单纯磨玻璃密度病灶的鉴别
纯磨玻璃密度浸润前病变与浸润性肺腺癌的临床及CT鉴别
纯磨玻璃密度浸润前病变与浸润性肺腺癌的临床及CT鉴别左玉强;孟庆春;田云霞;左晓玲;乔晓慧;乔青;赵亮【摘要】目的探讨CT对表现为纯磨玻璃密度结节(pGGN)的浸润前病变与浸润性肺腺癌(包括微浸润性肺腺癌和浸润性肺腺癌)的鉴别诊断价值.方法回顾性分析经手术病理证实的CT影像表现为pGGN的病灶156例,其中浸润前病变组58例,浸润性肺腺癌(TNM分期为T1N0M0)组98例,比较两组病灶的CT征象及患者的性别并进行统计学处理;对CT征象及患者性别之间的差异进行x2检验,对两组病灶大小做ROC曲线.结果病灶形态、空泡征、空气支气管征、血管穿行征、瘤-肺界面清晰及血管集束征在两组间差异有统计学意义(P＜0.05);ROC曲线显示当病灶大于15.35 mm时,浸润性肺腺癌的准确率为75.0％.结论 pGGN的病灶大小、形态、空泡征、空气支气管征、血管穿行征、瘤-肺界面及血管集束征有一定预测价值.%Objective To investigate the diffevential diagnostic value of preinvasive and invasive lung adenocarcinoma (including minimally invasive adenocarcinoma and invasive adenocarcinoma) presented as pure ground-glass nodules(pGGN) by CT.Methods One hundred and fifty-six cases of pGGN verified by operative pathology were retrospectively analyzed,including 58 ca ses of preinvasive adenocarcinoma and 98 cases of invasive adenocarcinoma(TNM staging were T1N0M0).The CT features and sex were statistically processed.The difference between the CT features and sex were performed by thex2 test.The ROC curve of lesion focus size was drawn.Results Statistically significant differences were found in the lesion shape,vacuole sign,air bronchogram,blood vessel through,tumor-lung interface and vascular cluster sign between the two groups(all P＜0.05).The ROC curve showed that the accuracy rate of invasive adenocarcinoma was 75.0％ when the size of the pGGN lesions was larger than 15.35 mm.Conclusion The lesion size,shape,vacuole sign,air bronchogram,blood vessels through and vascular cluster sign have some predictive value.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)013【总页数】4页(P1782-1785)【关键词】肺肿瘤;腺癌;磨玻璃密度;体层摄影术,X线计算机【作者】左玉强;孟庆春;田云霞;左晓玲;乔晓慧;乔青;赵亮【作者单位】河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011;河北省石家庄市第一医院放射科 050011【正文语种】中文【中图分类】R445.3肺部纯磨玻璃密度结节(pure ground-glass opacity nodules,pGGN)在以往多被认为是炎性结节、出血或不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)等非侵袭性结节[1-2]。
表现为单纯磨玻璃密度结节的肺浸润性腺癌的影像学特征分析
表现为单纯磨玻璃密度结节的肺浸润性腺癌的影像学特征分析文康彦;叶文钦;张子钦;陈红钊【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2018(015)014【摘要】目的:探讨临床影像学上表现为单纯磨玻璃密度结节(pure ground-glass nodule,pGGN)的肺浸润性腺癌的影像学特征.方法:回顾性分析2012年1月-2017年12月于本院进行诊治,并接受胸部多排螺旋CT扫描检查,检查结果提示肺部伴有pGGN的46例患者的一般资料.按照肺癌组织学类型分为浸润性腺癌组(24例)和非浸润性腺癌组(22例).比较两组病灶大小、密度、病灶周边及内部征象等影像学表现差异.结果:浸润性腺癌组pGGN大小、密度均显著高于非浸润性腺癌组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组pGGN病灶三维比率比较,差异无统计学意义(P>0.05).浸润性腺癌组pGGN病灶分叶征、血管集束征与非浸润性腺癌组比较,差异均有统计学意义(χ2=25.097、5.502,P<0.05);浸润性腺癌组pGGN病灶毛刺征、空泡征、支气管充气征与非浸润性腺癌组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:结合影像学上pGGN病灶大小、密度以及分叶征、血管集束征象等指标进行综合分析,有助于鉴别浸润性腺癌和AIS、MIA、AAH等非浸润性腺癌,有助于为疾病的早期诊断和患者个体化治疗提供依据.【总页数】4页(P87-90)【作者】文康彦;叶文钦;张子钦;陈红钊【作者单位】广东省江门市新会区人民医院广东江门 529100;广东省江门市新会区人民医院广东江门 529100;广东省江门市新会区人民医院广东江门 529100;广东省鹤山市人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.纯磨玻璃密度浸润性与非浸润性肺腺癌结节HRCT特征分析 [J], 周通;杜佳忆;李鹏2.表现为混杂密度磨玻璃结节的肺原位腺癌和微浸润腺癌的HRCT影像学表现 [J], 王欢; 陈志军; 王兆宇; 钱立勇; 曹捍波; 王善军; 罗清泉; 乐涵波3.机器学习鉴别表现为肺纯磨玻璃结节的浸润性腺癌与非浸润性腺癌 [J], 蔡俊辉; 段绍峰; 袁虎; 吕燕; 吴雅蔚; 许晴; 叶靖4.定量诊断模型对表现为磨玻璃密度结节浸润性肺腺癌的诊断 [J], 赵鎏;刘馨;杜思瑶;高斯;赵睿萌;张立娜5.表现为肺混杂密度磨玻璃结节的微浸润性腺癌与浸润性腺癌影像学特征比较 [J], 叶圣利;许顺良;郑小平;胡文超;蒋家康;杨莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断
对肺 部 磨 玻 璃 结 节 早 期 发 现 及 正 确 诊 断
与 早 期 肺 癌 尤 其 是 早 期 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 临床 正 确 处 理 及 患 者 的 预 后 有 重 要 意
义。
ＦＧ Ｇ Ｏ的病理 基础 ： ①肺泡 的气腔 内
有液体或出血 ， 导致 Ｃ Ｔ值 的增 加 。②肺
例 ， 现 为 磨 玻 璃 密度 阴影 以外 周 分 布 为 表
象： 病灶增大 ； 大小无 变化 但密度 升高 ； 内
部 出现 实 性 成 分 ； 质 性 成 分 增 多 ； 提 实 则 示 恶 性 的 可 能 性 明 显 增 大 ， 要 及 早 手 需
术。
主， 边界 多清楚 ， 伴有 间质 病 变征 象。癌
访是非常重要的 。良性病灶在 短期 内 Ｃ Ｔ 复查一 般有明显的变化 ， 除局 灶性 问质纤 维化以外 ， 良性 病灶 在 ＜３个 月 一般部分 吸收或完全吸收 ， 其原因在于 良性病灶常
是 炎 症 、 灶 性 出 血 、 水 肿 ， 能 够 自发 局 肺 常 的吸 收 或 经 过 抗 炎 或 激 素 治 疗 后 吸 收 。 与此相 比， 瘤或局灶性间质纤维化经过 肿
应 用 ， 及 近 年 开 展 的低 剂 量 Ｃ 以 Ｔ筛 查 肺
分为主 ， 分伴 有 支 气管 截 断和 胸 膜 凹 部
陷 。 结论 ： 磨 璃 结 节 － ￣代 表 着 恶性 肿 肺 －ｇ ｌ －
瘤 ， 腺 癌 或 肺 泡 癌 。 良性 病 变 多 为 间 质 如 纤 维 灶 。 癌 前 病 变为 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 。
前病 变 ３例 ， 玻 璃 密度 结 节 多为 限局 性 磨
肺部磨玻 璃样 阴影可 呈大 片状或 结 节状 ， 可多发或单发 。单发磨玻璃样结节 的诊 断较 为棘 手 ， 更多地受到影像学者 的 重视 。单发磨 玻璃样 结节 常在 肺癌筛 查 时被发现 ， 恶性率高 。常见的是细支气管 肺泡癌或腺癌 ， 另可见于不典型腺瘤样增
CT判断纯磨玻璃结节性质及侵袭性的研究进展
CT判断纯磨玻璃结节性质及侵袭性的研究进展刘光俊;杨新官【摘要】随着多层螺旋CT及低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的广泛应用,肺部磨玻璃结节(CCN)病灶的检出率逐年增高.随着不断对磨玻璃结节的认识增加,持续存在的磨玻璃结节可以表现多种病理类型,其临床处理方式也有不同.笔者将有关依据CT测量病灶大小、密度、征象、倍增时间及纹理分析等方面判断单纯磨玻璃结节侵袭性的价值进行综述.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2019(032)001【总页数】5页(P173-177)【关键词】磨玻璃结节;肺肿瘤;体层摄影术,X线计算机;鉴别诊断【作者】刘光俊;杨新官【作者单位】桂林医学院附属医院放射科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院放射科,广西桂林541001【正文语种】中文【中图分类】R814.42近年来随着肺癌筛查的开展和薄层高分辨率CT的广泛应用，肺部磨玻璃结节(ground glass nodule，GGN)的检出率明显提高[1]。
持续存在的单纯磨玻璃结节(pure GGN，pGGN)的诊断以及处理成为影像诊断及临床医师的难题。
首先，在单纯磨玻璃结节阶段病变的影像组学征象较少；其次，根据单纯磨玻璃结节的良恶性及侵袭性不同，针对其处理方法也大相径庭。
pGGN在病理上对应为非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia，AAH)，原位癌(adenocarcinoma in situ，AIS)、微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)或浸润性腺癌(invasive adenocarcinomas，IAC)。
MIA与AIS的5年生存率几乎相同[2]，但是浸润腺癌的5年生存率明显降低[3]，因此准确判断pGGN是否存在浸润性将对手术方式、判断预后具有重要价值。
笔者将有关CT判断表现为pGGN肺腺癌侵袭性的方法及价值予以综述。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节（GGN）是一种特殊的肺部影像表现，在肺部CT扫描中呈现为局部密度增高、透光性增强、形态不规则的浅表性阴影。
近年来，随着医学影像技术的不断发展和临床研究的深入，肺磨玻璃结节的诊断与鉴别诊断也取得了一定的进展。
本文将对肺磨玻璃结节的影像诊断和鉴别诊断进行综合梳理，以期为临床医生提供参考。
一、肺磨玻璃结节的影像特征与诊断1. 影像特征肺磨玻璃结节的典型表现是在CT平扫上呈现为局部增强密度，无实性成分，呈现为半透明或乳玻璃状阴影，故称之为“磨玻璃”。
它们通常包括两种类型：单纯磨玻璃密度结节和磨玻璃密度结节伴实性成分。
前者形态不规则，边缘模糊，大小不一，多呈现为结节状或片状，密度均匀；后者则呈混合密度灶，结节内可见薄壁的腔隙和实性成分。
肺磨玻璃结节在动态增强CT扫描中呈现为强化程度较低或延时强化，且常伴有呼吸相关的增强现象。
2. 诊断标准肺磨玻璃结节的诊断依据主要为临床表现及影像学特征。
根据2011年国际肺癌研究协会（IASLC）提出的诊断标准，对于肺磨玻璃结节的诊断主要包括以下几个方面：①肺磨玻璃结节的形态学表现应与临床病史相符；②结节周围的实质肺部应无明显纤维化或肺气肿；③结节不应有纤维化、增生性成分；④结节的直径应小于3cm。
需要排除其他肺部疾病的可能性，如感染、肺水肿、肺出血、结节性病变等。
肺磨玻璃结节的临床鉴别诊断主要是与肺结节和肺癌等恶性肿瘤进行区分。
针对不同类型的磨玻璃结节，其鉴别诊断方法也有所不同。
1. 与肺结节的鉴别磨玻璃密度结节和实质性结节两者之间的鉴别诊断是临床上的一大难题。
一般来说，磨玻璃密度结节可能是肺炎、炎性假瘤、腺癌、肺泡蛋白沉积病等疾病的影像表现；而实质性结节可能是肺癌、转移瘤、肺炎性假瘤等疾病的表现。
鉴别诊断的关键在于结节内部的密度分布情况、结节边缘的特征及其周围肺实质的表现等。
对于含有部分实性成分的肺磨玻璃结节，需要与恶性肿瘤（如肺癌）进行鉴别。
肺部单发磨玻璃样结节的HRCT诊断
内容摘要：【关键词】肺部磨玻璃样结节肺部磨玻璃样阴影（ground-glass opacity, ggo）是指肺野内淡薄如云絮状略高密度阴影，也即磨沙玻璃样阴影［１～３］。
近年来，随着ct技术的快速发展，肺癌筛查的应用，ggo特别是单发磨玻璃样结节（solitary nodular ggo, snggo）越来越多地受到影像学者的重视［3～６］。
作者自2006年4月至2008年3月回顾性分析该病灶的ct表现，以提高对磨玻璃样病变的影像学诊断准确性。
【关键词】肺部磨玻璃样结节1 临床资料1.1 一般资料本组23例患者中男15例，女8例；年龄40～80岁，平均57岁。
病理类型：细支气管肺泡癌（broncholoaveolar cell carcinoma, bac）10例、腺癌6例、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, aah)4例、局灶性肺间质纤维化（focal interstitial fibrosis, fif）2例、肺炎1例。
1.2 ct检查方法所有病例均采用多层螺旋ct扫描仪（美国ge lightspeed/qx，或德国semiens sensation 64），准直0.75mm×4或0.6mm×64，螺距1～1.5，120kvp，200～300mas，扫描范围包括全肺。
常规全肺层厚5mm重建，病灶高分辨力ct（high resolution ct, hrct）重建，层厚1～2mm，层距1mm，高空间分辨力重建算法。
1.3 影像学观察和分析由2位主治医师以上影像学者在未明病理结果的情况下一起结合肺窗和纵隔窗观察、分析病灶。
根据ct表现，将snggo按密度分为单纯性和含实性成分两种类型。
对该类型及病灶大小与良恶性病变的关系采用卡方检验，p值<0.05有统计学意义。
2 结果23例snggo中，恶性肿瘤16例（bac 10例、腺癌6例）、aah 4例、fif 2例、肺炎1例。
肺磨玻璃结节的分类
肺磨玻璃结节的分类
肺磨玻璃结节的分类主要有以下三种：
1.纯磨玻璃结节（GGN）：指病灶没有遮盖肺实质，支气管和血管可以辨
认的结节。
这种结节在CT扫描上呈现淡薄的云雾状，类似于磨玻璃，因此得名。
纯磨玻璃结节可能是良性的，也可能是恶性的，需要进行进一步的检查和诊断。
2.部分实性结节（PSN）：也称为混合磨玻璃结节，指病灶遮盖部分肺实质
的结节，其为恶性结节的可能性最大。
这种结节在CT扫描上呈现部分实性、部分磨玻璃样的外观。
3.实性结节：虽然不属于磨玻璃结节的范畴，但在与磨玻璃结节的鉴别诊断
中具有重要意义。
实性结节是完全遮盖肺实质的结节，恶性风险较高。
具体介绍如下：
纯磨玻璃结节（GGN）：
1.形态：圆形或类圆形，边缘清晰或模糊。
2.密度：淡薄的云雾状，类似于磨玻璃。
3.大小：通常小于3cm。
4.恶性风险：根据结节的大小、形态和生长速度等因素进行评估。
较
小的纯磨玻璃结节可能恶性风险较低，但仍需密切随访观察。
部分实性结节（PSN）：
1.形态：不规则形，边缘模糊。
2.密度：部分实性、部分磨玻璃样。
3.大小：通常大于纯磨玻璃结节。
4.恶性风险：较纯磨玻璃结节更高。
需要进一步检查以明确病变性质。
肺内局灶性磨玻璃密度的高分辨CT诊断
＜２ ｍ磨玻璃灶 的 Ｃ ｃ Ｔ特征 ， 探讨其病理基础 ， 指导 临床 医生
￣
选择合适治疗方案 。
１ 材 料 和 方 法
１１ 一般资料 ．
收集 已证实 的 ３ ５例直径 ＜ ｃ ￣２ ｍ的磨玻璃密
３ ２ 鉴别诊断 Ａ Ｈ与癌 的鉴别点 ： 年龄 ： ． Ａ ① 腺癌的平均 年
龄明显高于 Ａ Ｈ、 Ａ 。② 病 灶大小 ： 的平均 直径 明显 大 Ａ ＢＣ 癌
于 Ａ Ｈ， 别 应 注 意 直 径 ≥ｌｍ 绝 大 多 数 为 癌 。据 Ｎ ｋｔ Ｍ Ａ 特 ｃ ａａ ａ
度灶 ， 术前 经临床观察 １５～１ 个月仍持续 存在 。３ ． ２ ５例 中 ３ ４ 例 经手术或活检证 实 ， １例抗 炎后 消失 。男 ｌ ６例 ， １ 女 ９例。 年龄 ２ ７ 。无症状偶然发现 ２ ４— ６岁 １例 ， 咳嗽 ９例 ， 中带血 痰
局 灶 性 肺 炎 与 Ａ Ｈ 鉴 别 ： 灶 性 肺 炎 好 发 于 下 叶 背段 ， Ａ 局
１２ 扫描方 法 ．
四层 螺旋 Ｃ Ｔ机 ， 靶扫 描技 术 ， 厚 １～２ 层
ｍｎ 图 像 分 析 采 用 肺 窗 （ ｌ。 ＷＬ 一５ ０—６ ０ Ｕ， ０ ０ Ｈ ＷＷ １０ — ５０ １０ Ｈ ， 隔 窗 （ Ｊ一１ Ｈ ＷＷ３０— ０ Ｈ 。 ６０ Ｕ） 纵 ｗＩ Ｄ ０ Ｕ， ０ ４ ０ Ｕ）
５例 ， 热 １ 。 发 例
等统计 ４ ６例局灶性磨 玻璃密 度灶 中有 ９例 Ａ Ｈ， Ａ 其直径 均 ＜１ｍ。直径 ＞１ｍ， ｃ ｃ 恶性 率 为 １０ ， 直径 ＜ｌｍ， ０％ 而 ｃ 恶性 率 为 ６ ． ％。③密度 ： ５４ 带有 实性成 分的混 杂磨玻璃 密度在 １／ ４ １ ５的癌 中出现 ， 说明密度对鉴 别诊断有重要 意义。如 果磨玻 璃样密度 中有假腔（ 空泡出现） Ｂ Ｃ的可能性很 高。Ａ ，Ａ ＡＨ与 分化好的腺癌鉴别 十分 困难 ， 确诊靠 组织病理学 。
纯磨玻璃密度浸润前病变与浸润性肺腺癌的临床及CT鉴别
（ 河北省 石 家庄 市 第一 医院放射 科
［ 摘要］ 目的
０ ５ ０ ０ １ １ ）
探讨Ｃ Ｔ对表现 为纯磨玻 璃密度 结节（ ｐ ＧＧＮ ） 的浸润前病 变与浸润性肺腺癌（ 包括微 浸润性肺腺 癌和浸润性
１ ７ ８２
重 庆 医学 ２ ０ １ ７年 ５月第 ４ ６ 卷第 １ ３期
论著 ・ 临床 研究
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ７ ． １ ３ ． ０ 变 与浸 润 性肺 腺 癌 的 临床 及 Ｃ Ｔ 鉴别
剐之 间 的 差异 进行 。 检验， 时 两 组病 灶 大 小做 Ｒ Ｏ Ｃ 曲 线 。结 果 病 灶 形 态、 空泡 征 、 空 气 支气 管 征 、 血 管 穿行 征 、 瘤一 肺 界 面 清 晰
及 血 管 集 束征 在 两 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｒ Ｏ Ｃ 曲线 显 示 当病 灶 大 于 １ ５ ． ３ ５ ｍｍ 时 ， 浸 润 性 肺 腺 癌 的 准 确 率 为 ７ ５ ． ０ 。结 论 ｐ Ｇ ＧＮ 的 病 灶 大 小 、 形态、 空 泡征 、 空 气 支 气管 征 、 血 管 穿行 征 、 瘤一 肺 界 面及 血 管集 束 征 有 一 定 预 测 价 值 。 ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ ［ 关键词］ 肺肿瘤 ； 腺癌 ； 磨玻璃密度 ； 体层 摄 影 术 ， Ｘ 线 计 算 机 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ４ ４ ５ ． ３
．
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｏｎ ｅ ｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｆ ｉ ｆ ｔ ｙ —ｓ ｉ ｘ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ＧＧＮ ｖ ｅ ｒ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ５ ８ ｃ ａ — ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ａ ｎ ｄ ９ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｌ ｖ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ （ ＴＮＭ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｗｅ ｒ ｅ Ｔ１ ＮＯ ＭＯ ） ． Ｔｈ ｅ ＣＴ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｘ
CT值鉴别纯磨玻璃密度的肺原位腺癌与微浸润腺癌的价值
CT值鉴别纯磨玻璃密度的肺原位腺癌与微浸润腺癌的价值
随着医学技术的不断提高，CT扫描已经成为了现代医生诊断
肺癌的一种重要手段。
而在肺癌的诊断中，常常需要鉴别纯磨玻璃密度的肺原位腺癌与微浸润腺癌。
这时，CT值就成为了
一种可以帮助医生作出正确诊断的手段。
首先，需要了解的是，CT值是一种衡量组织密度的指标。
在CT扫描中，我们可以根据图像显示的颜色和亮度，就可以初
步判断出肺部组织密度的情况。
而纯磨玻璃密度肺癌的CT值
一般在-900HU以下，而微浸润腺癌则一般在-500HU以下。
因此，通过比较CT值，医生可以较为准确地鉴别两种肺癌。
其次，CT值鉴别纯磨玻璃密度的肺原位腺癌与微浸润腺癌还
可以帮助医生选择合适的治疗方案。
通常来说，纯磨玻璃密度的肺原位腺癌多属于早期癌，它是由肺泡内的肺细胞恶性增生所形成的。
这种类型的肺癌生长较为缓慢，且少有转移。
因此，针对这种类型的肺癌，一般可以采用手术切除或放疗等方式进行治疗。
而微浸润腺癌，则属于局部进展型肺癌，其细胞恶性程度较高。
针对这种类型的肺癌，一般需要采用化疗、靶向治疗等方式进行治疗。
在实际操作中，医生需要综合考虑患者的具体情况，如病人的年龄、病情严重程度等因素，来制定合适的治疗方案。
总之，CT值鉴别纯磨玻璃密度的肺原位腺癌与微浸润腺癌在
肺癌的诊断和治疗中具有重要价值。
在临床实践中，医生需要
根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，以达到更好的治疗效果。
纯磨玻璃ct值的参考范围
纯磨玻璃ct值的参考范围
CT值是计算机断层扫描（CT）图像中所获取的组织密度的数值表示。
纯磨玻璃CT值的参考范围会有一些变化，具体取决于扫描设备、扫描参数以及病人体格等因素。
一般来说，正常肺组织在CT图像上的CT值范围为-700到-800 Hounsfield单位（HU）。
磨玻璃样病变一般会有一定程度的密度增加，所以CT值会呈现在-400到-200 HU之间。
然而，这只是一个大致的范围，实际情况会因病变的性质和病人的个体差异而有所不同。
对于具体疾病的诊断和评估，还需要进一步结合其他临床指标和CT影像的分析。
因此，如果您担心自己的CT值，请咨询专业的医生以获取准确的解读和建议。
实际上，纯磨玻璃CT值的参考范围会根据病情和使用的CT 扫描仪有所不同。
下面是一些常见的参考范围：
1. 纤维化磨玻璃密度病变：CT值一般在-400 HU至-200 HU之间。
2. 渗出性病变或炎症：CT值一般在-500 HU至-200 HU之间。
3. 肺水肿或肺内出血：CT值在-500 HU至-200 HU之间。
4. 局限性非纤维化病变：CT值在-500 HU至-300 HU之间。
需要注意的是，这仅是一个大致的参考范围，具体情况还需要结合其他CT表现、临床病史和病理检查等综合评估。
此外，不同的CT扫描仪器和参数设置也可能对CT值产生影响，因
此准确的诊断需要由专业的放射科医生或医学影像学专家进行解读。
磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的描述
磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的描述一、磨玻璃样结节的定义和特点磨玻璃样结节（Ground Glass Nodule，简称GGN）是指肺部影像学检查中，表现为肺实质内局灶性密度增高，但其边缘与周围肺实质分界不清的病灶。
磨玻璃样结节的特点是影像学表现类似于磨玻璃，故得名。
这种结节通常直径小于3厘米，部分患者可无症状，多在体检或筛查中被发现。
二、磨玻璃样小结节的分类和临床表现磨玻璃样小结节（Ground Glass Opacification，简称GGO）根据病灶的密度和实性成分，可分为单纯性磨玻璃样结节、混合性磨玻璃样结节和实性磨玻璃样结节。
1.单纯性磨玻璃样结节：病灶主要由磨玻璃样物质组成，伴有或不伴有实性成分。
患者通常无明显症状，但随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、气促等症状。
2.混合性磨玻璃样结节：病灶中既有磨玻璃样物质，又有实性成分。
患者症状可表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，部分患者可能出现咳血。
3.实性磨玻璃样结节：病灶以实性成分为主，伴有磨玻璃样改变。
患者症状常为咳嗽、咳痰、气促等，部分患者可能有肺癌的高危因素，如吸烟、家族史等。
三、磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的诊断与鉴别诊断对于磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的诊断，主要依赖于胸部CT、MRI 等影像学检查。
鉴别诊断方面，需与其他肺部疾病如肺炎、肺纤维化、肺结核等相鉴别。
对于可疑病例，可通过痰液细胞学、经皮穿刺活检等方法进一步明确诊断。
四、治疗方法及预后根据患者的病情和病理类型，治疗方法有所不同。
对于单纯性磨玻璃样结节，可采取定期随访观察；混合性磨玻璃样结节和实性磨玻璃样结节，根据病灶大小、部位、患者年龄和肺癌风险因素等，选择手术、放疗、化疗等治疗方式。
预后与病灶的病理类型、病程、治疗时机等因素密切相关。
五、预防与生活管理1.戒烟：吸烟是肺癌的重要危险因素，戒烟对预防肺癌具有积极意义。
2.健康饮食：保持均衡饮食，增加新鲜蔬果摄入，减少高脂、高盐、高糖食物。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
第7页
周围型肺癌
血管集中征 血管集中征又称支气管血 管集中征，其表现为结节附近或周围血 管束向病灶集中，或直接与病灶相连， 或受牵拉向病灶移位。血管集中征并非 肿瘤供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤 体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架 结构塌陷皱缩对周围血管牵拉，或肿瘤 对穿过血管包绕。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
第11页
周围型肺癌
支气管空气征 支气管空气征是指结节 内见到充气支气管，CT表现为气体密度 小管影。此征多见于中高分化腺癌，癌 细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺支架结 构未被破坏，肿瘤内支气管结构仍保留 。有此征象肿瘤与无此征象肿瘤相比， 含有相对低度恶性生物学行为。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
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周围型肺癌
空泡征 空泡征为肿瘤内小低密度影， 多为2～3 mm大小，1个或多个，CT扫描 仅限于1～2个层面见到。空泡征是未闭 塞小支气管或肺泡，主要原因同支气管 空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部 分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充 ，再加上肿瘤内纤维组织或瘢痕组织牵 拉而扩张。此征多见于腺癌，尤其是肺 泡癌。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
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周围型肺癌
因为肿瘤牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与 壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性 液体向该处积聚；线状影为凹入脏层胸 膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表 现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴 影形成。胸膜凹陷征为周围型肺癌常见 影像学征象之一，经典胸膜凹陷征对周 围型肺癌有主要诊疗价值。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
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周围型肺癌
癌性淋巴管炎 在结节内侧与肺门之间、结节 与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状 或网状改变，为扩张淋巴管所致，称癌性淋巴 管炎。有此征象时，提醒结节为恶性结节、肿 瘤已向淋巴管转移。肿瘤向淋巴管转移主要有 3种路径：①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞 逆行经过淋巴系统向肺内淋巴管扩散；②肺毛 细血管内多发癌栓子经过毛细血管向血管周围 淋巴管扩散；③从膈肌、胸壁、胸膜直接浸润 淋巴系统。
肺磨玻璃密度结节处理指南要点
单纯放大及 靶扫描、靶重建区别
500mm，单纯放大
C-FOV 180mm
靶扫描 C-FOV 180mm
技术条件：薄层靶重建
扫描层厚必须为1mm，薄层靶重建是选择方法的共识。
F56，体检
7mm常规CT平扫显示右上叶前 段小片状影。
MIP 3mm
mIP, 1mm
2019年Fleischner学会对GGN的随访建议
单发 pGGN
单发 mGGN
结节类型
随访建议
注意事项
≤5mm ＞5mm
通常不需CT随访
首诊3个月后进行首次CT随访， 若病灶仍存在，则此后3年内应 每年复查一次 首诊3个月jjjjhhhf后行首次CT 随访，若病灶仍存在且实性成 分＜5mm，则3年内每年复查一 次；若病灶内实性成分≥5mm， 则应活检或手术切除
随访病灶消失：非特异性感染
随访在良性病变的 价值：
A/B：分别为5mm及 1mm靶重建示右肺 上叶局灶性磨玻璃 病灶，可见扩张的 细支气管（小泡征） 及胸膜牵曳征，这 种征象强烈提示周 围型腺癌。A图中 下箭头处示正常肺 组织。
非特异性感染
C、D：3月后同 一水平5mm及 1mm层厚CT扫描， 示A和B附近的 病灶完全消失， 有可能代表性 非特异性炎症， C中下箭头新出 现淡淡的磨玻 璃密度影，与 非特异性炎症 再次一致。
小
于
不需随诊
5mm
纯
消失
3
GGO
孤 立
大月 于后
复
持续存在则每年复 查，至少持续3年。
5mm
性
查
病变体积增大或密度增
高，可采取手术治疗。
GGO
混
球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的鉴别
球形肺炎、肺部炎性假瘤和机化性肺炎的鉴别作者观察了61名患者的108处磨玻璃密度病灶。
入选标准为：1 病变长径小于3cm2 病变为纯磨玻璃密度病灶或其中的磨玻璃成分大于50%3 病灶至少观察6月而没有临床干预病变增大2mm或以上认为病变有增大，每次随诊时间间隔为3-12月。
图像的层厚为2mm-6mm。
中位随诊时间为4.2年。
108个病灶的27%（29处）显示增大。
73%的病灶保持稳定。
即使小于1cm的病灶在随诊期间部分病灶亦可见增大。
108处病灶，17处出现实性成分或实性成分增大。
其中14处伴有病灶体积的增大，3例无变化。
增大的29个病灶，13个第1年病灶开始增大，12个第1-2年开始增大，4个2-3年开始增大。
3年以后无增大者。
随诊过程中，21个病人的26处病灶行手术切除。
病理主要为浸润性前病变或微浸润腺癌。
其中13人进行淋巴结清扫，均未见转移。
26个病灶的切除原因：12例病灶增大而切除。
剩下的14个病灶无增大，因为随诊中持续存在认为其为恶性，切除原因因为病灶较大（平均12.5mm），并且其中的6个病灶含有实性成分。
结论：小于3cm的磨玻璃密度肺癌（磨玻璃成分大于50%），至少应随诊3年。
附：美国胸科学会2012年磨玻璃密度肺癌手术推荐方案1 小于或等于10mm的纯或混合性磨玻璃密度肺癌，建议CT随诊，直至79岁，如果没变化建议继续随诊。
2 大于10mm 者，可CT观察，也可穿刺或手术切除（及时大小无变化）Asamura 2010年推荐方案：（IASLC官方参考书）1 等于或小于15mm的纯GGN建议观察，病灶显著增大或出现实性成分应手术2 大于15mm的纯GGN建议手术，即使随诊病变大小无变化3.部分实性结节，初诊时应手术，不论大小。
表现为单纯磨玻璃密度结节的肺浸润性腺癌的影像学特征分析
表现为单纯磨玻璃密度结节的肺浸润性腺癌的影像学特征分析目的：探讨临床影像学上表现为单纯磨玻璃密度结节（pure ground-glass nodule，pGGN）的肺浸润性腺癌的影像学特征。
方法：回顾性分析2012年1月-2017年12月于本院进行诊治，并接受胸部多排螺旋CT扫描检查，检查结果提示肺部伴有pGGN的46例患者的一般资料。
按照肺癌组织学类型分为浸润性腺癌组（24例）和非浸润性腺癌组（22例）。
比较两组病灶大小、密度、病灶周边及内部征象等影像学表现差异。
结果：浸润性腺癌组pGGN大小、密度均显著高于非浸润性腺癌组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组pGGN病灶三維比率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
浸润性腺癌组pGGN病灶分叶征、血管集束征与非浸润性腺癌组比较，差异均有统计学意义（字2=25.097、5.502，P＜0.05）；浸润性腺癌组pGGN病灶毛刺征、空泡征、支气管充气征与非浸润性腺癌组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：结合影像学上pGGN病灶大小、密度以及分叶征、血管集束征象等指标进行综合分析，有助于鉴别浸润性腺癌和AIS、MIA、AAH等非浸润性腺癌，有助于为疾病的早期诊断和患者个体化治疗提供依据。
单纯磨玻璃密度结节（pure ground-glass nodule，pGGN）为肺部在影像学上表现为圆形或椭圆形形状、边界清晰的肺部局灶性高密度影，该病灶内无实性结节出现，且在高密度影中可见穿行的血管和支气管影[1]。
有研究表明影像学上出现pGGN，提示出现早期肺癌的可能性较大，且持续存在的pGGN多为早期肺腺癌[2-3]。
由于肺浸润性腺癌和非浸润性腺癌两者虽然在影像学上均具有pGGN 病灶，但两者预后差异较大[4]。
因此本研究探讨了临床影像学上表现为单纯磨玻璃密度结节的肺浸润性腺癌和非浸润性腺癌的影像学特征差异，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2012年1月-2017年12月于本院进行诊治，并接受胸部多排螺旋CT扫描检查，检查结果提示肺部伴有pGGN的46例患者的一般资料。
磨玻璃结节的测量标准
磨玻璃结节的测量标准
磨玻璃结节是肺部CT影像学的描述性诊断，指的是CT上表现为密度轻度升高的淡薄云雾状阴影。
对于磨玻璃结节的测量标准，主要包括以下几个方面：
大小：磨玻璃结节的大小是通过CT扫描测量得到的。
一般而言，大于三厘米的结节称为肿块，而小于三厘米的则被称为结节。
此外，以五毫米大小为界，还可以进一步分类观察，如直径小于五毫米的结节和直径大于五毫米但小于一厘米的结节等。
边界：磨玻璃结节的边界通常比较清楚，但也可能出现不清楚的密度增高影。
边界的清晰度有助于判断结节的良恶性。
密度：磨玻璃结节的密度轻度升高，但并不会掩盖其中的支气管和血管影。
病灶的密度也是判断结节性质的重要指标之一。
需要注意的是，以上测量标准仅为一般性参考。
在实际临床操作中，医生会根据具体情况进行综合判断，并结合其他检查结果（如PET-CT、血液检查等）来确定结节的性质和治疗方案。
此外，对于磨玻璃结节的随访观察也非常重要。
根据结节的大小和其他特征，医生会制定相应的随访计划，通过定期的CT检查来观察结节的变化情况。
如果结节增大或出现实性成分增加等恶性转化迹象，医生可能会建议进行非手术活检或手术切除等进一步治疗措施。
表现为局灶性纯磨玻璃密度影的肺癌：影像与病理对照分析
诚
（ 卫生部北京 医院放 射科
【 摘
要】 目的 ： 分析 Ｈ Ｃ 上表现为局灶性 纯磨 玻璃密度影 （ ，Ｏ 的细支气管肺泡 癌（Ａ ） Ｒｒ ｐＧ ） Ｃ Ｂ Ｃ 的影像表 现、 复查进展 ， 旨
在提高对 ｐ，ｏ、 Ａ ｃ ｃ Ｂ Ｃ的认识 。方 法 ： 回顾性分析 由手术 及病理证实 的 ８例 Ｂ Ｃ 其 中 １ Ａ ， 例为 同一病灶 内 Ｂ Ｃ合并 Ⅲ 的 Ａ
ｇｏｎ — ｓ ｏａｉ（Ｇ Ｏ） Ｓ ｓｏｉｐｏｅｉａｉ ａｎｓ ． ｔｏｓＨ ｇ－ ｓｌｉｎ ｒＷ Ｓ ｅ ｏ ｅ ａｅ ｉ ａ ｏ ｇ－ ｒ ｄ ａｓ ｐｃｙｐ Ｇ ， Ｏａ ｒｖ ｇ ｇｄ ｇｏｉ Ｍｅ ｄ ： ｉ ｒ ｏ ｔ ａ ｒ ｒ ｄｉ ８ｃｓ８ ｔ ｐｔ ｌ ｙ ｕ ｔ ｔｍ ｍ ｎ ｉ ｓ ｈ ｈ ｅ ｕｏ ｃ ｐ ｆｍ ｎ ｗｈ ｈ ｏ ｐ ｖｄＢ Ｃ ｉｃ ｄ ｇ１ｌ ｉ ｏｘ ｔ ｉ ｔ ｉ ｌ ｄｎｍ ｔ ｓ ｙｅ ｌ ｉ（ Ａ ｉ ￣ ｓ ｓ ｎ Ｔｅｉ１ ｉ ａ ｒ ｅ ・ Ｉ ｅ Ａ ，ｎｌ ｉ ｅｏ ｃｅｉｅ ｗｔ ａ ｐ ａ ａｅｏ ａ ｕ ｐｒ ａ ａＡ Ｈ）ｎａ ｉ ｌ ｌ ｉ ． ｈ ａ ｎ ｆ ｔ ｅ ｗ ｒ ｒ Ｄ ｕ ｎ ｓｎ ｓｄ ｈ ｙ ｃ ｏ ｈ ｐｓ ｎ ｅ ｅｏ ｎ ｇ ｇｅ ｕ ｓ ｅ ｅ
影像表现 ， 将影像学结 果与病理学结果进行对 照分 析 。结 果 ： 在 Ｈ Ｃ ８例 Ｒ ｒ上均 表现 为 ｐ，ｏ， 中右上 叶 ４例 ， 中叶 １ ｃ ｃ 其 右
例， 右下 叶 １ ， 例 左上 叶 ２例 。术前 ６例首次及末 次 ｃ 大小增加而密度无改变 ３ ， ｒ 例 大小及密度 均增 加 ３例 ， 肿瘤 倍增 时 间为 ３４４天 一２７ ． 天 ， ８． ３２ ２ 平均 （６ ． ７ ７６ 天 。结论 ： Ｒ ｒ ８４９± ５ ．） Ｈ Ｃ 偶然 发现 的、 期存 在 的 ｐ，ｏ提 示 Ｂ Ｃ Ａ Ｈ； Ｒ ｒ上 长 ｃ ｃ Ａ 、Ａ Ｈ Ｃ
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例三
? 女，64岁，门诊体检发现肺部阴影一天， 平素无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛。
? 曾于2019年7月份因子宫内膜癌子宫切除。
图1 ?? 左肺上叶不典型腺瘤样增生?? CT 呈单纯性磨玻璃密度, 左肺上叶磨玻璃密度, 没有分叶及 毛刺, 边界模糊?? ?? 图2 ?? 右肺上叶支气管肺泡癌?? CT 为单纯性磨玻璃密度, 呈磨玻璃密度改
随访病例
例一
? 男，62岁，咳嗽，咳痰十余天，余无明显 不适，于2月15日就诊我院，经抗感染及对 症治疗后出院，10月26日因急性浅表性胃 溃疡就诊我院。
2月15日CT平扫
10月26日CT平扫
? 2月15日，血常规：白细胞计数 7.97 10^9/L，中性粒细胞百分比 56.6 %，淋巴 细胞百分比 27.5 %。
? 10月26日，血常规：白细胞计数 5.68 10^9/L，中性粒细胞百分比 52.5 %，淋巴 细胞百分比 29.2 %。
例二
? 女，54岁，入院前1月余无明显诱因出现咳 嗽，阵发性，尤以清晨和夜间咳嗽明显， 伴有咳痰，痰白、泡沫状，量少，较易咳 出，无气促、胸痛、胸闷。
平扫期CT值约为42Hu
? 淋巴瘤表现为混合性磨玻璃密度时, 可合并有网格状改变 或条状改变, 常同时伴有浅表或其他部位淋巴结肿大, 这一 点很少见于其他性质的肿瘤性病变。
性质不确定的磨玻璃密度的处理原
则
? 由于磨玻璃密度也是渗出性炎症性病变的常见征 象, 因此, 当CT 检查发现肺内有磨玻璃密度时 , 要 首先排除该病变是否为炎症性病变。如果是炎性 病灶, 经过数周的抗炎治疗后病灶可消散或明显缩 小; 如果抗炎效果不好 , 随访数月病灶大小稳定或 增大者应可疑为肺不典型腺瘤样增生或早期肺癌 , 并根据影像学表现综合考虑 , 如果病灶有分叶、毛 刺等恶性征象 , 应进行肺组织活检 , 以明确诊断。 在随访期间 , 不管磨玻璃密度范围增大或缩小 , 如 果出现软组织成分增多 , 要考虑腺癌的可能 , 并主 张进行手术治疗。
变, 其内可见支气管含气征, 边缘可见少许毛刺及分叶
图3 ?? 左肺上叶黏膜相关性淋巴瘤?? C T 为混合性磨玻璃密度 , 可见毛刺征象?? ?? 图磨玻璃密度影 , 病灶
有分叶
单纯磨玻璃密度病灶的鉴别
1、单纯磨玻璃密度是指肺内边缘清楚或模糊的均一半透明密度影, 其内不含实 性结节、条状、片状影, 但可以合并有支气管含气征和含气腔隙。 2、单纯磨玻璃密度最多见于肺不典型腺瘤样增生，肺不典型腺瘤样增生是一 个病理学概念, 是指较一致的立方或矮柱状细胞沿轻度增宽的肺泡间隔生长的 增生性病变，肺不典型腺瘤样增生的磨玻璃密度一般没有分叶和毛刺, 病灶一 般较小,有部分学者认为肺不典型腺瘤样增生为癌前病变。 3、其次, 单纯磨玻璃密度多见于支气管肺泡癌, 支气管肺泡癌的磨玻璃密度, 可表现为混合性磨玻璃密度影, 也可表现为单纯性磨玻璃密度；病变内常常见 到支气管充气征和含气腔隙, 病灶边缘可见毛刺和分叶，这一点很少见于肺不 典型腺瘤样增生,有助于二者的鉴别。
动脉期CT值约60Hu
实质期CT值约70Hu
（右下肺）中分化腺癌伴坏死，侵及周围肺组织。 支气管断端净。 LN：N3（2/2），N4（1/1）， N10（3/4）查见转移癌； N2（0/1），N7（0/5），N9（0/2），N11 （0/3）未见转移癌。 免疫 组化结果： EGFR（＋）、TTF－1（＋）、CK7（＋）、CK20（＋）、P53（－）、Ki-67（＋、
结论：
综合分析磨玻璃密度的类别、内部结构、 边缘和大小有助于鉴别诊断, 在表现为磨玻 璃密度的肿瘤性病变中, 较小的单纯磨玻璃 密度多见于不典型腺瘤样增生.
? 支气管充气征多见于支气管肺泡癌.
? 实性成分较多的混合性磨玻璃密度多见于 腺癌。
谢 谢！
混合性磨玻璃密度病灶的鉴别
? 混合性磨玻璃密度是指磨玻璃密度伴有实性结节、条状、 片状影，肺不典型腺瘤样增生很少表现为混合性磨玻璃密 度。
? 有实性成分的磨玻璃密度多见于腺癌，而支气管肺泡癌可 以表现为单纯性磨玻璃密度, 也可以表现为混合性磨玻璃 密度, 表现为混合性磨玻璃者较表现为单纯磨玻璃者多, 而 且支气管肺泡细胞癌表现为混合性磨玻璃密度时, 多合并 有条状、片状影, 可伴有胸膜牵拉征, 实性成分占整个病灶 的比例常常较腺癌小。