咳嗽的病理学、诊断与治疗
支气管肺炎的病理学特征与诊断依据
支气管肺炎的病理学特征与诊断依据支气管肺炎（Bronchopneumonia）是一种肺部感染性疾病，该病的主要特征是病变局限于支气管和肺泡，通常由细菌、病毒或真菌引起。
它是世界范围内最常见的呼吸道感染之一，尤其在儿童和老年人中更为常见。
本文将重点介绍支气管肺炎的病理学特征和诊断依据。
一、病理学特征支气管肺炎的病理学特征可以分为三个方面进行描述：病变部位、病理变化和组织学表现。
1. 病变部位：支气管肺炎的病变主要发生在支气管和肺泡。
感染通常首先从支气管开始，通过支气管蔓延至肺泡和肺泡间质。
炎症可影响一侧肺叶，也可涉及到双侧肺叶。
病变的分布呈斑片状，随着病情发展，感染区域逐渐增多，可波及整个肺叶。
2. 病理变化：在支气管肺炎的早期阶段，炎症主要位于细支气管和肺泡周围。
感染引发炎症反应，导致血管扩张、血管内渗出液和炎症细胞浸润。
肺泡壁肿胀，肺泡腔内堆积渗出物，并可能形成脓肿。
随着疾病的发展，肺泡壁间质的炎症进一步加重，可出现支气管周围炎症和间质性肺炎。
3. 组织学表现：病理组织学上，支气管肺炎表现为肺组织的炎症和病变。
镜下观察可见支气管壁和肺泡壁的炎症细胞浸润、肺泡腔内渗出和肺泡壁破坏等。
病理变化呈现多样化，包括肺泡腔内渗出的炎症细胞和凝胶样物质，肺泡上皮细胞的肿胀和剥离，以及肺泡壁和间质的充血和水肿。
二、诊断依据支气管肺炎的诊断主要依据临床表现、医学影像学和病原学检测。
以下是常用的诊断依据：1. 临床表现：患者常出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
痰常为黏稠的脓性或黄绿色，并带有恶臭味。
其他症状可能包括呼吸困难、胸痛、乏力和食欲不振等。
2. 医学影像学：胸部X线检查是支气管肺炎的常规检测手段之一。
影像学表现包括局限性肺实质浸润、小叶间隔增厚、支气管炎症和脓肿形成。
胸部CT扫描可提供更详细的图像信息，有助于确定病灶的位置和范围。
3. 病原学检测：从患者痰样或血液中分离病原体是确诊支气管肺炎的重要手段。
该检测可以通过细菌培养、病毒PCR和真菌培养等方法进行。
细菌感染的病理学特征与诊断
细菌感染的病理学特征与诊断细菌感染是指人或动物体内寄生有病原微生物，并且这些微生物对其宿主产生了潜在的危害。
本文将详细介绍细菌感染的病理学特征与诊断方法。
一、病理学特征1. 细菌的寄生位置细菌感染可以出现在人体的各个部位，如皮肤、呼吸道、泌尿系统、消化道等。
不同的寄生位置会导致不同的症状和临床表现。
例如，呼吸道感染常见的症状是咳嗽、喉咙痛、发热等，而泌尿系统感染则表现为尿频、尿急等症状。
2. 细菌的毒力细菌的毒力是指细菌对其宿主的伤害能力。
不同的细菌毒力不同，导致的病理学特征和临床表现也不同。
例如，极强毒力的金黄色葡萄球菌感染可以导致化脓性感染和败血症，严重时会危及生命。
3. 细菌的致病机制细菌感染的病理学特征与其致病机制密切相关。
不同的细菌采取的致病机制不同，如产生毒素、侵袭性、侵染性等。
例如，产生毒素的白喉杆菌会导致患者咽喉疼痛、咳嗽和循环功能不稳定等症状。
4. 细菌的耐药性细菌具有比较强的适应性，可能对抗某些药物的作用。
如果细菌对抗药物敏感性较差，则可能导致感染难以治疗。
因此，在病原体检测的同时，实验室医师需要测试细菌对不同抗生素的敏感性，以选择正确的抗生素治疗感染。
二、诊断方法1. 临床表现细菌感染的临床表现各不相同，常见表现为局部红肿、发热、全身乏力等。
医生可以通过患者的病史和症状，结合体格检查来辅助诊断。
2. 实验室检测实验室检测是诊断细菌感染的关键。
包括细菌培养、细菌形态学观察、生物化学试验、药敏试验等。
通过这些检测手段，可以确定细菌的种类和数量，并可以测试细菌对不同抗生素的敏感性。
3. 分子诊断技术分子诊断技术可以通过检测微生物的核酸序列（例如细胞壁、细胞膜、核糖体RNA等），来确诊细菌感染。
分子方法与传统方法相比，更加快速和准确。
其中，PCR技术是常用的分子技术之一，它可以扩增特定的微生物DNA片段，从而检测病原体的存在。
综上所述，细菌感染的病理学特征和诊断方法十分复杂，需要医生和实验室医师共同合作来确诊和治疗。
病理学。病例分析
1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。
当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。
翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。
从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。
当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。
但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。
1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。
3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。
5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。
答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。
从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。
在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。
除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。
2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。
组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。
发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。
全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。
3．如不及时采取正确措施，感染未能控制，而且发展成大块组织坏死、液化，局部产生大量腐败气体，病变迅速向正常组织蔓延，全身中毒症状明显，生命垂危。
咳嗽的全科诊断、治疗与指南解读PPT课件
2019/11/26
.
18
慢性咳嗽
首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。
国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC(变应性咳嗽）亦是慢性咳嗽的常见病因。 多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物（1C）。
• 不能忽视的严重疾病：心血管系统（左室衰竭）、肿瘤（支气管肺癌：牛样咳）、严重
感染（结核、肺炎、流行性感冒、肺脓肿、HIV感染）、哮喘、囊性纤维化、异物、气胸。
• 常被遗漏的疾病：非典型肺炎、胃食管反流病、吸烟、支气管扩张症、百日咳、间质性肺
病、结节病
• 七种假象：抑郁症、糖尿病、药物、贫血、甲状腺疾病、脊柱功能障碍、尿路感染
• 病人是不是有什么话没有说：焦虑及习惯
2019/11/26
.
12
急性咳嗽
常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病
2019/11/26
.
13
亚急性咳嗽
最常见的原因是PIC（感染后咳嗽），其次是CVA（咳嗽变异型哮喘）、EB（嗜酸性粒细 胞支气管炎）、UACS（上气道咳嗽综合征）等。
1. 处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因。 2. 单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查
咳嗽的全科诊断、治疗及指南解读
中国科学院 大学医院 罗玉凤
2019年4月29日
2019/11/26
.
1
全科问诊展示
李先生，男，60岁，咽痒、咳嗽2周。
肺粘液腺癌治疗方案
摘要：肺粘液腺癌是一种较为罕见的肺腺癌亚型，约占肺腺癌的5%-10%。
由于其发病机制复杂，临床表现多样，治疗难度较大。
本文旨在探讨肺粘液腺癌的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等，以期为临床医生提供参考。
一、诊断与分期1. 诊断肺粘液腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。
（1）临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、乏力、体重下降等。
（2）影像学检查：胸部X光、CT、MRI等，有助于发现肺部占位性病变。
（3）病理学检查：通过穿刺活检或手术切除组织，进行病理学诊断。
2. 分期肺粘液腺癌的分期主要依据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的第八版TNM分期系统。
根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况，将肺粘液腺癌分为Ⅰ-Ⅳ期。
二、治疗方案1. 手术治疗手术是肺粘液腺癌治疗的主要手段，适用于Ⅰ-Ⅲ期患者。
（1）根治性手术：包括肺叶切除术、肺段切除术、全肺切除术等，适用于肿瘤局限于肺内，无远处转移的患者。
（2）姑息性手术：对于肿瘤侵犯周围器官或远处转移的患者，可行姑息性手术，以缓解症状、改善生活质量。
2. 化疗化疗是肺粘液腺癌治疗的辅助手段，适用于术后复发、转移或无法手术的患者。
（1）联合化疗：通常采用多药联合方案，如EP（依托泊苷+顺铂）、TP（紫杉醇+顺铂）等。
（2）单药化疗：对于某些特殊类型的肺粘液腺癌，可单独使用化疗药物，如吉西他滨、卡培他滨等。
3. 放疗放疗适用于手术无法切除的肺粘液腺癌，或术后复发、转移的患者。
（1）立体定向放射治疗（SBRT）：适用于局部晚期肺粘液腺癌，可提高局部控制率。
（2）外照射放疗：适用于肿瘤侵犯周围器官或远处转移的患者，可缓解症状、改善生活质量。
4. 靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的治疗手段，通过抑制肿瘤细胞生长和增殖的信号通路，达到抑制肿瘤发展的目的。
（1）EGFR抑制剂：适用于EGFR突变阳性的肺粘液腺癌患者，如吉非替尼、厄洛替尼等。
支原体肺炎的病理学特征和发展过程
支原体肺炎的病理学特征和发展过程支原体肺炎是由支原体感染引起的一种常见的呼吸道疾病，具有一定的传染性。
本文将重点介绍支原体肺炎的病理学特征和发展过程，并探讨其诊断和治疗方法。
一、病理学特征支原体肺炎的病理学特征主要表现在以下几个方面：1. 支原体感染：支原体是一种细菌样寄生体，主要感染人体的呼吸道上皮细胞。
在感染的过程中，支原体会破坏细胞内基质，释放炎性因子，导致炎症反应的发生。
2. 炎症反应：支原体感染引起的炎症反应主要表现为肺泡和细支气管周围的炎细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸粒细胞等。
炎症反应会导致肺组织的水肿、坏死和纤维化等病理变化。
3. 肺实质受损：在支原体感染的早期，病人常出现轻度肺炎的症状，如咳嗽、咳痰、胸闷等。
随着病情的加重，支原体会进一步破坏肺泡上皮细胞，导致肺实质的受损，肺泡壁变薄，肺容积减小。
二、发展过程支原体肺炎的发展过程一般可以分为以下几个阶段：1. 潜伏期：支原体感染初期，患者一般无明显症状，称为潜伏期。
此时，支原体已侵入呼吸道上皮细胞，但尚未引起炎症反应或其他临床症状。
2. 前驱期：在潜伏期后，病人逐渐出现类似普通感冒的症状，如咳嗽、咳痰、发热等。
此时，支原体感染已引起炎症反应，但炎症尚未严重。
3. 高峰期：前驱期后，支原体感染进一步加重，炎症反应显著增强，肺部病变明显。
病人常有高热、剧咳、胸闷等明显症状，肺部听诊常闻及湿性啰音。
4. 恢复期：经过积极治疗，病人的症状逐渐缓解，肺部病变得到控制，恢复期到来。
在这个阶段，患者的体温逐渐降至正常，咳嗽和咳痰的程度减轻。
三、诊断和治疗方法支原体肺炎的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查等综合分析。
在病史询问和体格检查的基础上，医生常常会进行以下检查：1. 实验室检查：通过咽拭子或痰液的培养和PCR检测，可以明确支原体的感染情况。
2. 影像学检查：可通过胸部X线或CT检查，观察肺部病变的范围和程度。
3. 其他辅助检查：如肺功能检查、血气分析等可以评价支原体感染对肺功能的影响。
呼吸道疾病的病例分析与诊治难点
呼吸道疾病的病例分析与诊治难点在医学领域中，呼吸道疾病是一类常见且广泛存在的疾病，包括感冒、哮喘、肺炎等。
这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了威胁，同时也对医生的诊断和治疗提出了挑战。
本文将对呼吸道疾病的病例进行分析，并讨论其中的诊治难点。
一、病例分析1. 患者基本信息性别：男年龄：55岁主诉：持续咳嗽、痰中带血病史：无2. 病情描述患者在最近一个月内出现了持续咳嗽的症状，并且有时痰中发现带有血丝。
咳嗽症状没有明显缓解的迹象，但没有伴随其他不适。
3. 体格检查体温：正常呼吸音：正常心率：正常肺部触诊：无异常4. 进一步检查血常规：白细胞计数正常，C-反应蛋白轻微升高胸部X射线：左下肺有不规则阴影痰涂片：未见细菌感染二、诊治难点对于上述病例，存在以下诊治难点：1. 病因不明确：患者出现咳嗽和痰中带血的症状，但没有明确的病因。
因此，需要结合病史和体格检查的结果，进一步进行相关检查以寻找可能的病因。
2. 不典型病例：患者的体格检查结果和胸部X射线显示左下肺有不规则阴影，但没有其他明显异常。
这种不典型的病例可能导致诊断的困难，需要依赖进一步的检查手段，如CT扫描和病理学检查等。
3. 多种可能的诊断：根据患者的症状和检查结果，可能的诊断包括肺结核、肺癌、支气管炎等。
这些疾病的治疗方法和药物选择有所差异，因此需要准确地诊断出疾病类型，以确保合理的治疗。
4. 个体差异：每个患者的身体状况和病情都有差异，不同疾病的诊治难点也有所不同。
对于呼吸道疾病，某些患者可能对某种药物敏感，而其他患者可能没有明显效果。
因此，需要根据患者的个体差异调整治疗方案。
三、诊治方法针对上述诊治难点，我们可以采取以下方法：1. 病因明确：根据患者的病史和体格检查，结合实验室检查结果，如血常规、血生化等，可以进一步明确病因。
如果需要，可以进行相关检查，如支气管镜检查、CT扫描等。
2. 综合检查结果：对于不典型病例，需要综合分析体格检查结果、实验室检查和影像学检查等，以获得全面的病情了解。
病理学病例分析范文
病理学病例分析范文病例分析是病理学中非常重要的一部分，通过对患者的详细观察和各种检查，从而确定患者的病理诊断，并指导临床治疗。
本文将介绍一例病理学病例分析，以帮助读者更好地理解和运用病理学知识。
患者是一名45岁的女性，主要症状为发热、咳嗽和咳痰，已持续2周。
她还反映乏力、全身不适和食欲不振。
体格检查显示体温37.8摄氏度，呼吸音减弱，存在右下肺部听诊区域的湿性啰音。
实验室检查显示白细胞计数略高，红细胞计数和血小板计数正常。
胸部X光片显示右下肺野有片状阴影。
此时，可以初步判断患者可能存在肺部感染。
针对这一初步诊断，医生决定对患者进行细菌培养和药敏试验。
结果显示从患者的痰样本中分离出一种革兰阳性球菌。
接下来，医生在药敏试验中发现该菌对其中一种抗生素敏感，因此，他们开始给患者使用该抗生素。
然而，此时患者的症状并未明显改善，其发热和乏力症状依然存在。
因此，医生决定进一步进行胸部CT扫描。
CT扫描结果显示右下肺部有一个直径约为5cm的空洞，周围有该空洞的浸润影。
这种空洞和浸润影的特征提示患者可能患上了肺脓肿。
为了明确诊断，医生决定对患者的痰进一步进行培养和药敏试验。
培养结果显示从患者的痰样本中分离出化脓性细菌。
药敏试验结果显示这些细菌对之前使用的抗生素敏感，因此，医生调整了患者的抗生素治疗方案。
然而，患者的症状仍然没有改善。
因此，医生决定进行肺活检以进一步明确诊断。
肺活检的病理组织学检查显示炎症细胞浸润、坏死组织和纤维化。
这些结果与肺脓肿的典型组织学特点相符。
综上所述，这位45岁女性患者的病理诊断为肺脓肿。
肺脓肿是肺组织中的脓肿形成，通常是由细菌感染引起的。
该病例的分析过程展示了病理学在诊断和治疗过程中的重要性。
通过细菌培养和药敏试验，医生能够选择合适的抗生素治疗患者。
然而，由于患者的症状没有明显改善，医生进行了进一步的影像学检查和肺活检，最终确诊为肺脓肿。
这个病例的分析不仅增加了我们对肺脓肿的认识，还强调了病理诊断在临床实践中的重要性。
病理学病例分析病理分析
萎缩—病例分析病历摘要男，49岁，今年4月份因腹部灼烧,不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀，有时,一天要大便2-3次，便溏。
如吃较油腻食物，如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：1. 该病例临床诊断是什么？2。
为何出现溏便样腹泻？参考答案：1. 慢性萎缩性胃炎2。
胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻小叶性肺炎-—病例分析病史摘要患儿，男，3岁。
因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min.患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。
两肺背侧下部可闻及湿性啰音.心率165次/min，心音钝，心律齐。
实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0。
83，淋巴细胞0。
17.X线胸片:左右肺下叶可见灶状阴影.临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗,但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶.有处病灶融合成蚕豆大,边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论1．你是否同意临床诊断？根据是什么?死因是什么？2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现参考答案：1、病理解剖诊断：小叶性肺炎.依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音;白细胞升高；X线片所见。
死亡原因：呼吸衰竭。
2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎:纤维素性炎3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影慢性淤血病例摘要：女，30岁，农民。
诊断学基础(含影像)5(咳嗽咯血)
肢体末端慢性缺氧
杵状指
咯 血
概述
咯血
是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口 腔咯出。 • 提示：鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血鉴别
咯血量有差异
少量咯血：100ml以内 中等量咯血：100～400ml 大量咯血：＞400ml，或一次＞200ml
病因
1.支气管疾病 如支气管扩张症、支气管内膜结核等。 2.肺部疾病 如支气管肺癌、肺结核等。 3.心血管疾病 如二尖瓣狭窄等。 4.全身性疾病 • 血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性
贫血等。 • 急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体
病等。 • 自身免疫性疾病：如白塞病等。 • 其它：如子宫内膜异位症等。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核 支扩、肺炎 肺 消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎、
癌 心脏病
肝硬化 胆道出血
出血前症状
喉部瘙痒 胸闷 咳嗽
上腹部不适 恶心 呕吐
出血 方式
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
复习旧课
1.什么是疼痛？
?
2.头痛的原因有哪些？
?
3.胸痛的病变部位有哪些？
?
4.左上腹痛常见于哪些病变？
头痛病 因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、
伴随症状
1咳嗽咳痰伴发热 感染性呼吸道炎症等 2咳嗽伴胸痛 感染性炎症、肿瘤、气胸等 3咳嗽咳痰伴体重减轻 结核、肿瘤等 4咳嗽伴咯血 结核、肿瘤、炎症等 5咳嗽伴呼吸困难 心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6咳嗽伴哮鸣音 支气管哮喘、气道异物、心性哮喘等 7咳嗽咳痰伴杵状指（趾） 支扩、肺脓肿、肿瘤等 8咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等。 9咳嗽伴呕吐：百日咳等。
咳嗽高敏综合征辨治初探
咳嗽高敏综合征辨治初探咳嗽高敏综合征是一种比较新的疾病概念，是指持续性的咳嗽，伴随有明显的气道高敏感性和过敏性的反应，但并没有特异的炎症和气道梗阻等病理学改变。
该疾病的诊断和治疗一直是医学领域的一个难点，目前还没有明确的诊断标准和治疗方案。
本文将对咳嗽高敏综合征的辨治进行初步探讨，希望能够为临床医生和患者提供一些参考。
一、咳嗽高敏综合征的临床表现咳嗽高敏综合征的典型表现是持续性的干咳，常见于晚间和清晨，伴有特异性的过敏原接触后症状明显加重。
患者在暴露于花粉、灰尘、宠物毛发等过敏原后，咳嗽加剧，甚至出现气道痉挛，呼吸困难等症状。
目前尚无统一的诊断标准，但国内外学者一般认为，咳嗽高敏综合征的诊断要点包括：① 持续性的咳嗽已超过8周，且排除其他慢性咳嗽的原因；② 有过敏原接触后咳嗽症状加重的表现；③ 排除其他慢性呼吸系统疾病，如支气管哮喘、COPD等。
1. 避免过敏原接触对于咳嗽高敏综合征患者来说，避免过敏原接触是治疗的第一要务。
患者要远离花粉、宠物毛发、灰尘等过敏原，保持室内清洁，定期更换空气滤芯等，可以有效减轻症状。
2. 药物治疗（1）抗过敏药物首选的药物是抗过敏药物，如抗组胺药、糖皮质激素等。
这些药物能够有效地抑制过敏性炎症反应，减轻气道高敏感性，缓解咳嗽症状。
（2）镇咳药物对于咳嗽高敏综合征患者来说，缓解咳嗽症状是治疗的重点。
镇咳药物可以有效地抑制中枢神经系统咳嗽中枢，减轻咳嗽症状。
对于某些患者来说，物理治疗也是一种有效的治疗手段。
如气道湿化、气道清洁等方法，可以有效减少气道刺激，减轻咳嗽症状。
咳嗽高敏综合征的预后因个体差异较大，一般来说，积极治疗，避免过敏原接触，可以有效缓解症状，提高生活质量。
但值得注意的是，疾病的长期预后尚不得而知，有些患者可能会有反复发作的情况。
咳嗽高敏综合征是一种比较难以诊断和治疗的疾病，对医生的诊断能力和治疗水平提出了较高的要求。
在临床实践中，医生需要根据患者的临床表现和相关检查结果，进行综合判断，制定合理的治疗方案。
病理学病例
病史摘要:患者，女性，60岁。
因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。
11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。
以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重。
3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。
2年前开始反复下肢凹陷性水肿。
3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。
体格检查：体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压102/79mmHg。
慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干湿啰音。
心率98次/min，心律齐，心浊音界缩小。
腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较硬，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：血红蛋白98g/L，白细胞6.7×109/L，其中嗜中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。
入院后病人突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到156次/min，抢救无效死亡。
尸检摘要:左右胸腔积液各200m1，腹腔积液2000ml呈淡黄*色，透明，比重1.012。
双肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚。
镜下见双肺未稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分壁断裂；灶性实变区见充血，肺泡内及细支气管腔内有浆液、嗜中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。
心脏重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。
心源性肝硬化。
其他脏器变性、淤血。
讨论1．根据主要临床表现，作出诊断，并说明诊断依据。
支原体肺炎的病理诊断与鉴别诊断
支原体肺炎的病理诊断与鉴别诊断支原体肺炎是一种由支原体引起的感染性疾病，主要累及呼吸道，尤其是肺部。
支原体肺炎的早期症状与其他呼吸道感染疾病相似，因此对其进行病理诊断与鉴别诊断显得尤为重要。
本文将探讨支原体肺炎的病理诊断与常见的鉴别诊断方法。
一、病理诊断1. 组织学检查组织学检查是支原体肺炎的金标准病理诊断方法。
通过活检或尸检取得的肺组织样本，可以观察到病变区域的炎症细胞浸润情况。
支原体感染引起的肺炎病变主要表现为间质性肺炎和肺泡炎，炎症细胞主要由淋巴细胞、浆细胞以及巨噬细胞组成。
此外，肺泡内可见到纤维原细胞和透明膜样物质的沉积。
2. 免疫组化检测免疫组化检测可以进一步确认支原体感染。
通过染色方法，可以观察到肺组织中的支原体抗原。
常用的免疫组化检测方法有免疫组织化学染色和免疫荧光染色。
这些方法可以明确支原体的存在并帮助排除其他病原微生物感染。
二、鉴别诊断由于支原体肺炎的早期症状与其他呼吸道感染疾病相似，因此需要进行鉴别诊断，以便正确选择治疗方法。
1. 细菌感染细菌引起的肺部感染疾病与支原体肺炎在症状上有所区别。
细菌感染病例中常见的临床表现有高热、咳嗽、咳痰等，肺部X线检查可能显示出肺实变。
细菌感染需要通过痰液培养或血液培养来确诊。
2. 病毒感染部分病毒感染可引起与支原体肺炎类似的症状，例如流感病毒、腺病毒等。
病毒感染的临床表现包括高热、咳嗽、咳痰以及全身症状。
鉴别诊断主要依靠病毒核酸检测或病毒培养。
3. 真菌感染真菌感染是支原体肺炎的一种重要鉴别诊断对象。
由于真菌感染与支原体感染具有一定的重叠症状，如咳嗽、咳痰以及呼吸困难，因此需要通过痰涂片、真菌培养或血液培养来进行鉴别诊断。
4. 结核病支原体肺炎与肺结核在临床症状上有较大的相似性，包括低热、咳嗽、乏力等。
为了进行鉴别诊断，可以进行结核菌素皮肤试验、痰涂片检查、结核分枝杆菌培养以及X线胸片等。
综上所述，支原体肺炎的病理诊断主要依靠组织学检查和免疫组化检测。
小儿慢性咳嗽的病因诊断与治疗方案探讨
比例一 共 才 占总 发病率 的 ２ ３ ． ７ ％。结 论 要 对症 用药 ，明 白小 儿慢 性咳嗽 的 病 因，治疗 才能行 之有 效 ，获得 预期 的 效果 。 【 关 键词 】 小 儿慢 性咳嗽 ；病 因；治疗
病 史询问包括患儿出生期的喂养史、家族的病 史等 ，普通身体检查包含
对 咳嗽的性质 、外在 表现症状 、可 能产生的诱发性其他疾病 ，并对 其 心肺 进行检查 。临床 型检查 包括影像学检查 、肺 功能测定 、纤维支 气 管镜检查 、痰液检查 、病原学检查 、Ｐ Ｐ Ｄ 皮试、血清总Ｉ ｇ Ｅ 和特异性Ｉ 测定、皮肤点刺试验 、２ ４ ｈ 食管ｐ Ｈ 值检测等 ，当然临床性检测主要是依 据 症状和主治 医师对 其症状的判断 。尽 可能寻找 出引起慢性 咳嗽的外 因和 内因，包括 物理 原 因、化学原 因或生 物原因 。正确判断 出其咳嗽 类型，对症 下药 ，以避免误诊带来的病情延误 ，错过最佳治疗时间 】 。 ２结 果 ｄ ， Ｊ Ｌ 慢 性 咳嗽 常 见病 因主 要为 ３ 大类 ：反 复 呼 吸道感 染 或上 呼 吸道 感 染 、 咳嗽 变 异性 哮 喘 、上 气道 咳嗽综 合 征 。分 别 占比例 的 ２ ６ ． ２ ％、２ ４ ． ６ ％ ２ ５ ． ５ ％。而先 天性呼吸道疾病 、气道异物 、心 因性 咳 嗽及 胃食管反 流等病变 比例一共 才 占总发病率 的２ ３ ． ７ ％。其 中先天性 呼吸道疾病 ５ ． ４ ％、气道异物９ ． １ ％、心 因性咳嗽３ ． ７ ％、胃食管反流５ ． ５ ％ ３讨 论 慢性 咳嗽是一种常见 的ｄ ， Ｊ Ｌ 疾病之一 ，引起 外在表现具有 不严 重 性 而往往被 大家所 忽视 。根 据标准 患儿在咳 嗽时间持续 或超过４ 周 的
病理学病例分析
病例摘要：男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。
2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。
4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。
昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。
今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：身长174厘米，体重60公斤。
大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。
左股静脉：大部分变粗变硬。
从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。
肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。
左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。
肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。
左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？参考答案：1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。
股动脉深在，壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。
咳嗽诊治ppt课件
如蒸汽吸入、雾化吸入等，可稀释痰 液、促进排痰，缓解咳嗽症状。
个体化治疗方案制定过程
全面评估患者病情
包括咳嗽类型、严重程度、持 续时间、伴随症状等。
明确治疗目标
确定缓解咳嗽症状、消除病因 、预防并发症等治疗目标。
制定个体化治疗方案
根据患者病情和治疗目标，综 合考虑药物治疗和非药物治疗 手段，制定适合患者的个体化 治疗方案。
THANKS
感谢您的观看
合理饮食
保持营养均衡，增加蔬菜水果摄入，减少辛 辣刺激性食物。
适当运动
进行适度的体育锻炼，增强身体素质和免疫 力。
定期随访和复查安排
1 2
随访时间
根据患者病情和康复情况，制定个性化的随访计 划。
复查项目
包括肺功能检查、胸部X线或CT等，以评估治疗 效果和病情变化情况。
3
注意事项
提醒患者按时随访和复查，如有异常情况及时就 诊。
咳嗽诊治ppt课件
目录
CONTENTS
• 咳嗽概述 • 咳嗽相关检查方法 • 鉴别诊断与误区提示 • 治疗方案制定与调整策略 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活指导
01
咳嗽概述
咳嗽定义与分类
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳 嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物 或进入气道的异物。
MRI检查
对肺部病变的显示效果不 如CT，但在评估胸壁、纵 隔等结构时有一定优势。
其镜检查
评估患者呼吸功能状况，对哮喘、慢性阻 塞性肺病等疾病的诊断有重要意义。
直接观察气道和支气管内部情况，可取活 检、刷检进行病理学检查，对肺癌、支气 管结核等疾病的诊断有重要价值。
咳嗽敏感性试验
根据咳嗽类型、病因、患者年龄及伴随症状等因素，合理选择镇咳、祛痰、平 喘等药物。
病理标本病理学特征与诊断要点
病理标本病理学特征与诊断要点病理学是研究疾病形态学特点、病因和发病机制的学科之一。
在临床诊断过程中，病理学的扮演着重要的角色。
病理标本的检查能够为医生提供病变的形态学特征和诊断要点，从而指导临床治疗方案的制定。
本文将通过详细分析不同疾病病理标本的病理学特征和诊断要点，以帮助医生更准确地诊断疾病。
一、病理标本的准备和处理1. 标本采集：病理标本应该从患者身体的病变部位采集，并尽量避免破坏有用的形态学结构。
2. 标本固定：采集到的标本需要经过适当的固定处理，以保持病变的形态学特征。
常用的固定剂包括福尔马林、4%的中性缓冲福尔马林等。
固定的时间应根据标本的大小和性质进行调整。
3. 切片制备：固定后的标本需要进行切片，切片时要注意切割的厚度和方向，以保持组织学结构的完整性。
二、常见病理标本的病理学特征和诊断要点1. 肿瘤标本肿瘤标本常见的病理学特征包括肿瘤的大小、形态学特征、浸润深度和淋巴结转移情况等。
诊断要点主要包括确定肿瘤的恶性程度、病理类型和分级，以及判断是否存在血管、神经和淋巴管浸润。
2. 慢性炎症标本慢性炎症标本的病理学特征包括炎症细胞浸润、炎性病变的范围和严重程度。
诊断要点主要包括确定炎症病变的原因和类型，判断细胞损伤和纤维化程度，以及评估治疗效果。
3. 纤维化标本纤维化标本的病理学特征包括纤维组织的增生和沉积，以及病变部位的结构改变。
诊断要点主要包括确定纤维化的原因和程度，判断纤维组织的类型和分布，以及评估是否存在器官功能受损。
4. 坏死标本坏死标本的病理学特征包括细胞的坏死和组织结构的破坏。
诊断要点主要包括确定坏死的原因和类型，判断坏死范围和严重程度，以及评估坏死组织的修复能力。
5. 免疫组织化学标本免疫组织化学标本的病理学特征包括目标抗原的免疫反应和染色结果。
诊断要点主要包括确定目标抗原的表达情况，判断染色结果的强度和分布，以及评估染色结果与临床表现的相关性。
三、病理标本的分析和诊断报告在分析病理标本时，医生应将所有病理学特征和诊断要点整合起来，进行综合评估。
临床病理学在疾病诊断与治疗中的应用
临床病理学在疾病诊断与治疗中的应用一、引言临床病理学是一门综合性学科，通过病理学的研究，能够帮助医生进行疾病诊断与治疗。
本文将探讨临床病理学在疾病诊断与治疗中的应用，以及其在不同疾病中的具体运用案例。
二、临床病理学在疾病诊断中的应用1. 病理标本的分析与诊断临床病理学通过对病理标本的观察与分析，可以帮助医生确定疾病的类型、进展程度以及预后，并为其后续的治疗决策提供参考。
2. 细胞学与组织学检查临床病理学的细胞学与组织学检查可以通过对细胞、组织的观察与分析，快速而准确地确定疾病的性质与程度，为病情评估与治疗方法选择提供依据。
三、临床病理学在疾病治疗中的应用1. 治疗方案的制定临床病理学可以通过对病理标本的分析，为医生制定合适的治疗方案提供依据。
例如，在癌症治疗中，对肿瘤的组织学检查可以帮助医生确定手术范围以及术后的辅助治疗方案。
2. 肿瘤标志物的监测临床病理学能够通过检查肿瘤标志物的水平变化，帮助医生及时了解病情的变化，判断治疗效果，并调整治疗方案。
四、临床病理学在不同疾病中的具体应用案例1. 癌症的病理诊断与治疗临床病理学在癌症的诊断与治疗中起到至关重要的作用。
通过对癌症组织的病理学检查，可以确定病变的类型、分级、分期，为决定手术范围以及术后的治疗方案提供依据。
2. 免疫组化检测在疾病诊断中的应用免疫组化检测是一种通过观察组织切片中特定蛋白质的表达情况，来确定疾病类型与性质的方法。
通过对肿瘤标志物的检测，可以帮助医生确定肿瘤的类型、分级以及化疗的敏感性，从而选择最佳的治疗方案。
五、结论临床病理学在疾病诊断与治疗中发挥着重要的作用。
通过对病理标本的分析与诊断，可以帮助医生确定疾病的类型、进展程度以及预后。
临床病理学还可以通过细胞学与组织学检查，快速准确地确定疾病的性质与程度。
在治疗方案的制定以及肿瘤标志物的监测等方面，临床病理学也为医生做出决策提供了重要的参考。
参考文献：1. 苏小平, 张平. 临床病理学在疾病诊断和治疗中的应用及展望[J]. 中国病理生理杂志, 2015, 31(6): 945-951.2. 王娟, 马丽君. 临床病理学在实体肿瘤中的应用进展[J]. 内蒙古医学杂志, 2017, 48(3): 327-329.。
肺结核的结核病的诊断方法与病理学检查
肺结核的结核病的诊断方法与病理学检查肺结核的诊断方法与病理学检查肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其临床表现复杂多样，因此准确的诊断方法和病理学检查至关重要。
本文将介绍肺结核的诊断方法和病理学检查的相关内容。
一、临床体征与症状的观察肺结核患者常出现咳嗽、咳痰、乏力、发热、盗汗等症状，部分患者可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
医生在进行诊断时，需详细询问患者的病史、家族史，并仔细观察患者的体征。
包括肺部听诊、胸部X线检查等。
二、结核菌素试验(TST)结核菌素试验是常用的肺结核筛查方法。
通过皮内注射结核菌素，观察患者是否产生过敏反应，从而初步判断患者是否感染结核分枝杆菌。
阳性结果只表明曾接触过结核杆菌，但无法确定是否患有肺结核。
因此，结合其他临床表现和检查结果，可以综合判断是否为肺结核。
三、痰涂片及痰培养痰涂片和痰培养是确诊肺结核的重要手段。
痰涂片常用于初步筛查，通过显微镜下观察痰中是否出现结核分枝杆菌。
但短时间内无法获得结果。
痰培养则是将痰样本培养于含有结核菌营养物的培养基中，一般需4-8周才能得到结果。
痰培养可以确定肺结核的致病菌种类，并判断对抗生素的敏感性，以指导临床治疗。
四、胸部影像学检查胸部X线检查和胸部CT扫描是肺结核诊断中不可缺少的手段。
胸部X线检查可以初步了解肺内是否存在结核性病变，但对于早期病变的检出率较低。
胸部CT扫描则可以更加清晰地观察肺部的病变情况，提高检出早期病变的能力。
胸部影像学检查可以确定肺内结核病变的范围、数量以及病灶的形态等，为临床治疗决策提供重要依据。
五、活检与病理学检查对于一些疑难病例，或有高度怀疑肺结核但其他检查结果阴性的患者，常需进行肺组织活检以明确诊断。
肺组织活检可以通过穿刺活检、经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜下活检等多种方法进行。
通过镜下观察肺组织的病理学变化，如干酪样坏死、上皮样肉芽肿等特征性改变，可以确定肺结核的存在与程度。
综上所述，肺结核的诊断方法和病理学检查是多方面的，需要针对病情进行综合评估和判断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、咳嗽的生理病理基础
咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状
✓ 咳嗽感受 器
✓ 传入神经 ✓ 咳嗽中枢 ✓ 传出神经
咳嗽的解剖学基础
？
咳嗽反射
？ 咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
刺激 咳嗽
咳嗽反射的解剖机制
气道受体
传入
舌咽N 迷走N 三叉N
10%~20%
✓ 慢性支气管炎及COPD
12%
慢性咳嗽最常见的病因
10% 6% 12%
鼻后滴漏综合征（ PNDs ） 支气管哮喘
29% PNDs+哮喘
慢支
18%
25%
胃食道反流
（GER）
其它
PND、CVA、GERD和慢支占慢性咳嗽 94－95% 单一病因占72%，二种病因占23%，三种病因占3%
1981年Irwin
以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖
器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。
98%
咳嗽与不适
57%
55% 45%
45%
45% 43% 42%
39%
不舒服
疲劳
不自在感 失眠 生活方式 改变
肌肉骨 声音嘶哑 多汗 骼疼痛
尿失禁
患者常常因为咳嗽的并发症而就医
二、咳嗽的咳嗽的分类及病因
急性咳嗽：咳嗽＜3周；慢性； 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥3周，无明显肺
传入
延髓孤束核 咳嗽中枢
喉声 带肌
传出 喉上N
支 平气滑肌管传出迷走N
传出
传出 疑 核
传出
呼吸肌传出迷走N 膈 肌传出 膈N
传出 后疑核
咳嗽反射的解剖学基础
咳嗽感受器
喉部和气管支气管,横膈，胸膜, 食管 快适应感受器,无髓鞘C纤维
传入冲动 支气管粘膜下腺体
同侧交感神经 舌神经喉神经,膈神经
“咳嗽中枢”
慢性咳嗽
美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师 平均每个病人做过8.5次检查
成人慢性咳嗽的病因
✓ 支气管哮喘（CVA）和感染后支气管高反应
33%
✓ 后鼻道分泌物下滴综合症（ PNDS ）
28%
✓ 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
系统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与 肺外的潜在性原因（病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学治疗）
咳嗽的诊断
• 咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是目前诊 断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定 70% ~ 95%的咳 嗽病因
• 病因诊断及针对病因治疗有效率达到 84% ～ 98%
诊断程序由几个部分组成
① 详细询问病史，仔细作体格检查，按咳嗽反射传入支的解剖部位， 考虑引起慢性咳嗽的常见原因；
疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 急性＜3周、亚急性 3 ~ 8 周、慢性＞8周。
成人急性咳嗽的病因
常见原因 普通感冒
少见原因 肺炎
急性气管-支气管炎
充血性心衰
急性细菌性鼻窦炎
误吸综合症
百日咳
肺栓塞
COPD恶化
哮喘急性发作
变应性鼻炎
环境刺激性鼻炎
慢性咳嗽(顽咳)的定义
咳嗽症状持续3周以上 咳嗽是现有的唯一症状 无咯血，少痰或无痰 胸部放射影象无异常 无反复呼吸道感染疾病史。
慢性咳嗽病因分布
10% 7%
14%
28%
15%
26%
PNDs CVA GER EB Combined Unclear
广州呼研所钟南山，2002
慢性咳嗽常见病因分类
(胸片正常和未服ACEI药者）
日期 姓名 PNDS% Asthma%
1981 Irwin 29
25
1990 Poe 11
33
1990 Irwin 41
哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管
药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他
咳嗽并发症
剧烈咳嗽产生：
• 300mmHg以上的胸内压， • 高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流
速率； • 收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg）； • 能量可达1-25焦耳。
吸气相
呼气相 声门关闭 (咳嗽发生)
咳嗽的保护性作用
• 反射性保护作用 • 清除痰液和异物 • 保持气道洁而畅 • 阻止气道感染扩散
病理性咳嗽发病机制
• 咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激 • 咳嗽感受器敏感性增加 • 传道神经兴奋性增高 • 咳嗽中枢反应性增强 • 大脑皮层的控制性失衡（ ？）
② 胸部 X 线检查，为进一步检查提供线索； ③ 如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察
4周； ④ 根据以上信息，选择进一步检查：
一切正常：肺功能+支气管激发试验 提示PNDs：鼻窦平片和过敏评价 还未确定病因：食道钡餐透视和/或 24 小时食道 PH 值测定 最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵
传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓
传出冲动
膈 & 脊髓神经 喉返神经 迷走神经至支气管树
咳嗽效应器
呼气肌, 横膈, 喉, 支气管平滑肌
咳嗽过程图示
声音
千/秒 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
空气体积 声门下压力 0.1秒
CMH2O
50 气流流速 40
30 20 10 0
入性心脏检查
了解患者：一般情况
• 性别：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老年人 • 年龄：如女性考虑妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避
免影响幼儿发育） • 职业：特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者
了解患者：既往疾病史
• 呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等 • 循环系统疾病：心衰、二尖瓣狭窄等 • 消化系统疾病：肝炎、溃疡病 • 泌尿系统疾病：肾炎等 • 其它疾病：青光眼等
24
? Mor 34
25
GER% 10 6 21 20
EB As/CVA
PNDs GER
慢性咳嗽的病理机制
气道炎症的作用
诱发
气道粘 膜炎症
轴索反射
刺激
致敏咳嗽 感受器
咳嗽
三、咳嗽的诊断与治疗
Irwin 1977：
通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学 研究
制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法 （解剖学定位）
咳嗽病因的解剖学分类
部位
中枢神经系统 咳嗽感受器
外源性刺激 内源性刺激 鼻咽部 瘤 气道和肺 炎*
* 咳嗽最常见病因
病因
精神性（心因性） Gilles de la tourette综合征
吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿