尿红细胞平均直径法在肾小球性与非肾小球性血尿鉴别中的应用
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断及鉴别诊断发表时间：2010-12-06T14:56:15.257Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：孙友[导读] 血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。
孙友 (嫩江县人民医院泌尿外科 161400)【中图分类号】R696 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0182-03【关键词】血尿诊断鉴别诊断1 临床意义血尿是肾脏科常见的临床表现，约见于40%-50%肾内、泌尿外科门急诊患者，亦可能是恶性疾病的信号。
患者思想负担重，影响精神状态，其危害较大。
现就临床上血尿的诊断及鉴别诊断综述如下。
2 血尿的概念及分类临床上规定：凡符合直接涂片法尿红细胞>1个/HP；尿离心涂片法红细胞>3个/HP或尿红细胞>8000个/ml；机检法尿红细胞>50/μl；尿12h沉渣计数红细胞> 50万或尿红细胞排泄率>1万/h者均可诊断为血尿。
分类如下:按含血量分为肉眼血尿、镜下血尿；按排尿过程分为初始血尿、终末血尿、全程血尿；按持续时间分为暂时性血尿、反复发作性血尿、持续性血尿；按临床意义分为生理性血尿、病理性血尿[1]。
3 血尿的发病机制[2]3.1 免疫损伤免疫复合物型、抗基底膜抗体型、补体沉积型等机制造成免疫损伤。
3.2 直接因素感染、肿瘤、结石、外伤等直接损伤泌尿器官。
3.3 心脏因素左心衰竭→心搏出量下降→肾血流量下降和(或) 右心衰竭→回心血流量下降→肾脏瘀血,二者共同造成肾脏缺血、缺氧→肾基底膜(GBM) 损伤→通透性增加→形成血尿。
3.4 血容量不足由于重度脱水、大出血→血容量下降→肾脏血流量急剧下降→肾小动脉痉挛→肾皮质缺血→肾小管坏死→血尿。
3.5 血管因素肾小动脉硬化造成动脉管腔狭窄以致肾单位缺血,肾小球GBM 通透性改变;系统性红斑狼疮(SLE) 炎栓,肾小动脉栓塞,血管壁破坏;血栓形成后脱落,肾组织梗死等诸因素造成血尿。
尿液红细胞相位分析在肾病诊断中的应用
尿液红细胞相位分析在肾病诊断中的应用目的探讨分析尿液红细胞相位分析在肾病诊断中的应用价值。
方法方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的100例肾病患者，对其血尿结果的红细胞相位指标进行回顾性分析，主要包括尿红细胞形状分布，畸形红细胞率，尿红细胞色度分布以及尿红细胞宽度分布等，希望从以上分析中可以找出区分非肾小球性血尿和非肾小球性血尿的医学决定水平。
结果当畸形红细胞率大于70%，尿红细胞形状分布小于50%时，可以将肾小球性血尿以及临床符合率提升至95%；当畸形红细胞率小于30%，尿红细胞形状分布大于80%时，非肾小球性血尿与临床符合率能够达到95%。
结论在诊断肾病患者时，采用尿液红细胞相位分析诊断方式具有显著的诊断价值，值得在临床诊断上推广使用。
[Abstract] Objective To study and analyze the application value of analysis of urine erythrocyte phase in the diagnosis of nephropathy. Methods 100 cases of patients with nephropathy admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected，and the erythrocyte phase index of blood and urine results were reviewed，mainly including the distribution of urine red blood cell shapes，abnormal erythrocyte rate，distribution of erythrocyte chromaticity，RBC width distribution，and the medical determination level of glomerular hematuria and non-glomerular hematuria was analyzed. Results When the abnormal erythrocyte rate > 70% and urinary red blood cell shape 80%，the coincidence rate of non- urine erythrocyte phase with the clinic reached 95%. Conclusion The value of analysis of urine erythrocyte phase in the diagnosis of nephropathy is obvious，which is worth promotion and application in clinical diagnosis.[Key words] Erythrocyte phase；Urine；Nephropathy；Diagnosis value医学上包括的肾脏疾病类型主要有先天性多囊肾，膜性肾病，红斑狼疮肾病，过敏性紫癫肾病，慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎以及隐匿性肾炎等[1]。
血尿定位检验中尿红细胞平均体积的应用分析
2008年至2010年,来本院住院并诊断 为肾脏疾病的患者共235例,男136例,女 99例,年龄最小的29岁,最大的60岁,平均 年龄43岁。其中肾小球性血尿患者170例 (肾小球肾炎93例,肾病综合症33例,肾病 综合症28例,紫癜性肾炎9例,狼疮性肾炎 7例),非肾小球性血尿患者65例(肾结石28 例,尿路感染26例,多囊肾6例,膀胱肿瘤5 例)。经尿红细胞平均体积的检验,均检验 正确,并治愈出院。 1.2 方法
取患者新鲜尿液10mL,放入离心管 中,将离心管置于离心机中,以1500r/min 的转速离心约5min,后去除上清液,留下 尿沉渣作为实验对象,其体积大约应为 1mL。将尿沉渣放入Coulter AcT全自动 血球分析仪中,按其要求进行操作,检测 出尿红细胞平均体积及尿红细胞数。但由 于患者的病情不同、体质不同等诸多因素 的影响,为了排除各种因素的影响,去除 实验误差,保证检测的准确性,我们通过 稀释或浓缩的方法对尿沉淀进行处理,使 尿沉淀中的红细胞数目大致保持在每升 1.00×1012～6.00×1012。但通常情况下,
表1 肾小球性血尿组和非肾小球性血尿组的尿MCV值比较( x±s )
血尿来源
例数
MCV值
P
肾小球性血尿 非肾小球性血尿
170
66.8±7.2
65
93.3±10.2
<0.05
注:由实验数据,肾小球性血尿组患者的尿MCV值与非肾小球性血尿组患者的尿MCV值两者比较差异有显著性
这更增加了科学家对于红细胞形态的判 断。随着科学技术的不断发展,人们对血 尿的来源有了新的认识,将血尿分为两大 类:即红细胞若经过肾小球漏出,进入尿 液,而后随尿液排出,称为肾小球性血尿; 除此之外,其他的一切原因所导致的血尿 统称为非肾小球性血尿。
尿液红细胞形态动态观察在肾性、非肾性疾病中的临床应用
尿液红细胞形态动态观察在肾性、非肾性疾病中的临床应用摘要】目的探讨尿液红细胞形态动态观察在肾性、非肾性疾病中的临床应用。
方法普通光学显微镜下对尿液中各种红细胞形态进行观察识别。
结果动态观察尿液红细胞形态变化为肾性、非肾性疾病提供具有较高的实验室诊断价值的客观指标，是值得在临床推广的方法。
【关键词】尿液红细胞形态肾性疾病非肾性疾病近年来，用相差、普通光学显微镜观察尿红细胞形态在鉴别肾性和非肾性血尿中的临床价值有较多的研究。
本文作者通过普通光学显微镜动态观察尿红细胞形态的变化认为对区分血尿的来源具有较高的临床价值。
1. 材料与方法1.1仪器奥林巴斯普通光学显微镜1.2尿红细胞形态观察研究对象：本院内科住院患者，2000-2004年经内科肾活检确诊为肾性疾病的患者，男22例，年龄6-62岁；女18例，年龄8-56岁（IgA肾病8例，肾小球肾炎10例，肾病综合征9例，肾功衰3例)；其他检查确诊为非肾性疾病患者31例，男18例，年龄18-68岁；女13例，年龄17-58岁（泌尿系结石13例，尿路感染12例，前列腺增生6例)。
1.3标本收集：以上实验均取第二次新鲜中段尿30ml，2小时内检测完毕。
1.4标本处理：用有刻度的标准塑料离心管，取充分混匀的尿液10ml，以1500rpm离心5min，留取0.2ml沉渣后，取1滴与尿沉渣液混匀置于玻片上，加盖玻片，用普通显微镜按常规首先计数10个高倍视野红细胞数，然后按出现的红细胞形态分类计数100个红细胞，记录各百分率。
1.5研究判断标准尿红细胞形态鉴别：正常红细胞：中央双凹圆盘状。
异常红细胞：棘形红细胞—环行红细胞膜，有向膜外或膜内数量不等，大小不一的囊壮突起。
环行红细胞—细胞膜呈致密双圆形平坦状影形红细胞—细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状（胞内血红蛋丢失）靶形红细胞—玲状或目靶状小红细胞—体积小，胞内血红蛋丢失或部分丢失，可见多种形态2. 结果表1 肾性组第一、第二、第三天各种异常形态红细胞动态观察结果3.讨论肾性疾病是以肾小球滤膜病变为主，当红细胞通过时受到挤压损伤，极易受肾小管滤液PH和渗透压变化的影响而发生不可逆的形态畸变[6]；只要是肾性疾病变形的红细胞无论动态观察几天，其异常多形性形态的红细胞按照本文的判断标准有：靶形、皱缩、影形、环形、棘形、大红细胞和变形小红细胞等。
尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性疾病中的临床价值
例(
占
11 ．
5
％
)
红
，
细胞呈
均
一
型 22 例 ( 占 84 ． 6 ％ ) ，
棘红 细胞 阳性
1
例(
占3 ．
8％
)
非均一
，
型
1
例(
占3 ．
8％
)
，混 合
型 2 例( 占7． 6 ％ ) 。 肾性 血 尿 红 细 胞 数 目相 对 较 少 ， 以 非 均 一 型 为 主 ， 棘 红 细
胞 大 多呈 阳性 。 非 肾性 血 尿 红 细 胞 数 目较 多 ， 以 均 一 型 为 主 ，
即均 一
性红
细胞血尿
(
非 肾小球性 血
尿
)
非均一
、
性红 细胞血 尿
和 混 合性 血 尿 。 ① 均 一 性 红 细 胞 血 尿 ：红 细 胞 大 小 及 血 红 蛋 白
含量一 致 ，红 细胞膜光滑 ，形态基本正 常 ， > 80 ％ 的尿红 细胞形
态 正 常 ；整 个 尿 标 本 中红 细 胞 形 态 不 超 过 两 种 。 ② 非 均 一 性 红
细 胞 血 尿 ：红 细 胞 变 形 、 大 小 不 等 ， 体 积 可 相 差 3 ～ 4 倍 ， 尿 中可
见 2 种 形 态 以 上 的 多 形 性 变 化 的 红 细 胞 ， 有 棘 型 、 伪 足 型 膜 、 内
空 泡 型 、 花 环 型 等 多 种 形 态 。 ③ 混 合 性 血 尿 ：指 尿 液 中含 有 均
小 球 肾炎 19 例 、 I g A 肾病 2 l 例 ， 系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 1 7 例 ，
急 进 性 肾小 球 肾炎 8 例 、 系 膜 毛 细 血 管 增 生 性 。肾炎 7 例 、 系 统
尿红细胞形态和MCV在判断血尿来源中的应用价值
材料 和方 法
一
侧 向外 展 出 ， 葫 芦或发 芽 的酵母 菌样 ； 质血 红 似 胞 蛋 白向 四周集 中形 似炸 面包状 等 。红 细胞 畸形 率
与 肾性 血尿 的关 系见表 １ 。
表 １ 红细胞 畸形率对诊断 肾性血尿的价值
、
仪 器 综合 考 核 ， 以红 细胞 畸形 率 ｔ７ ％ 为诊 断 肾 ＞ ５
三、 方法
用相差 显微镜 观 察 分 析 １０个 红 细胞 ， 录 ０ 记
畸形种类和数量 ， 并计算 畸形率。用 Ｇ ｎ ｓ Ｓ ． ｅｉ ｓ Ｅ ｕ． Ａ Ｃ血液分析仪测定尿沉渣中 Ｍ Ｖ值。 Ｃ
结 果
在 显微镜下 观 察 ， 肾性 血 尿 中红 细胞 大 小 不 等， 外形 呈 ２种 以上 的 多形性 变化 ， 细胞质从 细 如 胞 膜 向外 凸出呈芽状 小 疱 （ 亦称 棘 形 ） 细胞 的一 ；
仪对 ２ 组血尿中 Ｍ Ｖ值测定 ， Ｃ 其结果肾性血尿中 的 Ｍ Ｖ值较非肾性血尿 中的 Ｍ Ｖ值小 ， Ｃ Ｃ 肾性血 尿中的 Ｍ Ｖ值 （８ １ ６ １ ｆ， Ｃ ６ ． ± ． ） 而非肾性血尿 中 Ｌ 的 Ｍ Ｖ值（２３± ． ） ， Ｃ ９ ． ８４ ｆ 经检验二者差异有统 Ｌ 计学 意 义 ， 建议 诊断 肾性 血尿 的 ＭＣ Ｖ临界 ≤７ ％ ５
讨 论 为妥 。
目前 采用 全 自动尿 液 分析仪 、 血液 分析 仪 、 相 差 显微镜 分 析法 ， 析 尿 沉 渣 中的红 细 胞 形 态及 分
Ｍ Ｖ， 鉴别 是 否 为 肾 小 球 性 血 尿 ， Ｃ 来 为血 尿 的
维普资讯
检验 医学 ２０ ０ ７年第 ２ ２卷第 １ 期
Ｌｂ ｒ ｏ ｅｉｎ ０ ， ｏ ２ ． ｏ ａｏ ｔ ｙ ｄ文章编号 ： ７ － ４ （０ ７ ０ － ７ － １ ３ ６０ ２０ ） １ ０ ７ ２ ６ ８ ０ ０
尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病辨别诊断
尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的辨别诊断血尿是泌尿系统常见的临床征象。
依照出血量的不同，可分为①肉眼血尿，②镜下血尿。
临床上，镜下血尿呈一过性或中断性发作，多为生理性；如血尿为持续性，那么提示病理性改变。
尿液的显微镜检查取材方便，尤其是能初期发觉泌尿系统的疾病，因此继续成为临床常规检查的重要项目。
一、血尿的概念以传统的尿离心沉渣玻片涂片，在高倍镜放大400倍下检查10个视野后，如每高倍视野中见到红细胞超过3～5个，那么定为镜下血尿。
其实，正常人尿液中也存在必然数量的尿红细胞。
不同作者对正常尿中红细胞数量的观看不尽一致。
①以高倍镜表达有：0～2/Hp，3～5/Hp，1～8/Hp，等。
②以12 h尿红细胞数表达，有Addis(1926年)：＜425000/12 h；其他学者：＜600000/12 h(相当于2/Hp或5000/ml尿)等。
③以24 h尿红细胞数表达，有：×106/24 h尿，＜×106/24 h尿，等。
④以每毫升尿中红细胞表达，有：＜8000/ml，＜5000/ml；500～5000/ml，儿童＜14000/ml尿等。
凡超过以上范围，均视为病理性血尿。
二、尿中红细胞形态可依据红细胞形态，分为：1.肾性血尿指红细胞形态显现：①大小改变，②形态异样，③红细胞内血红蛋白散布及含量转变。
肾性血尿中显现至少两种以上红细胞形态，又称多形性血尿或非均一性血尿。
常见的有［1～2］：锯齿形(皱缩形)、环形(面包圈样)、口形、影形、裂形、铃形、棘形(其形态似乎是在环形红细胞基础上，同时伴有胞质囊泡状突起，有人描述为葫芦状突起，酵母菌样发芽状突起，米老鼠耳朵样)。
Kohler［2］发觉棘形红细胞具有特殊形态，因此，易于观看者识别，其数量＞5%筛检肾小球肾炎的灵敏性为52%，而特异性为98%。
Kohler还以为，在肾单位环境中，只有发生溶血时才显现此种棘形红细胞，而在健康人或非肾性疾病中，几乎见不到此种棘形红细胞。
血尿检验中尿红细胞平均体积的定位应用
[abstract] Objective To study and analyze the application of urinary mean corpuscular volume（MCV）in hematuria localization test，so as to provide reference for the differential diagnosis of "glomerular" and "non-glomerular" hematuria. Methods The urinary MCV of patients with glomerular hematuria and patients without glomerular hematuria were measured by automatic hematology analyzer，and the results of MCV were compared between the two groups. Results The mean urinary MCV of patients with glomerular hematuria was 65.6 fl，and that of patients with non-glomerular hematuria was 92.4 fl. The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. ConclusionBy measuring the MCV value of the mean volume of urinary erythrocyte in patients，we can accurately and sensitively differentiate glomerular hematuria from non-glomerular hematuria. It can be used as an important indicator of hematuria localization test and is worth popularizing and using in clinic. -
尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性血尿中的临床价值
尿红细胞形态在鉴别肾性与非肾性血尿中的临床价值发表时间：2013-02-26T13:18:46.000Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：吴丹虹[导读] 目的通过观察尿中红细胞大小、血红蛋白分布和形态特征，辅助鉴别肾性及非肾性血尿。
吴丹虹（复旦大学附属上海市第五人民医院检验科 200240）【摘要】目的通过观察尿中红细胞大小、血红蛋白分布和形态特征，辅助鉴别肾性及非肾性血尿。
方法采用Leica-DM2000相差显微镜，对我院已临床诊断的402例门诊及住院患者血尿标本进行镜下红细胞形态观察，计数100个红细胞，计算畸形红细胞百分率，并将血尿分为均一性和非均一性，进行结果分析。
结果肾性组与非肾性组血尿红细胞形态的差异有统计学意义(P<0.O1)。
肾性血尿红细胞以非均一性为主，占90.48％；非肾性血尿红细胞以均一性为主，占78.21％；混合性血尿，肾性组占9.52％，非肾性组占21.79％。
红细胞变异率>80％时，肾性血尿所占百分率为78.57％；当变异率<20％时，非肾性血尿所占百分率为100％。
结论应用相差显微镜观察尿红细胞的形态学变化，实验标本来源方便、操作简单、快捷经济、无创伤性，对鉴别肾性与非肾性血尿具有十分重要的诊断价值。
【关键词】红细胞形态相差显微镜血尿【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0116-02 血尿是泌尿系统疾病的常见症状，常常是患者就诊的首发症状。
对于血尿患者，明确其血尿的来源部位是临床医生关心的首要问题。
1979年国外首先应用相位差显微镜检查尿中红细胞形态，首次发现肾性血尿红细胞的形态多样和大小不等，而非肾性血尿多为形态和大小正常的红细胞，两者明显不同。
经过国内外临床实验观察均肯定了它的诊断价值。
近年来研究报道血尿的相差显微镜检查被认为是鉴别肾性和非肾性血尿的一种快捷简便而又无创伤的初筛方法。
肾小球性及非肾小球性血尿的实验室诊断方法
肾小球性及非肾小球性血尿的实验室诊断方法发表时间：2009-08-03T11:19:21.577Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：文成伟1 王月影2 [导读] 通常用尿中的红细胞染色观察法及非染色位相显微镜观察法等来诊断尿中的血尿以其达到肾性血尿的定位诊断。
通常用尿中的红细胞染色观察法及非染色位相显微镜观察法等来诊断尿中的血尿以其达到肾性血尿的定位诊断。
实践证明：以上方法都只对少数红细胞进行观察，其结论与观察者的经验直接相关。
因此，有时结果不可靠。
本方法用红细胞容积分布幅度（RDW）曲线来诊断血尿，方法简单、迅速，而且数值可靠。
1 方法与结果1.1方法住院患者中段晨尿20ml，以250转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将沉淀再悬浮于ISOTON溶液10ml中。
然后以Coulter Couer S-PLUS II自动血液计数计微量进料1ml，以X-Y记录仪描绘其RDW分布图，依其图形判断结果。
1.2仪器与判定本试验方法应用自动血液计数仪来完成。
红细胞容积矩形图由扫描记录仪绘成曲线而判定。
其横坐标含256波道，它代表24～360fl的细胞容积。
纵坐标代表与峰值波值相关的每一波道的计数频率，判定标准如下：（1）所获得RDW曲线峰值大于患者外周血红细胞的峰值、即认定为非肾小球血尿的容积分布（NG型）。
（2）当迹线向左偏移，尿中红细胞容积偏小，为肾小球性容积分布（G型）。
（3）亦可能出现非典型混合型曲线（M型），此点单用容积则不易分辨，但用RDW在其直方图上有不同的分布则容易区别。
总之，若其RDW曲线峰值＜50fl即为G型（肾小球性血尿）；若其峰值＞50fl即为NG型（非肾小球性血尿）；其峰值在50fl者即为M型（混合型图形）。
如果是无污染尿标本，室温下6小时其RDW无异变。
1.3 结果本组用上述方法并测试69例，其中肾小球疾患37例，6例经肾活检证实，26例经其他手段（造影、影像学等）确诊，均呈明显的G型曲线。
用尿中平均红细胞体积及分布密度鉴定血尿的性质
用尿中平均红细胞体积及分布密度鉴定血尿的性质【摘要】目的:鉴别血尿来源。
方法:用F-820血球计数仪测定平均红细胭体积(mean corpuscular volume,MCV)及红细胞分布宽度图(red blood cell distribution width,RDW)。
结果:肾小球肾炎患者尿红细胞体积与正常人红细胞体积有显著性差异(P0.05)。
肾小球性血尿患者尿中红细胞体积分布曲线左移;非肾小球血尿与正常红细胞分布曲线图基本一致;混合性血尿红细胞体积分布曲线出现双峰。
结论:采用自动细胞分析仪侧定尿中MCV及RDW,可用来鉴别血尿来源。
关键词:血尿;红细胞平均休积;红细胞分布宽度尿中红细胞大小及形态的改变,在鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿中具有较高的价值。
近年来国内外虽有采用相差显微镜、光学显微镜观察红细胞形态和测定尿中红细胞电泳时间,以鉴别血尿来源的报道,但由于受种种原因的影响,尚未普通应用。
本文探索用简易、快速的自动细胞分析仪测定血尿中红细胞平均体积(mean corpuscular volume,MCV)及红细胞分布宽度图(red blood cell distribution width,RDW),以判断血尿来源。
1材料与方法1.1 仪器F-820血球计数仪,日本东亚公司生产。
1.2 标本收集临床确诊的患者的血尿标本59例,其中肾小球肾炎患者28例(男17例,女11例),年龄42～53岁,非肾小球肾炎患者31例(男28例,女13例),年龄45～57岁。
1.3 方法取患者新鲜中段晨尿约10m1于洁净试管中,1500转·min-1、离心5min,弃上清液取沉渣约0.5m1镜检,根据镜检红细胞多少取20～100ml不等,加人血球计数仪配套稀释滚中进行MCV及RDW的侧定。
1.4 统计处理用SPSS统计学软件包进行数据处理,用t检验进行显著性检验。
2结果2.1测定血尿中的MCV值肾小球肾炎患者尿红细胞体积与正常人红细胞体积有显著性差异(t=31.69,P0.05)。
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。
但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注意鉴别。
（一）红细胞形态20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差显微镜、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。
1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um。
2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有：①大红细胞：直径＞8um的红细胞。
②小红细胞：直径＜8um的红细胞。
③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
④环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。
⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。
⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
⑦皱缩红细胞：高肾尿中多见。
⑧影红细胞：低肾尿中多见。
⑨红细胞碎片。
（二）血尿正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。
显微镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。
肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在1ml以上。
根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。
1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。
在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。
整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。
2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3—4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。
非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。
3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。
临床血尿病因诊断肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别诊断步骤及血尿诊断思维导图
临床血尿病因诊断、肾小球源性和非肾小球源性血尿鉴别、诊断步骤及血尿诊断思维导图血尿病因诊断引起血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基底膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高、尿道黏膜损伤、全身凝血机制障碍等均可导致血尿。
诊断血尿后，首先要明确为肾小球源性或非肾小球源性血尿，然后确定原发病因、明确诊断、指导治疗。
鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿对肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别，主要可通过尿沉渣红细胞形态、尿色、管型尿等检验以助鉴别，仍需结合临床表现等综合分析。
1、尿沉渣红细胞形态学检查。
尿沉渣若以异形红细胞为主，则提示为肾小球源性血尿，多来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道,常见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。
2、尿蛋白检测。
肾小球源性血尿常呈棕色、可乐样或茶色、葡萄酒色，尿试纸蛋白检测常N++。
非肾小球源性血尿常呈鲜红色、粉红色，可有血丝或血块，尿试纸蛋白检测一般V++。
3、尿沉渣检查。
见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾小球源性，多提示肾小球疾病。
4、其他。
尿液里有血凝块或尿结晶，多提示为非肾小球源性血尿。
明确肾小球源性或非肾小球源性血尿后，可根据临床病史、体格检查及相关的实验室检查确定原发病因，明确诊断。
肾小球源性血尿诊断步骤1、临床资料分析。
肾小球源性血尿的病因诊断应仔细询问血尿的伴随症状及体征，呼吸道或消化道等感染可加重血尿，可伴有蛋白尿、高血压、水肿，甚至肾功能不全。
详尽的病史可为肾小球源性血尿的病因诊断提供线索。
伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白：需考虑原发性或继发性肾小球疾病。
近期有上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道感染史：需考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等。
发作性肉眼血尿：常见于IgA肾病、A1Port综合征、薄基底膜肾病等。
仔细询问血尿家族史：遗传性肾小球疾病包括AIPOrt综合征、薄基底膜肾病，其他遗传性肾疾病还有常染色体显性或隐性多囊肾、不典型溶血尿毒综合征等。
外周血和尿液红细胞平均体积差值在血尿定位诊断中的应用
外周血和尿液红细胞平均体积差值在血尿定位诊断中的应用孙文洪【摘要】目的探讨采用血、尿中红细胞平均体积差值(ΔMCV)鉴别肾性和非肾性血尿的诊断价值.方法采用BAY-120血细胞分析仪检测100例肾小球性疾病和非肾小球性疾病患者外周血和尿中ΔMCV,计算二者之间的差值,利用受试者工作曲线(ROC曲线)确定临界值;同时应用相差显微镜观察尿液异常红细胞情况.结果肾性与非肾性血尿患者自身血和尿中ΔMCV差异有统计学意义(P<0.01),ROC曲线下面积为0.978,以ΔMCV≥10 fL鉴别肾性、非肾性血尿约登指数为0.82,敏感度为92%,特异性为90%.相差显微镜法的敏感度为94%,特异性为92%,两种方法诊断血尿来源差异无统计学意义(P>0.05).结论采用血、尿中ΔMCV鉴别肾性和非肾性血尿具有较高的敏感度和特异性,可以作为筛查血尿来源较好的诊断指标.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2011(008)017【总页数】2页(P2068-2069)【关键词】红细胞容量;ROC曲线;血尿;诊断;鉴别【作者】孙文洪【作者单位】广州市番禺区人民医院检验科,511400【正文语种】中文血尿是泌尿系统疾病中常见的临床症状，98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
血尿一般分为肾性血尿和非肾性血尿两种，肾性血尿是指肾实质病变引起的血尿，主要由肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、局灶性肾硬化、肾淀粉样变等引起。
非肾性血尿主要由肾结石、尿道肿瘤、前列腺癌、膀胱癌等引起。
目前鉴别肾性血尿和非肾性血尿主要采用肾穿刺病理活组级检查（简称活检）和相差显微镜位相检查，其仪器设备昂贵，基层医院难以配备，检查费用高，且肾穿刺活检创伤性大，患者难以接受。
通过非创伤性手段鉴别血尿来源，从而区分肾性与非肾性血尿对临床诊断和治疗有着重要意义。
近年来发展的测定尿红细胞平均体积（MCV）及分布曲线用于血尿的鉴别诊断手段，其影响因素多，特异性（SPE）和敏感度（SEN）较差。
尿红细胞形态学在鉴别肾源性或非肾源性血尿中的诊断价值
２０１７，１０（４）：４２７－－４３０． ［７］ 喻容 ，胡发莉 ，石国 民 ，等 ．４种检测方法在结核病临床诊断中
的应用价值 ．国际检验医学杂志 ，２０１６，３７（５）：５８０—５８２． ［８］ 冯 英凯 ，王勇 ，黄正谷 ，等 ．结核抗体蛋 白芯片技术与 ＴＢ—ＩＧＲＡ
对结核病 活动度及疗效 的监测 价值 ．检验 医学 与临床 ，２０１８（１）：
菌等进入 到人 体血液或深部 组织 。才 可能经过消化 、吞 噬而
法对 结 核病诊 断 价值 的 比较 ．中华 肺部 疾病 杂志 （电子 版 ），
使得 （１，３）一Ｂ—Ｄ葡聚糖释放 ，进而表现 出浓度水平升高 的现 象 ，因此 （１，３）１ Ｂ—Ｄ葡聚糖能够作为深部真菌感染 的一项判 断标 准 ，进 而使得肺结 核合并 真菌感染 的检出率提 高 １２－１４］０
作者单位 ：１１６０１３ 大连市 中医医 状 时 ，如果 能根 据尿 ＲＢＣ形态 学鉴别 出是 肾源性血尿或非 肾源性血尿 ，则对 于指导临床用 药及预后 判断具有 一定 的指导作用 。Ｂｉｒｃｈ和 Ｆａｉｄｅｙ最 初将 ＲＢＣ分为 两类 Ｊ：①正 常形态 ＲＢＣ，即与外 周血 中圆盘形 、 中央 双面 凹陷 、表 面光滑 的血 ＲＢＣ形 态大 致相仿 者 ；②异 形 ＲＢＣ，则 是指较之上述 正常形态不 同的其 他形态 ＲＢＣ。因 不 同学 者 观 察 与 描 述 的 不 同 ，异 形 ＲＢＣ大 约 有 ≥１０种 之 多 ２］ｏ如 口形 ＲＢＣ、面包圈样 ＲＢＣ或者指环形 ＲＢＣ，甚至有 的 ＲＢＣ表面有突起 ，呈细小或粗大的 “棘突”形 ，或者 “泡样 ” 突 出 ，就像 “芽孢 ”一 样 等 。为 此 ，２０１６年 １月 一２０１７年 １月本 院选取 了 １ １６例 血尿患 者做此方 面的研究 ，现将其报 告 如下 。
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别
浅谈肾小球性血尿和非肾小球性血尿的鉴别新鲜尿液的红细胞形态和泌尿系统的疾病有关，对鉴别肾小球性与非肾小球性血尿有重要的价值。
但尿液的红细胞形态又与尿液的酸碱度、渗透量也有密切的关系，因此，必须注意鉴别。
（一）红细胞形态20世纪70年代末以来，采用染色法、非染色法，用相差显微镜、暗视野显微镜等方法对尿液红细胞的形态分类作了较多研究。
1、正常红细胞：尿液中未经染色的红细胞形态为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um。
2、异常红细胞：尿液中异形红细胞常见的形态有：①大红细胞：直径＞8um的红细胞。
②小红细胞：直径＜8um的红细胞。
③棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。
④环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。
⑤新月形红细胞：红细胞如半月形。
⑥颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。
⑦皱缩红细胞：高肾尿中多见。
⑧影红细胞：低肾尿中多见。
⑨红细胞碎片。
（二）血尿正常尿中红细胞甚少，红细胞不超过3/HPF。
显微镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。
肉眼见到呈不同程度红色混浊如洗肉水样或有血凝块，称肉眼血尿，此时，每1L尿中含血量在1ml以上。
根据尿液中红细胞的形态可将血尿分为3种，即均一性红细胞尿（非肾小球源性血尿）、非均一性红细胞血尿（肾小球性血尿）和混合性血尿。
1、均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致，类似外周血未染色血片上的红细胞形态。
在少数情况下，也可见到丢失血红蛋白的影红细胞或外形轻微改变的棘形红细胞。
整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。
2、非均一性红细胞血尿：即变形红细胞性血尿，红细胞大小不一，体积可相差3—4倍，尿中可见2种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。
非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.6%。
3、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。
尿红细胞位相临床意义
尿红细胞位相临床意义
尿红细胞位相是指在显微镜下观察尿液中红细胞的形态和位置。
尿红细胞位相的临床意义在于它可以帮助医生诊断和监测一系列肾
脏疾病和其他疾病。
首先，尿红细胞位相可以帮助医生鉴别肾小球性和非肾小球性
血尿。
肾小球性血尿是由于肾小球滤过膜的破坏或炎症引起的，通
常伴随着蛋白尿和管型尿。
而非肾小球性血尿则是由于下泌尿道、
膀胱或其他泌尿系统部位的疾病引起的，通常不伴有蛋白尿和管型尿。
通过观察尿红细胞位相，医生可以判断血尿的来源，有助于进
一步的诊断和治疗。
其次，尿红细胞位相还可以帮助医生监测肾小球疾病的病情变化。
例如，在肾小球肾炎患者的尿液分析中，如果发现红细胞出现
了形态异常或聚集，这可能提示疾病的活动性增加或者病情的进展，需要及时调整治疗方案。
此外，尿红细胞位相还可以用于评估肾小球性肾炎的预后。
一
些研究表明，尿红细胞位相异常与肾小球性肾炎患者的肾功能损害
和预后密切相关，因此通过监测尿红细胞位相的变化，可以帮助医
生预测患者的疾病进展和预后。
总之，尿红细胞位相在临床上具有重要的意义，它不仅可以帮助医生诊断和鉴别疾病，还可以用于监测疾病的病情变化和评估预后。
因此，在临床实践中，对尿红细胞位相的观察和分析具有重要的意义，有助于提高疾病的诊断和治疗水平。
尿红细胞平均直径法鉴别肾小球性与非肾小球性血尿
尿红细胞平均直径法鉴别肾小球性与非肾小球性血尿
王洪济;杨岳琴;张真
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】1993()6
【摘要】血尿是肾脏病人最常见的症状之一。
血尿的鉴别临床上广泛采用相差镜作形态学分类,但该法重复性和特异性均存在较大差异,为此国内外学者用血细胞自动分析仪获得尿红细胞分布曲线,以鉴别血尿来源,但设备昂贵。
我们采用尿红细胞平均直径法(MCD)同样能定量分析和鉴别血尿的来源。
对90例血尿患者检测结果报告如下。
【总页数】2页(P65-66)
【关键词】血尿;诊断;红细胞直径法;肾小球性
【作者】王洪济;杨岳琴;张真
【作者单位】南京空军医院;南京军区南京总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R695.8
【相关文献】
1.尿红细胞平均体积鉴别肾小球性与非肾小球性血尿 [J], 张雅萍
2.尿红细胞平均直径法在肾小球性与非肾小球性血尿鉴别中的应用 [J], 陈黔;魏玲;王玲;石敏
3.尿红细胞平均直径法对肾小球性与非肾小球性血尿的鉴别作用 [J], 陈黔;胡艳;任
福祥;张彦;严毓芬;吕宇杰;石敏;江慕尧
4.尿红细胞平均体积鉴别小儿肾小球性与非肾小球性血尿 [J], 吴桂贞;朱然
5.尿红细胞形态和尿蛋白定性联合检测对鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的意义 [J], 方冬青
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尿红细胞平均直径法在肾小球性与非肾小球
性血尿鉴别中的应用
作者：陈黔，魏玲,王玲，石敏
【关键词】尿;红细胞平均直径法;肾小球性血尿;非肾小球性血尿
血尿是肾脏患者最常见的症状之一，其鉴别意义重大。
临床上，往往广泛地采用相差显微镜等进行形态学分析，国外学者还建议使用血液细胞全自动分析仪进行尿红细胞分布曲线的分析等。
前述一法重复性和特异性较差，前述二法设备要求较高、分析费用较高，均不宜在普通医院和患者中推广应用。
本文以尿红细胞平均直径法(MCD)对在本院相关科室就诊的65例血尿患者之血尿来源进行了定量分析与鉴别，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源将65例血尿患者分为两组。
其中，肾小球性血尿(G-HMT)组35例，男性23例，女性12例，平均年龄44.5岁;原发病分别为慢性肾小球肾炎32例、狼疮性肾炎2例、糖尿病肾病1例;该组患者均经肾活检和相关实验室检查后确诊。
非肾小球性血尿(NG-HMT)组30例，男性15例，女性15例，平均年龄4
2.8岁;原发病
分别为泌尿系结石9例、肿瘤8例、尿路感染5例、肺心病4例、术后感染2例、肾移植2例;该组患者均经膀胱镜、X线、B超、CT或手术等方法确诊。
1.2 试验方法留取患者晨尿10ml，1500r/min离心10min;弃去上清液，留下0.5ml沉渣用以涂片;涂片干燥后，姬-瑞染色，并选择红细胞分布比较均匀的区域，以目镜测微仪，在油镜下依次测定500个尿红细胞直径，求其平均值，以um为单位进行计算[1]。
另外，患者末梢血涂片测定法同上。
计算两组数据±s，并进行统计学分析。
2 结果与讨论
2.1 65例血尿患者中，其尿MCD的(±s)值在G-HMT组和NG-HMT组中分别为5.46±0.51、6.68±0.55，经两组均数显著性检验显示：两者比较，差异非常显著(P<0.001)。
在G-HMT组中，自身血MCD与尿MCD之间进行比较，MCD的(±s)值分别为6。
91±0.53、5.46±0.51，经两组均数显著性检验显示：两者比较，差异非常显著(P<0.001)。
在NG-HMT组中，自身血MCD与尿MCD之间进行比较，MCD的(±s)值分别为6。
92±0.54、6.68±0.55，经两组均数显著性检验显示：两者比较，无显著性差异(P>0.05)。
2.2 近年来，临床上常常依赖尿红细胞的形态学特征，用以
鉴别血尿。
此法简单、快速、无损伤，但结果受检验者主观因素影响较大，且重复性较差。
于是，学者们提出了应用血液全自动分析仪检查尿红细胞容积分布曲线，以便客观地鉴别血尿的来源等检验方法，但因设备价值较高，致使检查费用较高，无法普及与推广。
本次试验采用“尿红细胞测微技术”(即尿MCD法)，同样达到了鉴别血尿的目的，为临床提供了可靠的诊断依据，并克服了上述两法的弊端;其具备“设备简单、取材便捷、操作快速”等特点，适合在中、小型实验室广泛推广。
2.3 分析G-HMT中MCD变小的原因，主要是红细胞畸形数目增加、体积变小所致。
MCD的改变是肾组织物理渗透性和化学性损伤的综合结果。
根据相关文献报道，可将(NG-HMT)MCD下限确定为6.1um;当尿MCD<6.1um时，提示为G-HMT;当>6.1um时，提示为NG-HMT。
此法的敏感性和特异性分别为92%和93%[2]。
【参考文献】
[1] 叶应妩，王毓三，主编.全国临床检验操作规程.第2版[M].南京：东南大学出版社，1997：437-570.
[2] 张雅萍.尿红细胞平均体积鉴别肾小球与非肾小球性血尿[J].中华肾脏病学杂志，1992，8(2)：76.。