心肌标志物检测.ppt
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《心肌标志物检查》课件
05
心肌标志物检查的未来发展与展 望
心肌标志物检查的新技术与新方法
高灵敏度检测技术
随着生物技术的进步，心肌标志物的检测将更加精准和灵敏，有 助于早期发现和诊断心肌损伤。
自动化检测设备
新型的自动化检测设备将进一步提高检测效率和准确性，减少人为 误差。
床旁即时检测（POCT）
便携式心肌标志物检测设备将使得床旁即时检测成为可能，为急救 和紧急情况下的诊断提供便利。
详细描述
B型钠尿肽是由心肌细胞合成和分泌的一种多肽类激素，在心衰时分泌增加，通过检测B型钠尿肽的浓度可以评估 心衰的严重程度，同时有助于预测患者的预后。
心型脂肪酸结合蛋白检测
总结词
心型脂肪酸结合蛋白检测具有早期诊断心肌损伤的优势，尤其在心肌梗死的早期诊断中具有重要价值 。
详细描述
心型脂肪酸结合蛋白是心肌细胞内的低分子量蛋白质，在心肌损伤时快速释放入血，通过检测心型脂 肪酸结合蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤，为及时治疗提供依据。
03
心肌标志物检查的方法与技术
心肌酶谱检测
总结词
心肌酶谱检测是心肌标志物检查的常用方法之一，通过检测 心肌酶的活性，评估心肌损伤程度。
详细描述
心肌酶谱检测包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测，这些酶在心肌损 伤时释放入血，通过检测其活性可以帮助判断心肌损伤的程 度。
肌钙蛋白检测
总结词
肌钙蛋白检测是心肌标志物检查的重 要手段，对诊断心肌梗死具有高敏感 性和特异性。
详细描述
肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白， 当心肌受损时释放入血，通过检测肌 钙蛋白的浓度可以早期发现心肌损伤 ，尤其在心肌梗死的诊断中具有重要 价值。
心肌标志物检测项目(临床生物化学检验技术课件)
在诊断AMI时，HBDH的特异性高于LDH总活性，但不
及LDH1同工酶
20
乳酸脱氢酶
➢ ①从乳酸氧化成丙酮酸的正向反应（LD-L法）
L-乳酸+NAD+ LDH 丙酮酸+NADH+ H+
在波长340nm处监测NAD+ 还原成NADH引起吸光 度的升高速率，此升高速率与LDH活性成正比。 ➢ ②从丙酮酸还原成乳酸的逆向反应（LD-P法）
10
主要内容
➢ 酶类心脏标志物
➢ 蛋白类心脏标志物 ➢ 心脏标志物的选择与评价
11
天门冬氨酸转氨酶
➢ 分布
➢ 主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。
➢ 同工酶
➢ 胞浆型(sAST)和线粒体型(mAST) ➢ c-AST升高与细胞膜的通透性改变有关，可作为炎症反
应的指标；m-AST与线粒体膜的通透性改变及细胞坏 死密切相关，反映一些疾病的严重程度，可指导治疗 及判断预后。
肌钙蛋白I在AMI诊断中的重要临床应用价值及评价。 ➢ 5.掌握BNP和NT- proBNP对心力衰竭的诊断价值和临
床应用。
2
概述
➢ 心脏的结构
➢ 心脏分为左心和右心， 被房间隔和室间隔分开。
➢
左心室→主动脉→
毛细血管→下腔静脉→
右心房（体循环）。
➢
右心室→肺动脉→
肺泡毛细血管→肺静脉
→左心房（肺循环）。
27
主要内容 ➢ 酶类心脏标志物
➢ 蛋白类心脏标志物
➢ 心脏标志物的选择与评价
28
肌红蛋白
➢ 简介 ➢肌红蛋白（Mb或Myo）是存在于心肌和骨骼肌 细胞胞浆中的亚铁血红素蛋白，主要生理功能是 在肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时供 养给能。Mb无心肌特异性，在心肌和骨骼肌细 胞 中 含 量 丰 富 ， 因 其 分 子 量 小 ， 仅 为 17.8kD ， AMI时能迅速释放入血，具有高度的敏感性，是 AMI发生后出现最早的可检测标志物之一。
心肌标志物临床意义PPT课件
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
CK-MB质量(CK-MB mass)用于心梗的诊断时， 所用诊断界值推荐为正常人参考数值上限的99% 分位。CK-MB mass胸痛发作3小时后的诊断AMI阳 性率可达50%。6小时的诊断阳性率可达到80%。 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8 小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于 48～72小时恢复至正常水平。
浙江省永康市骨科医院
心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量 耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚 基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不 同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25 ％ 。各个同工酶存在的分布表:
肌酸激酶同工酶-MB ，可以是酶活力的测定， 也可以酶质量(CK-MB mass)的测定，由于骨 骼肌损伤、自身免疫病等会影响CK-MB 酶活 力的检测，而CK-MB质量的检测影响相对较少， 所以CK-MB质量比CK-MB酶活力特异性更高。 若患者具有CK-MB酶活性升高和下降的序列性 变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他 原因可解释时，应考虑AMI。
大多数ACS患者的冠状动脉内血栓只引起局
部或短暂的血管阻塞，导致冠脉缺血不伴有持 久的ST段抬高（不稳定心绞痛或NSTEMI）。余 下的30%ACS患者，冠状动脉内的血栓造成大血 管的完全阻塞而发生STEMI。
浙江省永康市骨科医院
急性冠状动脉综合征（ACS)
急性心肌梗死（AMI）：
是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌 因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、上腹部疼痛、 恶心、呕吐、发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快、心肌标志物增高及进行性心电图变化， 可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病 的一种严重类型。
心肌标志物及其临床意义ppt课件
心肌蛋白检测
不足之处:
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差
心肌蛋白检测
C反应蛋白（CRP）：
CPR是一种急性时相反应蛋白,肝脏是其主要的合 成器官,最近研究表明,人体其他部位如冠状动脉平滑肌细 胞、神经元细胞、血管内皮细胞、脂肪细胞、肾小管上皮 细胞等在炎症刺激或病理状态下都能合成和分泌CRP。
心肌蛋白检测
临床意义：
CRP在急性心肌梗塞的早期即可出现异常增高。 CRP能预测稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛再发缺血和 死亡的危险性。 心衰 、急性心肌梗塞后心脏破裂CRP升高。 CRP升高还见于发热、肿瘤、细菌感染、组织损伤、风 湿、外周血管病、移植排斥等多种疾病急性时，是全身炎 症反应的一部分。特异性差。
心肌标志物
心肌标志物(cardiac biomarkers)：
是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够 敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用 作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的 标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
心肌酶谱检测
心肌蛋白检测
肌钙蛋白(CTn)：
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个亚单位 (CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒张过程中钙离子 激活的调节蛋白。CTnT的作用是将肌钙蛋白复合物与原肌球 蛋白结合在一起;CTnI是肌钙蛋白与肌凝蛋白横桥之间结合的 有效抑制物。 CTnT和CTnI为心肌细胞特有,分游离和结合两 种形式存在于心肌细胞中,当心肌细胞缺血受损时,游离型CTn 迅速透过细胞膜释放入血,出现一个偏低的峰,所以CTn的早期 阳性率较高。当发生持续性或不可逆损伤时,心肌细胞坏死, 肌丝降解,引起结合型CTn释放,出现第2个峰且在血中持续时 间长 。
心肌损伤标志物-PPT文档资料
消化道和泌尿生殖系统也可合成和分泌
ANP在心肺疾病中作用的研究进展
❖ 具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和 血压调节 、心衰治疗
❖ 与心脏生长/肥厚呈现负相关 ❖ 判断先心病类型 ❖ 判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度 ❖ 判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因。
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
预测CHF患者的预后：
❖ 出院时BNP：比入院时↓50% 预后好
<350 pg/ml
预后好
❖ 出院时BNP：比入院时更高 预后差
>500 pg/ml
预后差
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
❖ CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心 肌中
❖ 参考值： CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L
❖ 心肌损伤的决定性水平为>9ug/L
临床意义
1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于 4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。
肌红蛋白（MYO）
1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早 的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时 达到高峰，24小时恢复正常。
2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、 预后成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良 的指征。
3. 特异性差。
肌钙蛋白(CTn)
CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心 肌梗死发生后出现较早且特异性高的标 志物。
2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、 CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的 金标准
C反应蛋白 （C-reative protein,CRP）
ANP在心肺疾病中作用的研究进展
❖ 具有强大利钠、利尿、扩血管作用，参与水、电解质平衡和 血压调节 、心衰治疗
❖ 与心脏生长/肥厚呈现负相关 ❖ 判断先心病类型 ❖ 判断心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 及狭窄程度 ❖ 判断心脏填塞时心房牵张受限的程度和心脏增大的原因。
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
预测CHF患者的预后：
❖ 出院时BNP：比入院时↓50% 预后好
<350 pg/ml
预后好
❖ 出院时BNP：比入院时更高 预后差
>500 pg/ml
预后差
肌酸激酶同工酶（CK—MB）
❖ CK分子是由两个亚基单位组成的二聚体，主要存在于心 肌中
❖ 参考值： CK-MB:0-18U/L CK-BB: 0 U/L CK-MM:0-18U/L
❖ 心肌损伤的决定性水平为>9ug/L
临床意义
1.急性心肌梗死后胸痛发作，血清中CK-MB于 4小时升高,24小时达高峰值，至3-4天恢复。
肌红蛋白（MYO）
1.血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早 的标志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时 达到高峰，24小时恢复正常。
2.MYO峰值的高度与心肌损伤或坏死的范围、 预后成正比。，MYO>2000ug/L为预后不良 的指征。
3. 特异性差。
肌钙蛋白(CTn)
CTnT和CTnI为心肌细胞特有,是急性心 肌梗死发生后出现较早且特异性高的标 志物。
2002年公布的“心肌损伤标志物的应用 准则”中建议:将心肌肌钙蛋白(CTnT、 CTnI)取代CK-MB成为检出心肌受损的 金标准
C反应蛋白 （C-reative protein,CRP）
心肌损伤标志物ppt课件
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高， 18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心 肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围 扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中。
精选ppt
肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定:
精选ppt
综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白 在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强； TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续 时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有 新的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对 早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值
精选ppt
利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
精选ppt
心钠肽（ANP）
由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经
临床心肌损伤标志物
一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
精选ppt
一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB） 乳酸脱氢酶（LDH）
精选ppt
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰， 24小时恢复正常。
急性心肌梗塞（AMI）后6—8小时，血中AST增高， 18—24小时到达高峰，4—5天后恢复正常。其值与心 肌梗死范围和程度有关，若再次增高提示梗塞范围 扩大或新的梗塞发生。
主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组 织中。
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肌酸激酶（CK）测定:
肌酸激酶（CK）测定:
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综合比较
对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白 在AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强； TNT 和TNI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续 时间可长达10～14 天，对在此期间出现胸痛，判断否有 新的梗死不利。CK－MB 虽不如TNT 、TNI敏感，但对 早期（< 4 小时）AMI 的诊断有较重要价值
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利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
ANP：心钠素(Atrial NP) BNP：脑钠素(Brain NP)、称B型利钠肽 CNP：C型利钠肽 (C-type NP) V-型利钠肽(VNP) 树根眼镜蛇D-型利钠肽(DNP)
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心钠肽（ANP）
由心房分泌 心房压增加，或心房扩张时刺激ANP分泌 脑内一些特定神经元、肺、肾上腺、唾液腺、神经
临床心肌损伤标志物
一、心肌酶谱检测 二、心肌蛋白检测 三、心肌血管标记物检测 四、利钠肽（Natriuretic Peptide,NP）
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一、心肌酶谱检测
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK—MB） 乳酸脱氢酶（LDH）
精选ppt
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
1. 血清MYO是在急性心肌梗死发生后出现最早的标 志物，发病1-4小时开始升高，6-7小时达到高峰， 24小时恢复正常。
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心肌酶谱检测
31 天门冬氨酸氨基转移酶 2 肌酸激酶（CK） 3 乳酸脱氢酶（LDH） 34 a-羟丁酸脱➢ 血中升高时间较迟，不能做为敏感指标 ➢ 特异性低（肌肉损伤可致前三种酶升高） ➢ 血中升高持续时间长，不利于病情监控， ➢ 溶栓时多伴有溶血，影响检测结果。
6-9小时升至峰值(峰值一般为参考值10倍） 24-36小时恢复正常。 诊断价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为 88.6%，阴性预测率为99.5%
肌红蛋白的评价
1.优点： 1）在急性心梗发作12h内诊断敏感性很高， 有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标 志物。 2）能用于判断再灌注是否成功。 3）能用于判断再梗死。 4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排 除急性心梗诊断。
心肌三项检测
31 CK-MB 2 肌红蛋白（Mb） 3 肌钙蛋白(CTn)
雅培发光I2000
免疫荧光法 高度的准确 性和精密度
CK-MB
CK 是为细胞内重要的能量代谢酶，分 布广泛，以肌细胞中最多，其同工酶 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层,
AMI发生后 4-6h开始升高 8-24h达到峰值 48-72h恢复正常
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
➢由心室心肌细胞合成和分泌，具有强大的利钠、 利尿、扩血管作用 ➢心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 ，此 外急性心梗时梗塞灶周围心肌细胞的BNP也会升 高 ，原发性高血压，肾衰，缓慢或快速心律失常 慢阻肺和糖尿病都会影响其分泌 ➢BNP半衰期仅22min，能及时反应病情变化
研究发现CK-MB可用于诊断AMI，阳性率 达80%
CK-MB作为AMI标志物的优缺点
优点：
1. 能测定心肌再梗死 ，AMI患者在CnI值高期间 发生再梗，具有更好的敏感性
2. 判定再通与否的早期指标，在溶栓再通者中峰值 提前，对血管再通很有价值
缺点：
1 特异性差，难与骨骼肌损伤相区别
2 早期诊断阳性率不高 。
脑钠肽
临床意义： ➢辅助心力衰竭的诊断 BNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为 90%, 如果BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值 为90%。
2 呼吸困难的鉴别 可筛选出非心衰呼吸困 难的病人，因为其阴性值有很高的预见性
3 筛查高危的，无症状的左心室机能障病 人（如糖尿病，遗传性心脏病，高血压，过 往心梗，年龄超过50岁，都应进行常规筛查）
心肌损伤标志物检测
检验科 刘美慧
目录
第一部分 第二部分 第三部分
关于心肌标志物 心肌酶谱检测 心肌三项检测
第四部分 心钠素（BNP)检测
心肌标志物
是指在循环血液中可测出的生物化学物质 能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重 程度，可以用作心肌损伤的筛查、诊断、 评定预后和随访治疗效果的标志。
•
理想的心肌损伤标志物 应具有的特性
12-36小时cTnI达到最高峰， 增高可持续3-7d（cTnI）所以说cTnI的诊断窗口期 长。
肌钙蛋白的优点
1.心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时， cTnI 就会从细胞里释放到血液中。不仅能检测出急性 心肌梗死病人，而且能检测微小损伤，如不稳定 性心绞痛、心肌炎。
2.有较长的窗口期，cTnI长达10天，甚至14天 。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心 绞痛、心肌炎的一过性损伤。
3 诊断时间窗口期较短。
4 不敏感，对心肌微小梗死，心肌缺血不稳定性心 绞痛患者大多无增高，即使增高也不会超过上 限 两倍
肌红蛋白（Mb）：
Mb是一种氧结合蛋白, 广泛存在于横纹肌（心 肌，骨骼肌）细胞中。
Mb分子量小，且位于细胞质内，故很快可以从 破损的细胞释放出来。 Mb是AMI发生后出现最早 的可测标志物。 AMI: 发病后1-2小时即可升高(升高幅度多超过 150ng/ml或增幅大于25%; 4-8小时多升高至 900ng/ml以上)
Myo
1-2h升高
7
6-9h达到高峰
6
Myoglobin CKMB
24-36h恢复正常水平
Troponin I
CK-MB
5
4-6h升高
4
8-24h达到高峰
3
48-72恢复正常水平
cTn I
2
4-6h升高
1
12-36h达到高峰
3-7d恢复正常水平
0
0
20
40
60
80
100
120
140
Hours after onset of Chest Pain
1. 主要或仅存在于心肌组织，在心肌中 有较高含量；
2. 在正常血液中不存在，可反映小范围 的损伤；
3. 能检测早期心肌损伤，且窗口期长； 4. 能估计梗死范围大小，判断预后； 5. 能评估溶栓效果； 6. 容易检测并能快速得到结果，诊断价
值已为临床所接受。
常用心肌标志物检测项目
心肌三项 BNP 心肌酶谱
2.缺点： 1）特异性较差。 2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值 在12h,急性心梗发作后16h后测定易见假阴性
肌钙蛋白(CTnI)：
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个 亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒 张过程中钙离子激活的调节蛋白。 CTnI为心肌细胞特有,无其它亚型存在，故cTnI是一 种理想的心肌细胞特异性标志物。 cTnI在急慢心肌梗死后4-6h在血中高于正常阈值， 与CK-MB相近（4-6h升高），但出现晚于肌红蛋白（
3.肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的 相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。
cTnI的局限性
在心梗早期（0～6h）内，其敏感度仅 25%，不及肌红蛋白，后者敏感度为50%
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死 效果较差
发作时间所对应的相关标记物（胸痛）
Times Upper Limit of Normal
4 治疗监控 当治疗有效时可明显下降，是 治疗有效的早期监测指标
综述
无论是传统的心肌酶谱，还是高特异 性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因 素是多方面的，出现异常结果时临床医生应 结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和 心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心 肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾 病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的 分析。