救措施。
眼的结构精细，即使轻微损伤都可能引起视力 减退，甚至丧失，给个人、家庭和社会造成 巨大痛苦和损失。
1999年世界卫生组织（WHO）发起“视觉2020， 享有看见的权利”行动，目标是在2020年全球 根治可避免盲。 其重点：白内障、沙眼、 河盲、儿童盲、屈光不正/低视力。
我国订于每年6月6日为“爱眼日”， 开展“视觉第一，中国行动”，以唤起人们 爱眼护眼的保健意识。
8. 河盲
河盲（River Blindness）即盘尾丝虫病 （Oncocerciasis），在非洲30个国家及6个拉美国家 流行，是这些国家的主要的致盲眼病。世界卫生组织 （WHO）估计约有2000~3000万患者，其中30万患者因 该病而失明。该病是由沿河流繁殖的黑蝇（Black fly） 叮咬而传播，人被叮咬后，微丝蚴随血流进入眼动脉 而大量繁殖，引起眼部感染。造成眼部损害包括：角 膜新生血管、钙化及角膜瘢痕，另外可由于发生虹睫 炎，脉络膜视网膜炎，视神经萎缩及白内障等失明。 目前我国尚无该病的病例报告。
5.遗传性眼病：
是儿童盲的主要原因，大多数难以治疗， 也不能复明。治疗以预防为主，如禁止 近亲结婚，注意孕期保健，开展遗传咨 询，提倡优生优育等，以有效减少各类 遗传性眼病的发生。
6.屈光不正与低视力：
我国是近视眼的高发地区，由于配镜设施、 经济状况和对近视眼的认识等因素影响， 相当一部分应配戴眼镜的儿童不能及时配 镜，因此应广泛宣传，定期在学校进行视 力普查，有屈光不正者一定要到正规医院 扩瞳验光配镜，使屈光不正患者得到及时 有效的屈光矫正。
捐赠给所有需要治疗河盲症的人，直到此症完全被消
灭为止。
Mectizan捐赠计划是世界上最大的药物捐赠行动，
是有史以來最庞大的公共／私营企业合作伙伴关系之
一，每年超过1,800万人免费获得此药。
1995年，一座7英尺高的雕 像在美国新泽西默克总部门口 落成，雕像的名字是“给眼睛 带来光明的礼物”。雕像表现 了一个小男孩正带领着一位失 明的老人走在非洲村庄的小路 上。这个景象在非洲曾十分常 见，直到默沙东决定无偿捐赠 控制河盲症的药物Mectizan， 使千百万人免受失明的威胁。 同样的雕塑也驻立在美国亚特 兰大的卡特中心和华盛顿的世 界银行门口。直到今天，这项 捐赠活动仍在进行中。