脊柱四肢评估PPT优秀课件
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体征评估—脊柱四肢评估(健康评估课件)
际肌部位叩击左手背，了解其脊柱各部位有无疼 痛，见于脊柱结核、脊柱骨折及椎间盘突出等。
四肢与关节
1.匙状指：
又称“反甲”，其特点为指 甲中央凹陷，指甲变薄，表 面粗燥有条纹，见于缺铁性 贫血等。
2.杵状指：
手指和足趾末端增生、肥厚、 增宽呈杵状膨大，指甲从根部 到末端呈隆起拱形，常见于支 气管肺癌等。
3.梭形关节和爪形 手：
指间关节增生、肿胀呈梭形，活 动受限；或者掌指关节过伸，指 关节屈曲不能伸直，常见于类风 湿性关节炎。
4.膝关节变形：
一手压迫髌上囊，将液体挤入关节 腔内，另一手示指反复垂直按压髌 骨，在髌上囊处感到波动，可以感 到下压时髌骨碰到关节面，松开浮 起，称为“浮髌试验阳性”。
脊柱
目录
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 3 脊柱压痛和叩击痛
1
脊柱弯曲度
脊柱弯曲度：
正常成人直立时，从侧面 查看脊柱有四个生理弯曲： 颈椎前凸、胸椎后凸、腰 椎前凸、骶椎后突。
脊柱后凸：
脊柱过度后突，也称为“驼 背”，多发生在胸段脊柱， 常见于佝偻病等。
脊柱侧凸：
脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸，常出现肩部 及骨盆畸形，常见于生长发育 期的姿势不正确或先天性发育 不全等。
脊柱前凸：
脊柱过度向前突出称为脊柱前 凸，多发生在腰椎部位，多由 于妊娠晚期、大量腹腔积液等。
2
脊柱活动度
脊柱活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明 显不同，颈椎段和腰椎段的活动范围最大，胸椎 段活动范围最小，骶椎和尾椎已融合成骨块状， 几乎无活动性。
脊柱活动受限
颈椎活动受限：
1.颈部肌纤维组织炎及韧带受损； 2.颈椎病； 3.结核或肿瘤浸润； 4.颈椎外伤、骨折或关节脱位。
四肢与关节
1.匙状指：
又称“反甲”，其特点为指 甲中央凹陷，指甲变薄，表 面粗燥有条纹，见于缺铁性 贫血等。
2.杵状指：
手指和足趾末端增生、肥厚、 增宽呈杵状膨大，指甲从根部 到末端呈隆起拱形，常见于支 气管肺癌等。
3.梭形关节和爪形 手：
指间关节增生、肿胀呈梭形，活 动受限；或者掌指关节过伸，指 关节屈曲不能伸直，常见于类风 湿性关节炎。
4.膝关节变形：
一手压迫髌上囊，将液体挤入关节 腔内，另一手示指反复垂直按压髌 骨，在髌上囊处感到波动，可以感 到下压时髌骨碰到关节面，松开浮 起，称为“浮髌试验阳性”。
脊柱
目录
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 3 脊柱压痛和叩击痛
1
脊柱弯曲度
脊柱弯曲度：
正常成人直立时，从侧面 查看脊柱有四个生理弯曲： 颈椎前凸、胸椎后凸、腰 椎前凸、骶椎后突。
脊柱后凸：
脊柱过度后突，也称为“驼 背”，多发生在胸段脊柱， 常见于佝偻病等。
脊柱侧凸：
脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸，常出现肩部 及骨盆畸形，常见于生长发育 期的姿势不正确或先天性发育 不全等。
脊柱前凸：
脊柱过度向前突出称为脊柱前 凸，多发生在腰椎部位，多由 于妊娠晚期、大量腹腔积液等。
2
脊柱活动度
脊柱活动度
正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明 显不同，颈椎段和腰椎段的活动范围最大，胸椎 段活动范围最小，骶椎和尾椎已融合成骨块状， 几乎无活动性。
脊柱活动受限
颈椎活动受限：
1.颈部肌纤维组织炎及韧带受损； 2.颈椎病； 3.结核或肿瘤浸润； 4.颈椎外伤、骨折或关节脱位。
《脊柱与四肢评估》PPT课件
脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶骨 和尾骨组成，具有支撑身体、保 护脊髓和内脏器官的功能。
脊柱功能
脊柱负责身体的运动、平衡和姿 势，同时参与呼吸、消化和神经 传导等生理功能。
脊柱评估的方法
视诊
观察脊柱的外观、姿势 和运动，判断是否存在
异常。
触诊
通过触摸检查脊柱的棘 突、肌肉和关节，了解 是否存在压痛、肿胀或
质增生等症状。
脊柱侧弯
评估脊柱的对称性和弯曲程度 ，判断是否存在脊柱侧弯的症
状。
骨质疏松症
评估脊柱的骨密度和结构，判 断是否存在骨质疏松的症状。
03
四肢评估
上肢评估
肩部评估
观察肩部形态、活动度和稳定性，检 查肩袖、盂肱关节等结构是否存在异 常。
肘部评估
评估肘关节屈伸、旋前旋后等活动度 ，检查肱骨内外上髁、尺神经等结构 是否正常。
《脊柱与四肢评估》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脊柱与四肢评估概述 • 脊柱评估 • 四肢评估 • 案例分析 • 总结与展望
01
脊柱与四肢评估概述
评估的目的和意义
诊断脊柱与四肢的疾病或损伤
制定治疗方案
通过评估，医生可以了解患者的脊柱与四 肢是否存在疾病或损伤，以及病情的严重 程度。
重点解析
对课件中的重点和难点进行 详细解释，帮助学习者更好 地理解脊柱与四肢评估的原 理和应用。
案例分析
结合实际案例，分析脊柱与 四肢评估在临床实践中的应 用，提高学习者对知识的应 用能力。
学习建议
根据学习者的学习情况，提 出针对性的学习建议，帮助 学习者更好地掌握脊柱与四 肢评估的知识。
展望
技术发展
医生对患者进行全面的体格检 查，包括脊柱与四肢的外观、 活动度、肌肉力量、感觉等功 能检查。
脊柱功能
脊柱负责身体的运动、平衡和姿 势，同时参与呼吸、消化和神经 传导等生理功能。
脊柱评估的方法
视诊
观察脊柱的外观、姿势 和运动，判断是否存在
异常。
触诊
通过触摸检查脊柱的棘 突、肌肉和关节，了解 是否存在压痛、肿胀或
质增生等症状。
脊柱侧弯
评估脊柱的对称性和弯曲程度 ，判断是否存在脊柱侧弯的症
状。
骨质疏松症
评估脊柱的骨密度和结构，判 断是否存在骨质疏松的症状。
03
四肢评估
上肢评估
肩部评估
观察肩部形态、活动度和稳定性，检 查肩袖、盂肱关节等结构是否存在异 常。
肘部评估
评估肘关节屈伸、旋前旋后等活动度 ，检查肱骨内外上髁、尺神经等结构 是否正常。
《脊柱与四肢评估》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脊柱与四肢评估概述 • 脊柱评估 • 四肢评估 • 案例分析 • 总结与展望
01
脊柱与四肢评估概述
评估的目的和意义
诊断脊柱与四肢的疾病或损伤
制定治疗方案
通过评估，医生可以了解患者的脊柱与四 肢是否存在疾病或损伤，以及病情的严重 程度。
重点解析
对课件中的重点和难点进行 详细解释，帮助学习者更好 地理解脊柱与四肢评估的原 理和应用。
案例分析
结合实际案例，分析脊柱与 四肢评估在临床实践中的应 用，提高学习者对知识的应 用能力。
学习建议
根据学习者的学习情况，提 出针对性的学习建议，帮助 学习者更好地掌握脊柱与四 肢评估的知识。
展望
技术发展
医生对患者进行全面的体格检 查，包括脊柱与四肢的外观、 活动度、肌肉力量、感觉等功 能检查。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
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肘关节检查
40
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肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
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腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
健康评估身体状况评估脊柱四肢PPT课件【54页】
12
形态异常
肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥 大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功 能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞 增生。
13
形态异常
膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外 伤、骨折或关节脱位等。
5
脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外
伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌 劳损。
叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突 出等。
6
四肢评估
正常四肢左右两侧对 称，形态正常，活动不 受限。
44
病理反射
阳 性 反
拇趾缓缓背伸，其余四趾 呈扇形展开
应
一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未 发育完善，上述表现也会出现，但不 属于病理反射，应加以鉴别。
45
病理反射
46
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
47
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
7
四肢评估
常见异常： 形态异常 运动障碍
8
形态异常
匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中
央凹陷，边缘翘起，指 甲变薄，表面粗糙且有 条纹。
常见病因：缺铁性贫 血、高原疾病等。
9
形态异常
杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端 指节增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、 支气管扩张、支气管肺 癌、发绀型先天性心脏 病、肝硬化等。
形态异常
肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥 大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功 能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞 增生。
13
形态异常
膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿 性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀， 呈对称性，触诊有“浮髌现象”。
损、脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外 伤、骨折或关节脱位等。
5
脊柱压痛与叩击痛
脊柱压痛：正常脊柱无压痛。 常见病因：脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外
伤或骨折等；椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌 劳损。
叩击痛:正常脊柱无叩击痛。 常见病因：脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突 出等。
6
四肢评估
正常四肢左右两侧对 称，形态正常，活动不 受限。
44
病理反射
阳 性 反
拇趾缓缓背伸，其余四趾 呈扇形展开
应
一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未 发育完善，上述表现也会出现，但不 属于病理反射，应加以鉴别。
45
病理反射
46
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
47
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
7
四肢评估
常见异常： 形态异常 运动障碍
8
形态异常
匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中
央凹陷，边缘翘起，指 甲变薄，表面粗糙且有 条纹。
常见病因：缺铁性贫 血、高原疾病等。
9
形态异常
杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端 指节增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起 呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、 支气管扩张、支气管肺 癌、发绀型先天性心脏 病、肝硬化等。
脊柱及四肢体格检查PPT课件
出现该处的疼痛,为阳性征 意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
脊柱及四肢体格检查ppt课件
编辑版ppt
26
各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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27
各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
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28
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激
• 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
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29
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
化
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12
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13
四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
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14
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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15
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法
• 内翻——o形 外翻——X形
（五）足内外翻
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质 炎后遗症
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10
编辑版ppt
11
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬
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30
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
编辑版ppt
31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
《脊柱四肢评估》课件
结论
脊柱四肢评估是诊断和治疗神经、骨骼和肌肉相关 疾病的途径。它可以帮助发现并预防潜在的身体问 题。
未来展望
脊柱四肢评估将持续发展，技术和方法也将越来越 先进，进一步提高身体健康的管理水平。
脊柱四肢评估
脊柱四肢评估是评估一个人身体状况的重要手段。它可以帮助发现并预防潜 在的身体问题。
为什么要进行脊柱四肢评估
1 及早预防疾病
检查脊柱四肢问题可以及早发现疾病，并积极采取预防措施。
2 提高身体机能
通过脊柱四肢评估可以识别身体状况的改善方案，并帮助人们提高身体机能。
3 改善姿势的不良影响
对于长期保持静止姿势的人群，脊柱四肢评估可以帮助改善不良姿势，减少日常疼痛。
脊柱四肢评估的步骤
1
评估前的检查
了解病史、生活方式、以及疼痛程度等。
2
肌力测试
通过检查四肢肌肉力量来帮助评估脊柱问题。
3
灵活度测试
通过检查关节灵活度来发现脊柱问题，如扭伤和椎间盘突出等。
4
神经功能评估
通过检查感觉和反射来评估神经系统的功能，以帮助发现神经问题。
常见的脊柱四肢评估工具
斯科尔斯营养评估
通过评估人的营养需求和摄入来帮助评估身体 状况。
霍伊尔骨密度测量
检测骨骼密度以帮助诊断骨质疏松症等骨骼问 题。
艾姆斯评估
通过检查平衡、协调和反应时间等来评估脊柱 和四肢的健康。
腰椎MRI
通过核磁共振成像来检测是否存在椎间盘膨出 等问题。
实验室测试方法和技术
血液测试
通过检查血液成分，如糖尿病和 贫血等。
X光和CT扫描
通过成像技术来检测骨骼问题。
神经肌肉电图测试
通过检测神经肌肉的电信号来诊 断神经问题。
脊柱四肢评估ppt课件
1、匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变
薄，表面粗糙且有条纹 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等
.
18
2、杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根 部到末端拱形隆起呈杵状膨大 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、 发绀型先天性心脏病、肝硬化等
.
19
3、膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小 腿向内偏斜。
骶椎 生理性后凸
.
4
2.病理性变形
颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸
脊柱侧凸
颈侧偏（先天性斜颈）
佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、 脊柱退行性病变等
腰椎；腹部明显向前突起，臀部明 显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔 积液、腹腔巨大肿瘤等
姿势性、器质性侧凸
.
5
.
7
• 胸椎结核所致脊柱后凸畸形
强直性脊柱炎
.
8
.
21
关节
关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面
关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的 活动及各种不同范围的运动功能。
关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变 形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。
.
22
几种关节形态异常
1、梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重 者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见病因：类风湿性关节炎
脊柱、四肢评估
脊柱评估 四肢与关节评估
.
1
脊柱评估
（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
.
3
（一）脊柱弯曲度
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3、膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小 腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小 腿向外偏斜。 常见病因：佝偻病。
4、足内、外翻
正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。 足内翻:足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形.仅
外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。
足外翻:足掌部呈固定性外翻、外展。仅内侧负重。 常见病因：胫前胫后肌麻痹。
关节
关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成 关节面
关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的 活动及各种不同范围的运动功能。
关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、 功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。
3. 膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征， 见于RA 、OA、外伤和结核。
双膝关节 肿胀
4. 拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛 风性关节炎（Gout），中年男性多见。
左足痛风性 关节炎
痛风石
运动障碍
评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以 便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。 运动障碍：常见于中枢或周围神经损害、关节的炎症、 软组织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、 肌肉痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而 使关节的主动或被动运动出现障碍。
小结
脊柱评估 四肢与关节评估
• 16岁男孩，因先天 性椎体分节不全所 致脊柱侧后凸畸形
（二）脊柱活动度
正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾 段几乎无活动性
评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动 作
影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异 脊柱活动受限的病因：脊柱相应节段软组织受损、
脊椎增生性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折 或关节脱位等
骶椎 生理性后凸
2.病理性变形
颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸
脊柱侧凸
颈侧偏（先天性斜颈）
佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、 脊柱退行性病变等
腰椎；腹部明显向前突起，臀部明 显向后突出。晚期妊娠、大量腹腔 积液、腹腔巨大肿瘤等
姿势性、器质性侧凸
• 胸椎结核所致脊柱后凸畸形
强直性脊柱炎
侧外伤疤痕挛缩所致 严重脊柱侧弯畸形
脊柱、四肢评估
脊柱评估 四肢与关节评估
内科护理教研室 李小平
脊柱评估
（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛
（一）脊柱弯曲度
1.生理性弯曲 四曲 “S”
评估方法： ① 用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力
划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线 是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 ② 患者坐位或站立位，侧面观察脊柱有无前后突 出畸形
（三）脊柱压痛与叩击痛
压痛：正常 无 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇 指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核，椎间盘、脊椎外伤或 骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损
（三）脊柱压痛与叩击痛
叩击痛：正常 无
方法：1. 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各 椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；
2. 间接叩击法：患者坐位，将左手掌面置于患 者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背， 观察患者有无疼痛。
叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。 叩击痛的部位多示病变所在。
四肢与关节评估
主要采用视诊、触诊、动诊、量诊 检查内容包括四肢的长度、形态、关节的活动度和 运动情况，以关节检查为主
具体内容： 长度、周径 关节型态、外形是否对称，有无肢体肿胀 皮肤颜色、体毛分布、静脉显露、指（趾）甲，
有无皮疹、溃疡、坏疽、并指畸形等 关节运动及运动范围
几种四肢形态异常
1、匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变
薄，表面粗糙且有条纹 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等
2、杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根 部到末端拱形隆起呈杵状膨大 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、 发绀型先天性心脏病、肝硬化等
几种关节形态异常
1、梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重 者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变 常见病因：类风湿性关节炎
类风关常见关节异常
2、爪形手 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌 指关节过伸，指间关节屈曲 常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、 麻风病等