登革热防控指南

• 4、做好个人防护。在室外工作时应穿长袖长裤，或在 皮肤上涂防蚊油。白天、晚上睡觉应挂蚊帐、点蚊香，防 止被蚊虫叮咬传染。
• 5、防止疾病扩散蔓延。在登革热流行地区不要开展群 众性集会和娱乐活动，减少人群流动。
• 6、开展健康教育，做好卫生防病知识宣传。动员员工 积极开展以灭蚊为中心的卫生运动，人人动手消灭蚊子预 防登革热。
（三）登革出血热的治疗
➢ 以支持对症治疗为主,注意维持水、电解质平衡,儿 童补液可按每日100mL/kg,内含等量生理盐水与 5%葡萄糖液。
➢ 休克病例要快速输液以扩充血容量,并加用血浆或 代血浆,但不宜输入全血,以免加重血液浓缩。
➢ 可静脉滴注糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善休 克。有弥漫性血管内凝血(DIC)证据者按DIC治疗。
小结
➢ 淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少及骤起发 热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹是登革热早期 的特征性临床表现。
➢ 确诊需依靠病毒分离和血清学检查
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六、登革热防治知识问答
• （一）什么Hale Waihona Puke Baidu登革热？
•
登革热是通过带登革病毒的媒介蚊虫叮咬人群而引起传播的
一种法定乙类传染病。
•
突然发热，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，极度疲乏，出现皮
疹和面、颈、胸部潮红等症状。严重者可出现剧烈持续的上腹痛，
畏寒，鼻腔、口腔及牙龈出血，脉搏弱而快，呼吸困难，有的出
现休克或死亡。
• （五）登革热有无特殊防治方法？
•
登革热目前没有特效治疗方法，主要采取对症治疗和支持疗
法。但是，登革热是完全可以预防的疾病，预防的关键在于防蚊
登革热防控指南
2014-09-28
主要内容
一、近期广东流行概况 二、病原学 三、流行病学 四、诊断 五、治疗 六、防治知识问答
一、近期广东流行概况
广东发病情况
截至2014年9月26日零时，广东省官方登革热 疫情通报共有19个地级以上市报告登革热临 床诊断和实验室确诊病例9161例，累计病例 数较去年同期上升1437.08%。病例分布在 广州7747例、佛山950例、中山164例、江 门112例、珠海77例、东莞35例、深圳21例、 清远15例、阳江14例、茂名6例、肇庆5例、 汕头4例、湛江2例、揭阳2例、汕尾2例、云 浮2例、惠州1例、河源1例、潮州1例。累计 报告死亡病例3例，其中广州2例，佛山1例。
谢谢！
➢1.2 居住场所或工作场所周围（如半径 100m范围）1个月内出现过登革热病例。
➢2、临床表现
➢2.1 突然起病，发热（24～36小时内可达 39～40℃，部分患者表现为双峰热），较剧 烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及 明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮 红，结膜充血等。
➢2.2 皮疹：于病程第5～7日出现为多样性 皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样 出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。
• （二）传播登革热的蚊类主要有哪些？
• 在我国传播登革热的主要媒介蚊虫是埃及伊蚊和白纹伊蚊。伊 蚊体色黑色，头部、胸部、腹部和足有银白色或白色花斑。
• （三）哪些人易传染上登革热？
• 人群不分年龄、性别均对登革热病毒感染较敏感，前往疫区旅 游的游客是登革热的高危人群。
• （四）登革热的临床症状？
➢3.4 单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体 阳性。
➢3.5 从急性期患者血清、脑脊液、血细 胞或组织等中分离到登革病毒。
➢3.6 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期 有4倍及以上增长。
➢3.7 应用RT—PCR或实时荧光定量PCR 检出登革病毒基因序列。
➢4 病例分类 ➢4.1 疑似病例 符合下列条件之一即可诊
（二）对症治疗
1、 高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在 葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。 对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖 皮质激素,如强的松5mg每日3次。
2、 有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者,应及时 补液。尽可能使用口服补液,不宜大量补液以防 止出现脑炎样症状。
➢2.6 皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血 压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血 压测不到、尿量减少等休克表现。
➢3. 实验室检查
➢3.1 白细胞计数减少。
➢3.2 血小板减少（低于100×109/L）。
➢3.3 血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加 20％以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基 线水平下降20％以上；低白蛋白血症等。
• 2、消灭成蚊。在日出后和日落前约半小时开展灭蚊效果最好， 化学杀虫剂可选择高效低毒的除虫菊酯类杀虫剂等，以每平方米 15—20mg喷雾进行空间喷洒灭成蚊。室内用市售杀虫剂喷洒于 阴暗墙角、衣柜背面进行杀灭成蚊。
• 3、加强传染源管理。要做到五早：即早发现、早报告、早隔 离、早诊断、早治疗。早期发现患者并及时隔离，为安全起见， 从发病之日起隔离15天。
灭蚊。
• （六）登革热的主要分布情况？
•
登革热分布于热带和亚热带地区。据世界卫生组织公布的数
据表明，现有一百多个国家和地区发生登革热疫情。
• （七）预防登革热的主要措施
• 1、消除各种积水。要翻缸倒罐，包括各种大小容器如桶、缸、 罐、盆景、酒瓶、可乐罐、矿泉水瓶等，要疏通阳台积水，消除 阴井、阴沟、排水沟、天棚、地下停车棚积水，尤其是雨后积水。 对一时不能消除的积水，投放化学杀虫剂杀死蚊虫。
登革热（4.2.1），同时具备3.2、3.3和2.3～2.5 之一。
➢ 4.2.3 登革休克综合征： 登革出血热（4.2.2）同时具2.6。
➢4.3 确诊病例：
临床诊断病例（4.2）具备3.5、3.6、3.7 之任一项。
（三）并发症 ➢ 最常见的急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 ➢ 精神异常 ➢ 心肌炎 ➢ 肝肾综合征 ➢ 中毒性肝炎
断：
➢4.1.1 具备1.1，同时具备2.1。 ➢4.1.2 无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。
➢ 4.2 临床诊断病例 ➢ 4.2.1 登革热 符合下列条件之一即可诊断： ➢ 4.2.1.1 疑似病例同时具备1.2、3.1、3.2。 ➢ 4.2.1.2 4.1.2同时具备3.4。 ➢ 4.2.2 登革出血热（DHF）：
（四）鉴别诊断
➢ 登革热应与麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、 流行性感冒相鉴别；
➢ 登革出血热和登革休克综合征应与黄疸出血型 钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症、流 行性脑脊髓膜炎、恙虫病等相鉴别。
五、登革热的治疗
（一）一般治疗及隔离 ➢ 急性期卧床休息,给予流质或半流质饮食,在
有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。
三、流行病学
（二）传播媒介 伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和 白伊蚊。
➢ 广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚 地区以埃及伊蚊为主。
➢ 伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制 8--14天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。 具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。
（二）对症治疗
3、有出血倾向者,可采用一般止血药物如安 络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化 道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。
4、 脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱 水剂,每6h一次;同时静脉滴注地塞米松。也 可静脉滴注低分子右旋糖西干及速尿,与甘 露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用 人工呼吸机。
• 皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感， 不脱屑。持续3天～5天。
➢2.3 有出血倾向（束臂试验阳性），一 般在病程5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、
紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出
血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血 尿、阴道出血等。
➢2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或 颅内出血。
➢2.5 肝肿大，胸腹腔积液。
➢ 因在捕获伊蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿 主。
三、流行病学
(三)易感人群 ➢ 在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。 ➢ 在地方性流行区，发病者多为儿童。 ➢ 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对
异型病毒也有1年以上免疫力。同时感染登革病毒 后，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉 免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降 低。
三、流行病学
(四)流行特征 1.地方性 2.季节性 3.突然性 4.传播迅速，发病率高，病死率低 疫情常由一地向
四周蔓延。
四、登革热的诊断
（一）诊断原则 ➢根据患者的流行病学史、临床表现及实
验室检查结果进行综合判断。 （二）诊断标准: ➢流行病学史 ➢临床表现 ➢实验室检查
➢1.流行病学史
➢1.1 发病前15天内去过登革热流行区。
二、病原学
➢ 登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，B组虫媒病毒。 不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。
➢ 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。 ➢ 不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉
免疫作用。
三、流行病学
(一)传染源 ➢ 患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病
毒者。患者在发病前6～8小时至病程第5天，具有 明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。 ➢ 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐 性感染者为人群的1/3。