介入治疗- PPT课件
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介入治疗ppt课件
搏搏 不动 对不 或称 对 无收 称 脉缩 消 压失
动 窄管 脉超 区声 听发 诊现 有斑 血块 管较 杂大
侧 血 流 速 度 相 差
发 现 血 流 方 向 反
管 高 密 度 征
以
向 ，
（一）急性脑梗塞的溶栓治疗
脑梗塞急性期的传统治疗效 果不确定，通过介入方法进行接触溶栓， 效果确实有效。
缺血性脑血管病的溶栓治疗
二.出血性脑血管疾病：
1. 蛛网膜下腔出血（80%脑动脉瘤引起）；
2. 动静脉畸形，动静脉瘘等。
神经介入解决的问题
1.预防中风； 2.改善慢性脑缺血所导致的一系列症状； 3.防止血管病变导致的脑出血； 4.其他。
治疗缺血性脑血管疾病的安全性
一般采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内
径为2毫米的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管—颈动 脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1毫米或更细 的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直 达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法， 如栓塞、注药、扩张等操作，达到治疗目的。一般来说， 神经介入治疗损伤轻，痛苦小，危险性低，适应证广泛。 神经介入安全性与操作者的熟练程度有很大关系，我科在 此已积累了丰富的临床经验：已行DSA400多例，血管内治 疗近300例。治疗并发症在10%以下。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
2011年12月，中华神经科杂志发表了由脑血管病学组 参照国外指南和国内近10年研究编写的《中国缺血性 脑血管病血管内介入指南》，该指南在实践中具有重 要的指导地位。
指南一般是最好的循证证据，不是带强制力的法律， 需要在指南指导下个体化操作。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
目前存在的问题
神经介入的普及不够 医生观念需要转变 治疗费用相对高 水平参差不齐
动 窄管 脉超 区声 听发 诊现 有斑 血块 管较 杂大
侧 血 流 速 度 相 差
发 现 血 流 方 向 反
管 高 密 度 征
以
向 ，
（一）急性脑梗塞的溶栓治疗
脑梗塞急性期的传统治疗效 果不确定，通过介入方法进行接触溶栓， 效果确实有效。
缺血性脑血管病的溶栓治疗
二.出血性脑血管疾病：
1. 蛛网膜下腔出血（80%脑动脉瘤引起）；
2. 动静脉畸形，动静脉瘘等。
神经介入解决的问题
1.预防中风； 2.改善慢性脑缺血所导致的一系列症状； 3.防止血管病变导致的脑出血； 4.其他。
治疗缺血性脑血管疾病的安全性
一般采用股动脉穿刺。在X线电视监视下，将内
径为2毫米的导引管经主动脉插到供应颅脑的血管—颈动 脉或椎动脉内。然后，通过导引管将内径为1毫米或更细 的非常柔软的微导管选择性地插到颅内有关的动脉内，直 达病变部位。最后，再根据病变的性质，采用不同的方法， 如栓塞、注药、扩张等操作，达到治疗目的。一般来说， 神经介入治疗损伤轻，痛苦小，危险性低，适应证广泛。 神经介入安全性与操作者的熟练程度有很大关系，我科在 此已积累了丰富的临床经验：已行DSA400多例，血管内治 疗近300例。治疗并发症在10%以下。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
2011年12月，中华神经科杂志发表了由脑血管病学组 参照国外指南和国内近10年研究编写的《中国缺血性 脑血管病血管内介入指南》，该指南在实践中具有重 要的指导地位。
指南一般是最好的循证证据，不是带强制力的法律， 需要在指南指导下个体化操作。
缺血性脑血管介入治疗部分指南解读
目前存在的问题
神经介入的普及不够 医生观念需要转变 治疗费用相对高 水平参差不齐
介入治疗学PPT课件
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 由于不少肝癌在发现时已属于中晚期，而且 约80%合并有肝硬化，故并不是所有病人都能施 行根治性切除术。因此，以提高生活质量、延长 生存时间为目标的综合治疗便成为肝癌治疗的重 要方法，而微创治疗又是综合治疗中的主要手段。 目前应用于临床的微创治疗技术主要有经皮股动 脉穿刺肝动脉栓塞术、放射性粒子组织间永久性 植入术、肝癌射频消融术、无水酒精注入疗法、 腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜与超声联合引导下肝 癌射频消融术、等。
介入治疗学
介入治疗学
• 介入治疗学又称为介入医学，是介于外科、 内科治疗之间的新兴治疗方法。包括血管 内介入和非血管内介入治疗，经过30多年 的发展，现在已和外科性介入治疗
• 一、CT、超声引导下的各种穿刺活检术： 包括颈部淋巴结、胸壁、乳腺肿瘤、肺部、 纵膈、肝脏、胰腺、肾、骨骼及软组织穿 刺活检术。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 3．肝癌射频消融术 在B超或CT引导下 将射频电极针准确插入肿瘤，利用电极发 出的热能使肿瘤病灶产生凝固性坏死。这 一技术创伤小、安全性高、并发症少、易 于耐受，一般在局麻下即可完成，适合于 直径5cm以内的病灶或不能耐受手术者。痛 苦小，并发症也少。目前认为其近期疗效 与手术切除相当，但远期疗效仍需观察。
原发性肝癌治疗方法的比较
• 三、肝癌的微创治疗 • 2．放射性粒子组织间永久性植入术 是肝癌 治疗的一项新方法，医学界有人把它形象地称为 “粒子刀”“体内γ-刀”。它是通过手术或微创 方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射 性同位素，经施源器或施源导管直接施放到肝癌 组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按 一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量 照射，达到治疗疾病的目的。其适应症为：⑴术 中残留；⑵介入治疗后复发者；⑶少血供型肝癌 ⑷肿瘤直径〈7cm；⑸没有侵犯大血管者。
介入治疗临床应用及围手术期护理【PPT课件】【40页】
介入放射学的优点：
微创。损伤小，恢复快。 对于某些疾患（大出血）可达到立竿见影之效
。 可以对内、外科不能解决的疾病进行治疗。（
脑血管瘤、复杂血管畸形、大出血伴休克等） 。 对于高危病人，失去手术机会病人仍能行介入 治疗。 诊断治疗融于一体。 可重复性强。 应用广泛：应用全身每个部位，无孔不入，无 孔亦入。
各种材料的特点 与功能
病变的干预治疗 方法
基本要求-相关技能
基础护理操作技 能
术中常用监护技 术与仪器使用
急救技术与护理
无菌操作技术
环境要求——人员着装
• 刷手衣及隔离衣 • 皮肤与头发 • 呼气—口罩遮盖口鼻，紧扣鼻梁、两边面颊及颌部 • 放射防护着装
环境要求——尘埃控制
• 通气系统的过滤器可部分的控制灰尘 • 人员走动、设备移动及门的开关会形成新的气流—气流环
• 手术前确认物品材料的名称、型号、性能和有效期 • 术中所用药物需两人核对药名、剂量、用法，无误后方可
应用，并保留安瓿
了解介入治疗医师
擅长
习惯
脾气
风格
惯用 材料
要知道手术者在想什么
默契配合
要知道手术者在干什么
要知道手术者需要什么
密切观察病情变化预防和处理并发症
• 监测患者生命体征、尿量、神志的变化 • 下肢血液循环的观察与护理 • 对比剂过敏反应的观察与护理 • 呕吐的观察与护理 • 疼痛的观察与护理 • 穿刺点的观察与护理
介入手术术中监测
• 心电监护：血压、血氧饱和度的监测 • 动脉压力监测
术中急救配合——时间就是生命
• 熟练掌握心肺复苏技能 • 熟练掌握各种急救仪器、器材的使用 • 准确及时执行医嘱，协助医师直至危象控制 • 联系麻醉科、输血科等相关科室
神经介入治疗ppt课件
01
02
03
04
脑血管疾病
如脑动脉瘤、脑血管畸形、脑 血栓等。
颅内肿瘤
通过介入手段进行肿瘤的栓塞 或化疗。
脊柱与脊髓疾病
如椎间盘突出、脊髓血管畸形 等。
功能神经疾病
如帕金森病、癫痫等。
02
神经介入治疗的技术 与方法
血管内介入治疗
01
02
03
诊断性血管造影
通过血管造影技术了解血 管病变的性质、部位和程 度，为后续治疗提供依据 。
神经介入治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 神经介入治疗概述 • 神经介入治疗的技术与方法 • 神经介入治疗的临床应用 • 神经介入治疗的未来展望 • 神经介入治疗的案例分享
01
神经介入治疗概述
定义与特点
定义
神经介入治疗是一种通过血管途径，利用特殊的导管和材料，对神经系统进行诊断和治疗的技术。
特点
微创、精准、恢复快，适用于多种神经系统疾病的治疗。
神经介入治疗的历史与发展
历史
神经介入治疗始于20世纪50年代， 最初主要用于脑血管疾病的诊断。随 着技术和材料的不断进步，其应用范 围逐渐扩大。
发展
近年来，神经介入治疗在技术和设备 方面取得了重大突破，为更多神经系 统疾病的治疗提供了可能。
神经介入治疗的适用范围
功能性神经介入治疗
电刺激治疗
基因治疗
通过电刺激调节神经功能，改善异常 生理状态。
将正常基因导入病变细胞，纠正异常 基因表达。
神经调节
通过刺激或抑制特定神经元，调节神 经递质或荷尔蒙的分泌。
神经介入治疗的并发症及处理
出血和血肿
感染
介入治疗 PPT课件
PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）：将带有球囊的特制导管 插入置于狭窄部位，通过球囊的机械压力挤压斑块使其碎裂， 病变血管壁组织伸展延长，血管内径增大，血流增加。主要 适应症：心绞痛 急性心肌梗塞等。
CAG（球囊扩张术）：除应用于扩张狭窄的冠状动脉外，还应 用于解除肺动脉瓣、主动脉瓣及二尖瓣的狭窄，使一部分病 人免于手术。
嗜伊红肉芽肿、脓肿。 4. 刷检：包括肺、泌尿道、胆道、胃肠道 5. 肠扭转的压力囊复。 6. 肠套叠的压力整复。
常用器材
1. 穿刺针由针套和针芯组成，有的带闭塞器。针芯端部可有平钝形和尖锐 形。针套略短于针芯，多为钝头，近端有手柄。闭塞器前端钝圆，不损伤 血管，当针进入血管后拔出针芯，插入闭塞器可使针稳定地深入血管。
先天性心脏病的介入治疗：
经皮球囊肺动脉瓣成形术 ( PBPV ) 经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV） 未闭动脉导管封堵术 －－先天性动脉导管未闭（PDA） 房间隔缺损封闭术－－房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损封闭术－－室间隔缺损（VSD）
关于重疾类责任的处理-冠状动脉搭桥术
在重疾类产品中，冠状动脉搭桥术作为一项特定的责任 存在，已是惯例。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。
5. 其他：连接开关常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗 导管和与高压注射器连接。导管插入鞘用于引导导管顺利地进入血管，同 时也主要用于导管交换。
CAG（球囊扩张术）：除应用于扩张狭窄的冠状动脉外，还应 用于解除肺动脉瓣、主动脉瓣及二尖瓣的狭窄，使一部分病 人免于手术。
嗜伊红肉芽肿、脓肿。 4. 刷检：包括肺、泌尿道、胆道、胃肠道 5. 肠扭转的压力囊复。 6. 肠套叠的压力整复。
常用器材
1. 穿刺针由针套和针芯组成，有的带闭塞器。针芯端部可有平钝形和尖锐 形。针套略短于针芯，多为钝头，近端有手柄。闭塞器前端钝圆，不损伤 血管，当针进入血管后拔出针芯，插入闭塞器可使针稳定地深入血管。
先天性心脏病的介入治疗：
经皮球囊肺动脉瓣成形术 ( PBPV ) 经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV） 未闭动脉导管封堵术 －－先天性动脉导管未闭（PDA） 房间隔缺损封闭术－－房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损封闭术－－室间隔缺损（VSD）
关于重疾类责任的处理-冠状动脉搭桥术
在重疾类产品中，冠状动脉搭桥术作为一项特定的责任 存在，已是惯例。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。
5. 其他：连接开关常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗 导管和与高压注射器连接。导管插入鞘用于引导导管顺利地进入血管，同 时也主要用于导管交换。
脑血管介入治疗护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程
房间隔缺损介入治疗ppt课件
牵拉试验
术中超声监测
四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房 缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，
观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封 堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢ 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92
％，可试行封堵。
禁忌证
原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。
房间隔缺损介入治疗
病理解剖及分型
➢ 原发孔型 ➢ 继发孔型
➢中央型 ➢上腔型 ➢下腔型 ➢混合型
病理生理
➢ 左心房压力：5~10mmHg ➢ 右心房压力：2~4mmHg ➢ 左向右分流 ➢ 右心容量负荷增大 ➢ 肺血流量增加 ➢ 肺动脉高压 ➢ 艾森曼格综合征
房间隔缺损的超声表现
➢ 经胸超声（TTE） ➢ 经食管超声（TEE） ➢ 三维超声（3DE） ➢ 心腔内超声（ICE）
双孔型房缺
34
三孔型房缺同时封堵
35
四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵
36
术后处理
✓ 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； ✓ 静脉给予抗生素3d防治感染。 ✓ 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子
介入的相关知识PPT课件
可引起恶心、呕吐症状，因此术后积极防止患者出现的恶 心呕吐症状。遵医嘱给予药物，同时嘱患者深呼吸，呕吐 时头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察 呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现 出血现象，争取早期处理。
▪ 3 肝肾功能受损的护理 介入治疗术后患者可能
因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功 能不同程度损害，部分患者可出现胆红素升高， 表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏 迷等。对肝功能有损害的患者，嘱多卧床休息， 保证充足睡眠，注意血象变化、保暖，观察患者 的意识变化进行保肝护肝治疗。除对肝功能损害 外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏 死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治 疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察 24h尿量及颜色，利于及时处理。
介入治疗的优点
▪ 介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明
显缩短。
▪ 一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对于内科治疗优点在于： ▪ 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可
大大减少药物用量，减少药物副作用。
▪ 二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于： ▪ 1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，
表皮损伤小、外表美观。
▪ 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 ▪ 3、损失小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。 ▪ 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病
变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后 相当于外科切除除。
组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎症 对栓塞剂的反应。持续高热达38℃~39.5℃。监测体温每 4h一次，发热持续期可先给予物理降温，若体温未降可给 予药物降温，但需注意因退热大量出汗而发生虚脱，采取 降温措施半小时后应复测体温。
▪ 3 肝肾功能受损的护理 介入治疗术后患者可能
因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功 能不同程度损害，部分患者可出现胆红素升高， 表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏 迷等。对肝功能有损害的患者，嘱多卧床休息， 保证充足睡眠，注意血象变化、保暖，观察患者 的意识变化进行保肝护肝治疗。除对肝功能损害 外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏 死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治 疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察 24h尿量及颜色，利于及时处理。
介入治疗的优点
▪ 介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明
显缩短。
▪ 一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对于内科治疗优点在于： ▪ 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可
大大减少药物用量，减少药物副作用。
▪ 二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于： ▪ 1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，
表皮损伤小、外表美观。
▪ 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 ▪ 3、损失小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。 ▪ 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病
变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后 相当于外科切除除。
组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎症 对栓塞剂的反应。持续高热达38℃~39.5℃。监测体温每 4h一次，发热持续期可先给予物理降温，若体温未降可给 予药物降温，但需注意因退热大量出汗而发生虚脱，采取 降温措施半小时后应复测体温。
介入治疗PPT课件
介入科常见疾病
中心ICU 赵颖
.
1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
.
19
4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
.
5
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
中心ICU 赵颖
.
1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
.
19
4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
.
5
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
介入治疗入路与止血ppt课件
ppt课件
28 28
肱动脉止血
肱动脉拔管后的穿刺点压迫技术同桡动脉的压迫技术，需要注意的 是需要把肱动脉向后压迫到肱骨头的骨平台上，才能达到止血效果。因 为目前市场上没有适用于耾动脉的闭合装置或压迫装置，耾动脉的压迫 比较困难，应该选择有经验的医师拔除鞘管。穿刺点用力徒手压迫至少 10分钟以上，并不时触诊桡动脉脉搏以确定远侧至少存在搏动性血流， 然后采用弹力加压包扎4-6小时后可以拆除绷带。减压、松绷带间期同桡 动脉。
ppt课件
16 16
国内常用的股动脉封堵器
1，临时封堵器 （Boomerang封堵器） 2，缝合式封堵器（Perclose封堵器） 3，胶栓式封堵器（Angioseal封堵器）
ppt课件
17 17
Boomerang血管封堵器
➢ 前端为伞形设计，暂时封堵血管破口，同时利用动脉血管壁的弹性回 缩作用，使血管破口回缩至针孔大小，此时撤出血管封堵器，在体外 稍加压迫即可达到理想的止血效果。
⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美
医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
ppt课件
33
桡动脉穿刺的操作步骤
① 常规消毒，铺巾，范围：肘关节上15~20cm处至手掌部。
② 穿刺前仔细摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强，走行最直的部位为穿刺点， 一般选择腕横纹下2~3cm处，此处桡动脉较表浅，走行较直，搏动最强。
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A. 桡动脉入路的出血并发症及止血
桡动脉穿刺点出血或桡动脉及其分支出血可导致前臂肿胀，一旦发 现要尽快用弹力绷带缠绕前壁，起到局部的加压止血效果，必要时，停 用低分子肝素。如果出血速度很快，未得到有效控制，前臂间室内压过 高，可以引起骨筋膜室综合征。
介入治疗护理课件ppt课件
• 术后护理
7、 呃逆现象 有些患者特别是肝癌或肺癌患 者，由于介入治疗后病灶受化疗药物及其 代谢产物、血管栓塞等因素影响，继发性 引起膈肌充血或膈肌间收到刺激产生痉挛 可出现呃逆。轻者持续 2~3 天，重者可达 1 周以上。轻者嘱其深吸一口气，然后再慢 慢呼出，反复多次，或用纱布包住舌尖轻 轻地牵拉多次，一般都可奏效；重者则需 应用药物治疗，如丁溴东莨菪碱（解痉 挛）、山莨菪碱、哌醋甲酯（利他林）肌 内注射或者足三里注射。
（七）下腔静脉滤器植入术后护理
• 术前准备
8、 术前4小时禁食以免术中因化疗药引 起呕吐导致窒息。
• 术前准备
9、 术日晨按医嘱给水化患者输术日晨嘱咐患者排空膀胱后送导 管室。
二、术后护理
• 术后护理
1、 协助患者上床平卧 12~24 小时，术 侧下肢严格制动6~8小时，严禁弯曲。 加压包扎处沙袋加压1~2小时。观察 穿刺点是否有渗血及血肿，若有渗 血或绷带松动应给予重新加压包扎。 术后 24 小时拆除加压包扎，观察穿 刺部位并消毒局部皮肤后用无菌敷 料覆盖。
• 术后护理
5、 发热护理 发热是栓塞术后最常见的并发症，发热大多是由于化 疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织 所致。一般在栓塞化疗后 1~3 天内出现，通常在 38 ℃左右，经过 对症处理后7~14 天可消退。对栓塞化疗患者，术后3 天内应每日 测量体温4 次，当腋温为38.5 ℃以上时应嘱患者卧床休息，保持 室内空气流通，并给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富 维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁，选择 不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴、温盐水灌肠，若无 效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、消炎痛栓，必要时加用 地塞米松等。患者高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后 及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热。遵医嘱 给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流 量吸氧。若体温持续在38.5℃以上不退，应给予抽血进行细菌培 养及药物试验。
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2、从临床治疗角度来讲心脏疾病的介入治疗， 如经皮穿刺冠状动脉成形术（PTCA）和支架术， 随着器材和技术的不断完善，其临床应用日渐 广泛和普及。从治疗上讲，已呈现出替代和部 分替代传统手术治疗方式的趋势，使得该类疾 病的临床治疗有了多种选择。 但是PTCA等介入治疗鉴于其自身的特点，如适 应症宽泛、发生率的大副增加、操作的简单、 治疗的可重复性等，使得其临床治疗可以考虑 “替代”，而保险责任确认则不能统一按照 “替代”来进行处理。
先天性心脏病的介入治疗：
经皮球囊肺动脉瓣成形术 ( PBPV ) 经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV） 未闭动脉导管封堵术 －－先天性动脉导管未闭（PDA） 房间
关于重疾类责任的处理-冠状动脉搭桥术
在重疾类产品中，冠状动脉搭桥术作为一项特定的责任 存在，已是惯例。 其保险责任定义一般条件为： 1、是指为治疗冠状动脉疾病之血管搭桥手术； 2、须经心脏内科心导管检查，患者有持续性心肌缺氧造 成心绞痛并证实冠状动脉有狭窄或阻塞情形； 3、接受冠状动脉搭桥手术。
理赔实务中常见介入治疗
冠状动脉粥洋硬化性心脏病的介入诊断和治疗： 冠状动脉造影：选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的主 要方法之一。适应证：①对在内科治疗下心绞痛仍较重者， 需明确冠状动脉病变情况以考虑治疗或搭桥手术。②胸痛疑 似心绞痛而不能确诊者。 PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）：将带有球囊的特制导管 插入置于狭窄部位，通过球囊的机械压力挤压斑块使其碎裂， 病变血管壁组织伸展延长，血管内径增大，血流增加。主要 适应症：心绞痛 急性心肌梗塞等。 CAG（球囊扩张术）：除应用于扩张狭窄的冠状动脉外，还应 用于解除肺动脉瓣、主动脉瓣及二尖瓣的狭窄，使一部分病 人免于手术。 冠状动脉支架植入术：将合金材料制成的管状，管壁呈网状带 有间隙的支架，置入冠状动脉内的狭窄节段支撑血管壁。
介入治疗的范畴
多数学者认为介入学是以医学影像学引导下 的导管诊断和治疗技术为特征，将其分为血管 性介入放射技术和非血管性介入放射技术两大 类。
一 血管性介入放射学治疗
1. 血管疾病方面：包括经皮腔内血管成形、房间隔切 开、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血（急慢性创 伤、炎症、静脉曲张）、非手术性关闭动脉导管未闭、 血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉 的人造间隔、血管再建。 2. 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的栓寒药物灌注、动脉 内照射、放射性损伤的预防（肾炎、胃肠炎）、化疗、 血管作用性药物及酒精等灌注。 3. 其它方面：包括脾功能亢进的治疗与激素失衡的治 疗。
心律失常的介入治疗：
RFCA（射频消融）： 根据不同的靶点位置，经股 静脉或股动脉置入消融导管，并使之到达靶点，依据 消融部位以及心律失常类型不同放电消融，使特定的 局部心肌细胞脱水，变性，坏死，自律性和传导性均 发生改变，从而使心律失常得以根治。适应症：预激 综合症并发心房颤动和快速心室率；室性心动过速； 房扑等等。
二 经皮活检
1. 胸部：包括肺、心内、胸膜、纵隔的肿块或 病理组织。 2. 腹部：包括腹内肿块、肝（经腹或经颈）、 腹膜后肿块、胰、淋肿块。 3. 肌肉骨骼：包括四肢、头颅、脊柱、肋、胸 等骨骼以及软组织肿块。 4. 其它：包括甲状腺、乳房、眼眶
三 抽吸引流
1. 脓肿：包括肺、肝、腹（隔下或肝下）、 腹膜后。 2. 囊肿：包括肾、肝、胰腺假囊肿、乳房、甲 状腺。 3. 胆道引流。 4. 肾造口。
问题：未行搭桥术而采用PTCA等介入治疗者如何处理？
分析：
1、在重疾产品中，表述为“必须接受”冠状动脉搭桥手 术治疗；如附加重疾和康泰产品中，条款表述“必须 而且已经接受”冠状动脉搭桥手术；常青树条款更是 特指开胸手术治疗，而除外其它。
该项责任在各个重疾条款表述的非常清楚，即承担 责任的条件是诊断明确且必须接受开开胸心脏搭桥手 术者。条款这里将开胸手术作为承担责任的一个必要 的条件存在。可以理解为条款承担的是出现以上疾病 诊断且必须实施搭桥手术治疗所造成的风险
介入治疗
什么是介入治疗？
介入治疗是在医学影像设备的引导下， 将特制的导管、导丝等精密械，引入人体， 对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗 应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导 管、导丝延长了医生的双手，它的切口（穿 刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织， 就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗 或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管 瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创 伤小、恢复快、效果好的特点。
四 其他
1. 取石：包括泌尿道、胆道。 2. 取异物。 3. 腔内治疗：包括肾囊肿、肝囊肿、骨囊肿、 嗜伊红肉芽肿、脓肿。 4. 刷检：包括肺、泌尿道、胆道、胃肠道 5. 肠扭转的压力囊复。 6. 肠套叠的压力整复。
常用器材
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穿刺针由针套和针芯组成，有的带闭塞器。针芯端部可有平钝形和尖锐 形。针套略短于针芯，多为钝头，近端有手柄。闭塞器前端钝圆，不损伤 血管，当针进入血管后拔出针芯，插入闭塞器可使针稳定地深入血管。 扩张器用以扩张穿刺部位的穿刺孔及皮下组织，减轻血管的损伤及导管 的磨损。选用的扩张器应与所用的导管外径相匹配。 导丝又称引导钢丝，由内芯及外弹簧导管构成。其头端渐细而柔软。用 于引导支持导管的插入、通过，可加强导管的硬度以利于操纵导管，必要 时作交换导管用。 导管是导管介入技术的关键设备，多由塑料制成。一般要求导管应具有 合适的硬度、弹性、柔软性、扭力、塑形记忆力，管壁应光滑，其材料应 无毒性、抗菌素原性，具有良好的不透Ｘ线性能（多含有重金属），且能 耐受高温及消毒剂的浸泡。导管的粗细一般采用法制标准（Ｆ编号）表示， １Ｆ＝ 0.355(0.013英寸 )，常用者５～８Ｆ，长度在60-125cm范围。导管 有多种形状以适于不同血管插管，消化系统常用的有：眼镜蛇形、单钩形 及超选择性导管。 其他：连接开关常用二通和三通开头，用于连接导管的尾端，便于冲洗 导管和与高压注射器连接。导管插入鞘用于引导导管顺利地进入血管，同 时也主要用于导管交换。