骨关节炎的临床分期方法及标准

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骨关节炎诊疗指南

骨关节炎诊疗指南

21
基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA 患者是首选的
治 • 健疗康方教式育 。
• 运动治疗
改变不良的生活及工作 习惯,避免长时间跑、 跳、蹲,同时减 少或避 免爬楼梯、爬山等。减 轻体重不但可以改善关 节功能,而且可减轻关 节疼痛。
1. 低强度有氧运动:采用正确合理的
有氧运动方式可以改善关节功缓解
14
髋关节骨关节炎的诊断标准
序号
症状、实验室或X 线检查结果
1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm/1 h
3
X线片示骨赘形成,髋臼边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
注:满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条,可诊断髋关节骨关节

骨关节炎诊疗指南
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骨关节炎诊疗指南
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骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南
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五、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标一般在正常范围内。 若患者同 时有滑膜炎症,可出现 C 反应蛋白和红细胞沉降率
骨关节炎诊疗指南
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诊 断
























骨关节炎诊疗指南

指 间 关 节 骨 关 节 炎 诊 断 标 准
壹 贰叁肆











膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施

膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施

膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病,其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关,临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状,其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康,是病人就医的主要因素。

流行病学中老年人是KOA发病的高危群体,其中65岁及以上的人群接近1/3患有K0A。

我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%,随着老龄化趋势逐年加剧,KOA的患病率有不断升高的趋势。

从区域特征来看,农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。

KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率,对社会经济造成极大的负担。

疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发KOA疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、骸骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带,病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。

关节软骨的退化与损伤关节软骨是KOA最早发生病变的部位之一,正常关节软骨结构上是无血管和神经的,故正常情况下不会产生疼痛,但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。

目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤:①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀;②生物力学因素:关节软骨作为一种高度分化的负重组织,能够承受密集的机械应力,但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时,异常的生力学负荷导致局部软骨缺损,随之增加膝关节在该区域的应力,进一步导致关节软骨的丢失。

软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一,其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。

关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系,关节软骨损伤导致局部软骨缺损,整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加,导致周围软骨下骨的骨小梁断裂,软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。

膝关节骨性关节炎的分级治疗

膝关节骨性关节炎的分级治疗

2020/7/23
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱
心血管 呼吸系统
聋哑 四肢僵直 精神因素
糖尿病 失明 卒中
0
7.8% 4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8%
2 4 6 8 10 12
17.5% 16.5%
% 总致残数
14 16 18
约39百万就诊人次 / 年1
2020/7/23
性别
50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻,外翻松 弛度比男性大 与雌激素不足有关: HRT后低OA发生率
2020/7/23
肥胖
➢OA与体重指数有关。 每增加10磅体重,OA 发生率增加近40%;减 肥可以降低OA发生率 ➢BMI(身高体重指数) 增加与WHR(腰臀比) 有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR
– 远端指间关节纤维关节囊小 的胶样囊肿,组织突出
– 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女:男 10:1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结

侵蚀炎症性骨关节炎,累及远端和近端的指间关节,发作 性疼痛。关节间隙消失,骨赘生成及软骨下骨硬化,关节 变形,晚期因关节强直而疼痛消失。
➢ 疼痛的评估:简易疼痛强度分级法(VRS)
0级:
无痛
1级(轻度):疼痛可忍受,睡眠不受干扰
2级(中度):疼痛不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受到干扰
3级(重度):剧烈疼痛,难以忍受,睡眠受到严重干扰可伴有 植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志:睡眠受到干扰!
2020/7/23
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3

最新骨关节炎诊疗指南

最新骨关节炎诊疗指南
1.关节疼痛及压痛 关节疼痛及压痛是OA 最为常见的临床表现,发生率为36.8%~60.7%; 疼痛在各个关节均可出现,其中以髋、膝及指间关节最常见。 初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重; 疼痛常与天气变化有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。 OA 晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。 关节局部可有压痛,在伴有关节肿 胀 时尤其明显
.
二、流行病学
1.OA 好发于中老年人群,发病率高,65 岁以上的
人群50%以上为OA 患者。
2.膝关节症状性OA流行病学特点:
患病率为8.1%;
女性高于男性;
地域差异,即西南 地区(13.7%)和西北地区(10.8%)
最高,华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较
低。
.三、临床表现Fra bibliotek 基础治疗物理治疗
行动辅助
目的:主要是通过促进局部血液 通过减少受累关节负重来减轻疼 循环、减 轻炎症反应,进而减 痛和提高患者满意度,但不同患
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括:水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械,如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同,但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具,如 针灸的使用尚存一定争议,临床 . 外侧楔形 鞋垫尚存在争议,应
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物(nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类) 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。

膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)

膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)

二、 膝骨关节炎的诊断与影像学分级
( 一) 诊 断 标准。 1. 近 1 个月内反复膝关节疼痛; 2. X 线片( 站立或负重位) 示关节间隙变窄、 软骨下骨 硬化和( 或) 囊性变、 关节缘骨赘形成; 3. 关节液( 至少 2 次) 清亮、 WBC < 2000 个 / mL; 黏稠, 4. 中老年患者( ≥40 岁) ; 5. 晨僵≤30 min; 6. 活动时有骨摩擦音( 感) 。 2 或 1、 3、 5、 6 或 1、 4、 5、 6 即可诊断。 符合 1 、 ( 二) 影像学分级 级方法。 1. 0 级 2. Ⅰ级 3. Ⅱ级 4. Ⅲ级 正常; 可能有骨赘, 关节间隙可疑变窄; 有明显骨赘, 关节间隙可疑变窄; 有硬化 中等量骨赘, 关节间隙变窄较明确,
·4·( 总 484 ) 2015 , Vol. 27 , No. 7 中医正骨 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期 J Trad Chin Orthop Trauma,
·专家共识·
膝骨关节炎中医诊疗专家共识 ( 2015 年版 )
通讯作者: 陈卫衡 刘献祥 童培建 詹红生
炼, 适当减肥。
2015 , Vol. 27 , No. 7 ( 总 485 ) ·5· 中医正骨 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期 J Trad Chin Orthop Trauma, 2. 医疗练功 3. 针灸 在医生指导下进行直腿抬高、 慢跑、 骑 质激素。 2. 全身用药 1 ) 中草药 ( 1 ) 气滞血瘀证 ( 2 ) 寒湿痹阻证 ( 3 ) 肝肾亏虚证 ( 4 ) 气血虚弱证 2 ) 中成药 3 ) 西药 情类药物。 ( 三) 手术疗法 包括关节冲洗术、 关节镜术、 截骨矫 形术和人工关节置换术。 采用活血化瘀、 通络止痛法, 选用血 采用温经散寒、 养血通脉法, 选用蠲 采用滋补肝肾法, 选用左归丸( 《景 采用补气养血法, 选用八珍汤( 《丹 ( 《医林改错》 ) 等加减治疗。 府逐瘀汤 ( 《医宗金鉴》 ) 等加减治疗。 痹汤 ) 等加减治疗。 岳全书》 ) 等加减治疗。 溪心法》 可辨证选用相应中成药治疗。 主要包括镇痛药、 非甾体类抗炎药及改善病 车、 游泳、 太极拳、 八段锦等练功疗法。 包括毫针针刺法、 刺络拔罐法、 温针、 灸等。 一般采用局部取穴和循经取穴相结合的方法。 常用 穴位包括血海、 膝眼、 委中、 阳陵泉、 阴陵泉、 梁丘、 足 三里等, 配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴 。 4. 手法 5. 针刀 包括点按、 揉按、 拿捏、 屈伸、 弹拨、 拔伸等理 可在髌上囊、 髌下脂肪垫、 内膝眼、 外膝眼、 筋、 整骨多种手法。 胫侧副韧带、 髂胫束、 鹅足囊等膝关节周围部位实施 针刀疗法。 6. 理疗 7. 其他 常用方法包括热疗、 冷疗、 电疗、 磁疗、 红外 发作期可以借助拐杖、 助行器等, 减少受累 线照射、 水疗、 蜡疗、 超声波及离子导入法等。 关节负重。根据膝关节内翻或外翻畸形情况, 采用相 应的矫形支具或鞋垫。 ( 二) 药物疗法 1. 局部用药 1 ) 中药外用 中草药外用主要包括薰洗、 薰蒸、 敷贴、 热熨和离子导入等; 中成药外用主要包括各种贴膏、 膏药及药膏等。 2 ) 西药外用 3 ) 西药注射 主要包括非甾体类抗炎药的乳胶剂 、 膏 采用玻璃酸钠、 医用几丁糖 ( 关节腔注 剂、 贴剂和擦剂。 射 液 ) 等进行关节腔内注射 , 必要时可慎重使用糖皮

骨关节炎诊疗指南(2018年版)

骨关节炎诊疗指南(2018年版)

骨关节炎诊疗指南(2018年版)骨关节炎是一种常见的慢性疾病,主要由关节软骨退化和关节周围组织的炎症引起。

这种疾病可以引起关节疼痛、僵硬和功能障碍,严重影响患者的生活质量。

为了更好地指导临床医生和患者管理骨关节炎,国内专家制定了《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》,以提供最新的诊疗指导。

本文将对该指南进行详细介绍和解读。

首先,骨关节炎诊疗指南明确了骨关节炎的诊断标准。

根据指南,骨关节炎的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学表现。

患者主要表现为关节疼痛、僵硬、关节畸形和功能障碍,结合影像学检查,如X射线、磁共振成像等,可以明确诊断。

指南进一步给出了骨关节炎的分期,以便指导治疗。

根据指南,骨关节炎分为四个分期,即症状期、轻度关节退行性改变期、中度关节退行性改变期和重度关节退行性改变期。

不同分期的骨关节炎患者应采取不同的治疗策略,以达到最佳疗效。

在治疗方面,指南强调了非药物治疗的重要性。

非药物治疗包括体育运动、功能锻炼、物理治疗、减肥和病人教育等。

这些措施可以帮助缓解关节疼痛、恢复关节功能,提高患者的生活质量。

根据指南,药物治疗应个体化,根据患者的病情和分期选择合适的药物,如非甾体抗炎药、激素、关节内注射等。

此外,指南还提出了关节置换手术的适应症和手术时机。

对于病情较重、严重影响生活质量的患者,关节置换手术是一种有效的治疗方法。

指南建议,在考虑手术治疗之前,应先进行非手术治疗,并根据患者的疼痛和功能障碍程度来决定手术的时机。

除了骨关节炎的治疗,指南还强调了预防措施的重要性。

骨关节炎的发生与年龄、性别、遗传因素等有关,但一些健康生活方式和习惯也与其相关。

指南提醒人们要保持适当的体重、合理饮食、加强锻炼、避免损伤和过度使用关节等,以减少骨关节炎的发生风险。

总之,骨关节炎诊疗指南(2018年版)为临床医生和患者提供了科学、系统的诊疗指导。

通过遵循指南的建议,可以更好地管理骨关节炎,减轻患者的痛苦,提高生活质量。

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)

2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是中老年人群的常见疾病,KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限,主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等,伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。

随着社会老龄化的加剧,在未来数十年,该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。

早期KOA(early-stage KOA,EKOA)是KOA病程的早期阶段,其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。

对于EKOA的重视和治疗,有助于减缓、停止或逆转疾病进展。

通常将Kellgren-Lawrence 分级(K-L分级)0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据,但其定义一直存在争议,临床运用因此受到限制。

同时,MRI等技术的快速发展和普及,也为EKOA的定义及诊断提供了支持。

相较于中晚期KOA,EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能,同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤,促进其修复,达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。

目前,国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视,非手术治疗是EKOA的主要治疗手段,包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。

近年来,具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究,这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。

为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为,中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家,根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展,并参考国内外相关的指南,制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南(2024版)》。

第一部分指南制订过程(略)第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1:EKOA的定义满足:(1)膝关节疼痛时间>1个月。

(2)以负重(站立)位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。

(3)MRI表现至少满足以下1项:①全器官磁共振成像评分(WORMS)软骨形态评分1~5分;②WORMS骨髓水肿评分2~3分。

规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读

规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读

2.1 对于临床的指导作用 《指南》将辨证分型与 期,缓解期与康复期患者病情稳定,因此建议单独应
临床分期相结合,说明了各证型常见于哪一分期,即 用中医疗法。
气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证多见于发作期
近年来,每年发表的关于 KOA的文献有 2000余
和缓解期,肝肾亏虚证、气血虚弱证多见于缓解期和 篇,其中涉及中医疗法的文献占 60% 以上。但相关
中医正骨 2021年 7月第 33卷第 7期 JTradChinOrthopTrauma,2021,Vol.33,No.7 (总 481)· 1 ·
·指南解读·
规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法
———《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读
李盛华,周明旺 (甘肃省中医院,甘肃 兰州 730050)
[2] 中国中医药研究促进会骨科专业委员会,中国中西医结 合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会.膝骨关节炎 中医诊疗专家共识 (2015年版)[J].中医正骨,2015, 27(7):4-5.
[3] 中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组.中医 康复临床实践指 南 · 膝 骨 关 节 炎 [J].康 复 学 报,2020, 30(3):177-182.
的证候分布特点,同时通过分子生物学方法观察不同 中医疗法的运用原则,这为临床应用中医疗法治疗
分期患者疼痛相关生物标志物的表达情况,探究不同 KOA提供了有力的依据。
分期疼痛产生的内在机制。
《指南》建议发作期首选中、西医疗法联合应用,
2 KOA的辨证分型
或根据医生经验有选择地单独应用中医疗法。发作
由于地域差异、个体差异、医生认识水平差异,目 前 KOA的 辨 证 分 型 标 准 不 统 一[16],无 法 有 效 指 导

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病,骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。

是最常见的关节炎,一般认为是慢性进行性退化性疾病。

以软骨的慢性磨损为特点。

常在中老年发病,在疾病的初期,没有明显的症状,或症状轻微。

早期常表现为关节的僵硬不适感,活动后好转。

遇剧烈活动可出现急性炎症表现,休息及对症治疗后缓解。

二、诊断标准(一)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-001.9-94)制定。

1、临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查:骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨(赘)形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。

3、实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围,伴有滑膜炎者可见c反应蛋白(cRP)及血沉(EDR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。

(二)西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。

2、x线(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。

3、中老年患者(≥40岁)。

4、活动时有骨擦音。

综合临床、实验室及放射检查,可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级:根据kellgren和Lawl.ecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级。

0级:正常。

Ⅰ级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。

Ⅱ级:有明显骨赘,关节间隙轻度变窄。

Ⅲ级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小。

Ⅳ级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大明显畸形。

6、疾病分期根据临床及放射学结合,可分为以下三期:早期:症状及体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,五明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可,X线表现(0——Ⅰ级)。

最新骨关节炎诊疗指南

最新骨关节炎诊疗指南

1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm边缘增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
注:满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条,可诊断髋关节骨关节

.
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16
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OA的临床分期
目前,对 OA 的临床分期有多 种方法,包括根据临床特点的 四级分期、根据 X 线改变的 Kellgren&Lawrence 分级和根 据关节镜下关节软骨损伤的 Outbridge 分级(表 5)。但上述 各类分级方法对于患者的临床 治疗并无明确的指导意义,绝 大部分被用于临床研究。
全科医学
.
骨 关 节 炎 诊 疗 指 南
1
中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》,于2018年6月发布了骨关节炎 诊疗指南(2018版),此版指南距上一版(2007版)中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指 南的发布已有11年,相较于上一版指南,
.
2
• 一、定义
• 二、流行病学
• 三、临床表现
(3)生长因子和富血小板血浆:可改善局部炎症反应,并可参与关节内组织修复
及再生, 但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状
的OA 患者可选择性使用。
.
27
4.缓 解 OA 症 状 的 慢 作 用 药 物 ( symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis, SYSADOAs):包括双醋瑞因、氨基葡萄 糖等,有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓 病程进展的作用,但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前, 该类药物对 OA 的临床疗效均尚存争议,对有症状的 OA 患者可选 择性使用。

膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)

膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)

中医正骨 2020 年10 月第 32 卷第10 期J Trad Chin Orthop Trauma ,2020,Vol. 32,No. 10 (总 721 ) •1 .•标准与指南•膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)中国中医药研究促进会骨伤科分会膝骨关节炎(knee osteoarthritis,K0A)是一■种严 重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病,属中医 “痹证”“痿证”范畴。

作为中医骨伤科的优势病种之 一,中医药治疗方法在K0A的临床治疗中发挥了重 要作用。

中国中医药研究促进会骨科专业委员会联 合中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作 委员会于2015年组织国内中西医骨科领域专家共同 制定的《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》中、英文版[1_2]自发布以来,在临床上得到了广泛的 应用。

由于近年来K0A诊疗观念的发展、循证医学 证据和国内外指南的更新,中国中医药研究促进会骨 伤科分会组织中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、风湿科、中药学及方法学专家,经过科学循证、充 分讨论,制定并发布了《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》,以期对中医药治疗K0A的临床与科 研起到指导作用。

本指南适用于《国际疾病分类第十一次修订本 (ICD- 11 )中文版》疾病名称为原发性膝关节骨关节 炎(编码:FA01.0)的诊断(包括辨证)、治疗和健康 管理。

本指南供中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、针灸科、推拿科、康复科、风湿免疫科、疼痛科等科 室临床、教学与研究使用。

一、KOA的定义K0A是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属中医 “痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴,1997年 国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病 部分将其统称为“膝痹”。

其病因病机主要是肝肾不 足、风寒湿邪气外侵,证属本虚标实、本痿标痹[3]。

本病是一种多因素导致的全关节疾病,病因尚不 明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等 有关141。

骨关节炎的诊治(第9版教材)

骨关节炎的诊治(第9版教材)

非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
2.镇痛药物:NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时,可考虑用 弱阿片类药物,这类药物耐受性较好而成瘾性小,如曲马多等。
3.关节腔注射药物:可有效缓解疼痛,改善关节功能,但该方法是侵入性治疗, 可能会增加感染的风险,必须严格无菌操作及规范操作。
(1)糖皮质激素起效迅速,短期缓解疼痛效果显著,但反复多次应用激素会对关 节软骨产生不良影响,建议每年应用最多不超过 2~3 次,注射间隔时间不应短 于3~6 个月。
年龄是与OA最密切相关的危险因素,超过75岁的人中有80%以上受到OA的 影响。但OA并不是老化的必然结果。
女性OA的发生概率是男性的2倍,尤其是50岁以后的患病率显著增加,特 别是膝关节OA。
肥胖是OA的另一个重要危险因素,而且是可以改变的危险因素。
发病机制
OA的发病是外界多种因素对易感个体作用的结果。 生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫学因素都参与了OA的发病过
临床+影像学标准:满足1+2、或1+3+5+6、或1+4+5+6可诊断
1. 近1个月大多数时间有膝关节痛 2. X线片示关节边缘有骨赘形成 3. 关节液检查符合骨关节炎 4. 年龄≥40岁 5. 晨僵持续时间≤30min 6. 关节活动时有骨擦音
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
髋OA的临床+影像学标准
1.近1个月大多数时间有髋痛 2.ESR≤20mm/h 3.X线示股骨和/或髋臼有骨赘 4.X线示髋关节间隙变窄
OA的特殊类型
全身性OA:多见于中年以上女性,典型表现累及多个指间关节,有 Heberden结节和Bouchard结节,还同时存在至少3个部位如膝、髋、脊柱 的累及,预后良好。此型之所以被列为特殊类型,因除上述临床表现外,还 与HLA-A1、B8等遗传基因有关。

MRI在评估膝关节骨性关节炎软骨损害程度及临床分期的应用研究

MRI在评估膝关节骨性关节炎软骨损害程度及临床分期的应用研究

·167CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2023, Vol.21, No.12 Total No.170【通讯作者】陈 洁,女,主治医师,主要研究方向:骨关节磁共振。

E-mail:******************of MRI in Evaluating the168·中国CT和MRI杂志 2023年12月 第21卷 第12期 总第170期骨厚度的50%,未累及全层;3级:软骨损伤累及全层。

1.4 临床分期标准 参考《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》[9]中分期标准:初期:关节间隙可疑变窄,可能出现骨赘;早期:关节间隙轻度狭窄,明显的小骨赘;中期:关节间隙狭窄,中等量骨赘,轻度软骨下骨硬化,可能出现膝关节骨性畸形;晚期:严重的关节间隙狭窄,大量骨赘,明显的软骨下骨硬化,明显的膝关节骨性畸形。

1.5 观察指标 分析MRI检查的诊断结果,并以关节镜检查结果为“金标准”,计算MRI对KOA患者软骨损害程度及临床分期的诊断价值。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析。

计量资料以(χ-±s )表示,行t检验;计数资料以n(%)表示,行χ2检验。

P <0.05为差异有统计学意义。

2 结 果2.1 关节镜下KOA患者软骨损害情况 关节镜检查显示,62例KOA患者存在182个软骨面损伤,损害关节分布:内侧关节面胫骨内髁33个(18.13%),股骨内髁32个(17.58%);外侧关节面胫骨外髁8个(4.40%),股骨外髁10个(5.49%);髌股关节面股骨滑车45个(24.73%),髌骨54个(29.67%)。

软骨损害程度:1级软骨损害54个(29.67%),2A级软骨损害40个(21.98%),2B级软骨损害51个(28.02%),3级软骨损害37个(20.33%)。

临床分期:初期13例,早期10例,中期22例,晚期17例。

骨关节炎的诊断分期

骨关节炎的诊断分期

2.膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
(一)关节炎的发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿
胀,在X 线及CT 检查上看不到明显软骨损害迹象。
(二)关节炎改变的早期,活动多后有明显的疼痛,休息后减轻,X 线观察,改变较少,只有
方法(3)膝骨性关节炎放射学分类(Holden)
I 级: 关节间隙轻度变窄,很小的骨赘形成和轻微硬化
II 级:关节间隙中度变窄,中度的骨刺形成和中度硬化
III 级: 伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
IV 级: 严重硬化,关节间隙消失
方法(4)从X 线片上可以将骨关节炎分为4 期:
方法(1)膝关节OA X-ray 表现(David 区分法)
0 未见关节有异常;
I 可疑关节内骨赘,关节间隙正常;
II 肯定关节内骨赘,可疑关节间隙狭窄;
III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变,关节间隙狭窄;
IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变,关节间隙严重狭窄或消失
示关节间隙变窄,增生严重,关节变得粗大,甚至造成骨的塌陷
4)第四期:关节已经毁坏,出现屈曲挛缩,X 形腿或O 形腿,并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期,可参照X 线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变,第二期与第三
期的早期尚处于病变的中期,而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注:应该指出,X 线分期往往轻于手术时发现,说明疾病的实际情况要比X 线表现重些
方法(2)Kellgren& Lawrence 分级标准分为5 级:
0 级:无改变
Байду номын сангаасI 级:轻微骨赘
II 级:明显骨赘,但未累及关节间隙

膝关节骨性关节炎诊疗要求规范标准

膝关节骨性关节炎诊疗要求规范标准

概括痹症是因为风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响血气运转,致使肢体筋骨、关节、肌肉等处发生痛苦、重着、辛酸麻痹,或关节屈伸不理、僵直、肿大、变彳丁等症状的一种疾病,包含西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。

中医诊疗依照1•临床表现为肢体关节肌肉痛苦,屈伸不利,或痛苦游走不定,甚至关节剧痛,肿大、强硬、变行。

2•发病及病情的轻重长与劳苦以及季节、天气的严寒湿润等天气变化有关,某些痹症的发生和加重可与饮食不妥相关。

3•本病可发生于任何年纪,但不一样年纪的发病于基本的种类有必定的关系。

西医诊疗标准参照取华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》(2007年版)表1膝关节0A诊疗标准注:综合临床、实验室及X线检查,切合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊疗膝关节OAX线片的膝关节骨关节炎分级(依据KellgrenandLawrence放射学诊疗标准)(1)0级:正常。

(2)I级:关节空隙可疑变窄、似有骨赘,(3)II级:关节空隙可疑变窄、显然骨赘,(4)III级:关节空隙明确变窄、中量骨赘,(5)W级:关节空隙显然变窄、大批骨赘、硬化和畸形。

疾病分期(1)初期症状与体征表现为膝关节痛苦,常见于内侧,上下楼或站起时犹重,无显然畸形,关节空隙及四周压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。

X线表现:0、I级(2)中期痛苦较重,可归并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。

X线表现:II、III级(3)后期痛苦严重,行走需支具或不可以行走,内翻及屈膝畸形显然,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度显然减小,严重不稳。

X线表现:IV级。

辨证论治初期:(1)风寒湿痹①行痹症状:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈曲不利,或见恶寒发热,苔薄白,脉浮。

治法:祛风通络,散寒除湿方药:防风汤加减。

酸痛以膝踝等为主者,可加独活、牛膝、防己等通经活络,祛湿止痛。

肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。

关节炎诊断标准评分标准

关节炎诊断标准评分标准

关节炎诊断标准评分标准
关节炎的诊断标准及评分标准主要根据关节炎的类型有所不同。

以下是两种常见关节炎的诊断标准和评分标准:
1. 类风湿性关节炎:
晨起关节僵硬至少1小时(≥6周)。

腕、掌指,以及近端指间关节肿胀(≥6周)。

出现3个或3个以上的关节肿胀。

存在皮下结节的情况(≥6周)。

对称性关节肿胀(≥6周)。

手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀。

类风湿因子阳性(滴度>1:32)。

需要具备4点或4点以上标准。

2. 痛风性关节炎:关节液中有特异性尿酸盐结晶体,或用化学方法或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶,或具备以下12项中6项:
一次以上的急性关节炎发作。

单关节炎发作。

炎症在1天内即达到发作高峰。

高尿酸血症。

患病关节、皮肤呈暗红色。

单侧发作累及跗骨关节。

X线显示关节非对称性肿胀。

第一跖趾关节疼痛或肿胀。

单侧发作累及第一跖趾。

X线显示无骨侵蚀的骨皮质下囊肿。

有可疑的痛风石。

炎症发作时,关节液微生物培养阴性。

请注意,这些诊断标准和评分标准仅供参考,并不能替代专业医生的诊断。

如果您出现不适症状,建议及时前往正规医院就诊,在医生指导下进行相应检查,明确诊断后规范治疗。

骨关节炎的临床分期方法及标准

骨关节炎的临床分期方法及标准

骨关节炎的临床分期方法及标准一、膝关节OA影像学分期分级标准1.膝关节OA X-ray表现(David区分法)a) 0 未见关节有异常;b) I 可疑关节内骨赘,关节间隙正常;c) II 肯定关节内骨赘,可疑关节间隙狭窄;d) III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变,关节间隙狭窄;e) IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变,关节间隙严重狭窄或消失2. Kellgren & Lawrence分级标准分为5级:a) 0 级:无改变 b) I 级:轻微骨赘c) II 级:明显骨赘,但未累及关节间隙 d) III级:关节间隙中度变窄e) IV级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化对OA的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估3.膝骨性关节炎放射学分类(Holden)a) I 级:关节间隙轻度变窄,很小的骨赘形成和轻微硬化 b) II 级:关节间隙中度变窄,中度的骨刺形成和中度硬化 c) III级:伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失 d) IV级:严重硬化,关节间隙消失4.从X线片上可以将骨关节炎分为4期:a) 第一期:只有关节边缘骨质增生,关节间隙并不狭窄,说明关节软骨的厚度没有改变;b) 第二期:除有关节边缘骨质增生外,还有关节间隙变窄,说明由于磨损,关节软骨正在逐渐变薄;c) 第三期:除有上述变化外,还有软骨下囊性变,说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。

软骨下囊性变可有程度上差别;d) 第四期:关节已经毁坏,出现屈曲挛缩,X形腿或O形腿,并有不同程度的骨缺损。

划分疾病的早中晚期,可参照X线片上的表现。

可以认为第一期属于早期病变,第二期与第三期的早期尚处于病变的中期,而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。

*注:应该指出,X线分期往往轻于手术时发现,说明疾病的实际情况要比X线表现重些二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期(一)关节炎的发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀,在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。

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骨关节炎的临床分期方法及标准
一、膝关节0A影像学分期分级标准
1.膝关节OA X-ray 表现( David 区分法)
a)0 未见关节有异常;
b)I 可疑关节内骨赘,关节间隙正常;
c)II 肯定关节内骨赘,可疑关节间隙狭窄;
d)III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变,关节间隙狭窄;
e)IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变,关节间隙严重狭窄或消失
2.Kellgren &Lawrence 分级标准分为5 级:
a)0 级:无改变
b)I 级:轻微骨赘
c)II 级:明显骨赘,但未累及关节间隙
d)III 级:关节间隙中度变窄
e)IV 级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化
对0A的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估
3.膝骨性关节炎放射学分类( Holden )
a)I 级:关节间隙轻度变窄,很小的骨赘形成和轻微硬化
b)II 级:关节间隙中度变窄,中度的骨刺形成和中度硬化
c)III 级:伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
d)IV 级:严重硬化,关节间隙消失
4.从X线片上可以将骨关节炎分为4期:
a)第一期:只有关节边缘骨质增生,关节间隙并不狭窄,说明关节软骨的厚度没有改
变;
b)第二期:除有关节边缘骨质增生外,还有关节间隙变窄,说明由于磨损,关节软骨正在
逐渐变薄;
c)第三期:除有上述变化外,还有软骨下囊性变,说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累
及。

软骨下囊性变可有程度上差别;
d)第四期:关节已经毁坏,出现屈曲挛缩,X形腿或0形腿,并有不同程度的骨缺损。

划分疾病的早中晚期,可参照X线片上的表现。

可以认为第一期属于早期病变,第二
期与第三期的早期尚处于病变的中期,而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。

*注:应该指出,X线分期往往轻于手术时发现,说明疾病的实际情况要比X线表现重些
二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
(一)关节炎的发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀,在X线
及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。

(二)关节炎改变的早期,活动多后有明显的疼痛,休息后减轻,X线观察,改变较少,
只有CT可见软骨轻度损害,同位素检查,被损关节可见凝聚现象。

(三)骨性关节炎的进展期,骨软骨进一步损害,造成关节畸形,功能部分丧失,可见关节间隙变窄,关节周围骨的囊性变,有时有游离体出现。

(四)骨关节炎的晚期,骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失,关节畸形明显,X线示关节间隙变窄,增生严重,关节变得粗大,甚至造成骨的塌陷
三、关节镜下软骨损伤分级
(1)关节软骨损伤的Outerbridge 分级(关节镜观察)
I级:变软和肿胀
II级:直径小于的破碎和裂开
III级:直径大于的破碎和裂开
IV级:软骨下骨裸露
骨关节炎的诊断标准:
1995年ACR的标准(2007版OA诊治指南中膝关节OA的诊断标准与既往无明显差别,强调的仍是膝关节OA与其他膝关节受累疾病的不同)如下:
(1)前1 个月大多数时间有膝痛;
(2)有骨摩擦音,关节活动时有骨响声;X 线检查显示有骨赘形成;
(3)滑液检查符合骨性关节炎;
(4)年龄》40岁;
(5)晨僵<30 分钟;
(6)有骨擦音,关节活动时有骨响声。

综合临床、实验室及x线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关
节OA。

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