膝关节护理查房42215PPT课件

P3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关
I（1）详细了解术中、术后失血失液及输血、补液等情况
（2）观察切口有无渗血及时记录出血量，发现异常及时 的通知医生进行处理。
O 患者无低血容量、休克的发生
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Ｐ4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关
Ｉ（1）妥善固定引流管、标识清楚，做好防管脱的健康教育加强巡视
• 术后禁食禁水去枕平卧位6h改低盐低脂饮食，并积极指导术后功能锻 炼，2014-12-11拔出切口引流管，无明显渗血。2014-12-12拔出尿管， 小便可以自解。
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相关治疗
每日负压引流管量
日期
引流 量（ ml）
201412-09
30
201412-10
50
201412-11
10(拔 出)
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7Fra Baidu bibliotek
膝关节置换现状
O 患者主诉疼痛减轻
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P2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关
I （1）主动热情接待病人给予关怀，态度诚恳。 （2）向患者介绍疾病的相关的知识，坚持治疗及康复锻炼的思想准备 （3）解释手术的目的，及相关手术的成功的病例，增强其治疗的信心，消除焦虑 的心理
• O 患者焦虑心理减轻
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（2）加强皮肤的护理，严格执行交接班制度 （3）患肢给予海绵垫抬高，减轻浮肿 （4）给正确的饮食指导，加强营养，提高抵抗力
O 皮肤无破损发生
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P7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关
I（1）保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作，保持引流管的通畅
（2）严密观察体温及血象的变化，发现异常及时的通知医生 （3）遵医嘱合理的应用抗生素预防感染 （4）鼓励患者有效咳嗽，咳痰，预防肺部感染 （5）保持导尿通畅，尿道口每日早晚两次消毒，预防感染
随着人口老龄化的加剧，关节炎，膝关节骨质增生等疾病的发生率越 来越多，进行膝关节置换的患者也越来越多，在美国每年有超过40万 人行TKA，成功率达80%-90%。随着我国人口老龄化加剧，需要行TKA 的患者越来越多。
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护理诊断
1.疼痛：与膝关节本身损伤、手术致组织损伤有关 2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关 3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关 4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关 5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关 7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关 8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识
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相关治疗
• 患者入院后，积极完善术前相关检查，于2014-12-09在全麻下行“右 人工膝关节置换术”，手术顺利，安返病房，切口无渗血，负压引流 管暂夹闭，保留导尿通畅。患肢给予T字鞋制动，抬高，末梢血运正 常。予心电监护，鼻导管低流量吸氧。遵医嘱输“B”型 去白红4U， 输血浆400ml，并与地塞米松5mg输血前静推，全程观察未见输血反应， 并与补液抗炎营养等治疗。
膝关节置换术护理查房
主讲人：徐娜
2014-12-12
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出院指导
病史汇报
专科检查
功能锻炼
主要内容
相关治疗
护理措施
护理诊断
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病史汇报
• 患者 张贤道 男 67岁,系"双膝部疼痛2年余右膝疼痛加重半年余”于 12月1日10:00入院，患者两年前无明显外伤史情况下出现双侧膝关节 疼痛，疼痛于劳作后出现，休息可缓解，患者未予重视自服药物（具 体不详），一年前患者于外院就诊，外院摄片提示双膝关节炎，建议 手术治疗，患者要求继续保守治疗。继续予局部封闭和口服药物治疗 （具体不详）。半年前患者自觉症状加重，步行疼痛加重，疼痛至不 能上下楼梯。，口服药物难以缓解，遂入我院，我院拟“双膝骨性关 节炎”收治。病程中睡眠饮食可，二便通畅。
9.有坠床/跌倒的可能：与高龄、肢体活动受限有关
10.潜在病发症：脂肪栓塞、出血、血肿、假体脱位、切口感染
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护理措施
P1.疼痛：与膝关节本身组织损伤、手术致组织损伤有关 I （1）指导患者深呼吸，听音乐分散其注意力，减轻疼痛
（2）护理治疗过程中动作要轻柔，保持病房的安静 （3）正确评估疼痛的程度，正确填写疼痛评估表，给予相应的护理，治疗 （4）遵医嘱给予镇痛药（曲马多缓释片，塞来昔布胶囊），并观察镇痛的效果
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辅助检查
• 双下肢正侧位片提示：双下肢力线尚可，双侧膝关节间隙狭窄，软骨 下骨密度增高，边缘骨赘增生，平台向外滑移。
• 12月2号化验结果显示：ESR：33mm/h，D-二聚体：1.99ug/ml，FDP： 5.3 ug/ml，WBC：14.95，NEUT%：84.94，HGB:106g/L，HCT：34.4% ，遵医嘱于抗生素应用，12-6复查结果显示：WBC：10.50，NEUT%： 60.54。
（2）检查引流管有无扭曲、打折、堵塞，发现异常及时的处理 （3）密切观察引流液的颜色、性质，量，术后2h内出血量应在200～
400ml内，如术后10～12h持续出血超过1000ml，需引起重视，关 闭引流管，通知医生及时处理。
O 引流有效，2014-08-03拔出引流管
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P5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关
• 查体T:37.0℃ P:99次/分 R：20次/分 BP：129/87mmHg,神清，精 神可 。
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专科检查
脊柱未见明显异常，各棘突无明显压痛和叩击痛，左上肢活动可，肌 力Ⅴ级，肌张力不高，左手各远指关节肿胀外翻畸形，感觉及末梢血 运可；左下肢活动可，左膝关节活动度伸5°和屈120°，过伸过屈位 无疼痛，麦氏试验（-）内外翻试验（-）抽屉试验（-）肌力Ⅴ级， 肌张力不高，感觉既末梢血运可，右下肢活动可，右膝关节活动度伸 5°和屈110°，过伸位无疼痛，过屈位疼痛，麦氏试验（-）内外翻 试验（-）抽屉试验（-）肌力Ⅴ级，肌张力不高，感觉既末梢血运可。
I （1）术前训练患者床上大小便
（2）鼓励患者多饮水，多食富含纤维的食物 （3）妥善固定尿管，标识清楚，防扭曲，受压，加强巡视，定时夹闭尿管
训练膀胱排尿的功能 （4）必要时给予通便的药物，如开塞露等。
O 未发生排便排尿方式的改变
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P6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关
I（1）保持床单位的整洁，干燥无碎屑