心肌标志物检测.ppt

心肌酶谱检测
31 天门冬氨酸氨基转移酶 2 肌酸激酶（CK） 3 乳酸脱氢酶（LDH） 34 a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
心肌酶谱检测 不足之处：
➢ 血中升高时间较迟，不能做为敏感指标 ➢ 特异性低（肌肉损伤可致前三种酶升高） ➢ 血中升高持续时间长，不利于病情监控， ➢ 溶栓时多伴有溶血，影响检测结果。
12-36小时cTnI达到最高峰， 增高可持续3-7d（cTnI）所以说cTnI的诊断窗口期 长。
肌钙蛋白的优点
1.心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时， cTnI 就会从细胞里释放到血液中。不仅能检测出急性 心肌梗死病人，而且能检测微小损伤，如不稳定 性心绞痛、心肌炎。
2.有较长的窗口期，cTnI长达10天，甚至14天 。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心 绞痛、心肌炎的一过性损伤。
脑钠肽
临床意义Байду номын сангаас ➢辅助心力衰竭的诊断 BNP<100ng/L,心衰的可能性极小,其阴性预测值为 90%, 如果BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其阳性预测值 为90%。
2 呼吸困难的鉴别 可筛选出非心衰呼吸困 难的病人，因为其阴性值有很高的预见性
3 筛查高危的，无症状的左心室机能障病 人（如糖尿病，遗传性心脏病，高血压，过 往心梗，年龄超过50岁，都应进行常规筛查）
3 诊断时间窗口期较短。
4 不敏感，对心肌微小梗死，心肌缺血不稳定性心 绞痛患者大多无增高，即使增高也不会超过上 限 两倍
肌红蛋白（Mb）：
Mb是一种氧结合蛋白, 广泛存在于横纹肌（心 肌，骨骼肌）细胞中。
Mb分子量小，且位于细胞质内，故很快可以从 破损的细胞释放出来。 Mb是AMI发生后出现最早 的可测标志物。 AMI: 发病后1-2小时即可升高(升高幅度多超过 150ng/ml或增幅大于25%; 4-8小时多升高至 900ng/ml以上)
3.肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的 相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。
cTnI的局限性
在心梗早期（0～6h）内，其敏感度仅 25%，不及肌红蛋白，后者敏感度为50%
由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死 效果较差
发作时间所对应的相关标记物（胸痛）
Times Upper Limit of Normal
Myo
1-2h升高
7
6-9h达到高峰
6
Myoglobin CKMB
24-36h恢复正常水平
Troponin I
CK-MB
5
4-6h升高
4
8-24h达到高峰
3
48-72恢复正常水平
cTn I
2
4-6h升高
1
12-36h达到高峰
3-7d恢复正常水平
0
0
20
40
60
80
100
120
140
Hours after onset of Chest Pain
心肌损伤标志物检测
检验科 刘美慧
目录
第一部分 第二部分 第三部分
关于心肌标志物 心肌酶谱检测 心肌三项检测
第四部分 心钠素（BNP)检测
心肌标志物
是指在循环血液中可测出的生物化学物质 能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重 程度，可以用作心肌损伤的筛查、诊断、 评定预后和随访治疗效果的标志。
•
理想的心肌损伤标志物 应具有的特性
6-9小时升至峰值(峰值一般为参考值10倍） 24-36小时恢复正常。 诊断价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为 88.6%，阴性预测率为99.5%
肌红蛋白的评价
1.优点： 1）在急性心梗发作12h内诊断敏感性很高， 有利于早期诊断，是至今出现最早的心梗标 志物。 2）能用于判断再灌注是否成功。 3）能用于判断再梗死。 4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排 除急性心梗诊断。
2.缺点： 1）特异性较差。 2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值 在12h,急性心梗发作后16h后测定易见假阴性
肌钙蛋白(CTnI)：
心肌肌钙蛋白CTn是由结构和功能各不同的3个 亚单位(CTnT、CTnI、CTnC)组成,参与肌肉收缩和舒 张过程中钙离子激活的调节蛋白。 CTnI为心肌细胞特有,无其它亚型存在，故cTnI是一 种理想的心肌细胞特异性标志物。 cTnI在急慢心肌梗死后4-6h在血中高于正常阈值， 与CK-MB相近（4-6h升高），但出现晚于肌红蛋白（
4 治疗监控 当治疗有效时可明显下降，是 治疗有效的早期监测指标
综述
无论是传统的心肌酶谱，还是高特异 性、高敏感性的心肌蛋白，导致其异常的因 素是多方面的，出现异常结果时临床医生应 结合临床综合分析。而且，建议心肌蛋白和 心肌酶谱同时检测，因为单一的心肌酶或心 肌蛋白有一定的局限性,同时检测更有助于疾 病的诊断、疗效观察、预后以及病情进展的 分析。
研究发现CK-MB可用于诊断AMI，阳性率 达80%
CK-MB作为AMI标志物的优缺点
优点：
1. 能测定心肌再梗死 ，AMI患者在CnI值高期间 发生再梗，具有更好的敏感性
2. 判定再通与否的早期指标，在溶栓再通者中峰值 提前，对血管再通很有价值
缺点：
1 特异性差，难与骨骼肌损伤相区别
2 早期诊断阳性率不高 。
1. 主要或仅存在于心肌组织，在心肌中 有较高含量；
2. 在正常血液中不存在，可反映小范围 的损伤；
3. 能检测早期心肌损伤，且窗口期长； 4. 能估计梗死范围大小，判断预后； 5. 能评估溶栓效果； 6. 容易检测并能快速得到结果，诊断价
值已为临床所接受。
常用心肌标志物检测项目
心肌三项 BNP 心肌酶谱
B-Type Natriuretic Peptide (BNP)
➢由心室心肌细胞合成和分泌，具有强大的利钠、 利尿、扩血管作用 ➢心室压增加，或心室扩张时刺激BNP分泌 ，此 外急性心梗时梗塞灶周围心肌细胞的BNP也会升 高 ，原发性高血压，肾衰，缓慢或快速心律失常 慢阻肺和糖尿病都会影响其分泌 ➢BNP半衰期仅22min，能及时反应病情变化
心肌三项检测
31 CK-MB 2 肌红蛋白（Mb） 3 肌钙蛋白(CTn)
雅培发光I2000
免疫荧光法 高度的准确 性和精密度
CK-MB
CK 是为细胞内重要的能量代谢酶，分 布广泛，以肌细胞中最多，其同工酶 CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层,
AMI发生后 4-6h开始升高 8-24h达到峰值 48-72h恢复正常