(完整版)急危重症护理学-第八章心脏骤停与心肺脑复苏(人卫3版)

基础生命支持主要内容
1
判断反应
2
启动EMSS
3
检查脉搏
4
胸外按压
5
开放气道
6
人工呼吸
7
电除颤
一、判断反应
判断病人的意识、呼吸 排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺激判 断有无意识、呼吸。
判断意识: 你怎么了？
二、启动
EMSS
院外：启动EMSS(急救医疗服务体系EMSS。是由院 外急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各 专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。
BLS
airway breathing circulation
ACLS
drugs & fluids
EKG
fibrillation treatment
三个复苏阶段 的主要内容
intensive care
PLS
cerebral resuscitation
基础生命支持步骤
C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway）畅通呼吸道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤
cardiac arrest
环处于停止状态。未预料的、
心脏停搏
刚是发任生何的患停慢搏性病者在死亡时
asystole
的必然结果，心跳都会停止，
心脏猝死
这就称为“心脏停搏”、而 是非指“由骤于停心”脏，原二因者引有起本、质以的
sudden cardiac death急不性同症。状预开料始之1小中时的内停、搏骤
呼救(phone fast)。
院内：
边救治边按通紧急呼救系统
将病人放置复苏体位
进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病 人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
注意事项
1.动作轻柔，尤其是脊 柱骨折、脱位的的病人
2、取消“一看二听三感 觉”
❖ 为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次
❖ 交换间隔时间要少于5秒
胸外按压注意事项
1
肩、肘、腕
2
呈一直线并
与病人身体 按压后暂
纵轴垂直， 停顿、放
力量适当 松时掌跟
不离开胸
壁
3
保证胸 廓完全
回弹
4
尽可能减 少中断时 间
胸外按压并发症
❖ 肋骨、胸骨骨折 ❖ 继发心血管损伤 ❖ 气、血胸 ❖ 肺挫伤 ❖ 肝脾撕裂伤 ❖ 胃内容物反流 ❖ 脂肪栓塞
3、仰面抬颈法 （颈外伤忌）
开放气道
仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效 90°
注意事项
1.动作轻柔 2.头部后仰角度：成人 90°，儿童60°，婴儿
30° 3. 选择合适型号口咽通
气管
六、人工呼吸
吹气时间不少于1秒，观察胸廓有无起伏; 婴儿应罩住口鼻，避免过度通气及交叉感染;
熟悉 ➢ 脑缺血缺氧的病理生理 ➢ 胸外按压的机理 ➢ 停止心肺复苏的指针 ➢ 复苏后监测内容与护理
了解 ➢ 开胸心脏按压
教学目标
第一节 概述
❖ 心搏骤停： 是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特
别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止， 意识丧失等一系列症状。
鉴别
心脏骤停
是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循
胸外按压要点
❖ 一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠 进行按压；儿童单手按压，婴儿用两指按压
❖ 按压深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm， 肥胖、恶病质病人酌情处理
❖ 按压频率：至少100次／分
❖ 按压与放松时间相同
按压者的更换
❖ 应用力、快速按压
❖ 每个循环按压30次并大声报数
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重 休克等。 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。 较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现
无脉性室性心动过速
（拓展）重要脏器缺氧的耐受能力
❖大脑 ❖小脑 ❖延髓 ❖交感神经节 ❖心肌细胞 ❖肾小管细胞 ❖肝细胞
4-6min 10-15min 20-25min 45-60min 30min 30min 1-2h
❖ 2005年－－新的修订指南出炉 ❖ 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南
美国心脏协会心血管急救成人生存链
2005版
2010新增
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
CPCR的阶段划分及主要步骤
心血管疾病(冠心 病) 意外事件（电击、溺 水、窒息、创伤） 药物中毒和过敏 严重的电解质紊乱
其他(手术及其他诊 疗操作)
过敏因子、心 肌炎、心脏传 导阻滞、缺氧 、低温、心肌 缺血、心瓣病
心律失常
心梗、缺氧、 酸中毒、麻醉 药、心肌炎、 电解质紊乱
心肌收 缩力减弱
心搏骤停
心输出 量降低
冠脉灌 注不足
60年代时，William Kouwenhoven等发表了 第一篇有关胸外心脏按压的文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体 外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。
❖ 1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化， 成为心肺复苏术。
改良与完善阶段（70年代 末--80年代初）
80年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调 CPR的目的不仅仅是使患 者恢复心跳和呼吸，而必 须达到恢复智能和工作能 力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR， 即心肺脑复苏。
五、开放气道
Open the Airway and Check Breathing
❖ 清理呼吸道异物及分泌物 ❖ 人工气道：各种通气道；气管插管
气道异物梗阻的处理
❖ 腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位) ❖ 膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。
1、仰面举颏法 （最常用）
2、托下颌法 （双手抬颌法）
Telephone:初步确定患者意识丧失，招呼别
人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清
楚现场地址和患者情况。 5W
、why
When、what、where、who
先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先
呼救(phone first)，后基础生命支持；
先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、
药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再
❖ 美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善 ，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举 行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国 际指南（《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志上，对 规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患 者的抢救成功率具有重要意义。
强调高质量CPR
1、按压速率至少100 次/分 2、按压幅度： 成人至少为 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。 3、保证每次按压后回弹 4、尽可能减少胸外按压中断 5、避免过度通气
（讨 论）单纯胸外按压CPR
❖问题的由来: 口对口的顾虑:传染疾病？AIDS?!
❖您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意；医师，45%不愿意； 护士 ，80%不愿意；路人，85%绝对不愿意
原因
冠状动脉硬 化、冠冠脉 栓塞、冠脉 痉挛、休克
失血、心 包填塞、 心瓣膜病
临床表现
1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁 2.大动脉搏动消失，脉搏摸不到，心音消失 3.呼吸断续、呈叹息样，后即停止 4.瞳孔散大，对光反应消失 5.面色苍白兼有青紫
➢
✓瞳孔散大在循环完全停止后才出现，不应等其出 现后再确诊。
第二节 心肺脑复苏
Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation
心肺复苏的发展简史（拓展）
❖ 雏形阶段（40-60年代）
❖ 早在1947年美国Claude Beek首次报道对一室 颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；
❖ Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因 为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的 首选方法；
成人BLS流程
心 肺 复
苏 流 程
无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息)
激活EMSS，取来除颤仪/AED
检查脉搏＜10S
无脉搏
胸外按压30次
开放气道并进行人工呼吸2次
除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律
可除颤
不可除颤
除颤1次 立即继续CPR2分钟
立即继续CPR2分钟 每2分钟检查心律1次
2010新CPR指南变化
3. 就地抢救
三、检查脉搏
❖ 成人及儿童：检查颈动脉 ❖ 婴儿（小于1岁）：检查肱
动脉或股动脉 ❖ 检查脉搏的时间要少于10s
四、胸外按压
一旦确定无颈动脉搏动，立刻开 始胸外按压。
胸
是通过增加胸腔内压力和（或）
外 直接按压心Hale Waihona Puke Baidu驱动血流，有效胸
按 外按压能产生60～80mmHg动
压 脉压
胸外心脏按压
初期复苏(Basic Life Support，BLS) 现场急救
后期复苏(Advanced Life Support，ALS) 医院 & ICU急救
复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment，PRT)
Circulation循环
Airway气道
Breathing人工呼吸
Defibrillation除颤
尤其是对溺水、婴幼儿等应该实施有效的人工呼吸.
单人面罩通气法
双人面罩通气法
按压/通气比例
以心室纤颤最为多见
心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快 速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之 以大小不等的蠕动波形
成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒， 触电早期等等。较易复苏成功
心搏停止（asystole）
心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征， 高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室 性心律的发生率<10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功
电-机械分离 electromechanical dissociation, EMD
缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅 ，20～30次/分以下
按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处或 剑突上2横指
过高：按压无效 过低：肝脾损伤、胃内容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心 脏损伤
➢ 成人：用双手胸外心脏按压 ➢ 儿童：根据身高大小，应用单手或双手
胸外心脏按压
成人：至少5cm 儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm
正在护送危重病人的医生突然心脏骤停
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L 正o g在o接受检查中的病人突然心跳骤停
第八章 心肺脑复苏
安徽中医药大学 护理学院 袁娟
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教学目标
掌握
➢ 概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡 ➢ 心脏骤停的原因、类型 ➢ 心脏骤停的临床表现与诊断 ➢ 基础生命支持的ABC步骤与注意事项 ➢ 控制气道的方法 ➢ 心脏骤停时的给药途径、肾上腺素的药理作用 ➢ 非同步电除颤的方法与注意事项
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断：
❖ 10秒—— 脑氧储备耗尽 ❖ 20-30秒—— 脑电活动消失 ❖ 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 ❖ 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 ❖ 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 ❖ 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心脏骤停的原因
80%
❖您愿意进行单纯按压CPR吗？ 70%愿意进行单纯按压CPR
单纯胸外按压CPR
❖ 可行与否？ ▪ 早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。 ▪ 按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、 PaCO2和PaO2 ▪ 不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压
❖ 2010指南规定: ▪ 对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应 先行单纯胸外心脏按压。 ▪ 单纯胸外按压也较无CPR效果好。
然丧失意识为前提的、无法
预料的自然死亡。强调自然、
快速、不被预知。
心跳骤停的类型
心脏停搏心电图表现为四种类型
➢心室纤颤 (ventricular fibrillation ,VF) ➢心脏停搏 (ventricular standstill) ➢无脉性点活动（机－电分离） (electromechanical dissosiation，EMD) ➢无脉性室速 (pulseless ventricular tachycardia,PVT/VT)