最新腹膜透析常见并发症及处理
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处置
浅谈腹膜透析疗法常见的并发症及其处置腹膜透析是腹膜血管与腹腔内灌入透析液之间弥散，超滤作用达到排除体内代射产物和某些蓄积药物及毒物。
它最大的优势是透析进程持续不断地进行，对中分子量物质清除最为充分，患者感觉良好，血生化指标稳固，盆血改善，精神及食欲好转，因此被广大患者普遍同意。
我科自2020年1月至2020年1月行腹膜透析的患者达50例，临床医治成效较好，但其要紧缺点是易发生各类并发症，严峻阻碍患者的生活质量，加重家庭和社会的负担，并致使患者死亡率上升。
现将腹膜透析常见并发症及其处置方式归纳总结如下。
1临床资料自2020年1月至2020年1月，在我科行腹膜透析的患者50例，年龄32～76岁，男19例，妇31例，归并高血压32例，归并尿毒性骨病7例，均采纳百特标准尾端卷曲腹腆透析管，连双袋可弃式“丫”型管道系统，及百特腹膜透析液进行腹膜透析。
细菌性腹膜炎(1)病原学：表皮葡萄球菌引发者最多见，多经皮肤或隧道感染，全身病症，易于操纵。
第二是金黄色葡萄球菌，全身病症重，易于复发和形成脓肿。
革兰氏阴性杆菌最近几年来有上升趋势，约占20％～40％，部份与肠道感染有关。
厌氧菌及真菌感染较少，真菌可与细菌感染并存。
(2)阻碍腹膜炎发生的因素：有出口处及隧道口感染。
机体免疫力低，夏秋季节操作消毒不严，透析液污染，专门是透析开始较晚的老年病例，肠道感染亦为重要因素。
(3)诊断标准：以下二项指标中符合两项者即可诊断为腹膜炎：①腹痛及压痛：⑦腹腔透出液含白细胞大于100及中性粒细胞大于50％；③透出液中培育出细菌。
只有①②两项，尚除外高渗腹透液刺激腹膜所致，假设透出液外观浑浊，中性粒细胞为主那么可诊断。
以下情形应疑似腹腔感染：不明缘故发烧和周围血白细胞增多，乏力、食欲消退，透出液纤维素增多早薄雾状物。
上述情形及或导管隧道口有炎症或分泌物溢出，局部压痛，应每日做透出液白细胞计数和细菌培育。
关于细菌培育阴性的无菌性腹膜炎，由于透出液中亦都可因已用过抗生索，未常规做厌氧菌培育，标本采取时刻不妥或目前培育力法不够灵敏而未被捡出，应设法提高阳性率，使无菌性腹膜炎诊断的百分率降低。
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
最新3腹膜透析并发症及处理讲课稿
1.渗漏：术后30天内发生，与手术切口有关， 正 中：7-29%，旁正中：6.5% 我科：1%
原因：糖尿病、年龄>60岁、长期用激素、 手术方式、过早使用大剂量透析
处理：减少透析剂量，暂停PD，手术切口பைடு நூலகம்加压包扎
迟发渗漏（胸腔） 90%发生在右侧，通过横膈先天性胸腹交通 需要暂停腹透、夜间空腹或低剂量留腹、改为血透
应将其刮除。
10.导管移位：
腹腔段漂移出真骨盆-漂管 发生率5-30%不等 原因：手术放置不到位，升结肠蠕动、大网膜牵 拉、便秘、腹透管种类等
移位 正常
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的指征: 难以控制的多发性、顽固性腹膜炎，霉菌性腹膜炎 难以控制的隧道口及隧道感染 肾移植成功或改行血液透析 腹膜透析液引流不畅，经应用各种方法仍不能恢复正 常引流者 其他原因，如肾功能经治疗恢复到可以脱离透析者
腹膜透析导管的拔除
拔除腹膜透析导管的方法：局麻下手术拔除。
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6.出口处感染 致病菌：金葡菌属及假单胞菌属 预 防：术前后应用抗生素，及时换药，应用百
多帮软膏等 7.植入位置不当 – 膀胱，腹膜外 8.内脏穿破、损伤
9、外涤纶套脱出
原因： -手术时外涤纶套与外口之间的距离过近, -外口的反复感染。 -皮下脂肪厚度变化 一旦外涤纶套脱出而受到侵蚀,可导致外口顽固性感染,
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析常见并发症的诊断和处理
渗漏
老年、肥胖、糖尿病 长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者 既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳 植管后立即透析时灌入液量过大 早晚期都可发生
导管相关的并发症
引流不畅
• 表现为引流缓慢或完全不能引流 • 灌入通畅 • 灌入不畅
灌入通畅时的引流不畅
原因 被肠管压迫 被充盈的膀胱压迫 纤维蛋白凝块及血凝块 移位：导管张力过大，肠道逆蠕动，网膜包 裹
腹膜透析管移位
常发生在术后2周内 腹平片 导管尖端移出真骨盆腔
灌入不畅时的引流不畅
• 原因 • 纤维蛋白凝块及血凝块 • 导管打折 • 隧道内导管的受压
腹膜透析常见并发症的诊断和 处理
北京大学第三医院肾内科 付纲
腹膜透析常见并发症
• 感染性并发症 • 切口感染 • 出口处感染和隧道感染 • 腹膜炎 • 非感染性并发症 • 导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖 套脱出 • 腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和 外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振 • 代谢并发症
外口的分级
极好 渗液 结痂 外口 颜色 疼痛 时间 — >7天 正常 微黑 — 良好 — >2天 橘红色 — 可疑 感染 有 1天 急性 感染 有 血脓 有 慢性 感染 无 有
充血>2倍 充血>2倍 肉芽组织 管径 管径 — 有 <4周 无 >4周
外口评分体系（1999Schaefer ）
0分 1分 2分
腹胀及食欲不振的处理
• • • • • • 小剂量，间断透析 缓慢增加透析剂量，以病人舒适为主 保持大便通畅 预防及纠正低钾血症 服用胃肠动力药 治疗胃肠疾病
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管相关的并发症包括出血、渗漏、导管堵塞、移位、疼痛等。
一，出血，术后冲洗常可见淡红色血性腹透液，多与血液自切口流入腹腔内有关，另外还可见手术切口、隧道及出口出血，可以采取局部压迫止血或药物止血。
二，渗漏，常见于正中切口，腹壁松弛或以前曾经置管者，少数见于手术技术不佳，置管后立即透析，灌入腹透液量过大者。
因此早期应该多卧床少活动，小剂量间歇性透析，必要时需要手术缝合。
三，导管堵塞，如因充盈的膀胱压迫者，对因处理后可以恢复通畅，如果因血凝块堵塞者，需冲洗注射器推注，必要时应用肝素生理盐水尿激酶冲管；如果因网膜包裹粘连，隧道内导管扭结等需要重新手术处理。
四，移位，移位时腹部x线平片显示导管尖端移出盆腔，若直管出现移位，可以考虑在严格消毒机x线透视超声引导下导丝插入导管内复位；若为卷曲尖端或复位失败者，应重新手术置管。
五，疼痛，由于腹膜灌注过快，引流结束前的抽吸作用常会在导管尖端附近产生疼痛，一般在置管后一到两周左右可以逐渐适应，疼痛减轻，必要时可减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液，另外腹透液温度过高，ph较低，药物等化学性刺激也会导致疼痛，必要时可加入利多卡因缓解疼痛。
腹膜透析常见并发症及处理
出口处感染通常与细菌感染有关，需要局部使用抗生素药膏和口服抗生素治疗。 预防措施包括保持出口处周围皮肤清洁干燥、避免不必要损伤和定期更换透析管 道。
CHAPTER 03
非感染性并发症
腹痛
总结词
腹痛是腹膜透析中常见的非感染 性并发症，可能由于腹膜刺激、 导管位置不当或肠粘连等原因引
起。
详细描述
出血。
营养不良
透析过程中营养物质的流失， 可能导致患者营养不良。
心血管疾病
长期腹膜透析可能导致水盐代 谢紊乱，引发心血管疾病。
并发症的预防与控制
严格无菌操作
医护人员在执行透析操 作时，必须严格遵守无 菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与监测
对患者进行定期检查和 监测，及时发现并处理
并发症。
控制水盐摄入
选择合适的透析液
根据医生建议选择合适的透析 液，避免因透析液问题引起的
并发症。
THANKS
[ 感谢观看 ]
合理控制患者水盐摄入 ，预防心血管疾病。
营养支持
针对患者情况，制定个 性化的营养支持方案，
保证患者营养需求。
CHAPTER 02
感染性并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，主要由细菌感染引起，表现为腹痛、 发热和透析液浑浊。
详细描述
腹膜炎可导致腹膜功能下降，影响透析效果，严重时甚至需要终止腹膜透析。 预防措施包括严格无菌操作、加强出口处护理和定期更换透析管道。
冠心病、心律失常等原因引起。
02
详细描述
心血管并发症包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致严重的后
果，甚至威胁生命。
03
处理方法
腹膜透析常见并发症及处理ppt课件
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⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
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4.导管堵塞
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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三、腹膜透析置管术注意事项
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
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腹膜透析常见并发症及处理
• 透析导管位置： 灌入透析液时会阴部感到 疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故， 采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 - 2 周后疼痛自然缓解。
3.导管移位
• 主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹 或子宫直肠 凹； ③ 由于患者个人 原因或者手 术放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。 ④术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压 力阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈合前反复牵拉腹膜透析管。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
2.置管时注意事项
• 2 术 中置管位置、 操作方法 ①术 中要选择适 当 的置管人 口， 应根据患者身高和脐 至耻骨 联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置 ， 确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或 子宫直肠窝 ， 并需插 管时适 当提起腹壁及腹 膜 ， 避免腹透管穿过大网膜 。 ②术中避免 反复置管 ， 减少对大网膜的激惹 ； 插管手 法应正确 ， 避免大网膜粘着 ； ③插管过程 中确认导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝； （问病人是否想小便、大便感觉）
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
张洁，腹膜透析植管术后并发症 防治对策
尿毒症患者经腹膜透析治疗后的常见并发症及护理方案
嘱 咐 患 者进 食 时 每 口进 食 量要 少 ，并 应慢 慢 下 咽 ，防 噎 食 。
的 反应 ，严 防意 外 发 生 。治疗 过 程 中 出现 血 压 下 降或 其 他不 适 时
可 集 中管 理 ，消除 患 者 紧张 心 理 。发 生 呛 咳者 应暂 停 进 食或 给予 应及 时 向医 生反 映 ，及 时 正确地 处理 。 （ ６ ）治疗 结 束后 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ内 流 质 或半 流质 饮 食 ，小 心 喂食 ；严 重 者 可 给予 鼻 饲 或静 脉 补 充营 仍将 患 者保 护于 床 ，协助 其生 活护 理 ，保持 床单 位 清洁 、干 燥 。
毒 ，衣 物 每 日更 换 。换 药 所 用 敷料 应 经 过灭 菌 处 理 ，对 有 破损 、
体位 性 低 血压 是 吩 噻 嗪类 药 物 常见 的 副作 用 ，三环 类 抗 抑郁 渗 血 的创 面 应 在无 菌 操作 下 进 行 清创 换 药 ，防 止合 并 感 染 。经 常
剂也 可发 生 ， 常在 用药 ０ ． ５～ ｌ ｈ 内可 出现 降压 反应 。 如发 现不 及时 、 巡 视病 房 ，定 时测 量 生命 体 征 。做 好 心 理护 理 ，增强 其 信 心 ，以
护理。 （ ４） 治 疗 时将 患者 安置 于重 护 房或 监护 室 ，以确保 患 者安
【 Ｉ １ ． 广 东 医学 ，２ ０ ０ ９ ，３ （ １（ ５） ： ８ ２ ８ － ８ ２ ９
尿 毒症患者经腹膜透析治疗后 的常见并发症 及护理方案
李 静
ｐ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ， ｈｅ ｔ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｃ ｏｌ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｒ ｒ ｈｅ ａ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ
腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范腹膜透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、腹膜透析导管堵塞1、原因1.血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。
2.大网膜包裹，腹膜粘连。
3.受压扭曲。
2、临床表现腹膜透析液单项或双向引流障碍。
3、预防与处理1.鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。
2.如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝块阻塞。
3.避免腹膜透析导管移位。
二、出血1、原因1.凝血功能障碍。
2.使用抗凝剂。
3.术中损伤腹壁动脉及其分支。
4.腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。
1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范2 5.女性月经期血液渗透至腹腔。
2、临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液。
3、预防与处理1.术前评估凝血状态和预防凝血。
2.术前停用抗凝药物。
3.手术中避免损伤腹壁血管。
4.如有血性透出夜用0.5～1L生理盐水或腹膜透析液冲洗伤口。
5.伤口或出口处出血压迫止血。
6.大出血需外科手术处理。
7.如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。
三、腹膜透析相关性腹膜炎1、原因在腹膜透析过程中接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起腹腔内急性感染性炎症。
2、临床表现透析液浑浊、弥漫性腹痛、腹膜刺激征等。
3、预防与处理(1)提高机体免疫力，鼓励患者锻炼身体，预防感冒，除去忧郁的心理因素。
2.严格按照无菌操作规程换液、换药，换液换药前必须洗手。
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范3.注意导管出口处护理，观察导管出口处及隧道有无红肿、压痛，及时进行分泌物细菌涂片培养。
4.对发热患者均应检查导管出口及隧道有无感染迹象。
5.注意个人卫生，勤更衣，洗澡时要防止导管口进水。
6.保持大便通畅，不吃生冷及不洁食物，预防肠道感染。
3。
肾内科腹膜透析并发症处理
第十章：腹膜透析并发症处理的未来趋势
10.3 跨学科合作与交流
未来腹膜透析并发症的处理将更加注重 跨学科合作与交流。医生、护士、营养 师、心理医生等多学科团队将共同为患 者制定最佳治疗方案，提供全方
3.1.1 监测与评估 密切监测患者病情变化，定期评估透析效果 及并发症发生情况 3.1.2 综合治疗 根据并发症类型及严重程度，制定综合治疗 方案，包括药物治疗、手术治疗等
腹膜透析并发症处理流程及原则
3.2 处理原则
3.2.1 早期发现、早期治疗
及时诊断和处理并发症，减轻患者痛苦，提高治疗效果
3.2.2 个体化治疗 根据患者病情、身体状况等因素制定个性化治疗方案 通过对腹膜透析常见并发症的详细介绍及处理方法的分析，我们不难发现，正确处理 腹膜透析并发症对于保障患者生活质量及生命安全具有重要意义。在未来的工作中， 我们需要进一步加强相关知识的培训和学习，提高处理腹膜透析并发症的能力和水平 。同时，也需要不断探索和研究新的治疗方法和技术，为患者提供更好的医疗服务
重要性和方法
第七章：团队合作与沟通
8.2 展望未来
随着医学技术的不断发展，我们期待有更多的 新型药物和治疗方法用于腹膜透析并发症的治 疗。同时，我们也希望医护人员能够 不断提高自身的专业素养，为患者提供更好的 医疗服务
应对策略及技术进步
第七章：团队合作与沟通
9.1 应对策略
针对不同类型的腹膜透析并发症，应制 定并实施具体的应对策略。包括早期发 现、及时处理、定期监测以及与患者及
7.2 沟通与协作
7.2.1 医护沟通 医护人员之间应保持良好沟通， 及时交流患者的病情变化和治疗 方案，确保治疗过程的顺利进行
腹膜透析并发症及护理对策
腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。
一般血性透出液可持续1-2天。
手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。
B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。
C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。
发生漏液后应分析其原因。
大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。
导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。
导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。
随后用手推透析液并观察其引流情况。
如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。
腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。
严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。
腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。
但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。
出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。
腹膜透析常见并发症及处理
透析液渗漏
总结词
透析液渗漏是腹膜透析中常见的并发症之一，可能导致腹腔感染、皮肤刺激等后果。
详细描述
透析液渗漏通常由于导管移位、腹膜透析置管手术操作不当等原因引起。患者可出现腹痛、腹胀等症状。处理方 法包括重新定位导管、局部压迫、使用抗炎药物等，同时需预防感染。
透析液引流不畅
总结词
透析液引流不畅是腹膜透析中常见的并发症 之一，可能导致透析不充分、腹腔感染等后 果。
对于导管移位，可以通过X光检查确 定位置，并进行调整。对于导管脱落 ，需要立即就医重新置入导管。为了 预防导管移位或脱落，应保持适当的 运动量、避免剧烈的腹压变化、妥善 固定导管等。
04 技术性并发症
导管堵塞
总结词
导管堵塞是腹膜透析中常见的并发症之一，会导致透析液无法正常流出，影液中磷的浓度 过低或患者摄入的磷不足所致。症状包括乏 力、肌肉无力、骨折、牙齿脱落等。处理方 法包括增加含磷食物的摄入，如坚果、豆类 、蛋黄等，必要时可补充磷结合剂或磷酸钠
。
低钾血症
要点一
总结词
低钾血症是由于钾离子流失过多或摄入不足引起的，可能 导致心律失常和肌无力。
出口处感染
总结词
出口处感染是腹膜透析管出口周 围的皮肤感染，表现为局部红肿 、疼痛、渗出等症状。
详细描述
出口处感染主要由金黄色葡萄球 菌和化脓性链球菌引起。感染的 原因可能与出口处护理不当、导 管固定不牢固等有关。
隧道感染
总结词
隧道感染是腹膜透析管隧道内的感染，表现为隧道周围皮肤红肿、压痛、硬结等 症状。
详细描述
隧道感染的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和厌氧菌等。隧道感 染可能与隧道护理不当、隧道周围皮肤细菌定植等有关。
腹膜透析并发症及处理方法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
• 丢失水溶性维生素 • 丢失蛋白
腹膜超滤功能低下1
• CAPD持续数年后逐渐出现不同程度的清除 率和超滤下降，病因比较复杂，认为与腹 膜粘连或硬化引起腹膜面积减少，长期透 析致腹膜透析效能下降，长期使用同一批 号的醋酸盐透析液以及严重的腹膜炎，透 析液pH值太低，导管刺激，药物等因素有 关。
腹膜超滤功能低下3
• 1型的处理如下：①暂停腹透，让腹膜“休息”数 日或数周后可减少其通透性。②减少透析周期时 间，如将CAPD交换时间减为2～3小时，次数增 加到6—7次，晚间腹腔不保留透析液，将CAPD 为CCPD，增加晚间交换次数，缩短每次保留时 间，白天空腹腔，也能收到良好的效果。③与使 用醋酸盐透析液有关者，改用乳酸盐透析液。④ 近年有报告，认为钙离子拮抗剂能改善超滤率。 ⑤磷脂酰胆碱是一种表面活化剂，在透析液中加 入该药，可改善腹膜的超滤率。
腹膜超滤功能低下2
• 临床上根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功 能低下分为两型：
1型:与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加 有关，表现为腹膜通透性增加；
2型，与腹腔多发性粘连和硬化包裹性 腹膜炎有关，表现为通透性减低。1型是可 逆性的，停止一段时间即可恢复超滤功能 ，但如继续透析，会发展为2型，2型不可 逆。
外源性 - 通过腹腔壁 (腹腔周围) - 出口处感染 - 涤纶套和隧道感染 - 水源性感染
内源性 - 肠道细菌的蔓延 - 腹腔内脏器感染 - 女性生殖道
其他途径 ? 淋巴道
腹膜透析感染的诊断
❖出口感染 ❖隧道感染 ❖腹膜炎
出口感染
❖ 出口处有脓性引流物， 伴红肿热痛，培养有细 菌生长，符合出口感染 的诊断。
腹透常见并发症处理及预防
腹膜透析相关并发症的预防及处理腹膜透析并发症可分为相关感染并发症及非感染并发症。
一、腹膜透析相关的非感染并发症主要分五类：第一类：腹膜透析功能障碍，如导管移位、导管堵塞等。
原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或脂肪球堵塞，便秘、肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连、大网膜包裹等。
处理：?可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。
②适当增加活动。
③及时排空膀胱。
④服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。
⑤0.9%生理盐水50-60mL快速、加压推入腹膜透析导管；如怀疑纤维素或血块堵塞导管，使用尿激酶封管。
⑥内科保守治疗无效者，需内镜复位或手术重置导管。
第二类：腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等。
与腹壁薄弱、腹腔压力升高、营养状况差、切口愈合不良等有关。
处理：一般需外科手术修补。
如严重影响腹膜透析可改行血液透析或肾移植。
第三类：糖、脂代谢异常等。
腹透液中的葡萄糖在透析过程中被吸收，患者易出现高血糖，体重增加。
糖代谢异常的情况下可以继发高脂血症，血清甘油三酯及胆固醇升高，脂类代谢紊乱。
处理：加强活动，限制高糖高脂饮食，在保证溶质和液体清除的前提下尽可能使用低的透析剂量和低葡萄糖浓度的透析液。
第四类：腹膜功能衰竭。
原因与非生理性腹膜透析液、反复发生腹膜炎、腹膜纤维化的有关。
预防：尽可能使用低葡萄糖浓度的透析液，规范操作减少腹透炎的发生。
第五类：营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症。
预防：腹透时注意容量平衡；生活中加强体育锻炼；低盐、低脂饮食；戒烟；控制高血压、高血糖；纠正高脂血症等。
二、腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。
当患者出现?腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；?透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比值>50%；?透出液中培养有病原微生物生长；3项中的2项或以上者则可诊断腹膜炎。
出现腹膜炎应及时就医，积极抗感染治疗。
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金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
①首先教育患者在发现有腹膜炎征象时( 腹 痛 、透析液变混沌等) 时，立即将腹腔液体 引流出来，存放引 流袋， 准备送医院化验 及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内， 保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除炎 性产物， 缓解 腹痛； ③马上去医院， 遵医 嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及 肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接 管， 防止腹腔二次感染；
腹膜透析常见并发症及处理
1.腹膜透析管周围漏液： 漏液常发生在腹 膜透 析开始的第 1 周或者第 1 个月内，持续性不卧 床腹膜透析 ( C A P D) ：采用 C A P D时， 应至 少于插管 2周以后再开始透析。 开始腹膜透析 期间， 患者采取卧位 ， 适当降低腹压 ； 病 情重， 置管后须马上腹膜透析的患者 ， 每 应有一定时间保持干腹； 一般腹膜透析每 日4 次， 置换液应从 5 0 0 m L逐步过渡到每次 2 0 0 0 mL ； 若发生漏液， 应停止腹膜 透析 2 周以上， 大多可痊愈。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
手术时间： 灌入透析液时， 速度快会感觉 疼痛， 放慢速 度， 疼痛立即缓解。这往往 发生在手术后不久， 透析液快速进 入腹腔， 腹膜受到牵扯所致， 随透析时间延长， 症 状会消失。
透析导管位置： 灌入透析液时会阴部感到 疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故， 采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 2 周后疼痛自然缓解。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
⑤一般先选择用对大多数革兰阳性菌及革 兰 阴性菌都有作用的抗生素， 当细菌培养 结果出来时， 根据培养 和药敏结果更换抗 生素； ⑥治疗直至临床症状消失， 透析液 变 清， 放出液白细胞数< 1 0 0个／ mm 3 ， 细菌培养阴性 ， 才能停止治 疗； ⑦适当的 抗生素治疗2周， 仍不能控制腹膜炎， 拔 除透析 管， 改血液透析， 1 个月后重新置 管开始腹膜透析。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
④腹膜透析管堵塞，发生腹膜炎症时 ，有 很多的纤维蛋白渗出凝块引起导管堵塞。。 ⑤功能性腹膜透析管引流障碍： 导管位置 正常 ， 入液顺利， 引流不通畅， 预测与肠 道功能障碍有关。若患者无腹膜炎病史， 灌肠通便后常恢复正常。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
2 术 中置管位置、 操作方法 ①术 中要选择适 当 的置管人 口， 应根据患者身高和脐 至耻骨 联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置 ， 确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或 子宫直肠窝 ， 并需插 管时适 当提起腹壁及腹 膜 ， 避免腹透管穿过大网膜 。 ②术中避免反 复置管 ， 减少对大网膜的激惹 ； 插管手 法应 正确 ， 避免大网膜粘着 ； ③插管过程 中确认 导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝；（问 病人是否想小便、大便感觉）
主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响 手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使 腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹或 子宫直肠 凹； ③ 由于患者个人 原因或者手术 放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形 成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。④ 术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长 期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压力 阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈 合前反复牵拉腹膜透析管。
郄淑 文，腹膜0 ～5 0 0 mL无菌 生理盐水再行插管， 以减少 大网膜粘附； ⑤置管 口有大量大网膜膨出时， 可切除 部 分大网膜 ； ⑥皮下 隧道 应呈 弧形 ， 以避 免导 管成 角 ； ⑦导管 自皮下引出后 ， 确 认导管无扭 曲后方可缝 合皮下组织及皮肤 。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
导管 内有血块或纤维蛋 白凝块堵塞。 表现为透析 液出入腹腔都困难。与手术过程中不可避免造成血 管 的破裂， 血液溢 出， 发 生凝结 ， 形成血 凝块 有关 。
大 网膜包裹导管 临床上表现透析液进 出不畅， 同 时可伴局部疼痛。在排除导管 内有异物 阻塞或局部 压迫时， 即可确诊。主要原 因有①手术 中反复插 管， 激惹网膜诱 发包裹 ；②术后操作不 规 范， 引 流时间过长 ， 流速过 大， 导致负压过大诱 发网 膜 包裹 ； ③腹膜炎抗感染 治疗时未重视抗凝 、 溶栓 治疗 ， 致纤维蛋 白等炎性渗 出物堵管甚至诱发大 网 膜包裹腹透管。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
1.术前准备 充分做好腹膜透析置管术前 的 准 备 ， 避免导管在植入过程中受阻， 减少 腹膜透析导管 移位的发生 。积极 纠正心 衰、 感 染、 高血压 等并发 症 ， 确保患者耐受 手术 ， 避免术中病情波动影响手术 效果 。 术前 ， 如患者便秘可给予灌肠 ， 嘱患者排 空膀 胱 。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
2.腹膜透析管引流不畅： 作腹膜透析时， 腹膜透析液放出 量显著少于灌人量， 且没 有管周漏， 应考虑引流不畅。 ①腹膜透析 管 扭结 ；②腹膜透析管被大网膜包绕 ： 主 要表现 透析液流出不畅， 用灌肠法 、 透析 液加用肝素法 、 应用溶栓制 剂均不能解除 梗阻， 应考虑大网膜包绕。。③腹膜透 析 管移位 ：腹膜透析管飘浮到上腹部位置会 引起引流不畅 ，尤其在坐位时明显。