股骨粗隆间骨折生理特点与康复(股骨转子间骨折)
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ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是 股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
外侧壁概念
股骨外侧肌嵴以远的股骨近端外侧皮质 是滑动加压螺钉进入股骨头的部位，是
与股骨颈骨折相似，鉴别诊断：
1、囊外骨折，没有关节囊制约，外旋短缩畸形 比股骨颈骨折更明显；
——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179
老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比 股骨颈骨折患者高5~6岁。由于转子间血运 丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻， 高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率 为15%~20%。
——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型，Ⅰ 型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型。
Evans认为稳定性的关键在于后内 侧骨皮质的连续性是否存在或复位 后能否恢复。
‖型为反转子间型，
由于内收肌的作用，骨折远端向内侧 移位。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
Evans-Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧 支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为 不稳定骨折。
股骨粗隆间骨折生理特 点和康复
（股骨转子间骨折）
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
粗隆间骨折是指股骨颈基底至 小转子水平以上部位的骨折。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有 关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/ （10万·年），男性为34/（10万·年）。
• 间接暴力：身体扭转，髋部受到内翻和向前成角 的应力作用，小转子为支点，受到强烈挤压同时 抑或有髂腰肌牵拉作用，形成蝶形骨块，大转子 因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
骨折分型的目的在于判断伤 情、估计预后并指导治疗
Evans 分型
I型为顺转子间型
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
AO分型
A1型：经转子的简单两部分骨折， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧 骨皮质保持完好。1、沿转子间线； 2、通过大转子；3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧 皮质在》2个平面上骨折，但外侧 骨皮质保持完好。1、有一内侧骨 折块；2、有数块内侧骨折块；3、 在小转子下延伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧皮质 也有骨折。1、斜形；2、横形；3、 粉碎。 通常A1.1到A2.1被认为是稳定， A2.2到A3.3被认为是不稳定。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
• Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ 型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定； Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小转子的 粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等 在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明， Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性 和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。
影响稳定的重要因素 由以前认识的4部分，增加到5部分：
①股骨头颈骨块 ②股骨干 ③大粗隆 ④小粗隆（后内侧骨块） ⑤外侧壁
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
• 年轻患者骨折多由高能量损伤所致，如交通伤、 坠落伤。
• 老年人骨质疏松，多为生活伤，如床上滑落或行 走跌倒引起。
• 直接暴力：大转子部位受到直接撞击，如跌倒时 身体侧方着力倒地，或高能量损伤硬物体直接作 用于髋部。
• —— Jensen JS，Michaelsen M.Trochanteric femoral fracture treated with Mclaughlin osteosynthesis［J］.Acta Orthop Scand，1975，46(5)：795 803. Jensen JS.Classification of trochanteric fracture［J］.Acta Orthop Scand， 1980，51(5)：803 810.
AO分型便于进行统计学分析。既对于 股骨转子间骨折具有形态学描述，又 可对于预后作出判断。同时在内固定 物的选择方面也可出建议。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
临床表现
1、外伤史； 2、肿胀、瘀斑、疼痛、活动功能障碍；
外旋短缩畸形、肿胀、压痛及叩击痛、骨擦音/感；
3、X 光片可了解骨折的分型。
• AO临床资料统计结果
• 股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰；
• 股骨近端骨折中：
转子间骨折
百度文库35.7%(31-A1/A2)
转子间反向骨折 7.3%（31-A3）
转子下骨折
3.2%
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。 正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干 角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。
颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形 成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在 12°-15°之间
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是 股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
外侧壁概念
股骨外侧肌嵴以远的股骨近端外侧皮质 是滑动加压螺钉进入股骨头的部位，是
与股骨颈骨折相似，鉴别诊断：
1、囊外骨折，没有关节囊制约，外旋短缩畸形 比股骨颈骨折更明显；
——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179
老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比 股骨颈骨折患者高5~6岁。由于转子间血运 丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻， 高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率 为15%~20%。
——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型，Ⅰ 型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型。
Evans认为稳定性的关键在于后内 侧骨皮质的连续性是否存在或复位 后能否恢复。
‖型为反转子间型，
由于内收肌的作用，骨折远端向内侧 移位。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
Evans-Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧 支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为 不稳定骨折。
股骨粗隆间骨折生理特 点和康复
（股骨转子间骨折）
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
粗隆间骨折是指股骨颈基底至 小转子水平以上部位的骨折。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有 关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/ （10万·年），男性为34/（10万·年）。
• 间接暴力：身体扭转，髋部受到内翻和向前成角 的应力作用，小转子为支点，受到强烈挤压同时 抑或有髂腰肌牵拉作用，形成蝶形骨块，大转子 因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
骨折分型的目的在于判断伤 情、估计预后并指导治疗
Evans 分型
I型为顺转子间型
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
AO分型
A1型：经转子的简单两部分骨折， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧 骨皮质保持完好。1、沿转子间线； 2、通过大转子；3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧 皮质在》2个平面上骨折，但外侧 骨皮质保持完好。1、有一内侧骨 折块；2、有数块内侧骨折块；3、 在小转子下延伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧皮质 也有骨折。1、斜形；2、横形；3、 粉碎。 通常A1.1到A2.1被认为是稳定， A2.2到A3.3被认为是不稳定。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
• Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ 型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定； Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小转子的 粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等 在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明， Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性 和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。
影响稳定的重要因素 由以前认识的4部分，增加到5部分：
①股骨头颈骨块 ②股骨干 ③大粗隆 ④小粗隆（后内侧骨块） ⑤外侧壁
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
• 年轻患者骨折多由高能量损伤所致，如交通伤、 坠落伤。
• 老年人骨质疏松，多为生活伤，如床上滑落或行 走跌倒引起。
• 直接暴力：大转子部位受到直接撞击，如跌倒时 身体侧方着力倒地，或高能量损伤硬物体直接作 用于髋部。
• —— Jensen JS，Michaelsen M.Trochanteric femoral fracture treated with Mclaughlin osteosynthesis［J］.Acta Orthop Scand，1975，46(5)：795 803. Jensen JS.Classification of trochanteric fracture［J］.Acta Orthop Scand， 1980，51(5)：803 810.
AO分型便于进行统计学分析。既对于 股骨转子间骨折具有形态学描述，又 可对于预后作出判断。同时在内固定 物的选择方面也可出建议。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
临床表现
1、外伤史； 2、肿胀、瘀斑、疼痛、活动功能障碍；
外旋短缩畸形、肿胀、压痛及叩击痛、骨擦音/感；
3、X 光片可了解骨折的分型。
• AO临床资料统计结果
• 股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰；
• 股骨近端骨折中：
转子间骨折
百度文库35.7%(31-A1/A2)
转子间反向骨折 7.3%（31-A3）
转子下骨折
3.2%
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。 正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干 角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。
颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形 成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在 12°-15°之间
股骨粗隆间骨折生理特点和康复 （股骨转子间骨折）
初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组