内科学 第四篇 第十五章 原发性肝癌 PPT课件
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原发性肝癌ppt医学课件
⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生，系循环中红细胞生 成素增加引起。
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。
体征
肝肿大 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节
发热 10％的病人有发热，多为低热，可能
与肿瘤坏死有关。
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
病理
大体形态分型
.块状型 癌块直径>5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死 引起肝破裂 .结节型 癌块直径 <5CM，常伴有肝硬化 .弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝。常因肝衰死亡。 .小癌型 癌块直径<3CM，不超过二个癌结节。
细胞分型
.肝细胞型 占75-90% .胆管细胞型 .混合型
活动性肝病
AFP和ALT（谷丙）动态曲线平衡 多支持 活动肝病
AFP和ALT曲线分离
多支持肝癌
肝脓肿
.明显炎症的表现（寒战高热wbc高） .必要时反复超声波探查或诊断穿刺
肝血管瘤： AFP阴性 影像学检查鉴别
治疗
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除
致癌
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。
体征
肝肿大 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节
发热 10％的病人有发热，多为低热，可能
与肿瘤坏死有关。
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
病理
大体形态分型
.块状型 癌块直径>5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死 引起肝破裂 .结节型 癌块直径 <5CM，常伴有肝硬化 .弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝。常因肝衰死亡。 .小癌型 癌块直径<3CM，不超过二个癌结节。
细胞分型
.肝细胞型 占75-90% .胆管细胞型 .混合型
活动性肝病
AFP和ALT（谷丙）动态曲线平衡 多支持 活动肝病
AFP和ALT曲线分离
多支持肝癌
肝脓肿
.明显炎症的表现（寒战高热wbc高） .必要时反复超声波探查或诊断穿刺
肝血管瘤： AFP阴性 影像学检查鉴别
治疗
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除
致癌
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
原发性肝癌免费课件ppt
况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
原发性肝癌概述演示课件
险。
合理用药
避免使用对肝脏有损害的药物，同 时根据医嘱正确使用保肝药物，减 轻肝脏负担。
饮食调整
保持均衡的饮食，适量摄入优质蛋 白质、维生素和矿物质，避免过度 摄入脂肪和糖类。
消化道出血预防措施
饮食调整
药物治疗
避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免划伤消化道粘膜，导致出血。
根据医嘱使用止血药物和胃黏膜保护 剂，预防消化道出血的发生。
03
手术效果
手术切除是肝癌治疗的首选方法，对于早期肝癌患者， 手术切除后5年生存率可达50%以上。
肝动脉栓塞化疗
01
02
03
适应症
中晚期肝癌、手术切除后 复发或无法手术切除的患 者。
治疗方法
通过导管将化疗药物和栓 塞剂注入肝动脉，阻断肿 瘤供血并局部高浓度化疗 。
治疗效果
肝动脉栓塞化疗可以缩小 肿瘤、缓解症状、延长生 存期，但长期效果不如手 术切除。
局部消融治疗
适应症
小肝癌、肝功能不良、不 能耐受手术或拒绝手术的 患者。
治疗方法
包括射频消融、微波消融 、冷冻消融等，通过局部 产生高温或低温效应，破 坏肿瘤细胞。
治疗效果
局部消融治疗具有创伤小 、恢复快的优点，对于小 肝癌患者可以达到与手术 切除相似的治疗效果。
免疫治疗及靶向药物应用
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂
原发性肝癌
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结与展望
01
疾病概述
定义与发病率
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞或肝 内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肝 癌。
合理用药
避免使用对肝脏有损害的药物，同 时根据医嘱正确使用保肝药物，减 轻肝脏负担。
饮食调整
保持均衡的饮食，适量摄入优质蛋 白质、维生素和矿物质，避免过度 摄入脂肪和糖类。
消化道出血预防措施
饮食调整
药物治疗
避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免划伤消化道粘膜，导致出血。
根据医嘱使用止血药物和胃黏膜保护 剂，预防消化道出血的发生。
03
手术效果
手术切除是肝癌治疗的首选方法，对于早期肝癌患者， 手术切除后5年生存率可达50%以上。
肝动脉栓塞化疗
01
02
03
适应症
中晚期肝癌、手术切除后 复发或无法手术切除的患 者。
治疗方法
通过导管将化疗药物和栓 塞剂注入肝动脉，阻断肿 瘤供血并局部高浓度化疗 。
治疗效果
肝动脉栓塞化疗可以缩小 肿瘤、缓解症状、延长生 存期，但长期效果不如手 术切除。
局部消融治疗
适应症
小肝癌、肝功能不良、不 能耐受手术或拒绝手术的 患者。
治疗方法
包括射频消融、微波消融 、冷冻消融等，通过局部 产生高温或低温效应，破 坏肿瘤细胞。
治疗效果
局部消融治疗具有创伤小 、恢复快的优点，对于小 肝癌患者可以达到与手术 切除相似的治疗效果。
免疫治疗及靶向药物应用
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂
原发性肝癌
汇报人：XXX 2024-01-22
目录
• 疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访建议 • 总结与展望
01
疾病概述
定义与发病率
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞或肝 内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，简称肝 癌。
内科原发性肝癌ppt课件
继发感染：
长期消耗、放化疗所致白细胞减少、长期卧床等----肺 炎、败血症、肠道感染等。
实验室及其他检查
肿瘤标记物检测
甲胎蛋白（AFP）：现已广泛用于肝细胞癌的 普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。
肝细胞癌AFP的阳性率为70-90% AFP的浓度通常与肝癌大小呈正相关
肿瘤标记物检测
诊断
中年男性，不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性 肝大，应测定AFP。 对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或乙肝、 丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次的 AFP检测和 超声检查。 要考虑到亚临床肝癌
治疗要点
手术切除：仍是目前根治原发性肝癌最好的方法 手术适应症：
诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者； 肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无 明显黄疸、腹水或远处转移者； 心、肺、肾功能良好，能耐受手术。
超声显像
可显示直径为2cm以上的 肿瘤，对早期定位诊断有 较大价值。 结合AFP测定，可用于肝 癌普查。 超声多普勒可以测定进出 肿瘤的血流，判断病灶的 血供情况，有利于判断病 变的良恶性。
CT
可显示直径为2cm的肿 瘤 结合肝动脉造影，可 显示1cm的肿瘤。
血管造影
肝脏由肝动脉和门静脉双重供 血，肝癌的血供丰富，约90% 来自肝动脉，选择性腹腔动脉 和肝动脉造影能显示直径在 1cm以上的癌结节。 结合AFP的检测，常用于诊断 小肝癌。 但检查有一定的创伤性，一般 在超声或CT或MRI检查不满意 时才考虑应用。
并发症
《原发性肝癌》课件
01
02
03
肝细胞损伤
长期慢性肝病、肝硬化等 导致肝细胞损伤，增加了 肝癌的发生风险。
基因突变
肝癌的发生与多种基因突 变有关，如抑癌基因失活 、原癌基因激活等。
炎症与免疫
慢性炎症刺激和免疫功能 低下也可能促进肝癌的发 生和发展。
流行病学
发病率
原发性肝癌是全球常见的 恶性肿瘤之一，其发病率 在不同地区和人群中存在 差异。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其对 肿瘤的识别和攻击能力，常用方法 包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫 疗法等。
手术治疗
肝切除术
切除肝癌病灶及其周围部分正常 肝组织，是治疗肝癌最常用的手
术方式。
肝移植术
将健康肝脏移植给肝癌患者，适 用于无法通过手术切除病灶的患
者。
局部消融治疗
通过高温、冷冻、射频等方法将 肝癌病灶消除。
其他治疗
放射治疗
使用高能射线杀死癌细胞，通常与化疗结合使用 。
介入治疗
通过肝动脉插管将药物或栓塞剂直接注入肝癌病 灶，阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长。
微波消融治疗
通过微波加热的方法将肝癌病灶消除。
04
预防与保健
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染，是预防原 发性肝癌的重要措施。
避免接触致癌物质
如黄曲霉素、亚硝胺等，尽量 避免长期接触。
01
根据患者的基因组、分子标记物等因素，制定个体化的治疗方
案，以提高治疗效果和减少副作用。
新型免疫疗法
02
继续探索新型的免疫疗法，如CAR-T细胞疗法等，以提高肝癌
治疗的疗效和安全性。
早期诊断和预防
03
加强肝癌的早期诊断和预防研究，降低肝癌的发病率和死亡率
原发性肝癌课件
组织学类型： 肝细胞癌 （90%）
2) 胆管细胞癌 （４%） 3) 混合性肝癌(6%)
血行转移 肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、 骨、主动脉旁淋巴结等
淋巴转移：肝门淋巴结最多，胰、脾、主 动 脉旁、锁骨上
种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔
索拉菲尼（多吉美）0.2g/片，用法：0.4，Bid，21天一疗程，7天后可再用。
八、肝移植
1977年我国开展了人体肝移植的尝试，截止2011 年10月，全国累计施行肝移植手术约20900例，术后疗效已接近国际先进水平。
1963年，美国医生Starzl 施行世界上第1 例人体原位肝移植
01
02
03
肝穿：
06
腹腔镜
07
（三）影像学检查
肝病病史+（疼痛、消瘦、肝大等）临床表现+AFP/影像检查/肝穿
01
02
高危人群普查：35岁以上，乙肝或丙肝病史5年以上的人群，每年体检。
诊断
诊断
01
影像学标准：两种影像检查均示有>2㎝的肝癌特征性占位病变。 影像+AFP标准：一种影像示有>2㎝的肝癌特征性占位病变，伴有AFP >400μg/l（排除其他） 组织学诊断：肝活检
临床表现
临床表现
全身表现 发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收 高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖 高脂血症 高红细胞血症 高钙血症 类癌综合征
临床表现
转移灶表现：
肺： 常见，可有咳嗽、咯血。
胸膜：可有胸水和呼吸困难。
骨： 可有局部压痛或神经压迫状。
02
1
AFP＞400 μg/l 能排除活动肝病、妊娠、转移癌、生殖系肿瘤等，并能触及大而硬的肝或影像学有肝癌特征的占位者。
原发性肝癌 ppt课件
诊断标准
01
02
03
典型症状
肝区疼痛、食欲不振、消 瘦等典型症状出现。
影像学表现
肝脏出现占位性病变，且 AFP等肿瘤标志物水平明 显升高。
排除其他疾病
排除其他可能导致肝脏占 位性病变的疾病，如肝转 移癌、肝血管瘤等。
CHAPTER 04
原发性肝癌的治疗
手术治疗
手术切除
切除肿瘤，包括部分或全部肝切除。 对于早期肝癌，手术切除是最佳选择 ，治愈率较高。
肝癌患者容易出现并发症，如 出血、感染等，应密切观察患 者的病情变化，及时处理并发
症。
CHAPTER 06
原发性肝癌的案例研究
案例一：早期发现和治疗
总结词
早期发现是关键，及时治疗可提高治 愈率
详细描述
患者张先生，52岁，因右上腹疼痛就 诊，经检查发现早期原发性肝癌。经 过手术切除和后续治疗，张先生恢复 良好，定期复查未见复发。
原发性肝癌 PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-10
CONTENTS 目录
• 引言 • 原发性肝癌的病因和病理 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防和护理 • 原发性肝癌的案例研究
CHAPTER 01
引言
目的和背景
目的
了解原发性肝癌的病因、病理、 临床表现、诊断与治疗方法。
肝移植
对于无法通过手术切除的肝癌，肝移 植是一种选择。通过移植健康的肝脏 来替换整个病变肝脏。
药物治疗
化疗药物
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利 铂等。
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定受体或标记物，使用药物进行精准打击。例如，索拉非 尼是常用的肝癌靶向治疗药物。
原发性肝癌演示课件
患者教育与心理支持
知识普及
向患者及家属普及原发性肝癌的相关 知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等方面，提高患者对疾病的认知和 理解。
心理疏导
家庭支持
鼓励家属给予患者更多的关爱和支持 ，让患者感受到家庭的温暖和力量， 共同面对疾病和治疗过程中的挑战。
肝癌患者多存在焦虑、抑郁等心理问 题，应给予积极的心理疏导和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
诊断与评估
影像学检查
• 超声检查：B型超声可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是 目前有较好定位价值的非侵入性检查方法。
• CT检查：分辨率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。但费用昂贵。尚不能普 遍应用。
THANKS
感谢观看
肝动脉化疗栓塞术
在栓塞术的基础上，同时注入化疗药物，提高治疗效果。
局部消融治疗
01
02
03
射频消融
利用高频电流产生的热量 ，使肿瘤组织发生凝固性 坏死。
微波消融
通过微波产生的热量使肿 瘤组织坏死。
冷冻消融
利用低温使肿瘤组织发生 冷冻坏死。
药物治疗与免疫治疗
化疗药物
通过静脉或口服给药，杀 死或抑制肿瘤细胞的生长 和繁殖。
定期随访
建立患者随访档案，定期进行影像学、实验室等 检查，及时发现并处理复发或转移情况。
复发风险评估
根据患者的病理类型、分期、治疗方式等因素， 评估患者的复发风险，制定相应的预防措施。
健康生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合 理饮食、适量运动等，以降低复发风险。
原发性肝癌课件
肝功能检查：观察转氨酶、胆红素等指标，判断肝脏功能是否受损
病理学检查
组织病理学检查：观察肿瘤细胞形态、组织结构等特征
免疫组织化学检查：检测肿瘤细胞表面抗原，判断肿瘤类型
基因检测：检测肿瘤细胞基因突变情况，指导靶向治疗
液体活检：检测血液中肿瘤细胞DNA，辅助诊断和监测病情
肝癌的治疗
手术治疗
手术效果：提高生存率、降低复发率
原发性肝癌：起源于肝脏的恶性肿瘤
继发性肝癌：起源于其他器官的恶性肿瘤，转移至肝脏
肝细胞癌：最常见的原发性肝癌类型
胆管细胞癌：起源于胆管上皮的恶性肿瘤
混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌的特点
纤维板层型肝癌：一种罕见的原发性肝癌类型
肝癌的发病率
03
亚洲和非洲的发病率较高，而欧洲和北美的发病率较低
01
丙型肝炎疫苗：预防丙型肝炎病毒感染，降低肝癌风险
02
甲型肝炎疫苗：预防甲型肝炎病毒感染，降低肝癌风险
03
流感疫苗：预防流感病毒感染，降低肝癌风险
04
肺炎球菌疫苗：预防肺炎球菌感染，降低肝癌风险
05
人乳头瘤病毒疫苗：预防人乳头瘤病毒感染，降低肝癌风险
06
健康饮食
均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类、豆类等食物
02
肝癌的发病率因地区和种族而异
01
全球范围内，肝癌是第六大常见癌症
04
男性肝癌的发病率略高于女性
肝癌的病因
病毒性肝炎
乙型肝炎病毒（HBV）：最常见的肝癌病因，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌
丙型肝炎病毒（HCV）：仅次于HBV的第二大肝癌病因，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌
丁型肝炎病毒（HDV）：与HBV共同感染可加重肝损伤，增加肝癌风险
原发性肝癌课件
19
• 3 放射治疗：移动条放疗，局野放疗 • 4 超声引导下瘤内注射：
对单个小肝癌，文献报道生存率接近
手术。I <3cm；II 多个，无法手术 （<5个，<3cm）
原发性肝癌
20
• 5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗
原发性肝癌
21
• 6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光， 微波，电化学，射频，超声刀。
能 • 病理学检查：肝细针穿刺
原发性肝癌
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2 肝癌的鉴别诊断
• 与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女（3-6个月） 急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移
原发性肝癌
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• 与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎性 假瘤 肝脏良性肿瘤：血管瘤，肝腺瘤 恶性肿瘤 ：转移性癌，其它如肉瘤等 较少见
原发性肝癌
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六 临床分期
• I：无明确的肝癌症状与体征者 • II：介于I与III之间 • III（晚期）：有黄疸，腹水，恶病质
或远处转移之一
原发性肝癌
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七 肝癌的治疗
• 1 手术治疗：首选 • 2 肝动脉栓塞化疗（TACE）
适应症 a.不能切除的（如肿瘤太大、多个结节、累 及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。 b.门静脉主干癌栓如肝功能好侧枝循环多仍 可应用。宜慎用。有争议。
原发性肝癌
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3 癌旁综合征
• 低血糖症 • 红细胞增多症 • 高钙血症 • 高纤维蛋白原血症 • 其它
原发性肝癌
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4 并发症——导致肝癌死亡的直接原因
• 消化道出血 • 肝癌结节破裂 • 肝功能衰竭 • 感染
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乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血
钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状
ppt课件
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临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
ppt课件
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临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热
ppt课件
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病理
大体形态分型： 块状型：>5cm, >10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节 <5cm 22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之 和<3cm
ppt课件
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组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见
过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月 4月 2月
ppt课件
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症状
肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产 生急腹症
肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大 小不等的结节
黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、
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19
2.r-GT及 r-GT Ⅱ ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），
良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70% 5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶
讲授主要内容
病因和发病机制 病理
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
ppt课件
5
病因和发病机制
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌
病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生
过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素
◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免 疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP 异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型比值高于25%， 良性肝病低于25%
根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、 肿瘤大小和病期早晚的影响
第四篇 消化系统疾病 第十五章
原发性肝癌
（Primary Carcinoma of the Liver）
学时数：3学时
ppt课件
1
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、 并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断
2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等 对肝癌的诊断价值
ppt课件
10
转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结
种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
ppt课件
11
临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 自然病程：
同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I）
ppt课件
20
影像学检查
B型超声波 CT平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌 CTAP（经动脉门静脉成像）：<0.3cm MRI X线肝血管造影 数字减影肝动脉造影（DSA）
核素扫描 单光子发射计算机断层仪（SPECT）
沟溏水 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
微量元素：铜、锌 钼
ppt课件
6
HBV和HCV与PHC的关系
HBV PHC患者，乙肝病毒标志物阳性>90%（对照 15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌 较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表 达，与癌变可能有关
3.了解本病的病因、发病机制和防治原则
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
或ALT明显增高
ppt课件
15
并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的
10% 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
ppt课件
16
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效
判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法
正常值：< 20μg/L
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17
AFP
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
ppt课件
18
◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等 ◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
ppt课件
21
B超
CT
ppt课件
22MRIppt课件 NhomakorabeaDSA
23
ppt课件
HCV 我国HCC中5%～8% HCV阳性（对照0～2%）； 日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为 HCV+HBV感染
ppt课件
7
肝癌与肝硬化的关系
肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬 化
肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝 硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌
钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状
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13
临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
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14
临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热
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8
病理
大体形态分型： 块状型：>5cm, >10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节 <5cm 22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之 和<3cm
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9
组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见
过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月 4月 2月
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12
症状
肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产 生急腹症
肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大 小不等的结节
黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、
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2.r-GT及 r-GT Ⅱ ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），
良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70% 5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶
讲授主要内容
病因和发病机制 病理
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 鉴别诊断
治疗
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病因和发病机制
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌
病因尚未确定，可能因素有： 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生
过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素
◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免 疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP 异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型比值高于25%， 良性肝病低于25%
根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、 肿瘤大小和病期早晚的影响
第四篇 消化系统疾病 第十五章
原发性肝癌
（Primary Carcinoma of the Liver）
学时数：3学时
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讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、 并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断
2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等 对肝癌的诊断价值
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转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结
种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
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临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 自然病程：
同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I）
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20
影像学检查
B型超声波 CT平扫+增强
CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌 CTAP（经动脉门静脉成像）：<0.3cm MRI X线肝血管造影 数字减影肝动脉造影（DSA）
核素扫描 单光子发射计算机断层仪（SPECT）
沟溏水 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
微量元素：铜、锌 钼
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HBV和HCV与PHC的关系
HBV PHC患者，乙肝病毒标志物阳性>90%（对照 15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌 较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表 达，与癌变可能有关
3.了解本病的病因、发病机制和防治原则
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
或ALT明显增高
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并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的
10% 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
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16
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效
判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法
正常值：< 20μg/L
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AFP
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
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18
◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等 ◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
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21
B超
CT
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22MRIppt课件 NhomakorabeaDSA
23
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HCV 我国HCC中5%～8% HCV阳性（对照0～2%）； 日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为 HCV+HBV感染
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7
肝癌与肝硬化的关系
肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬 化
肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝 硬化占73.3% 国际上公认的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌