压疮的最新分期及处理
压疮的分期
压疮的分期，确定压疮在第几期，采取不同的护理措施。
治疗方法治疗措施我们首先对患者做好解释工作，取得其配合，然后根据病情取舒适体位，充分暴露病灶，对其创面进行常规处理后，外用MEBO治疗。
具体操作如下：Ⅰ度压疮表现为皮肤表面出现红、肿、热、痛和硬结。
此期采取多种措施为患者变换体位，防止局部皮肤继续受压。
对其局部用50%的酒精按摩，以增进血液循环。
按摩时手紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻做环形按摩。
Ⅱ度压疮创面一般有水疱形成。
在无菌环境下剪破水疱，对创面行常规消毒，将MEBO 涂抹在创面上，然后将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上。
每日换药3次，每次换药前用消毒纱布将创面残留药物及渗出物蘸净。
对Ⅲ度压疮创面用无菌棉球彻底清除创面的分泌物，用MEBO涂抹创面，将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上，创面纱布覆盖的厚度与皮肤持平即可。
对皮下潜行区域，将MEBO纱条填塞于间隙内，然后覆盖，每日换药3次，每次换药前用消毒纱布将创面残留药物及渗出物蘸净。
对Ⅳ度压疮在无菌操作下切除创面的坏死或失活组织，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，直至创面清洁。
对周围皮肤予以消毒，待创面水分消失后，将浸透MEBO的纱布覆盖在创面上。
对皮下潜行区域，将MEBO纱条填塞于间隙内，然后覆盖纱布，每日换药3次，观察病情并作记录。
为患者常规用广谱抗生素，如一星期内无好转则做伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。
根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。
采取定时翻身、补充营养、使用保护用具等方法进行综合处理。
护理措施对患者进行全面评估，包括全身评估和局部评估。
全身评估包括影响压疮治疗和预后等因素，如原发病、用药情况、营养状况及经济情况。
局部评估包括准确评价压疮的分期、大小、部位。
其中，渗出液的评估，包括分泌物的颜色及性质、肉芽组织生长情况。
护理的主要原则为定期翻身、减压，经常更换体位，每2小时～3小时为患者翻身一次。
对皮肤微循环不佳的病人缩短翻身时间，每1小时～2小时翻身一次。
压疮的分期及处理方法
压疮的分期及处理方法压疮是由于长时间压迫引起的皮肤和组织的损伤，严重情况下可导致溃烂和感染。
正确的分期和处理压疮对于预防和治疗压疮非常重要。
分期压疮的鉴别和处理方法如下：一、压疮的分期标准1. 一期压疮：表现为皮肤的红斑，并没有破溃或糜烂。
此时皮肤已经受到压力损伤，但没有形成溃疡。
2. 二期压疮：表现为皮肤损伤扩展到皮肤和/或深层组织的损害。
通常表现为浅表溃疡、破溃、糜烂或血疱。
疼痛和感染的风险增加。
3. 三期压疮：表现为皮肤组织的损害扩展到皮肤下组织。
可能是深达皮下组织的浅表溃疡或坏死，导致坏死组织形成。
4. 四期压疮：表现为严重组织损伤，深达肌肉和骨骼。
可能伴有坏死组织、脓液的渗出、骨骼暴露。
二、压疮的处理方法1. 一期压疮的处理：一期压疮主要是皮肤的红肿或热感，首先需要减轻压力，使用特殊的床垫或垫子来分散压力。
此外，保持皮肤清洁干燥，适当应用保湿剂，促进血液循环，有助于皮肤修复。
2. 二期压疮的处理：二期压疮包括浅表溃疡、破溃或糜烂。
首先要修剪和清洁伤口周围的毛发，使用抗菌药物清洗伤口，并对伤口进行敷料。
此外，要定期翻身换位，减少压力，促进伤口愈合。
3. 三期压疮的处理：三期压疮通常需要更复杂的处理。
首先要清创，去除坏死组织。
接着要进行伤口的护理和纱布片的更换。
对于大面积的坏死组织，可能需要手术干预。
此外，还要注意营养的摄入，增加蛋白质和维生素的摄取，促进伤口的愈合。
4. 四期压疮的处理：四期压疮是最严重的，通常需要手术治疗。
手术的目的是去除坏死组织，清创和封闭伤口。
手术后，需要密切观察伤口的感染和愈合情况，并进行适当的药物治疗。
总之，正确的分期和处理压疮是非常重要的。
一旦发现压疮，应立即采取措施减轻压力，保持皮肤清洁干燥，并进行适当的伤口处理。
定期翻身换位，保持良好的营养，是预防和治疗压疮的关键措施。
值得注意的是，预防比治疗更为重要，所以要特别注意长时间卧床或坐位的人群，定期检查皮肤，及早发现和处理压疮。
压疮的分期及预防措施
Ⅱ期压疮（Ⅱ期）压疮案例
Ⅲ期压疮（Ⅲ期）：全层皮肤缺损，浅度溃疡期
可见皮下脂肪，有腐肉存在， 但没有暴露骨骼、肌腱或肌肉， 真皮层创面有黄色渗出液，感染 后表面有脓液覆盖可有潜行和窦 道。鼻梁、耳、枕骨、踝部无皮 下组织，因此这些部位的III期 压疮较为表浅，而脂肪较多的部 位（臀部）III期压疮可能会非 常深，但无外露的骨头或肌腱。
Ⅲ期压疮（Ⅲ期）压疮案例
IV期压疮（IV期）：全层皮肤缺损，深度溃疡期
伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴 露。伤口床可能会部分覆盖腐肉 或焦痂，常常会有潜行或窦道， 可以直接看见或触及骨头或肌腱， 坏死组织发黑，脓性分泌物增多。 此期压疮很难治愈，痊愈后 该处仍是压疮高发部位，愈合后 的瘢痕组织抗张力强度只有正常 的40%。
Ⅲ期压疮（Ⅲ期）压疮案例
不可分期：深度未知
皮肤全层缺失，但溃疡基 底部覆有腐痂和（或）痂皮。 腐痂或痂皮充分去除后方能 确定真正的深度和分期。 清创前通常渗液较少，甚 至干燥，痂下感染时可出现 溢脓、恶臭。
不可分期压疮案例
压疮的预防措施
1、对高危人群做好压疮评估，小于或等于18分 者，必须报告护士长，及时建立《压疮危险护理评 估表》，并采取预防压疮的措施。 2、要求护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、 勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。皮肤 检查至少每班一次，翻身根据皮肤受压情况确定。 3、定时更换床单，保持病人皮肤清洁干燥，防 止环境因素导致的皮肤干燥。 4、避免骨突部位长时间受压，使用气圈、气垫 床、海绵垫，适当加以保护。
四、给予营养支持
蛋白质摄取不足与压疮形成危险增加和深部全 层溃疡比例增大有着明显相关性。 提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，保持正 氮平衡。 必要时通过肠内、外途径相结合补充营养。
压疮分期详解、临床表现及处理
汇报人： 2024-03-05
目录 CONTENTS
• 压疮基本概念与分期概述 • 早期压疮（第一期）临床表现及处
理 • 进展期压疮（第二期）临床表现及
处理
目录 CONTENTS
• 深度压疮（第三期）临床表现及处 理
• 不可分期和可疑深部组织损伤型压 疮处理
• 总结回顾与展望未来进展方向
和组织修复能力。
加强健康教育
对患者及其家属进行健 康教育，提高他们对压 疮的认识和预防意识。
评估方法与工具
评估方法
通过视诊、触诊等方法观察皮肤 颜色、温度、湿度、硬度等变化 ，判断压疮的严重程度。
评估工具
使用Braden压疮风险评估量表等 工具，对患者发生压疮的危险因 素进行全面评估，以便采取针对 性的预防措施。
组织水肿
深部组织损伤
压疮周围组织可能出现水肿，触摸有波动 感。
通过影像学检查等手段，发现深部组织损伤 的证据。
治疗方案调整建议
01
减轻压力
调整患者体位，使用气垫床等减压 设备，减轻受压部位的压力。
营养支持
给予患者高蛋白、高维生素等营养 支持，促进创面愈合。
03
02
局部处理
对压疮部位进行清创、换药等处理 ，保持创面清洁干燥。
破损处可见真皮层，呈现红色或粉红 色的肉芽组织。
渗出液性质判断依据
01
02
03
血清性渗出
初期渗出液可能较为清亮 ，类似于血清，这是由于 炎症反应导致的血管扩张 和通透性增加。
脓性渗出
随着感染的加重，渗出液 可能变得浑浊，呈现黄色 或黄绿色，这是细菌感染 的典型表现。
混合性渗出
压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施第一篇：压疮的分期及分期护理措施压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频）3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。
这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。
压疮分期及处理方法
压疮分期及处理方法压疮是指由于局部长时间受到压力而造成皮肤和软组织损伤的一种常见的慢性伤口。
压疮分期分为四期，每个阶段有不同的特征和处理方法。
一期压疮：皮肤表面有红斑或者发绀，按压时可以出现疼痛或者感觉异常，但皮肤并没有破裂。
处理方法是减轻或消除压力，保持皮肤清洁，使用特殊的防压垫，定时翻身或移动患者，避免局部摩擦。
二期压疮：皮肤破裂形成浅表溃疡，可能有渗液或者脱落组织，溃疡表面可能有红色或者粉红色组织。
处理方法包括保持清洁，避免摩擦，使用合适的敷料和药物，及时处理并预防感染。
三期压疮：皮肤损害扩展至皮肤下层组织，形成深溃疡，可能伴有坏死组织和感染。
处理方法包括保持清洁、湿润，定期更换敷料，进行坏死组织清创，预防和控制感染。
四期压疮：皮肤和皮下组织严重受损，可能影响肌肉和骨骼，形成深部坏死组织，并严重感染。
处理方法包括进行广谱抗生素治疗，进行深部坏死组织清创，进行有效的伤口管理，甚至可能需要进行手术治疗。
压疮处理方法中，一些常见的护理措施包括：1. 保持患者的营养均衡，特别是蛋白质和维生素的摄入，可以加速伤口愈合和预防感染。
2. 保持患者的皮肤清洁和干燥，定时更换床单和衣物，避免摩擦和湿疹的发生。
3. 使用特殊的防压垫和护垫，避免长时间的局部压力，保持局部血液循环。
4. 定时翻身或者移动患者，避免长时间的固定姿势，减轻皮肤的压力。
5. 防止压力过大，避免患者长时间在硬板床或椅子上，可以使用舒适的床垫和座垫。
值得注意的是，对于不同阶段的压疮，处理方法有所不同，需要针对性地进行护理和治疗。
在日常生活中，我们也需要注意预防措施，避免长时间坐卧不动，避免摩擦和外伤，保持健康的生活方式和饮食习惯，预防压疮的发生。
如果发现长时间存在的红斑或者溃疡，应及时就医，进行专业的处理和治疗。
压疮是一种可以预防和治疗的疾病，通过有效的护理措施和科学的治疗方法，可以最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生。
医院压疮分期及诊疗护理规范
医院压疮分期及诊疗护理规范1、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
2、压疮的分期及护理第一期：淤血红润期。
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
第二期：炎性浸润期。
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。
第三期：浅度溃疡期。
表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。
可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。
（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。
（5）局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤要保持干燥。
第四期：坏死溃疡期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨质，易引起全身感染。
（1）给予营养支持。
（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。
老年人老年人清洁照护 压疮的分期和护理措施
Ⅰ期 淤血红润期
处理：去除危险因素
此时应加强翻身与监测皮肤变化状况，避免发红区继续受压与受潮湿 造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使用泡沫敷料或透明贴敷料 覆盖于骨突出处。
Ⅱ期 炎性浸润期
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。 伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润。 表现为完整的或破损的浆液性水疱。
Ⅱ期 炎性浸润期
处理：保护皮肤，避免感染。除加强第一期的措施 外，应对出现水疱的皮肤进行处理。
小水疱 直径<0.5cm，减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。
大水疱
直径>0.5cm，在水泡的最下端用无菌注射器用抽出泡 内液体（不剪去表皮）无菌敷料加压包扎。
Ⅲ期 浅度溃疡期
全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼 尚未暴露。 常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。 水疱扩大、破溃，创面有黄色渗出液。 浅层组织坏死，可见腐肉和/或焦痂。
对深达骨质、保守治疗 不佳或久治不愈的压疮，可 采取外科手术治疗，如植皮 修补缺损或皮瓣移植术等。
压疮分期和护理
“预防压疮发生”—— 最经济的压疮护理手段 预防胜于治疗
Ⅲ期 浅度溃疡期
处理：清洁创面，消除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织 生长，预防控制感染。
创面无污染，用生理盐水冲洗。 创面有感染，用0.02%呋喃西林溶液、3%过氧化氢溶液。 根据病人的病情和耐受性、局部伤口坏死组织情况和血液循环情况 选择清创方式。 根据渗出液的特点，选择适当的湿性敷料，确定换药频率。
压疮分期和护理
压疮分期和护理
压疮的分期
Ⅰ期 淤血红润期
Ⅱ期 炎性浸润期
Ⅲ期 浅度溃疡期
Ⅳ期 坏死溃疡期
可疑深部组织损伤期压疮
不可分期压疮
Ⅰ期 淤血红润期
压疮的分期及处理
压疮的分期及处理1.怀疑深层组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。
处理：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。
2. Ⅰ期压疮在骨隆突处皮肤出现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常，但皮肤完整。
深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。
处理：解除压力水胶体敷料覆盖，避免局部继续受压，促进上皮组织的修复。
加强翻身。
3. Ⅱ期压疮表皮和真皮损失，在临床可表现为粉红色擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或者表浅的溃疡。
处理：渗出少的创面：使用水胶体敷料。
有水泡着先覆盖透明贴，在用无菌注射器抽出水泡内的液体。
表浅的溃疡，根据渗液的量选择薄或厚的泡沫辅料。
加强翻身。
4. Ⅲ期压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。
有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。
可能有潜行或窦道。
处理：有针对性的选择各种治疗护理措施应尽量保持局部清洁、以外科无菌换药法处理创面，增加营养的摄入，促进创面愈合。
5. Ⅳ期压疮全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外漏。
局部可出现坏死组织脱落或焦痂。
通常有潜行或窦道。
处理：清除坏死组织及异物，以外科无菌换药法处理创面，减低感染机会。
6难以分期的压疮全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、和褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
处理：清除坏死腐痂及坏死组织，以外科无菌换药法处理创面，促进创面愈合.一、Braden计分表评估计分流程第一步：选择对象：卧床、瘫痪、大小便失禁、坐轮椅、大手术后、营养不良、病危病重、意识不清患者。
第二步：使用Braden计分表评估计分第三步：采用询问、观察和检查方法现场评估第四步：累计6项计分值，判断压疮发生的危险程度第五步：根据不同危险度分级处理15-16分为压疮发生低度危险（≥70岁15-17）→告知患者或家属并签名执行护士签名，按指南执行预防护理13-15分为压疮发生中度危险，≤12分为压疮发生的高度危险→告知患者或家属并签名报告护士长签名，执行护士签名，按指南执行预防护理单项评分有两项≤2分者，为高度危险→告知患者或家属并签名执行护士签名，针对性采取措施，同时。
压疮6个分期总结
压疮6个分期总结1. 压疮的定义压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织而引起的表皮和/或皮下组织损害的疾病。
它通常发生在长时间卧床或坐位的患者身上，尤其是那些无法改变体位的病人。
2. 压疮的危害压疮对患者的健康和生活质量有着严重影响。
它不仅引起身体上的痛苦和不适，还会导致感染、延迟伤口愈合、肌肉萎缩等并发症，甚至危及生命。
3. 压疮的分期根据肌肉、骨骼、皮肤受损的程度，压疮可以分为六个不同的分期。
每个分期都有特定的临床表现和治疗方法。
3.1. 压疮分期I•描述：分期I的压疮通常表现为皮肤的红斑，不会消失或变色。
•症状：患者可能会感到局部的疼痛、瘙痒，有时还会出现沉重感。
•治疗：治疗分期I的压疮的关键是减轻局部压力、保持皮肤清洁，促进伤口修复。
3.2. 压疮分期II•描述：分期II的压疮表现为皮肤的破损，可能是一个开放性的溃疡或浅表溃疡。
•症状：患者可能会有明显的疼痛和不适，周围皮肤可能会有红肿。
•治疗：治疗分期II的压疮包括清创、局部应用药物、保持伤口湿润。
3.3. 压疮分期III•描述：分期III的压疮表现为皮肤和皮下组织损害，可能伴有皮肤壳状坏死或坏死组织。
•症状：患者可能有严重的疼痛和不适，伴有红肿和脓液排出。
•治疗：治疗分期III的压疮包括清创、局部药物治疗、防治感染。
3.4. 压疮分期IV•描述：分期IV的压疮表现为皮肤和组织严重损害，甚至可能涉及肌肉、骨骼。
•症状：患者可能有剧烈的疼痛，伤口底部可能露出肌肉和骨骼。
•治疗：治疗分期IV的压疮包括清创、皮肤移植、使用抗生素防治感染。
3.5. 压疮分期未定•描述：当无法确定压疮的分期时，使用此分类。
•症状：通常表现为严重的皮肤破损，但无法明确归类到分期I~IV。
•治疗：治疗未定分期的压疮与其他分期的压疮一样进行相应的治疗。
3.6. 压疮相关分期•描述：此分类适用于那些由于压力作用而引起皮肤或组织损害，但不是因为压疮而产生的损害。
•治疗：治疗压疮相关分期的损伤与治疗压疮类似，注重减轻压力、保持伤口清洁。
压疮的分期及分期护理措施
压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频） 3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。
厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。
压疮的分期详解、临床表现及处理
压疮的分期详解、临床表现及处理一、压疮分期压疮，又称压力性溃疡或褥疮，是由于长时间的压力或摩擦力作用在身体某个部位上，导致局部血液循环障碍，组织营养不良而引发的皮肤及皮下组织的损伤。
压疮可以分为四个主要阶段：1.淤血红润期：这是压疮的早期阶段，局部皮肤受压后出现红、肿、热、痛等症状，但皮肤尚未破损。
2.炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环进一步受阻，局部静脉淤血，表现为紫红色，皮下硬结，有水疱形成。
3.浅度溃疡期：水疱破溃后，局部表皮破损，形成浅表的溃疡，伴有黄色渗出液，疼痛加剧。
4.坏死溃疡期：为压疮的严重阶段，溃疡深及皮肤全层，甚至深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可引起全身感染。
二、临床表现1.淤血红润期：受压部位出现红、肿、热、痛等症状，皮肤颜色变红，但无破损。
2.炎性浸润期：受压部位皮肤呈紫红色，皮下硬结，有水疱形成，水疱破溃后有淡黄色渗出液。
3.浅度溃疡期：局部表皮破损，形成浅表的溃疡，边缘不整齐，底部潮湿，有黄色渗出液，疼痛明显。
4.坏死溃疡期：溃疡深及皮肤全层，甚至深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可引起全身感染症状，如发热、寒战等。
三、处理方法1.淤血红润期：此阶段应尽快解除压力源，避免继续受压，可给予局部热敷、按摩等促进血液循环。
同时，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿。
2.炎性浸润期：除了解除压力源外，还应对局部进行清洁消毒，可使用抗生素软膏预防感染。
同时，可使用红外线照射、湿热敷等物理治疗方法促进血液循环。
3.浅度溃疡期：应保持溃疡面的清洁干燥，使用适当的抗菌药物和消毒剂，避免感染。
可使用湿性敷料保护溃疡面，促进愈合。
同时，加强全身营养支持，提高机体抵抗力。
4.坏死溃疡期：此阶段处理较为复杂，需采取多种措施综合治疗。
首先应进行彻底的清创处理，去除坏死组织，避免感染扩散。
同时，使用抗菌药物控制感染，可能需要全身使用抗生素。
对于深达骨面的压疮，可能需要进行手术治疗。
压疮的分期与措施
压疮的分期与措施压疮简介压疮，又称褥疮或床疮，是指由于长时间的持续压迫，造成皮肤和组织的血液循环不畅，引起局部皮肤和组织损伤的一种疾病。
压疮常发生在长期卧床、坐位不动、缺乏皮肤保护和护理的人群中。
压疮分期与措施是预防和治疗压疮的重要环节。
压疮的分期根据压疮的严重程度，压疮被分为四个不同的分期，即压疮分期I、压疮分期II、压疮分期III和压疮分期IV。
压疮分期I（轻度）•外观：皮肤表面呈现红色，通常不会褪色，可能感觉疼痛或瘙痒。
•特征：表皮层受损，通常是由于皮肤受到持续压力而引起的血液循环不佳。
•注意事项：及早采取适当的保护和护理措施，以防止疾病进一步发展。
压疮分期II（中度）•外观：表皮和真皮层均受损，形成浅溃疡或破溃。
•特征：通常会有疼痛、感染和瘙痒的症状，并可能伴有局部水肿。
•注意事项：除了采取保护和护理措施外，可能需要使用医疗器械进行敷料更换和伤口清洁。
压疮分期III（重度）•外观：溃疡加深并扩大，损害层次达到皮下脂肪组织。
•特征：可能形成坏死组织，感染的可能性较高，并可能伴有疼痛和腐蚀性分泌物。
•注意事项：医护人员需要进行定期的伤口清洁、敷料更换和抗感染治疗。
压疮分期IV（严重）•外观：损害达到深层组织，可能影响骨骼、肌肉和肌腱。
•特征：患者可能出现严重的疼痛，并伴有严重感染和坏死组织。
•注意事项：患者可能需要进行手术治疗，如坏死组织切除，以及持续的医护团队的关注和治疗。
压疮的措施预防和治疗压疮的措施是多方面的，以下是一些常见的措施：1. 有效的疼痛管理由于压疮可能伴随疼痛，及时、有效的疼痛管理是非常重要的。
可以通过药物和非药物治疗来缓解疼痛，如镇痛药物、冷热敷以及按摩等。
2. 保持皮肤清洁和干燥保持患者的皮肤清洁和干燥是预防压疮的关键措施之一。
每天进行适当的皮肤清洁，并定期更换床单和衣物，以保持身体和环境的清洁。
3. 定期翻身和活动长时间保持一个姿势可能导致压力集中在特定部位，增加压疮的风险。
压疮的分期及伤口处理
压疮的分期及伤口处理1. 第一期压疮临床表现：皮肤完整且出现发红区。
这个部位出现疼痛、变硬、外表软，与周围的组织相比，发热或发凉,压之不褪色。
处理：此时须加强翻身与检测皮肤变化状况，防止发红区持续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。
可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处，加强保护和恢复。
2. 第二期压疮临床表现：皮肤损失在表皮或真皮。
溃疡呈浅表性，临床上可看到表皮损伤、水泡、浅火山口状伤口。
处理：此时溃疡呈表浅性，创面可覆盖水胶体敷料。
视伤口渗出液多少决定更换频率，假设伤口渗出液少，不需每天更换，只待敷料自行脱落，假设两周后仍未脱落，那么可自行揭除。
此类溃疡一般一周后大局部愈合，但仍需确定执行翻身，以防压疮再度发生。
3. 第三期压疮临床表现：皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层。
临床上可见深火山口状伤口，且已侵蚀周围临近组织。
处理：此时先用生理盐水洗净创面，如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶〔清创胶〕放置于黄色伤口处，到达自动清创的效果。
最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿度的泡沫敷料为主，必要时使用抗菌辅料。
此时更换敷料的频率视分泌物的多少决定，只要当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。
1-2周伤口坏死组织已去除，为了促进肉芽组织生长，那么可使用水胶体粉剂、糊剂，外层再覆盖泡沫敷料。
当肉芽组织已经长至快与皮肤同高时，须停止使用水胶体粉剂、糊剂，以防肉芽组织过度生长，外表覆盖水胶体或泡沫均可。
4. 第四期压疮临床表现：组织完全被破坏货坏死至肌肉层、骨骼以及支持性结构〔肌腱、关节囊等〕处理：当皮肤出现黑且硬的黑痂时，须进行外科清创术，确定压疮伤口侵犯的深度及等级。
经过去除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层，此时的伤口处理原那么为生理盐水清洗伤口，伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂，促进肉芽组织增生，假设渗出液非常多时，可再覆盖高吸收性敷料〔藻酸盐等〕，吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度，最后再覆盖第三层敷料〔最外层敷料〕，可以选择泡沫敷料。
压疮的分期及护理措施
压疮的分期及护理措施引言压疮是指因连续的不适宜的压力作用于皮肤和其下组织而引起的损伤。
压疮分期是根据损伤严重程度来进行分类的，不同的分期需要采用不同的护理措施。
本文将介绍压疮的分期及相应的护理措施。
压疮分期分期标准压疮的分期通常使用国际压疮研究联盟（International Pressure Ulcer Advisory Panel，以下简称IPUAP）的标准。
IPUAP将压疮分为四个不同的分期，分别是：1.分期I：表皮完整，但可能有疼痛、瘙痒、红斑，不能迅速恢复（通常会持续时间较长）。
2.分期II：皮肤层存在浅表损伤，如破皮或溃疡。
通常表现为浅表溃疡、糜烂或水泡。
3.分期III：损伤扩展至皮肤和其下组织，可能会导致坏死和坏死组织形成。
4.分期IV：损伤深达肌肉和骨骼，可能会有骨折。
护理措施根据不同的分期，压疮的护理措施也会有所不同。
1.分期I：分期I的压疮通常是皮肤表面的浅层损伤，护理重点在于促进伤口愈合和预防感染。
护理措施包括：–清洁伤口：使用温和的无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免使用含酒精的清洁剂。
–使用敷料：选择透气性好且能够保持湿润环境的敷料进行伤口覆盖。
–使用护肤品：对干燥的皮肤进行保湿，使用医生建议的护肤品。
–留意感染：定期观察伤口，如有感染迹象（如红肿、脓液等），及时就医。
2.分期II：分期II的压疮可能伤及浅表组织，预防感染和促进伤口愈合同样重要。
护理措施包括：–清洁伤口：使用无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免用力擦拭。
–使用敷料：选择能够吸收渗出物的敷料进行伤口覆盖，减少皮肤摩擦。
–观察伤口：定期观察伤口，如有新出现的溃疡、糜烂或感染迹象，及时就医。
–营养补给：保持良好的营养状态，增加蛋白质和维生素C的摄入。
3.分期III：分期III的压疮较为严重，护理措施更复杂。
除了上述防感染和促进伤口愈合的护理措施外，还需要：–褥疮减压：减轻伤口受压情况，如使用特殊床垫或垫子，改善患者体位。
压疮分期及护理范文
压疮分期及护理范文压疮是由于长时间在特定部位持续施压所导致的组织损伤，是医院和养老院中常见的问题之一、压疮的早期发现和积极的护理能够有效预防压疮的进一步发展和恶化。
本文将介绍压疮的分期和相应的护理方法。
压疮分期：压疮分为4个不同的分期，通常使用Braden评分工具来评估患者的压疮风险。
1.分期Ⅰ：此时皮肤呈红色，不会褪色，并且可能感觉温暖或硬，但不会出现开放性溃疡。
这一阶段的压疮通常可以通过减轻压力、保持干燥和清洁、经常转身等简单的措施进行治疗。
2.分期Ⅱ：此时压疮发展到表皮和真皮层的损伤，可能出现浅表糜烂、水疱或浅表溃疡。
护理重点在于保持伤口的清洁和湿润，经常更换敷料，合理使用局部药物促进愈合。
3.分期Ⅲ：此时压疮蔓延至皮下组织，可能出现深度的坏死组织，形成坑洞状的溃疡。
护理重点在于预防感染，保持伤口的清洁和湿润，使用深度敷料来填塞坑洞，并注意定期更换敷料。
4.分期Ⅳ：此时压疮已经深入到肌肉和骨骼，可能出现关节或骨骼暴露。
护理重点在于预防和治疗感染，保持伤口清洁和湿润，使用合适的敷料填塞伤口，进行疼痛管理，制定褥疮护理计划，并注意与外科专家的合作治疗。
压疮护理：1.保持皮肤的清洁和干燥：定时更换尿布和床上用品，使用温水和温和的清洁剂进行清洁，轻轻擦干皮肤，并使用适量的保湿剂。
2.减轻压力：定期转身或改变体位，避免长时间处于同一位置。
在有压力的地方使用特殊的床垫或护理垫，减轻压力分布。
3.保持营养均衡：给予患者足够的蛋白质、维生素和矿物质，以帮助伤口愈合和预防压疮的发生。
4.定期观察和记录：每天检查患者的皮肤，记录皮肤的颜色、湿度、温度等变化。
如果发现异常，及时报告医护人员。
5.使用合适的敷料：根据压疮的分期选择合适的敷料材料，保持伤口的清洁和湿润，促进愈合。
6.应用药物：根据医生的建议合理使用抗感染药物、促进愈合的药物或止痛药物等。
注意药品的正确使用方法和剂量。
7.给予心理支持：压疮对患者的身体和心理都会带来不适，给予患者积极的心理支持和鼓励，提高他们对康复的信心。
最新压疮分期ppt课件
03
压疮的预防与护理
定期翻身
定期翻血液
循环障碍。
翻身频率应根据患者的具体情况 和护理需求来确定，一般建议每 2小时翻身一次，并注意观察皮
肤状况，及时调整。
翻身时应避免拖、拉、推等动作 ，以免损伤皮肤。同时，应保持
患者的舒适体位，注意保暖。
压疮的成因
01
02
03
压力因素
长期卧床、坐轮椅患者的 身体局部受到持续的压力 ，导致血液循环障碍。
营养状况
营养不良、贫血、低蛋白 血症等影响组织的修复能 力，增加压疮的风险。
皮肤状况
皮肤干燥、水肿、炎症等 降低皮肤的抵抗力，容易 发生压疮。
压疮的分类
红斑期
皮肤出现红斑或紫色改 变，局部组织紧绷感， 解除压力后可逐渐消失
05
压疮的预防与管理策略
提高护理人员的专业水平
定期培训
组织护理人员参加压疮预防和管 理方面的培训，提高其专业知识
和技能。
考核与认证
对护理人员进行考核，确保其具 备足够的压疮预防和管理能力。
分享与交流
鼓励护理人员之间分享经验和技 巧，促进专业水平的共同提高。
加强患者及家属的教育
宣传教育
向患者及家属宣传压疮预防和管理的相关知识， 提高其认识和重视程度。
Ⅱ期压疮
总结词
表皮或真皮受损
详细描述
表皮或真皮受损，可能形成水疱、擦伤或浅表溃疡。此期压疮需要清创、换药和 促进愈合的措施。
Ⅲ期压疮
总结词
皮下组织受损
详细描述
皮下组织受损，可能形成深部溃疡或组织坏死。此期压疮需要彻底清创、控制感染和促进愈合的措施 。
Ⅳ期压疮
总结词
肌肉、骨骼或韧带受损
压疮分期的护理措施
压疮分期的护理措施引言压疮是指由于长时间的持续压迫导致皮肤和组织缺血坏死的一种疾病，常见于长期卧床或坐位的患者。
压疮的护理分期是评估和记录压疮的严重程度的方式，也是制定相应护理措施的基础。
本文将介绍压疮分期的护理措施，以帮助护理人员更好地预防和处理压疮。
一、压疮分期根据国际压疮分期标准，压疮分为4个不同的分期：I期、II期、III期和IV 期。
1. I期I期压疮指皮肤受损，表现为疼痛、皮肤发红，经过按压后皮肤颜色改变可迅速恢复。
在I期，压疮通常只影响表皮，尚未达到真皮组织。
2. II期II期压疮指表皮和真皮受损。
表皮损伤多表现为水泡、糜烂或浅溃疡，真皮损伤可见浅层黏液膜溃疡或浅层坏死组织。
3. III期III期压疮指皮肤和组织严重损伤，包括皮肤、真皮和皮下组织受损。
此时坏死组织明显，但仍然没有暴露出肌肉或骨骼。
4. IV期IV期压疮是最严重的分期，表皮、真皮、皮下组织完全坏死，直接暴露和损伤骨骼、肌肉或肌腱。
二、压疮分期的护理措施1. I期的护理措施•保持患者皮肤的清洁，避免使用刺激性或肥皂成分过多的清洁剂来清洁皮肤。
•定期更换患者的体位，减少长时间同一部位的持续压迫。
•使用减压垫或减压床垫，减少对患者皮肤的压力。
•积极控制患者疼痛，避免患者长时间处于疼痛状态。
2. II期的护理措施•避免用力揉搓或刺激患者的皮肤，以免加剧皮肤损伤。
•在更换敷料时保持伤口周围的皮肤干燥，避免湿润环境促进感染和黏液膜溃疡扩大。
•制定适当的褥疮护理计划，按时更换敷料，保持伤口清洁，减少感染风险。
3. III期的护理措施•使用适当的敷料来填塞坏死组织，促进新生组织的生长。
•定期评估伤口和周围组织的状况，监测感染、出血等并发症的发生。
•保持伤口清洁，避免感染，及时处理任何存在的感染。
4. IV期的护理措施•需要进行手术治疗，包括清创、修复和覆盖肉芽组织、骨髓植入等。
•提供适当的营养支持，以促进伤口的愈合和组织的再生。
•加强疼痛管理，提供必要的镇痛药物，缓解患者的痛苦。
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压疮的最新分期及处理
一）压疮的分期与临床表现（据2007年美国NPUAP压疮分期）
1. 可疑深部组织损伤期局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。
伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2. Ⅰ期压疮局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。
与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。
肤色较深者不易判断，可归为高危人群
3. Ⅱ期压疮真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。
也可表现为一个完整或破溃的水疱。
4. Ⅲ期压疮全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行和窦道。
5. Ⅳ期压疮全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如筋膜、肌腱或关节囊）
6. 不可分期全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。
只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。
（二）各期压疮处理
1. 可疑深部组织损伤期此期伤口即
使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。
因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。
对无血疱、黑硬者，可使用泡沫敷料，水胶体敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用泡沫敷料或水胶体敷料，并密切观察发展趋势。
2. I期
此期为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估，针对患者的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为患者做好压疮的防护，有效改善受压部位的微循环。
应用透明薄膜黏贴在
发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给患者翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲；或使用泡沫敷料或水胶体敷料减轻压力。
黏贴的透明薄膜敷料或泡沫敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
3. II期
①小水疱（直径小于5mm）未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。
先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料或泡沫敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。
②大水疱（直径大于5mm）大水疱可在无菌操作下加以处理。
首先按照标准消毒水泡周围后
，在水疱的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱；然后用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸干水疱内渗液；贴覆泡沫敷料，待水疱吸收后才将敷料撕除。
如水泡直径较大，渗液多，或水泡反复出现，可在发现水泡后初
次即完全去除水泡皮，彻底清洁，然后覆盖泡沫敷料，。
③真皮层破损首先用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织，然后根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。
敷料更换间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。
4. III期、IV期和
不可分期对于此几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，减少感染机会，有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。
①焦痂（黑痂皮和黄痂皮）有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创。
水凝胶清创时在焦痂上用刀片画上V字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂溶解。
焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除，如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症状时，必须要进行外壳切开，将脓液引流出来和清除坏死组织。
②伤口有黄色腐肉，渗液多的处理创面渗液多时，使用高吸收的敷料，如藻酸盐敷料，间隔换药。
③伤口合并感染的处理使用银离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用，1-2次炎症控制后就要停止使用，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用，感染的创面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏实验。
每周一次，结果及时报告医生，按检查结果用药。
如合并骨髓炎的伤口，应请骨科医生会诊处理。
④对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医生会
诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。
压疮是全身局部综合因素所引起的变性坏死病理过程，因此要积极预防采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。
针对不同病例不同时期采取相应恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。