医学课件-产前出血_PPT课件
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【医学课件】产前出血
–完全性前置 –胎头未衔接 –胎心率曲线不可靠 –大量的或持续的出血 –胎儿成熟
胎盘早剥的流行病学
• 妊娠的1～2％ • 高危因素
–妊娠高血压疾病 –吸烟或药物滥用（如可卡因） –创伤 –子宫的高张力 –胎盘剥离的病史 –无法解释的MSAFP（母亲血清αFP）升高 –胎盘功能不足 –孕妇有血栓形成倾向/代谢异常
胎盘早剥病史
• 疼痛＝典型症状 –从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 –后背痛：考虑后壁的剥离
• 出血 –可能并不反应出失血量 –需与出血量略多的见红相鉴别
• 创伤 • 其它危险因素（譬如：高血压） • 胎膜破裂
体格检查
• 循环不稳定的状态 –轻度的心动过速常见 –休克的症状和体征说明失血量大于30%
• 若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊
实验室检查……前置胎盘
• 血球压积或全血细胞计数 • 血型和Rh因子 • 凝血功能 • 等待结果时……叩击管壁行血清凝集试验
超声
• 能确诊 • 膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象 • 先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘 • 经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口
治疗……前置胎盘
• 无活跃出血 –期待治疗 –禁性生活及指诊
• 孕晚期出血 –评估总体状态，循环稳定性 –如果为Rh阴性，给予全量的Rh免疫球蛋白 –如果早产，考虑产妇转诊 –可能需要糖皮质激素、宫缩抑制剂、羊膜穿 刺术
• 仅适用于边缘性前置胎盘头先露时 • 触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备 • 发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩
【医学课件】产前出血
前置胎盘
低置
边缘性
完全性
前置胎盘发生率
• 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 • 第16～20周超声检查有50％可见有低置胎
胎盘早剥的流行病学
• 妊娠的1～2％ • 高危因素
–妊娠高血压疾病 –吸烟或药物滥用（如可卡因） –创伤 –子宫的高张力 –胎盘剥离的病史 –无法解释的MSAFP（母亲血清αFP）升高 –胎盘功能不足 –孕妇有血栓形成倾向/代谢异常
胎盘早剥病史
• 疼痛＝典型症状 –从轻度的痉挛性疼痛到重度的疼痛 –后背痛：考虑后壁的剥离
• 出血 –可能并不反应出失血量 –需与出血量略多的见红相鉴别
• 创伤 • 其它危险因素（譬如：高血压） • 胎膜破裂
体格检查
• 循环不稳定的状态 –轻度的心动过速常见 –休克的症状和体征说明失血量大于30%
• 若非知道胎盘的位置，不可行阴道指诊
实验室检查……前置胎盘
• 血球压积或全血细胞计数 • 血型和Rh因子 • 凝血功能 • 等待结果时……叩击管壁行血清凝集试验
超声
• 能确诊 • 膀胱完全充盈可能会形成前置胎盘的假象 • 先露部分可能遮盖住后壁的前置胎盘 • 经阴道超声可确定胎盘的边缘和宫颈内口
治疗……前置胎盘
• 无活跃出血 –期待治疗 –禁性生活及指诊
• 孕晚期出血 –评估总体状态，循环稳定性 –如果为Rh阴性，给予全量的Rh免疫球蛋白 –如果早产，考虑产妇转诊 –可能需要糖皮质激素、宫缩抑制剂、羊膜穿 刺术
• 仅适用于边缘性前置胎盘头先露时 • 触诊胎盘边缘和胎头，需作好即刻行手术准备 • 发生以下的情况，考虑阻滞麻醉下剖宫产分娩
【医学课件】产前出血
前置胎盘
低置
边缘性
完全性
前置胎盘发生率
• 孕晚期的发生率为1/200次妊娠 • 第16～20周超声检查有50％可见有低置胎
产前出血个案-护理PPT课件
• 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是威胁母儿生命安全的严重并发症。
.
6
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘， 胎盘组
织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫 颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段， 胎盘
. 边缘到达宫颈内口， 7
.
8
病因
• 病因不清，可能与下列因素有关：
.
12
期待疗法处理原则
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达 到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般 情况良好，孕周不足37周或体重估计低于 2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正 贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用 宫缩抑制剂。
.
13
护理诊断
• （1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘 附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
• 受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到 子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故 受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前 置胎盘。
.
10
生理方面
• 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。
• （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、 缺氧、早产有关。
• （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盘的胎盘剥离面 接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
• （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、 卧床活动减少，食欲差，进食少有关。
.
14
护理诊断
• （5）下肢静脉栓塞：与长期卧床活动减少 有关。
（3）注意脉搏和血压变化，4-8小时监测1次。
.
6
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘， 胎盘组
织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫 颈内口。
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段， 胎盘
. 边缘到达宫颈内口， 7
.
8
病因
• 病因不清，可能与下列因素有关：
.
12
期待疗法处理原则
在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达 到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般 情况良好，孕周不足37周或体重估计低于 2300g者。住院期间，绝对卧床休息，纠正 贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用 宫缩抑制剂。
.
13
护理诊断
• （1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘 附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
• 受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到 子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故 受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前 置胎盘。
.
10
生理方面
• 症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无 痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血 发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等 与前置胎盘的类型有关。
• （2）有胎儿受伤的危险：与大出血、缺血、 缺氧、早产有关。
• （3）有感染的危险：与失血、贫血、患者 抵抗力下 降 及前置胎盘的胎盘剥离面 接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
• （4）营养失调-低于机体需要量：与出血、 卧床活动减少，食欲差，进食少有关。
.
14
护理诊断
• （5）下肢静脉栓塞：与长期卧床活动减少 有关。
（3）注意脉搏和血压变化，4-8小时监测1次。
产前出血 ppt课件
• 以往分级：强调病理改变，剥离面积分度。不便于临床对剥离程度迅速判断。
• 新分级0-3级：以母亲和胎儿的临床表现为主，实用性更高。
• 分级
症状
•0
B超提示 胎盘后小凝血块，无症状
•1
阴道出血，可有子宫压痛和子宫强直性收缩
•
没有胎儿窘迫，没有产妇休克
•2
可能阴道出血，有胎儿窘迫，没有产妇休克
•3
可能有阴道出血，明显子宫子宫强直性收缩 触诊板状，持续腹痛，胎儿窘迫或死
胎盘早剥胎心监护
• 1.1度2度胎盘早剥胎心监护常无异常 • 2.宫缩压力探头高张力性子宫收缩特点，宫缩没有间歇期 • 3.3度以上可出现基线变异消失，变异减速，晚期减速，正弦波型，
胎心缓慢等 • 4.对于有外伤史的产妇，怀疑胎盘早剥，至少行4小时持续胎心监
护，以早期发现胎盘早剥
胎盘早剥对母儿危害及并发症
胎盘早剥的保守治疗：
• 1.孕34周以前，0-1度胎盘早剥，病情较轻，母胎状态稳定，保守 治疗延长孕周，提高早产儿存活率。
• 2.保守治疗过程中密切观察孕妇阴道流血，腹痛，胎动，胎心音， 子宫张力及宫底高度，定时复查B超
• 3保守治疗措施：34周以前地塞米松促胎肺成熟治疗，32周之前 给予硫酸镁保护胎儿神经系统治疗，有出血，有宫缩者，使用宫 缩抑制剂对延长孕周有一定作用，保持宫缩小于6次/小时
估计短时间内可结束分娩可行阴道试产，产程中严密观察心率， 血压，宫底高度，胎心音及阴道流血，发现异常及时剖宫产。 • 3胎儿已死亡，在产妇生命体征平稳下首选阴道分娩，严重的胎 盘早剥常致胎儿死亡，如合并产妇凝血功能异常，抢救产妇是治 疗重点，应尽快人工破膜减压及促产程进展。
胎盘早剥剖宫产
• 1剖孕宫3产2周术以，上以，降胎低儿胎存儿活死，亡胎率盘。早剥2级以上，建议尽快果断进行 • 2.阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫或破膜后产程无进展者，应
产前出血孕妇的护理母婴护理课件
产前出血孕妇的护理母婴护理PPT课件汇报人：日期:CATALOGUE 目录•产前出血孕妇的护理•母婴护理基础知识•产前出血孕妇的母婴护理•护理实践和技能操作演示•案例分析与讨论01产前出血孕妇的护理产前出血的原因和症状产前出血可能是由胎盘早剥、前置胎盘等问题引起的。
症状孕妇可能出现阴道流血、腹痛、子宫收缩等症状。
孕妇一旦发现产前出血症状，应立即就医，确保母婴安全。
立即就医保持卧床休息严密观察病情心理支持孕妇需要保持足够的卧床休息时间，减少活动，以降低出血风险。
医护人员需严密观察孕妇的生命体征、胎儿状况及出血量，及时发现并处理异常情况。
产前出血孕妇可能产生焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应给予关心和支持，帮助孕妇稳定情绪。
产前出血孕妇的护理措施出血可能导致感染风险增加，医护人员应采取相应措施预防感染，如保持会阴部清洁。
预防感染孕妇在产前出血期间应避免性生活，以免加重出血或引发感染。
避免性生活孕妇应注意饮食调整，摄取富含铁质的食物，以预防贫血。
同时，避免刺激性食物，以免加重出血。
饮食调整孕妇在产前出血后，应定期进行产检，以便及时了解母婴状况，确保母婴健康。
定期产检护理中的注意事项02母婴护理基础知识生理变化产前出血可能导致孕妇出现贫血、低血压等生理变化，需要密切监测并及时采取相应治疗措施。
心理变化产前出血可能引发孕妇焦虑、恐惧等心理问题，需要给予心理支持和疏导，帮助孕妇保持平稳的心态。
产妇的生理和心理变化新生儿的呼吸系统相对脆弱，需特别关注呼吸道通畅，防止窒息等意外情况发生。
呼吸系统体温调节消化系统新生儿体温调节能力较差，需要维持适宜的室温，避免体温过高或过低。
新生儿消化系统尚未发育完全，需注意喂养方式，避免过度喂养或喂养不足。
030201新生儿的生理特点原则母婴护理应遵循以下原则科学护理遵循医学科学原理，采取正确的护理方法和措施。
综合护理注重生理、心理、社会等多方面的护理，促进产妇和新生儿的全面发展。
产前出血PPT课件
2019/4/1
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
产前出血孕妇的护理母婴护理ppt课件
能力。
宣传产前检查的重要性和必要性 ，让孕妇了解孕期各项检查的内
容和目的。
宣传孕期营养和饮食，让孕妇了 解孕期不同阶段所需的营养和饮
食搭配。
定期产前检查与评估
定期进行产前检查， 及时发现和处理孕期 出现的异常情况。
对评估结果进行及时 反馈，指导孕妇进行 相应的调整和保健。
对孕妇进行全面的评 估，包括身体状况、 胎儿发育情况、孕期 营养等。
高蛋白饮食
均衡营养
为满足孕妇和胎儿的生长发育需求， 应适当提高蛋白质摄入量，以优质蛋 白为主，如鱼、肉、蛋、奶等。
孕妇应合理搭配食物，摄入各种维生 素、矿物质和微量元素，确保营养全 面均衡。
充足热量
孕妇每天需要的热量应达到18002000千卡，以满足身体基本需求和胎 儿发育。
饮食建议
多食用富含铁的食物
新生儿的护理与喂养指导
新生儿护理
在新生儿出生后，对其进行全面的检 查和护理，如保暖、清洁、预防接种 等。
喂养指导
指导孕妇如何进行母乳喂养，解决母 乳喂养中可能遇到的问题，如乳汁不 足、婴儿哭闹等。同时提供新生儿配 方奶的选择和使用指导。
07
产前出血孕妇的预防与保健
加强孕期保健知识宣传
宣传孕期保健知识，提高孕妇对 孕期保健的重视程度和自我保健
3
提供心理支持
与孕妇进行沟通，给予安慰和支持，帮助其减轻 焦虑和恐惧。
分娩过程中的护理措施
监测孕妇的生命体征
定期监测孕妇的血压、心率、呼吸等生命体征，以及出血情况， 及时发现并处理异常情况。
协助医生进行分娩
在分娩过程中，协助医生进行各种必要的操作，如胎心监护、人 工破膜等。
做好产后护理
在分娩后，对孕妇进行产后护理，包括伤口处理、疼痛管理、预 防感染等。
宣传产前检查的重要性和必要性 ，让孕妇了解孕期各项检查的内
容和目的。
宣传孕期营养和饮食，让孕妇了 解孕期不同阶段所需的营养和饮
食搭配。
定期产前检查与评估
定期进行产前检查， 及时发现和处理孕期 出现的异常情况。
对评估结果进行及时 反馈，指导孕妇进行 相应的调整和保健。
对孕妇进行全面的评 估，包括身体状况、 胎儿发育情况、孕期 营养等。
高蛋白饮食
均衡营养
为满足孕妇和胎儿的生长发育需求， 应适当提高蛋白质摄入量，以优质蛋 白为主，如鱼、肉、蛋、奶等。
孕妇应合理搭配食物，摄入各种维生 素、矿物质和微量元素，确保营养全 面均衡。
充足热量
孕妇每天需要的热量应达到18002000千卡，以满足身体基本需求和胎 儿发育。
饮食建议
多食用富含铁的食物
新生儿的护理与喂养指导
新生儿护理
在新生儿出生后，对其进行全面的检 查和护理，如保暖、清洁、预防接种 等。
喂养指导
指导孕妇如何进行母乳喂养，解决母 乳喂养中可能遇到的问题，如乳汁不 足、婴儿哭闹等。同时提供新生儿配 方奶的选择和使用指导。
07
产前出血孕妇的预防与保健
加强孕期保健知识宣传
宣传孕期保健知识，提高孕妇对 孕期保健的重视程度和自我保健
3
提供心理支持
与孕妇进行沟通，给予安慰和支持，帮助其减轻 焦虑和恐惧。
分娩过程中的护理措施
监测孕妇的生命体征
定期监测孕妇的血压、心率、呼吸等生命体征，以及出血情况， 及时发现并处理异常情况。
协助医生进行分娩
在分娩过程中，协助医生进行各种必要的操作，如胎心监护、人 工破膜等。
做好产后护理
在分娩后，对孕妇进行产后护理，包括伤口处理、疼痛管理、预 防感染等。
产前出血课件
➢ 高危因素 多次流产/刮宫、高龄、产褥感染、瘢痕子宫、 多产、吸烟/吸毒、ART、子宫形态异常、 前置胎盘史/中孕期胎盘前置状态
6
前置胎盘
临床表现
➢ 症状
妊娠晚期，鲜血 无诱因、无痛性（一般不伴宫缩）、反复 早晚、次数、出血量
完全性: 出血早,可孕28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
➢ 阴道分娩
仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、无头盆不称 或胎位异常、估计在短时间内可结束分娩者。
14
胎盘早剥
胎盘早剥
➢ 定义
Placental Abruption
➢ 妊娠20周以后或分娩期
➢ 正常位置胎盘
➢ 胎儿娩出前
➢ 部分或完全从子宫壁剥离
➢ 发生率 0.46-2.1%
15
病因
胎盘早剥
➢ 孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性
肾脏疾病或全身血管病变
➢ 宫腔压力骤减：双胎分娩、羊水过多破膜
➢ 机械性因素：腹部撞击或挤压、脐带过短或绕颈等
相对过短、羊膜腔穿刺导致胎盘血管破裂出血，外倒 转术
➢ 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧
➢ 高危因素：高龄、经产妇、吸烟、
可卡因滥用、代谢异常、子宫肌瘤、 血栓形成倾向、胎盘早剥病史
16
病因
胎动减少
19
体征
➢ 贫血：贫血程度与外出血量不符 ➢ 腹部：宫底升高 ➢ 胎位：触不清 ➢ 胎心：异常或消失( 剥离面>1/2 ) ➢ 宫缩：强直性,放松不好 ➢ 压痛:(+) (前壁胎盘) ➢ 耻骨联合上胎盘杂音:（-）
20
分类
胎盘早剥
1. 根据胎盘剥离面积
分度 Ⅰ度 Ⅱ度
6
前置胎盘
临床表现
➢ 症状
妊娠晚期，鲜血 无诱因、无痛性（一般不伴宫缩）、反复 早晚、次数、出血量
完全性: 出血早,可孕28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
➢ 阴道分娩
仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、无头盆不称 或胎位异常、估计在短时间内可结束分娩者。
14
胎盘早剥
胎盘早剥
➢ 定义
Placental Abruption
➢ 妊娠20周以后或分娩期
➢ 正常位置胎盘
➢ 胎儿娩出前
➢ 部分或完全从子宫壁剥离
➢ 发生率 0.46-2.1%
15
病因
胎盘早剥
➢ 孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性
肾脏疾病或全身血管病变
➢ 宫腔压力骤减：双胎分娩、羊水过多破膜
➢ 机械性因素：腹部撞击或挤压、脐带过短或绕颈等
相对过短、羊膜腔穿刺导致胎盘血管破裂出血，外倒 转术
➢ 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧
➢ 高危因素：高龄、经产妇、吸烟、
可卡因滥用、代谢异常、子宫肌瘤、 血栓形成倾向、胎盘早剥病史
16
病因
胎动减少
19
体征
➢ 贫血：贫血程度与外出血量不符 ➢ 腹部：宫底升高 ➢ 胎位：触不清 ➢ 胎心：异常或消失( 剥离面>1/2 ) ➢ 宫缩：强直性,放松不好 ➢ 压痛:(+) (前壁胎盘) ➢ 耻骨联合上胎盘杂音:（-）
20
分类
胎盘早剥
1. 根据胎盘剥离面积
分度 Ⅰ度 Ⅱ度
产前出血的识别与处理PPT课件
• 瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了 5 倍，而在瘢痕子 宫发生前置胎盘的患者中有38. 2% 并发胎盘植入，
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
11
• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
1
问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
2
产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
20
优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
21
合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
13
凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
• 1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%， • 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则
高达 59. 2%， • 前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 66%
11
• 2002 年美国妇产科医师协会 估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500
产前出血的识别与处理
安徽医科大学第一附属医院 杨媛媛
1
问题引出
• 产前出血诊断 • 产前出血的鉴别，有那些原因？你都掌
握了吗？ • 应重视无辅助检查依据的产前出血 • 超声检查没有内出血就没有问题了吗？
你有没有放松警惕，有没有严密观察？
2
产前出血原因
• 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 脐带帆状附着血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 前置血管 • 子宫破裂 • 宫颈病变 • 泌尿生殖道感染 容易忽视
20
优化转诊程序
• 凶险型前置胎盘处理颇为棘手 • 在期待过程中及时将患者成功转至综合
实力强、具备高素质医疗团队、高水平 NICU的医疗中心
21
合理期待治疗
• 宫缩抑制剂抑制宫缩 • 糖皮质激素促进胎肺成熟 • 抗生素预防感染问题 • 改善营养、纠正贫血 • 关注胎儿生长发育状况 • 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面
13
凶险型前置胎盘的临床特点
• 当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道 流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘 的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明 患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确 诊断为凶险型前置胎盘。
• 前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往 与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血 早、出血量多，
大学精品课件：产前出血
• ¤
以处理前最后一次检查来决定其分类
临床表现
— 出血
妊娠晚期或临产时发生无诱因的、无痛性、
反复的阴道流血是前置胎盘的主要症状
阴道出血发作的
早晚、 次数、 出血量
与前置胎盘的类型密切相关
产后止血的机制
子 宫 收 缩
内外交错的子宫肌纤维 生理性结扎作用
临 床 表 现—出血
由于妊娠中晚期 子宫下段逐渐伸展， 附着在子宫下段 、 宫颈内口的胎盘前 置部分不能相应伸 展，与其附着处的 子宫壁发生错位而 剥离使血窦开放出 血.
诊
断——B超检查
正常位置胎盘
诊
断——B超检查
前置胎盘
诊
必须
断——阴道检查
窥器下阴道检查 colposcopy
在有输血 、输液、手 术条件下
诊
断——产后检查胎盘、胎膜
胎盘边缘或部分胎盘有 紫黑色陈旧血凝块附着
胎膜破口距胎盘 边缘〈 7cm以内
【鉴别诊断】
1. 2. 3. 4. 轻型的胎盘早剥 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
前置胎盘和胎盘早剥
Placenta previa Placental abruption
出血量 出血时间
腹部不适 胎心率或电子监护 凝血异常 相关病史
多少不等 间歇性
无 正常 少见 无特殊
多少不等 常持续
常有 胎心过快、过慢或消 失 严重出血者－DIC 高血压和腹部外伤等
处 理 原 则
全 重视高危因素，重视初次出血；一旦 面 出血，立即住院。 评 价 制 根据下列情况评价处理： 定 前置胎盘的类型 方 出血量多少，有无休克 案
处 理 原 则---预防早产
宫缩抑制剂 硫酸镁 安宝 舒喘灵
产前出血ppt课件
胎盘与宫壁发生错位剥离
7
前置胎盘体征
❖ 全身状况:与阴道出血量相关
❖ 腹部 宫高与停经月份相符
❖ 胎位 清,可有胎位异常,如胎头高浮
❖ 胎心 正常或异常
❖ 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
❖ 子宫体压痛
(-)
❖ 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 8
前置胎盘 终止妊娠指征
❖ 胎儿已能存活 ❖ 阴道出血量较多 >400 ml ❖ 已临产 ❖ 估计胎儿体重>2300g
marginal partial
complete
5
前置胎盘症状
❖ 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
6
前置胎盘出血原因
❖ 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
❖ 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm ❖ 正常胎盘形成 树根理论 ❖ 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时
12
对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
13
处理原则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
14
处理原则
❖ 1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括 血交叉），禁做阴查。
❖ 2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖 100ml）。
产前出血
Antepartum Hemorrhage
1
定义
❖ 产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕 妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、 多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前 出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致 产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张 破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂， 子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的 原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。
7
前置胎盘体征
❖ 全身状况:与阴道出血量相关
❖ 腹部 宫高与停经月份相符
❖ 胎位 清,可有胎位异常,如胎头高浮
❖ 胎心 正常或异常
❖ 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
❖ 子宫体压痛
(-)
❖ 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 8
前置胎盘 终止妊娠指征
❖ 胎儿已能存活 ❖ 阴道出血量较多 >400 ml ❖ 已临产 ❖ 估计胎儿体重>2300g
marginal partial
complete
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前置胎盘症状
❖ 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
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前置胎盘出血原因
❖ 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
❖ 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm ❖ 正常胎盘形成 树根理论 ❖ 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时
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对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
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处理原则
前置胎盘
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
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处理原则
❖ 1、入院后即建立静脉通道，及时抽血（包括 血交叉），禁做阴查。
❖ 2、听胎心音，遵医嘱用药（5%葡萄糖 100ml）。
产前出血
Antepartum Hemorrhage
1
定义
❖ 产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。孕 妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、 多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前 出血。此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致 产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张 破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂， 子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。而当中最常见的 原因是胎盘早期剥离和前置胎盘。
产前出血讲课PPT课件
风险因素：年龄、 高血压、糖尿病、 多胎妊娠、胎盘异 常等
症状：阴道出血、 腹痛、宫缩等
危害：可能导致胎 儿缺氧、早产、流 产等
对母婴的影响
胎儿缺氧：可能导 致胎儿宫内窘迫、 窒息甚至死亡
早产：可能导致胎 儿发育不成熟，增 加新生儿并发症风 险
胎儿畸形：可能导 致胎儿发育异常， 增加新生儿畸形风 险
妊娠高血 压综合征： 高血压、 蛋白尿、 水肿等， 导致出血
PART FOUR
产前出血的治疗 和预防
紧急处理措施
立即停止活动，卧床休息
监测血压、心率、呼吸等 生命体征
及时补充水分，防止脱水
必要时进行输血治疗
密切观察胎儿情况，必要 时进行剖宫产
预防感染，保持卫生清洁
治疗方案选择
手术治疗：进行子宫内膜切 除术、子宫动脉栓塞术等
产前出血讲课 PPT大纲
单击此处添加副标题内容
汇报人：
目录
CONTENTS
01 单击此处添加文本 02 产前出血概述 03 产前出血的原因和诊断 04 产前出血的治疗和预防 05 病例分享和经验总结
PART ONE
汇报人员：XX 医院-XX
PART TWO
产前出血概述
定义和类型
定义：产前出血是指在怀孕20周后，胎 儿出生前发生的阴道出血现象
血
诊断方法和步骤
询问病史：了解孕妇的月经周期、妊娠 史、家族史等
体格检查：观察孕妇的腹部、子宫、胎 位等
实验室检查：进行血常规、尿常规、肝 功能、肾功能等检查
影像学检查：进行B超、CT、MRI等检 查，观察胎儿、胎盘、子宫等状况
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查和 影像学检查结果，综合判断是否为产前出血
产前出血护理PPT课件
产前出血的护理案 例8周，阴 道出血，量少，无腹痛，胎心正常。
02
案例二：孕妇B，35岁，孕32周，阴 道出血，量多，伴腹痛，胎心异常。
03
案例三：孕妇C，25岁，孕36周，阴 道出血，量多，无腹痛，胎心正常。
04
案例四：孕妇D，30岁，孕38周，阴 道出血，量少，伴腹痛，胎心异常。
评估孕妇的出血风 险，如贫血、凝血
功能异常等
评估孕妇的出血治 疗效果，如药物治
疗、手术治疗等
预防措施
定期产检：及时发 现并预防产前出血
保持良好的生活习 惯：避免过度劳累、
剧烈运动等
保持良好的心理状 态：避免焦虑、紧
张等不良情绪
合理饮食：保证营 养均衡，避免刺激
性食物
预防感染：注意个 人卫生，避免感染
性疾病
紧急处理
监测生命体征： 密切观察孕妇的 生命体征，如血 压、脉搏、呼吸 等
01
预防感染：保持 外阴清洁，预防 感染
03
及时就医：出现 异常情况，及时 就医，确保母婴 安全
05
02
及时止血：根据 出血原因采取相 应的止血措施， 如压迫止血、药 物止血等
04
心理护理：给予 孕妇心理支持， 减轻焦虑和恐惧
02
按出血量分类： 少量出血、中 量出血、大量 出血
03
按出血颜色分 类：鲜红色、 暗红色、褐色
04
按出血速度分 类：缓慢出血、 快速出血
05
产前出血的护理要 点
观察与评估
观察出血量、颜色、 性质
评估孕妇生命体征、 精神状态
评估胎儿状况，如 胎心、胎动等
评估孕妇的出血原 因，如前置胎盘、
胎盘早剥等
05