胰岛素泵-血糖调整三步法

0.6X 1.2X
X
X±0.1
1.1X
0.8X
基础率
大剂量
第 0：00 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前
一 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 24：00
天
0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8u 7u 7u
输入泵内，第a 一天的粗调完毕
达标出院
改用其他注射方案
X
X+/-0.1
1.1X
0.8X
输入泵内，第一天的粗调完毕
a
Medtronic Diabete14s
胰岛素泵向导 基础率6段法
将基础率总量/24h视为X
X = 24(u)/24(h)
0:00 - 3:00 -
9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
让我们一起上 路吧…
a 10
来自百度文库
胰岛素泵向导
51u × 90%
未用过胰岛素，公斤体重×0.44-0.8(0.6)
46u
×50%
×50%
基础量 24u
餐前量 22u
40%
30%
30%
分段基础率
早8u 中7u 晚7u
注：儿童需要摄入更多热量，60%用a 于餐前量，40%用于基础率。 11
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个 人 购 买 继 续 用 泵
达标出院
改 用 其 他 注 射 方 案
a 7
根据CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标
➢ 成年患者的控制目标：(mmol/L)
空腹
餐前
餐后2h
入睡前
夜间3点
4.4-6.1
4.4-7.8
<8
5.6-7.8
>5
➢ 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L)
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐
前大剂量
举例：
使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量 早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L 升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。
China Vascular
住院患者 血糖调整
糖尿病部门北区
a
1
Medtronic Diabetes
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
达标出院
个人购买继续用泵
改用其他注射方案
a 2
正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线
15
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个 人 购 买 继 续 用 泵
达标出院
改 用 其 他 注 射 方 案
a 16
血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第一步：先看四前，调整基础率。
-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
举例： 午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L. 升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应 时段(9:00-12:00)的基础率
16:00
a
20:00
24:00
13
基础率6段法
0:00 3:00
9:00
12:00
16:00
20:00
24:00
将基础率总量/24视为 X
0:00 - 3:00 -
9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
0.6X 1.2X
设总量(0.6)
个人购买继续用泵
粗设(六段法) 精调(三步法)
a
B. Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126
5
胰岛素输注手段在不断提高
胰岛素泵治血糖疗达标很简单，它为所有使
血糖
用胰岛素治疗的达临标 床医生提供了一
种更有效、更简单、更快捷的输注
手段，从而帮助患者的血糖值在其
期望的时间内平稳达标
a 6
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
补充剂量 =
实际血糖 – 理想血糖 1800/每日胰岛素总量*18
设2总.2量U(0.6)=
14.0 – 8.0 1800/46*18
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个 人 购 买 继 续 用 泵
达标出院
改 用 其 他 注 射 方 案
a 12
正常中国人基础胰岛素分泌的特点
基础率的设置会提前1-2小时
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
0:00 3:00
9:00
12:00
a 4
2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化
监测CSII过程中共72小时的血糖图
Tissue Glucose (mg/dl)
400 300 200 100
0 400
Day 1
Day 2
Day 3
800
1200 1600 2000
2400
A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und
胰岛素起始总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
分段基础率
40%
30%
30%
早
中
晚
注：儿童需要摄入更多热量，60%用a 于餐前量，40%用于基础率。 9
胰岛素泵向导
• 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u， 血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L
餐前
5.6-8.9
餐后2h
＜10
➢ 怀孕时：(mmol/L)
设总量(0.6)
餐前 3.3-5.0
餐后2h ＜6.7
粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
a 8
胰岛素泵起始用量计算方法
用泵前胰岛素每日总量× 80-90% 未用过胰岛素，公斤体重×0.44-0.8(0.6)
第二步：30原则，细调基础率。
举例： 早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.
-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础升率高，3降.8m低m超o过l/L3，0m此g/时dl(要1.增7m加m早ol餐/L)前则大减剂少基础率
量
第三步：50原则，细调大剂量。
正常人
75
早餐 午餐 晚餐
50
25 0 4:00 8:00
12:00 16:00
20:00 24:00 28:00
每日两次注射
胰岛素泵注射
Injection
Injection
Insulin
a
Time
3
1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱
N+R为上午、R为晚餐、N为睡前
使用胰岛素泵治疗6周以后