股骨粗隆间骨折生理特点与康复(股骨转子间骨折)
股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)的护理查房
05 护理效果评估
疼痛评估
疼痛程度
评估患者疼痛的程度，采用视觉 模拟评分法（VAS）或数字评分
法（NRS）进行评估。
疼痛频率
记录患者疼痛发生的频率，了解疼 痛是否持续或间歇性发作。
疼痛性质
了解患者疼痛的性质，如钝痛、锐 痛、牵拉痛等，有助于判断疼痛的 原因和制定护理措施。
功能恢复评估
关节活动度
康复训练
康复训练包括关节活动、肌肉锻炼、负重行走等，有助于促进术后恢复，预防并 发症的发生。同时，保持良好的生活方式和饮食习惯也对术后恢复有积极的影响 。
03 护理措施
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，记录疼痛的性质、部 位和持续时间，以便采取 相应的护理措施。
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗或 非药物治疗等。
定期组织护理查房
定期组织护理查房，对患者的病情状况、护理效 果等进行评估和讨论，及时发现问题并调整护理 方案。
加强团队协作
医护人员应加强团队协作，共同为患者提供全面、 专业的护理服务，确保患者的康复效果。
优化康复训练方案
根据患者情况制定个性化康复计划
01
根据患者的年龄、病情、认知情况等制定个性化的康复训练计
01
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04
总结词
下肢深静脉血栓形成是股骨粗 隆间骨折常见的并发症，预防
措施至关重要。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌 肉收缩活动，促进血液循环。
气压治疗
使用气压治疗仪定期对下肢进 行加压，有助于预防血栓形成
。
抗凝药物
根据医生建议，使用抗凝药物 如低分子肝素等，降低血栓形
股骨粗隆间骨折康复及出院指导
股骨粗隆间股折康复指导1保守治疗(1 ）患肢保持外展中立位，如患肢内收，可发生髋内翻畸形，为防止内收，应将骨盆放正，两大腿间放一枕头，保持患肢与健肢分开。
(2 ）牵引期间应经常检查局部皮肤有无受压症状，并观察腓总神经有无受压，必要时给予调整体位。
(3 ）因患者多为老年人，由于长期卧床，血液循环差，容易发生肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，要向病人耐心细致的做好健康宣教：1)指导病人练习深呼吸，有效咳嗽，定时叩背，防止肺部并发症，同时保持室内空气清新，温度适宜。
2）铺防褥疮气垫或骨突隆处垫棉圈气垫，并每2~3 小时按摩受压部位，经常用温水擦身，防止褥疮发生。
3）鼓励病人每日饮水≥ 2500ml，保持会阴部清洁，防止泌尿系感染及结石。
（4）牵引期间说明功能锻炼的重要性，以取得合作，指导病人有计划的进行股四头肌舒缩锻炼及踝关节、足趾的运动。
去掉牵引后要在床上活动关节，锻炼股四头肌 1~2 周才能离床，教会病人用双拐患肢不负重，务必注意安全，防止病人不要跌倒。
2手术治疗（1）术后第一天即可练习股四头肌的等长收缩及踝关节、足趾的伸屈活动。
（2）术后 1 周即可扶拐下床活动，患肢部分负重；下床活动前先指导患者练习床旁坐，待适应后再练习床旁站立，最后床旁活动。
出院指导1生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠。
2饮食方面：进高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加机体抵抗力，促进愈合，利于功能恢复 ; 避免刺激性食物，忌烟酒。
3避免感冒：室内经常通风换气，保持空气新鲜，经常到户外进行活动，多晒太阳，注意个人卫生。
4出院后要根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜5患肢可部分负重，一个月后复查。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
股骨粗隆间骨折中医护理查房
股骨粗隆间骨折中医护理查房概述一、概念：股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。
患者多为老年人。
二、临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。
大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。
查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
三、诊断1.有外伤史。
2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。
3.X线摄片可见骨折。
四、治疗患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。
骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。
病例分析床号：1床姓名：丰连秀年龄：75岁性别：女西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折2、高血压（3级极高危组）3、中度贫血4、心肌缺血中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史❖2013年11月1日15:35收治入院❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端末梢血运及感觉正常。
患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。
❖X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L❖中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右髋部疼痛、功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。
股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)
•股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture)•2009年03月04日电力医院骨科•股骨近端解剖定义：股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。
概述：股骨粗隆间骨折多见于老年人，男性多于女性，约为1．5：1，属于关节囊外骨折。
美国每年发生超过25万例髋部骨折，总的的治疗费用估计超过80亿美元，其中股骨粗隆间骨折约占1/2,我国统计股骨粗隆间骨折患病年龄平均为70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁，高龄患者长期卧床引起并发症（肺炎；褥疮；泌尿系感染）较多，病死率为15~20%。
股骨粗隆部有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。
主要问题是有发生髋内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。
病因及危险因素：1.直接暴力：大粗隆受到直接打击。
2.间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。
3.骨质疏松：骨质疏松本身不是单独的危险因素，但绝经后妇女增加锻炼、激素替代治疗并摄入足够的钙质能够降低股骨粗隆间骨折（髋部骨折）的发生率。
分类及分型：1.按骨折线方向分型：此分型目的在于表示其稳定性。
(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。
(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。
有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。
临床实践表现，以骨折的原始状态来判断其稳定性似乎更为重要。
凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。
因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。
A图为顺粗隆间线型（骨折） B图为逆粗隆间线型（骨折）2. 改良Evans或Evans-Jensen分型系统：Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。
股骨粗隆间骨折护理要点
根据患者病情，医生可能会开具抗凝药物，如低分子肝素等，以降 低血液粘稠度，预防血栓形成。
穿戴弹力袜
对于高危患者，可穿戴医用弹力袜，以增加下肢静脉压力，促进血 液回流。
肺部感染预防措施
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅，防止 肺部感染。
口腔护理
加强口腔护理，保持口腔清洁，防止细菌滋生。
THANKS
感谢观看
心理护理与健康教育
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，帮助患者稳定情绪， 增强信心。
健康教育
向患者及家属介绍股骨粗隆间骨折的相关知识、手术方法、术后注意事项等， 提高患者的认知度和配合度。
术前检查及准备事项
实验室检查
完善血常规、尿常规、凝血功能 、心电图等相关检查，确保手术
CHAPTER
营养需求评估及补充方案
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、血清蛋白等指标，以确定患者的营养 需求。
制定个性化营养补充方案
根据患者的营养状况、年龄、性别、病情等因素，制定个性 化的营养补充方案，包括蛋白质、维生素、矿物质等营养素 的补充。
膳食结构调整建议
增加蛋白质摄入
适量增加瘦肉、鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，有助于促 进骨折愈合。
镇痛药物选择
根据患者的疼痛程度和身 体状况，选择合适的镇痛 药物，如非甾体类抗炎药 、阿片类药物等。
按时给药
确保患者按时按量服用镇 痛药物，以维持稳定的血 药浓度，避免疼痛反复发 作。
观察药物不良反应
密切观察患者服用镇痛药 物后的不良反应，如恶心 、呕吐、便秘等，及时采 取措施进行干预。
非药物镇痛技巧教授
股骨转子间骨折
人工关节置换手术指征
陈旧性骨折 伴有股骨颈、股骨头骨折 严重骨质疏松骨折 合并严重髋关节骨性关节炎 内固定失败
如何选择
新鲜骨折——内固定首选 严重骨质疏松 陈旧骨折 能获得良好复位 ——内固定 内固定失败 否则——关节置换 骨关节炎
患者，女性，76岁，肺部感染，外伤后5天 伴股骨颈骨折
股骨转子间骨折治疗选择
定义
股骨转子间骨折，也称粗隆间骨折，指股 骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折， 为关节囊外骨折。最常见于65岁以上的老 年人，女性多于男性。
诊断依据
1、有外伤史：老年人即使轻微的外伤，如从床上下地时，髋部扭伤，也可能 导致骨折。 2、症状 （1）病人多为老年人，外伤后引起髋部剧烈疼痛。 （2）髋关节活动受限，不能站立、行走。 （3）无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。 3、体征 （1）检查时可见患侧大粗隆升高，患髋肿胀，局部皮下淤血。 （2）下肢90°外旋、短缩畸形明显。 （3）髋部前方局部压痛明显，压痛点多在大粗隆部。 （4）大粗隆有叩痛。 （5）下肢传导叩痛。 4、辅助检查 对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位X线片以明确诊断和分型。 特别注意小粗隆区骨折情况。若X线仍诊断不清，则需要行CT骨扫描以及三 维重建。
Parker,Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults.Coohrane Database Syst .rev.2005
股骨粗隆间骨折(讲课)(2024版)
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
股骨粗隆间骨折资料.
临床表现与鉴别诊断
1、外伤史； 2、肿胀、瘀斑、疼痛、活动功能障碍；
外旋短缩畸形、肿胀、压痛及叩击痛、骨擦音/感；
3、影像学检查（X线、CT）可明确骨折的分型。
与股骨颈骨折相似，鉴别诊断： 1、囊外骨折，没有关节囊制约，外旋短缩畸形比股骨颈骨折更
明显； 2、局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。 3、压痛点。
手术治疗
• 标准的治疗方法:a.坚强的内固定.b.早期的活动。 • 手术治疗的目的：骨折端坚强和稳定的固定。 • 常用的内固定物分为以下几类：
1.简单固定类：包括外固定架、多根空心螺丝钉等。 2.髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 3.髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。 4.人工关节置换。
‖型为反转子间型，由于内收肌的 作用，骨折远端向内侧移位。
Evans-Jensen 分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受累及复位后骨折是否 稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧支持的骨折类型（大、 小转子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
解剖学描述 ：Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde. 提示预后：Tronzo; Ender; Evans-Jensen's classification. AO
Evans 分型
I型为顺转子间型 其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于
股骨粗隆间骨折的分型及治疗
（1）AO分型
AO将股骨粗隆间骨折纳入其整 体骨折分型系统中，归为A类 骨折。 A1型：经转子的简单骨折，内 侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好。① 骨折 线延伸至粗隆间线；②骨折线 通过大粗隆；③骨折线位于小 粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂，但 外侧骨皮质保持完好。①有一内侧 骨折块；② 有数块内侧骨折块；③ 向小粗隆下延伸超过1cm。 A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过 骨外侧骨皮质。①近端、斜形；② 简单、横形；③ 粉碎。
（5）Boyd---Griffin分型
1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨 折分为4型，包括了从股骨颈的关节囊以 外部分至小粗隆下方5cm 的所有骨折。 I型：沿着大小粗隆间线所发生的骨折，稳 定无移位，复位简单。 Ⅱ型：粉碎性骨折，主要骨折沿着粗隆间 线。骨皮质可有多处骨折，伴有移位，复 位困难。有一种特殊骨折粗隆间前后线型 骨折，只能在侧位片上看到。
不稳定，骨折常发生骨折远端向内侧移 位。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、 断裂、切割)的因素之一
治疗方法
老年股骨粗隆间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，前 者住院时间长，并发症发生率和死亡率高，愈合后较多发生髋内翻、 髋外旋及短缩畸形或膝关节僵硬。近年来，更多医生主张早期内固 定治疗，非手术治疗已很少应用。内固定治疗主要有髓外固定和髓 内固定。稳定或不稳定性骨折，无明显手术禁忌证者，采用切开复 位内固定方法治疗。手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩 的连续性，增加骨折稳定性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日 活动，避免并发症。近年来用于治疗股骨粗隆间骨折的方法、器械 很多，均取得了满意的疗效。
动力髁钢板(DCS)
AO初始的设计是将95DCS螺钉用于股骨远端的髁间 骨折，近年来已扩大到股骨粗隆周围骨折的应用。 DCS类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。有 学者认为，DCS适用于所有不稳定骨折，尤其适用于 股骨近端的粗隆下骨折，对术中内固定造成大粗隆游 离时，可改用DCS固定补救，对首次行DHS螺钉内固定 失效、骨折不愈合的患者，DCS可为其翻修术的一种 方法被应用。
股骨粗隆间骨折能用中医正骨手法复位外固定术治疗吗
股骨粗隆间骨折能用中医正骨手法复位外固定术治疗吗发布时间：2021-03-04T06:25:54.727Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第12期作者：陈涛[导读] 股骨粗隆间骨折，也被称之为是股骨转子间骨折，特指发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折问题，通常是因为摔倒等低能量的损伤问题所致，这种骨折问题在老年群体中属于是常见的下肢骨折问题。
资中县中医院四川资中 641200一、什么是股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折，也被称之为是股骨转子间骨折，特指发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折问题，通常是因为摔倒等低能量的损伤问题所致，这种骨折问题在老年群体中属于是常见的下肢骨折问题。
股骨粗隆间骨折一般情况下都是因为间接暴力或者直接暴力所诱发的，常常发生在老年人滑倒摔伤之后，临床治疗发现，骨质疏松是诱发此骨折问题的高危因素。
从临床治疗的情况来看，大多骨折问题都是因间接暴力也就是低能量损伤引起的，而少数的骨折问题则是由直接暴力也就是高能量损伤引起的。
间接暴力骨折多是滑倒所致，人在摔倒的过程中，转子间区会承受较大的扭转暴力，由于人体的软组织不能恰当或者传递其能量，再加上股骨粗隆部位主要是以松质骨为主，而骨质疏松会导致骨小梁结构被破坏掉，剩余的能量会在机体内的粗隆间区进行释放，从而造成应力集中区的骨折病症；而车祸、高处坠落等高能量的暴力将导致股骨粗隆间出现骨折，患者的髋部侧方将受力，大转子会受到直接的暴力撞击。
二、什么是手法正骨复位现代社会的工业与农业已经实现了高度的融合与发展，人们在劳动生产的过程中总是频繁发生各类损伤，临床上出现骨折问题的患者人数日益增多，而摆在医生与患者面前的最大的问题就是：如何选择科学合理的骨折治疗方法。
从专业的角度来说，骨折治疗主要是可以分为手术治疗、非手术以及介于二者之间的有限手术疗法（即半侵入疗法）三种，每种治疗方法都有其适应症，医院现有的仪器设备、手术操作水平以及医生团队的个人经验等都会影响治疗方案的敲定，不过目前有不少学者都认为如果非手术治疗能够取得相同的疗效，那么还是应该以非手术治疗为首选方案。
股骨粗隆间骨折的护理(1)
股骨粗隆间骨折的护理股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。
股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后卜部，它的后上面无任何结构附着，直接暴力引起骨折机会较大。
小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。
股骨粗隆部的结构主要是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨颈骨折还要高。
骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。
由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。
但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎一.护理(1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。
(2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。
目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。
由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。
因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。
(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。
预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。
老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。
所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。
病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。
并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。
对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。
对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。
鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。
每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。
股骨粗隆间骨折ppt课件
Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线 位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可 有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难 复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更 多的并发症。
Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个 平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规 前后为X线不易发现，由于股骨干呈螺旋形、 斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行 两个平面的固定。
Ⅱ型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不 稳定。
Boyd—Griffin分4型，包括了从股骨颈的关节囊 以外部分至小粗隆骨折下方5厘米的所有骨折。
Ⅰ型：骨折线沿粗隆间线延伸，稳定无移位，骨 折整复较为简单，愈后良好。
Ⅱ型：为粉碎性骨折，骨折线主要沿粗隆间间线， 在皮质上形成多个骨片，整复比较困难。其特 殊形式粗隆间前后线型骨折(只能在髋关节侧 位片上看得到)，在X 线正位片上骨折同Ⅰ型， 但在侧位片上可见到冠状面的附加骨片。
2、后侧皮质的粉碎程度（大粗隆的粉碎程 度）。
1、ITF的非手术治疗
优点 方法简单易行，对患者生理干扰小， 不破
坏骨折处的血运，牵引状态下可允许患者进行功能 锻炼，亦能适时调整颈干角及前倾角角度，在一定 程度上可以预防骨折的畸形愈合，患者不需要忍受 手术的痛苦及承担手术风险，迎合了患者及家属恐 惧手术的心理，易被接受。另外，部分老年高龄患 者体质差，伴有不同程度的全身基础性疾病，心、 肺等重要器官储备及代偿能力低下，不能耐受手术 或骨折疏松严重，手术无法达到坚强固定的治疗效 果等，亦只能采取非手术治疗手段。
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股骨粗隆间骨折 诊断与治疗
ITF定义：是指股骨颈基底及小粗隆水平间的 骨折，又称为转子间骨折，是临床上髋部 骨折中最常见的类型。在全身骨折中发生 率占3%—4%。
股骨粗隆间骨折(yq)
分 型
Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折 由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定
Evans
分 型
不同类型的发生率
Evans-Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受累 及复位后骨折是否稳定而分为五型。与Evans比去除了反转 子间型，将失去后外侧及内侧支持的骨折类型（大、小转 子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折。
Boyd and Griffin's 分型
Ⅰ型：由大转子至小转子、沿着转子间线所发生的骨折，稳定无移位， 没有粉碎，复位简单且易维持，结果通常令人满意(占21％)。
Ⅱ型：为粉碎性骨折，主要骨折位于转子间线，伴有骨皮质的多处骨折， 有移位，复位较困难，一旦复位可获得稳定。 (占36％)。
Ⅲ型：基本属于转子下骨折，至少有一骨折线横过近端股骨干小转子或 其稍远部位，有大的后内侧粉碎区域，并且不稳定，复位比较困难，手 术期、恢复期并发症较多(占28％)。
AO分型便于进行统计学分析。既对 于股骨转子间骨折具有形态学描述， 又可对于预后作出判断。同时在内 固定物的选择方面也可出建议。
诊断手段
治疗
保守治疗适应症： 1、患有其它严重疾病预估生命不超过六周者。 2、患有其它内科疾病无法治愈影响手术者。 3、有活动性感染，不能进行内置物手术者。
治疗
保守治疗方式
解剖特点 运动髋关节的肌群
--肌肉牵拉使肢体短缩、外旋、成角：外展肌使大 粗隆向上外侧移位；髂腰肌使小粗隆向上内侧移位； 内收肌等使远端骨折向上移位。
A1.3骨折
解剖特点 正常
骨质疏松
Singh 指数
Singh指数是X线平片判断股骨近端骨丢 失的半定量形态学指标,1978年Singh提 出以x线测量股骨近端骨小梁形态以衡量 骨的机械强度。
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（股骨转子间骨折）
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
粗隆间骨折是指股骨颈基底至 小转子水平以上部位的骨折。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有 关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/ （10万·年），男性为34/（10万·年）。
——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179
老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比 股骨颈骨折患者高5~6岁。由于转子间血运 丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻， 高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率 为15%~20%。
——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
AO分型便于进行统计学分析。既对于 股骨转子间骨折具有形态学描述，又 可对于预后作出判断。同时在内固定 物的选择方面也可出建议。
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临床表现
1、外伤史； 2、肿胀、瘀斑、疼痛、活动功能障碍；
外旋短缩畸形、肿胀、压痛及叩击痛、骨擦音/感；
3、X 光片可了解骨折的分型。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
AO分型
A1型：经转子的简单两部分骨折， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧 骨皮质保持完好。1、沿转子间线； 2、通过大转子；3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧 皮质在》2个平面上骨折，但外侧 骨皮质保持完好。1、有一内侧骨 折块；2、有数块内侧骨折块；3、 在小转子下延伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧皮质 也有骨折。1、斜形；2、横形；3、 粉碎。 通常A1.1到A2.1被认为是稳定， A2.2到A3.3被认为是不稳定。
• AO临床资料统计结果
• 股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰；
• 股骨近端骨折中：
转子间骨折
35.7%(31-A1/A2)
转子间反向骨折 7.3%（31-A3）
Hale Waihona Puke 转子下骨折3.2%
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。 正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干 角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型，Ⅰ 型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型。
Evans认为稳定性的关键在于后内 侧骨皮质的连续性是否存在或复位 后能否恢复。
‖型为反转子间型，
由于内收肌的作用，骨折远端向内侧 移位。
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Evans-Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧 支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为 不稳定骨折。
颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
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人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形 成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在 12°-15°之间
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初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是 股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
外侧壁概念
股骨外侧肌嵴以远的股骨近端外侧皮质 是滑动加压螺钉进入股骨头的部位，是
• —— Jensen JS，Michaelsen M.Trochanteric femoral fracture treated with Mclaughlin osteosynthesis［J］.Acta Orthop Scand，1975，46(5)：795 803. Jensen JS.Classification of trochanteric fracture［J］.Acta Orthop Scand， 1980，51(5)：803 810.
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
• Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ 型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定； Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小转子的 粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等 在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明， Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性 和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。
影响稳定的重要因素 由以前认识的4部分，增加到5部分：
①股骨头颈骨块 ②股骨干 ③大粗隆 ④小粗隆（后内侧骨块） ⑤外侧壁
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
• 年轻患者骨折多由高能量损伤所致，如交通伤、 坠落伤。
• 老年人骨质疏松，多为生活伤，如床上滑落或行 走跌倒引起。
• 直接暴力：大转子部位受到直接撞击，如跌倒时 身体侧方着力倒地，或高能量损伤硬物体直接作 用于髋部。
• 间接暴力：身体扭转，髋部受到内翻和向前成角 的应力作用，小转子为支点，受到强烈挤压同时 抑或有髂腰肌牵拉作用，形成蝶形骨块，大转子 因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
骨折分型的目的在于判断伤 情、估计预后并指导治疗
Evans 分型
I型为顺转子间型
与股骨颈骨折相似，鉴别诊断：
1、囊外骨折，没有关节囊制约，外旋短缩畸形 比股骨颈骨折更明显；