膝关节护理查房42215PPT课件
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膝关节骨性关节炎护理查房(课堂PPT)
节腔积液，甚至出现畸形。
2023/11/15
6
临床表现
1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
2023/11/15
膝关节半月板损伤
有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现 象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股 四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。
2023/11/15
10
非手术治疗
01 非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓 解疼痛。
氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。 02
2023/11/15
31
• （3）膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住 足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到 大活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。
2023/11/15
32
3. 第三阶段（术后6天-2周）
7
4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。
5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下 楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重 者出现膝内翻畸形。
2023/11/15
8
辅助检查
• 膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
人的信心。
I4-6 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 I4-7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
保护膝关节医疗护理查房PPT
•50岁以上：
髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝 关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨 软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲 运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前 只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动 。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。
这可以减轻大腿肌肉的负担，暂时放松肌肉，但很容易造成膝劳损、膝冲击伤、脚踝劳损和 脚踝扭伤。 ⑨ 加强腿部肌肉的力量。平时加强股四头肌（大腿前部）和十字韧带的锻炼。 ⑩ 膝盖有损伤，就不要再登山了。
感谢观看！
04
膝关节保养
登山时保护膝盖建议：
① 注意方法：重心偏后并稍降低，前脚站好才把重心移过去（不是重心放在前脚上往下砸）要 保持有一只脚始终支撑在地面上。切忌跑跳，速度要慢，要小心，看清脚下。
② 减少负重。一般负重超过体重的1／4时，下山就要从保护膝盖的角度控制节奏了，特殊情 况下负重不要超过体重的1／3。
• 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转。 • 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受
损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病 人有明确的膝外伤史。
03
膝关节病的种类
临床表现：
① 急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血； 休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发(出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻。 ② 慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：
04
膝关节保养
2.抬腿练习：
站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上（脚后 跟不要悬空),并将重量集中于右脚，身体抬高，左 脚脚趾接触台阶，坚持1~5秒。然后放低左脚，轻 扣地面，重复8~10次换腿。
髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝 关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨 软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲 运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前 只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动 。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。
这可以减轻大腿肌肉的负担，暂时放松肌肉，但很容易造成膝劳损、膝冲击伤、脚踝劳损和 脚踝扭伤。 ⑨ 加强腿部肌肉的力量。平时加强股四头肌（大腿前部）和十字韧带的锻炼。 ⑩ 膝盖有损伤，就不要再登山了。
感谢观看！
04
膝关节保养
登山时保护膝盖建议：
① 注意方法：重心偏后并稍降低，前脚站好才把重心移过去（不是重心放在前脚上往下砸）要 保持有一只脚始终支撑在地面上。切忌跑跳，速度要慢，要小心，看清脚下。
② 减少负重。一般负重超过体重的1／4时，下山就要从保护膝盖的角度控制节奏了，特殊情 况下负重不要超过体重的1／3。
• 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转。 • 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受
损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病 人有明确的膝外伤史。
03
膝关节病的种类
临床表现：
① 急性期 受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血； 休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发(出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻。 ② 慢性期 膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：
04
膝关节保养
2.抬腿练习：
站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上（脚后 跟不要悬空),并将重量集中于右脚，身体抬高，左 脚脚趾接触台阶，坚持1~5秒。然后放低左脚，轻 扣地面，重复8~10次换腿。
膝关节炎护理查房ppt
病因
• 3.遗传因素
• 本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与 RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性， 患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
• 4.遗传因素
• 本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与 RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性， 患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
病理
• 1、关节软骨的退变
•
由于营养物质在基质内渗透扩散受阻，废物蓄积导致软骨细胞死亡，基
质逐渐溶解，透明软骨局部发生软化、糜烂，软骨表面出现不光滑、无光泽，
可见龟裂，在重力摩擦下，软骨将会被撞击或消失，最后“关节面”是增厚
的高密度软骨下骨的裸露粗糙面，X线表现关节间隙变窄。
病理
• 2.软骨下骨改变
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膝关节炎护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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了解一下该病人疾病的相关知识
I. 膝关节炎
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群， 其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。 也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形， 残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝 关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。
• 中央部位软骨下骨小梁数目增加，表现密度增加，间距变小，骨小梁方向与 关表面更重直，而厚度无改变，呈“象牙样”改变，外围部位软骨下骨质发 生萎缩，出现囊性改变。软骨下囊泡发生在骨质疏松区，骨小梁消失，骨髓 呈纤维粘液样物质，囊腔内有死骨、软骨碎片和非定形物。
2024版膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
肝肾功能损害
长期大量使用某些药物可能对肝肾 功能造成损害。患者应定期监测肝 肾功能指标，如有异常应及时调整 治疗方案。
14
2023
PART 04
非药物治疗方法及护理支 持
REPORTING
2024/1/25
15
物理治疗方法及原理
01
02
03
04
冷疗
通过降低局部温度，减少关节 内炎症反应，缓解疼痛和肿胀。
2024/1/25
膝关节骨性关节炎 的基本概念和流行 病学特点
膝关节骨性关节炎 的非手术治疗和护 理措施
膝关节骨性关节炎 的并发症预防和康 复锻炼
28
患者在本次查房中的收获和感受
01
加深了对膝关节骨性关 节炎的认识和理解
2024/1/25
02
掌握了膝关节骨性关节 炎的日常护理和自我保 健方法
03
04
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受范围内进 行早期关节活动，如屈伸运动，
以维持关节灵活性。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗等物理治 疗方法，缓解疼痛，促进关节功
能恢复。
肌肉锻炼
指导患者进行下肢肌肉力量锻炼， 如直腿抬高、抗阻力运动等，以
防止肌肉萎缩。
2024/1/25
20
下肢水肿和静脉血栓形成处理
下肢抬高
将患者下肢抬高，以利于静脉回流，减轻水肿症 状。
性和运动能力。
2024/1/25
通过增加关节活动范围， 改善关节功能和灵活性。
通过提高平衡能力，减 少跌倒风险，保护膝关
节免受进一步损伤。
17
如步行、游泳等，提高 心肺功能和整体健康水
平。
心理干预与疼痛缓解技巧
长期大量使用某些药物可能对肝肾 功能造成损害。患者应定期监测肝 肾功能指标，如有异常应及时调整 治疗方案。
14
2023
PART 04
非药物治疗方法及护理支 持
REPORTING
2024/1/25
15
物理治疗方法及原理
01
02
03
04
冷疗
通过降低局部温度，减少关节 内炎症反应，缓解疼痛和肿胀。
2024/1/25
膝关节骨性关节炎 的基本概念和流行 病学特点
膝关节骨性关节炎 的非手术治疗和护 理措施
膝关节骨性关节炎 的并发症预防和康 复锻炼
28
患者在本次查房中的收获和感受
01
加深了对膝关节骨性关 节炎的认识和理解
2024/1/25
02
掌握了膝关节骨性关节 炎的日常护理和自我保 健方法
03
04
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受范围内进 行早期关节活动，如屈伸运动，
以维持关节灵活性。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗等物理治 疗方法，缓解疼痛，促进关节功
能恢复。
肌肉锻炼
指导患者进行下肢肌肉力量锻炼， 如直腿抬高、抗阻力运动等，以
防止肌肉萎缩。
2024/1/25
20
下肢水肿和静脉血栓形成处理
下肢抬高
将患者下肢抬高，以利于静脉回流，减轻水肿症 状。
性和运动能力。
2024/1/25
通过增加关节活动范围， 改善关节功能和灵活性。
通过提高平衡能力，减 少跌倒风险，保护膝关
节免受进一步损伤。
17
如步行、游泳等，提高 心肺功能和整体健康水
平。
心理干预与疼痛缓解技巧
膝关节护理查房PPT课件
21/7/24
7
禁忌症： ❖ 关节周围有活动性感染或全身感染 ❖ 关节周围肌肉瘫痪 ❖ 关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状 ❖ 同时还要结合病人的健康史，现病史，年龄等相关
因素
2021/7/24
8
四、病史介绍
患者邱义连、女、75岁、农民、小学文化、因左膝关节疼痛10 月余，于2015年11月24日 09：29跛行入院 ，入院时神志清楚 、纳可、大小便正常、面色如常、言语清晰、未闻及异常气味 、舌质红、苔薄白，脉弦。测体温：36.5℃ 脉搏：70次/分 呼吸：20次/分 血压：167/77mmHg。
中医诊断：痹症（痛痹）西医诊断：左膝关节骨性关节炎
2021/7/24
9
❖ 患者既往有腹部包块切除手术史，无药物过敏史，入院后 完善相关检查，按骨伤科常规二级护理，普食，给予神灯 照射，预防感染，补液等对症处理。于11月28日08:30在腰 硬外联合麻醉下行左膝关节全膝关节置换术，于14:05返回 病房，回房时神志清楚，术口敷料干燥、固定、切口引流 管及留置导尿管均在位通畅，测体温：36.4℃ 脉搏：77次/ 分 呼吸：17次/分 血压：164/89mmHg。术后按骨伤科常 规二级护理，安置去枕平卧，头偏向一侧，患肢保持中立 位，给予吸氧、心电监护、护胃、预防感染、促进骨生长 、活血化瘀、止痛、补液等对症处理。于15:13急查血常规 ，血红蛋白：104g/L，于17：30遵医嘱输入去白细胞悬浮 红细胞2单位，于21：15输血完毕，未见不良反应。
2021/7/24
12
❖ 术后第三天 患者精神可，大便未解，纳可， 留置导尿 管在位通畅，遵医嘱给予CPM机康复治疗，（防止周围 软组织粘连，预防下肢深静脉血栓形成），嘱患者多饮 温水，多食易消化饮食（如新鲜蔬菜、水果、鱼汤等） 。
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P3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关
I（1）详细了解术中、术后失血失液及输血、补液等情况
（2）观察切口有无渗血及时记录出血量，发现异常及时 的通知医生进行处理。
O 患者无低血容量、休克的发生
.
12
Ｐ4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关
Ｉ（1）妥善固定引流管、标识清楚，做好防管脱的健康教育加强巡视
（2）加强皮肤的护理，严格执行交接班制度 （3）患肢给予海绵垫抬高，减轻浮肿 （4）给正确的饮食指导，加强营养，提高抵抗力
O 皮肤无破损发生
.
15
P7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关
I（1）保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，保持引流管的通畅
（2）严密观察体温及血象的变化，发现异常及时的通知医生 （3）遵医嘱合理的应用抗生素预防感染 （4）鼓励患者有效咳嗽，咳痰，预防肺部感染 （5）保持导尿通畅，尿道口每日早晚两次消毒，预防感染
• 术后禁食禁水去枕平卧位6h改低盐低脂饮食，并积极指导术后功能锻 炼，2014-12-11拔出切口引流管，无明显渗血。2014-12-12拔出尿管， 小便可以自解。
.
6
相பைடு நூலகம்治疗
每日负压引流管量
日期
引流 量（ ml）
201412-09
30
201412-10
50
201412-11
10(拔 出)
.
7
膝关节置换现状
I （1）术前训练患者床上大小便
（2）鼓励患者多饮水，多食富含纤维的食物 （3）妥善固定尿管，标识清楚，防扭曲，受压，加强巡视，定时夹闭尿管
训练膀胱排尿的功能 （4）必要时给予通便的药物，如开塞露等。
O 未发生排便排尿方式的改变
.
14
P6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关
I（1）保持床单位的整洁，干燥无碎屑
随着人口老龄化的加剧，关节炎，膝关节骨质增生等疾病的发生率越 来越多，进行膝关节置换的患者也越来越多，在美国每年有超过40万 人行TKA，成功率达80%-90%。随着我国人口老龄化加剧，需要行TKA 的患者越来越多。
.
8
护理诊断
1.疼痛：与膝关节本身损伤、手术致组织损伤有关 2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关 3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关 4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关 5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关 7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关 8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识
O 患者主诉疼痛减轻
.
10
P2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关
I （1）主动热情接待病人给予关怀，态度诚恳。 （2）向患者介绍疾病的相关的知识，坚持治疗及康复锻炼的思想准备 （3）解释手术的目的，及相关手术的成功的病例，增强其治疗的信心，消除焦虑 的心理
• O 患者焦虑心理减轻
.
11
9.有坠床/跌倒的可能：与高龄、肢体活动受限有关
10.潜在病发症：脂肪栓塞、出血、血肿、假体脱位、切口感染
.
9
护理措施
P1.疼痛：与膝关节本身组织损伤、手术致组织损伤有关 I （1）指导患者深呼吸，听音乐分散其注意力，减轻疼痛
（2）护理治疗过程中动作要轻柔，保持病房的安静 （3）正确评估疼痛的程度，正确填写疼痛评估表，给予相应的护理，治疗 （4）遵医嘱给予镇痛药（曲马多缓释片，塞来昔布胶囊），并观察镇痛的效果
（2）检查引流管有无扭曲、打折、堵塞，发现异常及时的处理 （3）密切观察引流液的颜色、性质，量，术后2h内出血量应在200～
400ml内，如术后10～12h持续出血超过1000ml，需引起重视，关 闭引流管，通知医生及时处理。
O 引流有效，2014-08-03拔出引流管
.
13
P5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关
• 查体T:37.0℃ P:99次/分 R：20次/分 BP：129/87mmHg,神清，精 神可 。
.
3
专科检查
脊柱未见明显异常，各棘突无明显压痛和叩击痛，左上肢活动可，肌 力Ⅴ级，肌张力不高，左手各远指关节肿胀外翻畸形，感觉及末梢血 运可；左下肢活动可，左膝关节活动度伸5°和屈120°，过伸过屈位 无疼痛，麦氏试验（-）内外翻试验（-）抽屉试验（-）肌力Ⅴ级， 肌张力不高，感觉既末梢血运可，右下肢活动可，右膝关节活动度伸 5°和屈110°，过伸位无疼痛，过屈位疼痛，麦氏试验（-）内外翻 试验（-）抽屉试验（-）肌力Ⅴ级，肌张力不高，感觉既末梢血运可。
.
5
相关治疗
• 患者入院后，积极完善术前相关检查，于2014-12-09在全麻下行“右 人工膝关节置换术”，手术顺利，安返病房，切口无渗血，负压引流 管暂夹闭，保留导尿通畅。患肢给予T字鞋制动，抬高，末梢血运正 常。予心电监护，鼻导管低流量吸氧。遵医嘱输“B”型 去白红4U， 输血浆400ml，并与地塞米松5mg输血前静推，全程观察未见输血反应， 并与补液抗炎营养等治疗。
膝关节置换术护理查房
主讲人：徐娜
2014-12-12
.
1
出院指导
病史汇报
专科检查
功能锻炼
主要内容
相关治疗
护理措施
护理诊断
.
2
病史汇报
• 患者 张贤道 男 67岁,系"双膝部疼痛2年余右膝疼痛加重半年余”于 12月1日10:00入院，患者两年前无明显外伤史情况下出现双侧膝关节 疼痛，疼痛于劳作后出现，休息可缓解，患者未予重视自服药物（具 体不详），一年前患者于外院就诊，外院摄片提示双膝关节炎，建议 手术治疗，患者要求继续保守治疗。继续予局部封闭和口服药物治疗 （具体不详）。半年前患者自觉症状加重，步行疼痛加重，疼痛至不 能上下楼梯。，口服药物难以缓解，遂入我院，我院拟“双膝骨性关 节炎”收治。病程中睡眠饮食可，二便通畅。
.
4
辅助检查
• 双下肢正侧位片提示：双下肢力线尚可，双侧膝关节间隙狭窄，软骨 下骨密度增高，边缘骨赘增生，平台向外滑移。
• 12月2号化验结果显示：ESR：33mm/h，D-二聚体：1.99ug/ml，FDP： 5.3 ug/ml，WBC：14.95，NEUT%：84.94，HGB:106g/L，HCT：34.4% ，遵医嘱于抗生素应用，12-6复查结果显示：WBC：10.50，NEUT%： 60.54。