皮下注射低分子肝素的护理课件
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低分子肝素钠注射液皮下注射方法.ppt
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。
提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发 展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；
政府及各阶层人士的提倡与推动。
[串点成面· 握全局]
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
邮传部 邮传正式脱离海关。
，
(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国邮联大会 。
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3．交通通讯变化的影响
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始 研制 。 (2)发展： 1918年，北洋政府在交通部下设“ 水上飞机
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
方法
让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注射 时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整个过 程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头全部扎 人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入留10秒，拔开针头，松开皮肤皱褶， 用棉签轻压穿刺点10分钟。观察患者有无出血倾向。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法
心内二 操文娟
低分子肝素钠注射液
通用名：低分子肝素钠注射液 商品名：克赛
低分子肝素钠应用护理PPT课件
低分子肝素钠应 用护理
低分子肝素
1 2
法安明
主要内容
药物作用 适应症和禁忌症 操作方法 操作重点
克赛
3 4
速碧林
药物作用
下一页 克赛用法
治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成 治疗已形成的静 脉血栓
禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏
凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
严重肾功能不全
出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素 时均应采用深部皮下 注射给药。 禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
体位
ห้องสมุดไป่ตู้
消毒 部位
药物 准备
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射时针头垂直刺入皮肤约1CM ， 排出气泡。 拔出针头，不需要按压，避免搓揉注 注射完毕后，将注射器丢弃入锐器盒中。 缓慢注药，注射完毕后停留大约10秒。 射部位
操作方法
上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药
禁止 热敷
两边皮 肤左右 交替 不需要排气
下一页 总结
讨论
拔针后是否需要按压？
不需要！
总结
FOR
WATCHING
低分子肝素
1 2
法安明
主要内容
药物作用 适应症和禁忌症 操作方法 操作重点
克赛
3 4
速碧林
药物作用
下一页 克赛用法
治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成 治疗已形成的静 脉血栓
禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏
凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
严重肾功能不全
出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素 时均应采用深部皮下 注射给药。 禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
体位
ห้องสมุดไป่ตู้
消毒 部位
药物 准备
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射时针头垂直刺入皮肤约1CM ， 排出气泡。 拔出针头，不需要按压，避免搓揉注 注射完毕后，将注射器丢弃入锐器盒中。 缓慢注药，注射完毕后停留大约10秒。 射部位
操作方法
上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药
禁止 热敷
两边皮 肤左右 交替 不需要排气
下一页 总结
讨论
拔针后是否需要按压？
不需要！
总结
FOR
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皮下注射低分子肝素的护理PowerPoint 演示文稿
18
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下血肿 • 硬结 • 腹壁血肿
• 用于预防和治疗深部静脉血
栓形成 立迈青每支含2500
或5000抗Xa国际单位 用时
加注射用水1ml溶解 手术前
1- 2小时 皮下注射2500抗
Xa国际单位 手术后每天皮
下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天
7
用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
8
上臂三角肌下缘
成皱褶 • 垂直角度拔出针帽
13
注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形
成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无 回血缓慢推注 • 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血
肿
9
腹部
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
10
用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并 胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小 板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。 同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用， 口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药 物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝 作用增强增加出血危险性，应检查血小板 计数严密观察有无出血，血小板减少。 11
不良反应
• 疼痛 • 注射部位皮下血肿 • 硬结 • 腹壁血肿
• 用于预防和治疗深部静脉血
栓形成 立迈青每支含2500
或5000抗Xa国际单位 用时
加注射用水1ml溶解 手术前
1- 2小时 皮下注射2500抗
Xa国际单位 手术后每天皮
下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天
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用药途径及部位
• 途径： 皮下注射
• 部位： 上臂三角肌下缘 腹部
8
上臂三角肌下缘
成皱褶 • 垂直角度拔出针帽
13
注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形
成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无 回血缓慢推注 • 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血
肿
9
腹部
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
10
用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并 胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小 板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。 同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用， 口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药 物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝 作用增强增加出血危险性，应检查血小板 计数严密观察有无出血，血小板减少。 11
低分子肝素皮下注射注意事项PPT课件
04 注射方法
注射方法
1.患者平卧屈膝位或者坐位 2.消毒局部皮肤 3.用左手的拇指和食指以5-6厘米捏起患者腹壁皮 肤，形成褶皱，（患者捏皮肤也可）右手以握笔持针 式在皮褶最高点快速垂直进针(深度为1/2-2/3,或者根 据患者的胖瘦程度选择进针深度） 4.回抽有无回血，推药液（大于10秒）整个过程 中应维持皮肤褶皱状态 5.注射完毕，停留10秒按进针反方向拔针，这样 可以使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的 余液
THANK YOU FOR LISTENINGΒιβλιοθήκη 05 健康宣教健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察 病情外，还应教会患者重视，并进行自我检 测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤黏膜， 牙龈有无出血倾向。
用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加 岀血危险性，勿扣鼻，用软毛刷牙，注意安 全，尽量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及 时汇报
感谢您的聆听
3.血液透析 --预防血凝块的形成
02 注射前准备
2.注射前准备工作
过往病史查证 ---详细询问患者用药史，
过敏史，以及全身各系统 有无出血倾向
注射部位检查
---检查注射部位有无瘀斑、硬 结、疼痛等
用药前全评估
---详细询问患者的过敏史和疾病史，如 合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和 血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜 血管病等病变均应慎用。注意个体差异， 肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致 出血
首都医科大学附属复兴医院史作霞等提出： 病人仰卧屈膝，以充分放松腹部，以肚脐为起点向 左、右划一直线，与腹壁外缘做一连线，将此直线 等分为3份（选择外1/3点）为注射区域 ★脂肪层比较松弛 ★出血发生率低
3.肝素注射部位的选择
低分子肝素皮下注射个案护理PPT课件
15
问题 7：拔针时要不要按压？如何按压？
临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕 停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规 按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹 将干棉球按压针眼处 5-10 min。提捏压迫法：将 患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入， 注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮 肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。建 议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局 部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有 效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下 出血的效果。
8
问题 2：如何选择注射部位 ？
常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选 择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂 三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易 形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针 头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深 部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相 对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。 建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择 前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部 位可参照：腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界，左右 为锁骨中线内外 5 cm 范围（避开脐周 5 cm），左右交替 注射，2 次注射点间距不应小于 2 cm。
17
18
问题 9：注射后皮下出血如何处理？
此前的 8 个解答，重在讲解如何正确操作，预防低分子肝素 不良反应的发生。当应用低分子肝素，出现皮下出血，甚至 发生皮下血肿后，我们应该如何处理？具体问题的分析和处 理如下：1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为 局部小血肿，可以自行吸收。2. 水胶体透明贴外敷：水胶体 敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血 液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 3. 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血 肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作 完后用无菌辅料加压包扎；如一次抽吸不净，可进行多次抽 吸，直至血肿消退为止。5. 手术清除血肿。
问题 7：拔针时要不要按压？如何按压？
临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕 停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规 按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹 将干棉球按压针眼处 5-10 min。提捏压迫法：将 患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入， 注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮 肤皱褶 2 min。此法也是药物说明书上的要求。建 议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局 部损伤的小血管起按压作用，促进止血，又可以有 效防止注射后药物沿注射孔道反流, 达到减少皮下 出血的效果。
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问题 2：如何选择注射部位 ？
常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选 择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂 三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易 形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针 头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深 部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相 对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。 建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择 前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部 位可参照：腹部脐上 5 cm 至脐下 5 cm 为上下边界，左右 为锁骨中线内外 5 cm 范围（避开脐周 5 cm），左右交替 注射，2 次注射点间距不应小于 2 cm。
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问题 9：注射后皮下出血如何处理？
此前的 8 个解答，重在讲解如何正确操作，预防低分子肝素 不良反应的发生。当应用低分子肝素，出现皮下出血，甚至 发生皮下血肿后，我们应该如何处理？具体问题的分析和处 理如下：1. 自行吸收：1.0～1.5 mm2 不等的固定结节为 局部小血肿，可以自行吸收。2. 水胶体透明贴外敷：水胶体 敷料的特点有透气、防水、低过敏，改善局部组织供氧和血 液循环，促进淤血消散，促进水肿、淤血吸收，缓解疼痛。 3. 冷敷：当发现有血肿形成时，立即报告医生，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷。 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。4. 穿刺抽吸：如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血 肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术；操作 完后用无菌辅料加压包扎；如一次抽吸不净，可进行多次抽 吸，直至血肿消退为止。5. 手术清除血肿。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法ppt课件
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3
适应症
❖ 1. 2000 AXa IU 和4000 AXa IU注射液。预防静脉 血栓栓塞性疾病 (预防静脉内血栓形成) ，特别是与 骨科或普外手术有关的血栓形成。
❖ 2. 6000 Axa IU， 8000 Axa IU 和10000 Axa IU注 射液：
❖ (1) 治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。 ❖ (2) 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹林
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7
排气
❖ 不需要进行排气 采用留置空气气泡法，将注 射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用 手指轻弹至上）、目的是防止拔出针头时药 液滴入针眼，使患者的疼痛减轻，皮下瘀斑 减少，有效的解决了药品的浪费，提高了药 品的使用率和药量的准确性，减轻了患者的 经济负担。
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8
方法
❖ 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消 毒皮肤注射时针头垂直刺入皮肤，切记不要 成角度注射，在整个过程中，用拇指和食指 将皮肤捏起，并将整个针头全部扎人皮肤皱 褶里，回抽无回血，将药液全部注入患者皮 下。
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9
按压
❖ 注射完毕后停留10秒，拔开针头，松开皮 肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟。观察患 者有无出血倾向。
❖
Q12H 针对肾功能好，怀疑严重血
栓、 心梗、肺栓塞的患者
➢ 剂量 4000 AXa 0.4ml
➢ 方法 禁止肌肉注射，采用深部皮下注射， 用于血液透析体外循环时为血管内途径给 药。
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6
选择部位
❖ 禁止肌肉注射，采用深部皮下注射，一般 选择左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织交 替给药，注射部位选择脐周3cm 之外，避开 毛细血管丰富的部位，两次穿刺之间相距 2cm。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法PPT讲稿
按压
• 注射完毕后停留10秒， 使乳头部的药液全
部流入皮下， 防止浪费， 同时也可防止拔针 时针尖的药液带入周围的毛细血管内， 引起 皮下出血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退 针边按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 松开皮肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟， 力度以皮肤下陷1cm为准，观察患者有无出 血倾向。
附：低分子肝素钙
• 低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分
解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速 而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血 流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素 明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监 测等优点
以防止乳头内的液体流入针尖处 。 而在进针时带入周围组织的毛细 血管引起皮下出血。
方法
• 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注
射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整 个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头 全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入 患者皮下。
注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液 避免溢出的药液可流到针眼周围的皮内， 形成小淤点和小 淤斑。 若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚
附：
注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较 分析：
1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间， 而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10 分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压 10分钟不能达到止凝过程。
3. 15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意 的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头 部棉球按压。
症史
操作方法
➢方法 禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。
采用深部皮下注射，用于血液透析体外循 环时为血管内途径给药。
低分子肝素钠护理ppt课件
精选版
10
注射毕停留10s ?
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推 注射器
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿 刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
捏起皮肤的手松开后，皮肤还原，针道会成“Z” 字形，减少药液外渗。
精选版
11
注射毕停留10s ?按压3~10min?
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
精选版
1
有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过敏
有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的 患者
产后出血及严重肝功能不全者
患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅 脑损伤的患者和术后期患者
精选版
2
途径： 皮下注射
部位： 上臂三角肌下缘 腹部
精选版
6
为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下 边，左右交替 注射，2次注射点间距2cm。注射 时避开皮肤破损处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
精选版
7
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位
消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
精选版
16
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
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低分子肝素皮下注射与皮下出血相关 影响因素的
研究进展
皮下注射低分子肝素的护理
1
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
• 低分子肝素,是一种能有效抑制血栓形成的新型药 物。皮下给药即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用， 与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期长， 出血及血小板减少等并发症发生率低。但在临床 应用中，皮下出血仍是其常见的不良反应。
• 平卧屈膝位、坐位 • 消毒局部皮肤 • 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 • 垂直角度拔出针帽
皮下注射低分子肝素的护理
14
注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手
以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注 射深度) • 将推注杆推至注射器底部
皮下注射低分子肝素的护理
15
排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替 药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时 保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血 管而引起的局部淤斑形成。
缺点
暴露不方便，注射 范围小，长期注射 在同一部位，易形 成局部硬结，从而 影响药物的吸收
皮下注射低分子肝素的护理
4
注射部位的选择
徐冬梅等[7]（湖北省优秀护士妇科护士长）认为应该首选 腹部作为皮下注射的部位
• 腹部皮下脂肪层较厚 • 组织疏松 • 毛细血管相对较少
皮下注射低分子肝素的护理
5
注射部位的选择
皮下注射低分子肝素的护理
12
部位选择
• 为腹部脐上5cm至脐下 • 5cm为上下边界，左右为 • 锁骨中线内外5cm范围 • （避开脐周1-2cm）， • 左右交替注射， • 2次注射点间距2cm。 • 注射时避开皮肤破损处，手术瘢
痕及有斑或痣的部位。
皮下注射低分子肝素的护理
13
注射方法
• 注射前按摩局部皮肤2min, 至 皮肤发红
注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统 有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、 淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检 测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间 （APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶 原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引 起明显出血。
作为腹部注射部位已得到认可， 被广泛应用于临床。
皮下注射低分子肝素的护理
7
目前临床常用的低分子肝素
• 1、依诺肝素（克赛）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 2、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支 • 3、那曲肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支
皮下注射低分子肝素的护理
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注射方法
• 注射毕停留10s ? • 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 • 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口
3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
皮下注射低分子肝素的护理
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• 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织 充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激 皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针 头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液 漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
史作霞等[8]（首都医科大学附属复兴医院）提出让病 人仰卧屈膝，以充分放松腹部，以肚脐为起点向 左、右划一直线，与腹壁外缘做一连线，将此直 线等分为3份（选择外1/3点）为注射区域
• 此处的脂肪层比较松弛
• 出血的发生率低
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注射部位的选择
笔者认为此方法对于长期注射的患者不能避免局 部重复注射。 • 选择腹部脐上下5cm，左右10cm， • 避开脐眼1cm的血管丛
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低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
• 循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：
注射部位
进针方式
排气方式
推注药液的速度
按压的时间
按压的方法
注射部位
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3Hale Waihona Puke 注射部位的选择传统
上臂三角 肌外缘
前臂外侧
后背
大腿外侧
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
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用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
• 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可 明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min 无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦， 忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。。
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用药后观察
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次
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用药途径及部位
• 途径： • 皮下注射
• 部位： • 上臂三角肌下缘 • 腹部
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上臂三角肌下缘
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血肿
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腹部
研究进展
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低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
• 低分子肝素,是一种能有效抑制血栓形成的新型药 物。皮下给药即可完全发挥抑制血栓、抗凝作用， 与普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期长， 出血及血小板减少等并发症发生率低。但在临床 应用中，皮下出血仍是其常见的不良反应。
• 平卧屈膝位、坐位 • 消毒局部皮肤 • 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 • 垂直角度拔出针帽
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注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手
以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注 射深度) • 将推注杆推至注射器底部
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排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替 药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时 保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血 管而引起的局部淤斑形成。
缺点
暴露不方便，注射 范围小，长期注射 在同一部位，易形 成局部硬结，从而 影响药物的吸收
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注射部位的选择
徐冬梅等[7]（湖北省优秀护士妇科护士长）认为应该首选 腹部作为皮下注射的部位
• 腹部皮下脂肪层较厚 • 组织疏松 • 毛细血管相对较少
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注射部位的选择
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部位选择
• 为腹部脐上5cm至脐下 • 5cm为上下边界，左右为 • 锁骨中线内外5cm范围 • （避开脐周1-2cm）， • 左右交替注射， • 2次注射点间距2cm。 • 注射时避开皮肤破损处，手术瘢
痕及有斑或痣的部位。
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注射方法
• 注射前按摩局部皮肤2min, 至 皮肤发红
注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统 有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、 淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检 测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间 （APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶 原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引 起明显出血。
作为腹部注射部位已得到认可， 被广泛应用于临床。
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目前临床常用的低分子肝素
• 1、依诺肝素（克赛）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 2、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支 • 3、那曲肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支
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注射方法
• 注射毕停留10s ? • 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 • 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口
3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
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• 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织 充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激 皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针 头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液 漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
史作霞等[8]（首都医科大学附属复兴医院）提出让病 人仰卧屈膝，以充分放松腹部，以肚脐为起点向 左、右划一直线，与腹壁外缘做一连线，将此直 线等分为3份（选择外1/3点）为注射区域
• 此处的脂肪层比较松弛
• 出血的发生率低
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注射部位的选择
笔者认为此方法对于长期注射的患者不能避免局 部重复注射。 • 选择腹部脐上下5cm，左右10cm， • 避开脐眼1cm的血管丛
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低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
• 循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：
注射部位
进针方式
排气方式
推注药液的速度
按压的时间
按压的方法
注射部位
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3Hale Waihona Puke 注射部位的选择传统
上臂三角 肌外缘
前臂外侧
后背
大腿外侧
• 注射面积大 • 皮下脂肪多 • 毛细血管相对少 • 皮下温度恒定 • 药物吸收快 • 不受运动的影响
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用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
• 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可 明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min 无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦， 忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。。
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用药后观察
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次
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用药途径及部位
• 途径： • 皮下注射
• 部位： • 上臂三角肌下缘 • 腹部
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上臂三角肌下缘
• 注射范围小 • 皮下脂肪层相对薄 • 皮下组织菲薄 • 易刺入肌肉层 • 肌层毛细血管丰富 • 刺破后易形成深部血肿
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腹部