炎症的概念与原因

出血性炎症

渗出物中含有大量 红细胞 流行性出血热、钩 端螺旋体病 和鼠疫 等 非独立的炎症类型


三、增生性炎
以增生为主，多为慢性，也可急性 （一）非特异性增生性炎 病变特点： 1 ． 纤维组织增生，上皮、实质细胞增生 2 ．淋巴 、浆细胞，巨嗜细胞浸润 3 ．炎性组织结构破坏
渗出液的意义
有利
稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输 组织修复
压迫器官和组织
有害 机化、粘连
㈠、局部表现
⒈红:
⒉肿:
⒊热:
⒋痛:
⒌功能障碍:
三、
炎症的临床表现
㈠局部表现 ⒈红：局部充血 ⒉肿： ⑴充血； ⑵渗出(炎性水肿,炎细胞浸润); ⑶组织细胞变性肿胀; ⑷组织细胞增生 ⒊热： ⑴动脉性充血； ⑵代谢↑,产热↑;
⒉白细胞变化:(15～20 × 109/L)
⑴中性粒细胞↑： 提示急性炎症化 脓性炎症；感染 严重时，出现核 “左移”，胞浆 出现毒性颗粒 ⑵淋巴细胞↑:慢性 炎症和病毒感染
⑶嗜酸性细胞↑: 过敏性炎或寄生 虫感染
⒊单核巨噬细胞系统增生：
主要表现为肝、脾、淋巴结肿大。 ⒋血清急性期反应物形成:
炎症时，血清中增多的非抗体物质统称为血清急性期反 应物。 主要由吞噬细胞、肝细胞合成分泌。包括淋巴细胞活化 因子、肿瘤坏死因子、血清淀粉样蛋白A、C－反应蛋白 等。
巨噬细胞
运动及吞噬力很强，能 吞噬中性粒细胞不易吞 噬的非化脓菌、较大组 织碎片、异物，可演变 为类上皮细胞、多核巨 细胞等；能将抗原信息 传递给免疫活性细胞， 发挥免疫效应。
见于急性炎症后期， 慢性炎症，非化脓性 炎以及病毒、寄生虫 感染时。
炎细胞种类、功能及临床意义(续)
类 别 嗜酸性粒细胞 功 能 临床意义 具有抗过敏作用，见 于寄生虫感染、超敏 反应性疾病及急性炎 症后期。 主要见于慢性炎症时， 亦见于病毒、立克次 体和某些细菌感染时， 与机体免疫反应关系 密切。 吞噬抗原抗体复合物及 组胺。
并发症： 窦道(sinus)： 位于深部的脓肿，如向 体表、体腔或自然管道穿 破，在组织内形成一个有 盲端的排脓管，称之为窦 道。 瘘管(fistula)： 深部脓肿一端向体表或 体腔穿破，另一端向自然 管道穿破、这一管道则称 为瘘管。

疖(furuncle)：毛囊、 皮脂腺极其周围组织 的脓肿
1.肉芽肿形成条件和组成：
形成条件： 不易消化的异物或病原微生物，长 期刺激引起慢性炎症，同时引起免 疫反应，形成肉芽肿。
肉芽肿主要成分： 上皮样细胞 多核巨细胞

2 ．分类 （1）感染性肉芽肿 （2）异物性肉芽肿
五 影响炎症过程的因素及结局
一、影响因素
(一)致炎因子： 毒力、数量、时间 (二)全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病 (三)局部因素：血循、异物
发生在心包膜(浆膜) 的纤维素性炎症：在 心脏的脏壁两层表面 形成无数的绒毛状物， 特深部结合牢固，称为固 膜；（气管）容易脱落 导致窒息，称为浮膜。 痢 疾 时， 肠 粘膜 表 面 的假膜容易脱落，局部 留下表浅溃疡。

发生在肺的纤维素性 炎症，因肺泡腔内大 量纤维素渗出而造成 肺实变。

.脓肿(abscess) ：即局 限性化脓性炎。 (1)特征：以局部织溶解 液化，形成充满脓液的 腔为特征。此囊腔称为 脓肿。脓肿由周围肉芽 组织形成的脓肿膜和腔 内脓液组成。 (2)原因：金黄色葡萄球 菌，可产生血浆凝固酶 使病灶局限。


肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成
间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁



一、炎症的原因
⒈生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染。细菌、 病毒、真菌、螺旋体、寄生虫（最常见） ⒉物理性因子：紫外线、烧伤、放射线等造成组织损伤 后均可引起炎症反应。 ⒊化学性因子：外源性化学物质如强酸、强碱、松节油 等的损伤可导致炎症。内源性化学物质，如坏死组织 的分解产物，体内代谢产物的堆积也常引起炎症。 ⒋异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引 起各种类型的免疫反应性炎症。如在皮内注射结核菌 素可引起致敏动物的局部炎症。
(4)脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，除有败血症表 现，还在器官、组织形成多发脓肿。
复习思考题

炎症按局部病理变化分为哪三种类型？ 渗出液对机体的防御意义？ 炎症的局部临床表现有哪些？
谢谢
炎症
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 炎症的概念与原因 炎症局部病理变化 局部表现与全身反应 炎症的类型 炎症的结局
炎症的概念

炎症是具有血管的机体活组织对致炎因子损害发生 的，以防御为主的综合性反应。中心环节是血管反 应。 致炎因子 → 活体组织 → 血管反应 本质：防御为主的血管反应。 损伤、抗损伤、修复三为一体

痈(carbuncle)：多个 疖的融合
蜂窝织炎
弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致，常发生皮肤、阑尾 肌肉。
阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物
在阑尾肌层内，中性料 细胞弥漫浸润
阑尾各层充血水肿，大量 炎细胞浸润。腔内有炎性 渗出物



表面化脓和积脓 粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白 细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显 的炎细胞浸润。 如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。 浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。
淋巴细胞 及浆细胞
T细胞参与细胞免疫， 致敏后产生淋巴因子， 杀伤靶细胞；B细胞在 抗原刺激下转变为浆细 胞，产生抗体参与体液 免疫过程。
渗出液与漏出液区别 渗出液 原因 外观 蛋白含量 相对密度 细胞数 Rivalta试验 凝固 炎症 混浊 25g/L以上 ＞1.018 ＞0.50×109/L 阳性 能自凝 漏出液 非炎症 澄清 25g/L以下 ＜1.018 ＜0.10×109/L 阴性 不能自凝
热原主要有细菌毒素、病毒、寄生虫等，内源性致热原主要有前 列腺素E、白细胞介素－1、白细胞介素－6和肿瘤坏死因子等。
↗ 粒细胞→内源性致热原 致炎因子 ↑↑ 体温中枢→产热↑＋散热↓→体温
↘外源性致热原
有利： ⑴代谢↑，抗体↑ ⑶肝解毒机能↑
⑵吞噬细胞数量↑，功能↑ ⑷是疾病的信号
有害： ⑴体温过高，脑细胞变性 ⑵发热过久，体力消耗，抵抗力↓
二
炎症局部的病理变化
基本病变
变质、渗出、增生
变质
定义:炎症局部组织的变 性和坏死 ⒉代谢变化
⒈形态变化：
⑴实质：实质细胞变 性、坏死
⑴分解代谢↑ →H+↑→ 不利于微生物生长、不 利于白细胞活动
⑵组织内渗透压↑
⑵间质：胶原纤维肿 ⒊炎症介质形成和释放： 胀、纤维素样变性、 粘液样变性、毛细 血管扩张,通透性↑ 血管损害。
5.实质器官病变: 心、肝、肾、脑等器官发生不同程度的变 性、坏死和功能障碍。
四、 炎症的类型
超急性炎症 急性炎症 慢性炎症 亚急性炎症
一、按病程分类
变质性炎症 二、按局部基本病变分类 渗出性炎症 增生性炎症
一 变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。
肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血， 大量炎细胞浸润 肝脏体积明显缩小，包膜皱缩
主要炎症介质及其作用(见下表)
介质 来源 血管 血管通 趋化 发热 致痛 组织损伤 扩张 透性升高 作用 + +
组织胺和 肥大细胞、血小板 5-羟色胺 嗜碱性粒细胞 前列腺素 细胞质膜磷脂成分 白细胞三烯 白细胞、肥大细胞 溶酶体酶 中性粒细胞 淋巴因子 T淋巴细胞 缓激肽 血浆蛋白质 补体 血浆蛋白质 纤维蛋白多肽 凝血系统 纤维蛋白降解产物 纤溶系统
血管扩张，血流加快
血管进一步扩张，血流 开始变慢，血浆渗出 血流变慢，白细胞 游出血管外
血流显著变慢，除 白细胞游出外，红 细胞也漏出
⑶炎症细胞的种类、
功能及临床意义
炎细胞种类、功能及临床意义 类 别 中性粒细胞 功 能 临床意义 见于急性炎症，特别 是化脓性炎症时，变 性坏死后成为脓细胞。 运动活跃，吞噬力强， 能吞噬细菌 、组织碎 片、抗原抗体复合物， 崩解后释放蛋白溶解 酶，能溶解细胞碎片、 纤维蛋白等。
（二）肉芽肿性炎－特异性增生性炎：
肉芽肿的概念：以巨噬细胞或由巨噬细胞演 化来的细胞局限性浸润和增生形成的境界清 楚，结节状病灶。
病因 （1）细菌：结核 伤寒 麻风 （2）螺旋体：梅毒 （3）真菌 寄生虫：组织胞浆菌病 血吸 虫 （4）异物：逢线 石棉 滑石粉 （5）原因不明：结节病

受累器官：多为实 质性器官，如心、 肝、脑等。
二 渗出性炎症：以渗出性改变为主
1．浆液性炎症 2. 纤维素炎症 3. 化脓性炎 4．出血性炎
浆液性炎症




特点：浆液渗出 成分： 含3%-5%的 血浆蛋白质，白蛋白为主。 部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织 炎性水肿 水疱 积液 卡他性炎
三、炎症的临床表现
⒋痛： ⑴代谢↑→H+、k+→刺激神经末梢； ⑵炎症介质刺激； ⑶局部肿胀,组织张力↑,压迫神经末梢 ⒌功能障碍： ⑴实质细胞变性、坏死,代谢障碍; ⑵渗出物压迫、阻塞; ⑶局部疼痛
1. 发热:
2. 白细胞变化:
3. 单核巨噬细胞系 统增生:
4. 实质器官病变:
㈡全身反应
⒈发热：致热原是指所有能引起动物发热的刺激物。外源性致


二、结局
完全痊愈 （一）痊愈 不完全痊愈
（二）转为慢性
（三）蔓延扩散
局部蔓延 淋巴道扩散 血道扩散：毒血症、菌血症、 败血症、脓毒血症等。
3. 血行蔓延：病原微生物进入血循环，引起蔓延。
(1) 菌血症：血中有细菌但未大量繁殖，不引起症状， 细菌可很快被扑灭。许多炎症早期都有菌血症。