神经系统反射的评定 优化版
神经系统反射的评定
神经系统疾病诊断辅助手段
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反射异常与神经系统疾病关联
通过评定神经系统反射，可以辅助诊断多种神经 系统疾病，如脑卒中、帕金森病、多发性硬化等 。
早期诊断价值
神经系统反射异常往往早于临床症状出现，因此 反射评定有助于早期发现神经系统疾病迹象。
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鉴别诊断依据
不同类型的神经系统疾病可能导致相似的临床症 状，但反射异常表现可能有所不同，因此反射评 定可为鉴别诊断提供依据。
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反射评定方法与步骤
观察法
观察反射表现
通过直接观察受试者的反射表现 ，如姿势、运动等，来评定其神 经系统反射功能。
记录观察结果
详细记录观察过程中的反射表现 ，包括反射的出现时间、持续时 间、强度等，以便后续分析。
叩击法
选择叩击部位
观察并记录反射反应
根据评定的反射类型，选择相应的叩 击部位，如肌腱、骨膜等。
效应器是执行反射活动 的器官或组织，能将神 经冲动转化为相应的生 理效应。效应器的类型 多样，包括肌肉、腺体 等。
反射类型及其特点
非条件反射
非条件反射是生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动，是人和动物在长 期的种系发展中形成的，它使人和动物能够初步适应环境，对于个体生存和种系生存具
有重要意义。非条件反射包括屈肌反射、伸肌反射、食物反射等。
异常反射出现
不对称反射
如两侧肢体反射不对称，可能提 示一侧神经系统受损或病变。
病理反射出现
如巴宾斯基征、查多克征等病理反 射的出现，是神经系统受损的重要 体征，可能提示锥体束受损或病变 。
其他异常反射
如吸吮反射、握持反射等原始反射 在成人中出现，可能提示神经系统 发育异常或病变。
神经反射及反射发育的评定完整版
神经反射及反射发育的评定HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】反射及反射发育的评定基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
康复评定——神经系统反射的评定
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（一）仰卧位平衡反应
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（二）俯卧位平衡反应
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（三）膝手四点位平衡反应
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（四）坐位平衡反应
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（五）跪位平衡反应
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（六）迈步反应
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（七）足背屈平衡反应
出现时间:出生时 消失时间:维持终生
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二、脑干水平反射
• 脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射） 。改变全身肌张力。
• 整合性反射。
• 出生后到第4-6个月内阳性反射为正常 ,之 后被抑制,不易表现。
• 可观察到肌张力变化对姿势的影响。
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（一）非对称性紧张性颈反射 视频
患侧抓握反射（对称性） 相同的运动 患侧下肢伸展（非对称性）
健侧下肢抗阻力伸展
患侧下肢屈曲（非对称性）
同侧性联合反应 患侧下肢抗阻力屈曲
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患侧上肢屈肌收缩或肌张力 增加
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三、中脑水平反射
• 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反 应”,它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较 高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运 动的重要组成部分。
• 翻正反应→翻身、坐起、爬行
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中脑水平的反应包括:
（一）调整反应
颈部翻正反应 躯干翻正反应 头部迷路翻正反应 视觉翻正反应
（二）保护性伸展反应
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（一）翻正反应 1. 颈部调整反应
神经反射及反射发育的评定终审稿)
神经反射及反射发育的评定文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
3、为制订康复治疗方案提供依据。
康复评定——神经系统反射的评定
（一）屈肌收缩反射
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出现时间:妊娠28周 消失时间:出生后1-2个月
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（二）伸肌伸展反射
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出现时间:妊娠28周 消失时间:出生后2个月
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（三）交叉伸展反射①
出现时间:妊娠28周 消失时间:出生后2个月
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（四）交叉伸展反射②
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4. 视觉调整反应①
向一侧倾斜,阳性反应在出生后第2个月开始出现为正常,
维持终生。6-8个月仍为阴性提示反射发育迟缓。
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4. 视觉调整反应②
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4. 视觉调整反应③
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（二）保护性伸展反应ຫໍສະໝຸດ 指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时,身体所发生的
出生-3个月,阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后 偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。
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联合反应
诱发方法
患侧肢体应反应
上肢
抵抗健侧肩关节上抬或肘 关节屈曲
肩关节抗阻力水平内收
患侧上肢屈肌联带运动 患侧上肢伸肌联带运动
对侧性联 合反应
健侧紧握拳
健侧髋关节抗阻力内收或 外展 下肢 健侧下肢抗阻力屈曲
损害发生的标志
反射发育水平的延迟或倒退常因中 枢神经系统的损害而破坏。
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三、反射的分类及评定目的
反射的分类
按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反 射。
按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干 水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反 射。
神经系统反射的评定
身体调正反射 检测体位：患者仰卧，头置 正中，上下肢伸直。 诱发刺激：主动地或被动地 将头转向一侧。 阴性反应：身体作为一个整 体而不是分段旋转。 阳性反应：在骨盆和肩之间 的躯干部分的旋转，如先是 头转，然后是肩，最后是骨 盆
抬躯反射 检测体位：用手托 住患者胸部，俯卧 位置于空中。 诱发刺激：主动地 或被动地抬头。 阴性反应：脊柱和 下肢维持屈曲位。 阳性反应：脊柱和 下肢伸直（当头向 腹侧屈曲时，脊柱 和下肢屈曲）
拥抱反射 检测体位：患者取半仰卧位。 诱发刺激：突然将头伸向后下方。 阴性反应：无或轻微的惊愕反应。 阳性反应：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋， 手指伸直和外展
常见的浅反射有角膜反射、咽反射、 轻触咽后壁、呕吐反应、上腹壁反 射、中腹壁反射、下腹壁反射、提 睾反射、跖（足底）反射、肛门反 射等。
深反射减弱或消失 是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 深反射增强 上运动神经元损害的重要体征
病理反射系指巴宾斯基（Babinski）征。
巴宾斯基征是最重要的锥体束受损害的体征。
保护性伸展反应 检测体位：患者俯 卧位，两上肢向头 的方向伸展。 诱发刺激：抓起踝 或骨盆将患者悬吊 在空中，然后突然 将头向地板方向运 动。 阴性反应：上肢不 能保护头，但显示 原始反射 阳性反应：上肢立 即伸展伴手指外展 和伸直以保护头
出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象
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双膝立位平衡反应 检测体位：患者呈双膝立位。 诱发刺激：拉或使患者向一侧倾 斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正， 无平衡或保护性反应。 阳性反应：头、胸调正，抬高的 一侧上下肢外展、伸直（平衡反 应），较低的一侧出现保护性反 应
第3章 -康复评定-神经系统反射的评定
一、反射发育的过程和基本特点
反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。 发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体的运动发 育密切相关，即只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相 应的运动动作，故称之为发育性反射
一、反射发育的过程和基本特点
1、反射的出现与消失
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间 里陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮层水平的反射。 随着神经系统的不断发育，脊髓和脑干水平的原始反射在婴儿时期由 中枢神经系统进行整合而被抑制。 脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成 熟过程。
• 消失时间：8~9岁
联合反应是指当身体某一部位进行 抗阻力运动或主动用力时，处于休息 状态下的肢体所产生的不随意运动反 应。刻板的张力性活动，该活动使一 肢体对另一肢体的姿势产生影响。
二、脑干水平（张力性）反射
（七）阳性支持反射(positive supporting)
• 检查方法：使患儿保持立位， 足底着桌面数次
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。
二、发射产生的结构基础
反射的解剖学基础是反射弧，一个典型的反射弧包括，感 受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器五部分。
反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激 信号传递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经传出 神经将指令传到效应器，产生效应。
二、脑干水平（张力性）反射
(四)仰卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在
神经系统反射的评定赵锡吉
阴性反应
阳性反应
• • • • •
检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。 解释：出生后大约1 ～ 2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后 仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。
3．第一种头部迷路调正反射 (Labyrinthine Righting Acting on the Head 1)
阴性反应
阳性反应
二、脑干水平反射
• 通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方 的红核之间的区域传导的、静止的姿势反 射，它影响全身的肌张力变化，既与头和 身体在空中的位置有关，也与头同身体的 位置关系有关。 • 在出生后前4～6个月，脑干反射的阳性或 阴性的存在可见于正常儿童，超过6 个月的 儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟 缓，阴性反应是正常的。
生后第4~12个月出 现且终生存在中脑 及大脑皮质水平的 反射称为“反应”，
在生后2个月内为正 常 脊髓水平及脑干水平 的反射仍称为“反射”
中脑、大脑等高级水 平反射发育形成，逐 渐将脊髓水平和脑干 水平的反射整合或抑 制
生后第4~6个月内出 现 脑干水平反射
时间性
出生即有且终生存在 出生即有且短期存在
中脑和大脑皮质水平的反射
• 中脑水平的反射大部分在出生时或出生4-6 个月出现并维持终生，小部分在出现一段 时间后消失。大脑皮质在出生后6-18个月 出现并终生存在。 • 上述反射发育的迟缓或异常将导致患儿躯 干和肢体运动功能的发育异常。
一、脊髓水平反射
• 脑桥下1/3 前庭外侧核 传导的运动反射， 协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。 • 检测阳性或者阴性，出生后2个月内正常儿 童均可存在；超出之后阳性反应持续存在， 可能提示反射发育迟缓，阴性反应正常。
神经反射及反射发育的评定
反射及反射发育的评定之邯郸勺丸创作时间：二O二一年七月二十九日基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表示,是机体感触感染刺激引起的不随意运动的定型反响.反射通过反射弧完成.一个典型的反射弧包含：感触感染器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分,其中任何一部分产生病变都会使反射出现异常.反射的分类1、按生理功效分类：进攻反射摄食反射姿势反射2、按感触感染器分类：外感触感染性反射内感触感染器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下,胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射.该类反射与人体的运动发育过程密切相关,故又将此类发射称为发育性反射.反射与反响的分类按照反射发育的水平,将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射.1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在,包含屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够,包含非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反响、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生,包含各类调整反响；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在.包含呵护性伸展反响和各类平衡反响.评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞.2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各类原因导致的中枢神经系统损害时,原始的反射形式又复出现,如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反响等.脑卒中产生后,患者出现发育“倒退”,上述原始反射由于脑损伤导致脱抑制而被释放出来.3、为制订康复治疗计划提供依据.二、评定的办法A、脊髓水平的反射：是运动反射1、屈肌收缩反射（flexor withdrawal）：检查体位：仰卧位,头中立位,双下肢伸展.检查办法：刺激一侧足底反响：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反射,足趾伸展,踝关节背屈出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1~2个月2、伸肌伸张反射(extensor thrust)检查体位：仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲检查办法：刺激屈曲位的足底反响：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位出现时间：妊娠28周消失时间：出生后1~2个月3、交叉性伸展(crossed extension )：检查体位：仰卧位,头中立位,一侧下肢伸展,另一侧下肢屈曲检查办法：将伸展位的下肢做屈曲动作阳性反响：伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即伸展出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月4、交叉性伸展(crossed extension )检查体位：仰卧位,头中立位,双侧下肢伸展检查办法：在一侧下肢大腿内侧赐与轻轻叩打刺激反响：对侧下肢表示出内收、内旋,踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）出现时间：妊娠28周消失时间：出生后2个月5、莫勒反射：（Moro Reflex）检查体位：半卧位,检查者一手置于患儿颈后部检查办法：将头部和躯干突然向后放下反响：上肢外展外旋,伸展（或屈曲）,各手指伸展并外展,吓哭后双上肢屈曲,内收并于胸前交叉出现时间：妊娠28周消失时间：出生后4个月6、抓握反射（grasp reflex）检查体位：卧位检查办法：对手掌或脚掌持续加压反响：手指或足趾屈曲出现时间：手掌抓握：出生时；足趾跖屈：妊娠28周消失时间：手掌抓握：出生后4~6个月；足趾跖屈：出生后9个月B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射,又称调整反射.1、非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex,ATNR）检查体位：仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查办法：将被检查者的头转向一侧反响：头部转向侧的上、下肢伸展,或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲,或屈肌张力增高,如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势出现时间：出生后消失时间：4~6个月2、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex,STNR）检查体位：膝手卧位,或趴在检查者的腿上检查办法：使被检查者头部尽量前屈反响：上肢屈曲或屈肌张力增高,下肢伸展或伸肌张力增高出现时间：4~6个月消失时间：8~12个月3、对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck reflex,STNR）检查体位：膝手卧位,或趴在检查者腿上检查办法：使患者头部尽量后伸反响：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲或屈肌张力增高出现时间：4~6个月消失时间：8~12个月4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位（tonic labyrinthine supine）检查体位：仰卧位,头中立位,双侧上、下肢伸展检查办法：坚持仰卧位反响：四肢伸展,伸肌张力增高出现时间：出生时消失时间：4~6个月5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位（tonic labyrinthine prone）检查体位：俯卧位,头中立位,双侧上、下肢伸展检查办法：坚持俯卧位反响：四肢屈曲,屈肌张力增高；或不克不及完成头部后仰,肩后伸,躯干及上、下肢伸展动作出现时间：出生时消失时间：4~6个月6、联合反响（associated reactions）是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时,没有主动运动的患侧肌群所产生的反响.检查体位：仰卧位检查办法：身体任何部位的抗阻力随意运动.检查脑瘫患儿时,令患儿一只手用力握拳反响：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高出现时间：出生时~3个月消失时间：8~9岁7、阳性支持反射（positive supporting）检查体位：坚持立位检查办法：让患者前脚掌着地跳数次反响：下肢伸肌肌张力增高,僵硬伸展（拮抗收缩）甚至引起膝反张；踝关节跖屈出现时间：出生时消失时间：8个月8、阴性支持反射（negative supporting）检查体位：站立位检查办法：以体重负荷作为刺激反响：阳性支持反射所产生的伸肌张力增高不克不及得到缓解.阳性支持反射仍存在出现时间：出生时消失时间：8个月C、中脑及大脑皮质水平的反射临床上称为“反响”,特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射.它们是正常姿势控制和运动的重要组成部分,包含调整反响、呵护反响及平衡反响.大脑皮质水平反响的发育标记着平衡反响的发育成熟.（一）调整反响1、颈部调整反响（neck righting acting on the body,NOB）检查体位：仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查办法：患者头部主动或主动向一侧旋转反响：整个身体随着头部的旋转而向相同的标的目的旋转出现时间：出生后~6个月消失时间：出生后6个月后2、躯干旋转调整反响（body righting acting on the body,BOB）检查体位：仰卧位,头中立位,上、下肢伸展检查办法：将患者的头部主动或主动地向一侧旋转反响：身体分节旋转,即头部先旋转,接着两肩,最后是骨盆旋转出现时间：4~6个月消失时间：出生18个月3、头部迷路性调整反响（labyrinthine righting acting on the head,LR）检查体位：将患者的眼睛蒙上,检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位检查办法：检查者用双手将患者托起或将患者向前、后、左、右侧各个标的目的倾斜反响：主动地将头抬起至正常位,即面部与地面垂直,口呈水平位出现时间：出生时~2个月消失时间：终生存在4、视觉调整反响（optical righting,OR）检查体位：可呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位检查办法：检查者用双手间被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个标的目的倾斜反响：主动地将头抬起至正常位,即面部与地面垂直,口呈水平位出现时间:出生时至2个月消失时间：终生存在（二）呵护性伸展反响（protective extension）检查体位：坐位、跪位、站立位、倒立位检查办法：被检查者通过主动或主动地移动身体使身体重心超出支撑面反响：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和呵护身体不摔倒出现时间：上肢：出生后4~6个月；下肢：出生后6~9个月消失时间：终生存在（三）平衡反响（equilibrium reactions）1、平衡反响-倾斜反响（equilibrium reactions-tilting）检查体位：患者于平衡板或体操球上呈仰卧位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位检查办法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改动身体重心反响：头部和躯干出现调整,即平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲,同侧上下肢伸展并外展；对侧肢体出现呵护性伸展反响出现时间：俯卧位：出生后6个月；仰卧位和坐位出生后7~8个月,膝手卧位；出生后9~12个月；站立位：出生后12~21个月消失时间：终生存在2、平衡反响-姿势固定（equilibrium reactions -postural fixation）检查体位：坐位、跪位、膝手卧位、站立位检查办法：通过外力或随意运动来改动重心与支持面的位置关系时间：二O二一年七月二十九日反响：推被检查者时,头、躯干向受力侧屈曲,受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见呵护性伸展反响.牵拉一侧上肢时,被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反响即躯干侧弯,上下肢伸展、外展出现时间：坐位：出生后7~8个月；膝手卧位：出生后9~12个月；跪位：出生后15个月；站立位：出生后12~25个月消失时间:终生存在3、平衡反响-迈步反响（equilibrium reactions-Hopping）检查体位：被检查者取立位,检查者握住其双上肢检查办法：向左右前后方推动被检查者反响：为了维持平衡,脚相应地向侧方、或前后方迈出一步,头部和躯干出现调整出现时间：出生后15~18个月消失时间：终生存在时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日。
[医学]神经系统反射的评定(优化版)(1)
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(三)第一种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
了解：结果记录与分析
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反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因1)
学习目标
掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干 和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用 神经反射的检查方法
熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项， 脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或 反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与 消失的时间和临床意义
的存在可能提示反射发育迟缓。
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(三)第二种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 2)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提
能提示反射发育迟缓。
11
(四)第二种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
神经系统反射的评定
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 检查注意事项
• 脊髓反射是运动反射，它可协调肢体肌肉 出现完全的屈曲或伸展动作模式。
• 出生后2个月内阳性反射为正常，在这之后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
（一）屈肌收缩反射
检测体位：患者仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快
在显微镜下
在功能上
通过观察统合、分化作用 的姿势反应、自发运动的 发育阶段来进行
运动发育性反射和反应
在 脑生干后水2平个的月反内射为仍正m称H常oe为脊“n髓nc反ttoe水s射平”oAu及ubst
Wo rk
Da ta
Ot her
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生后第4～12个月出现且终生 存在中脑及大脑皮质水平的反 射称为“反应”
（七）足背屈平衡反应（18）
阳性：头胸调正，足背屈
浅反射
01
深反射
02
病理反射
03
患者合作，肢体放松。 采用标准姿势 刺激部位、速度及强度适中。 避免精神紧张或注意力过于集中。 多次反射检查。注意神经反射的对称
性。 认真填写检查记录。
反射是在大脑皮层参与下,机体对内外 刺激作出的规律性应答。这句话错在哪?
四、反射的分类及评定目的
（一）反射的分类 按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反射。 按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。 按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干水平的
反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。 按刺激部位分类 浅反射、深反射。
为制订康复 治疗方案提 供依据
判断中枢神经系统 的发育状况
神经系统反射的评定
新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引 出，至1岁时才稳定。
第10页，共48页。
瞳孔对光反射
• 瞳孔对光反射（Pupillary light reflex） :用强光突然照射眼 睛时，出现两侧瞳孔缩小（缩曈），光线突然减弱或移开， 瞳孔立即散大（散瞳），瞳孔随光照强度变化而出现缩曈和 散曈的现象。
随逼尿肌-括约肌协同失调
• 骶髓--效应器病变 ➢ 周围神经（副交感）损伤症状 ➢ 早期排尿困难、疼痛性尿潴留，后期膀胱感觉功能改变和大量剩
余尿
第20页，共48页。
内脏反射
• 骶髓以下传入损伤： • 高顺应性，低反射性 • 骶髓至脑传入损伤 • 低顺应性，高反射性
第21页，共48页。
内脏反射
神经通路的完全损伤
• 正常反应为前臂旋前，屈肘 • 反射中枢在颈髓5～6节。
第6页，共48页。
膝反射
• 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂
• 卧位时用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈 • 用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱
• 正常反应为小腿伸展 • 反射中枢在L2-4。
第7页，共48页。
跟腱反射
• 踝反射：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，用左手托病人足 掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱
Ø跟腱反射：(achilles tendon reflex)踝反射
深反射减弱或消失:下运动神经元瘫痪的一个重要体征
深反射增强 :上运动神经元损害的重要体征(锥体束受损)
第3页，共48页。
肱二头肌反射
• 以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上 ，然后以叩诊锤叩击拇指
(7-3)神经反射评估(改后)
健康评估神经反射反射反射是最基本的神经活动，通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义包括：①感受器②传入神经③中枢④传出神经⑤效应器评估内容☐浅反射☐深反射☐病理反射☐脑膜刺激征浅反射刺激皮肤、粘膜、角膜的反射☐角膜反射☐腹壁反射☐提睾反射浅反射角膜反射检查方法：将一手示指置于病人眼前约30c m处，引导其向内上方注视，另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜浅反射✓正常时该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射✓如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射浅反射✓直接消失，间接存在，见于该侧面神经瘫痪（传出障碍）✓直接、间接均消失，见于三叉神经病变（传入障碍）✓深昏迷病人角膜反射完全消失浅反射腹壁反射✓嘱病人仰卧，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉签杆按上（肋缘下）、中（脐平）、下（腹股沟上）3个部位由外向内轻划腹部皮肤✓正常时于受刺激部位可见腹壁肌肉收缩浅反射✓上部反射消失见于胸髓7-8节病损✓中部反射消失见于胸髓9-10节病损✓下部反射消失见于胸髓11-12节病损✓双侧上、中、下腹壁反射均消失，见于昏迷或急腹症病人✓一侧消失见于同侧锥体束病损浅反射提睾反射✓病人仰卧，用棉签杆由下向上轻划股内侧上方皮肤，引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提✓双侧反射消失见于腰髓1-2节病损✓一侧反射减弱或消失见于锥体束损害深反射骨膜、肌腱✓肱二头肌反射（颈5-6）✓肱三头肌反射（颈7-8）✓膝腱反射（腰2-4）✓跟腱反射（骶1-2）深反射肱二头肌腱反射✓护士以左手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指✓正常：肱二头肌收缩✓反射中枢：颈髓5-6节深反射肱三头肌腱反射✓护士用左手扶托病人的肘部，嘱其肘部屈曲，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱✓正常：肱三头肌收缩，前臂稍伸展✓反射中枢：颈髓7-8节深反射肌腱反射坐位：小腿完全松弛，自然下垂深反射✓卧位：左手在病人腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱✓正常：小腿伸展✓反射中枢：腰髓2-4节深反射跟腱反射✓病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，护士用左手托病人的足掌，使足呈过伸位，然后用叩诊锤叩击跟腱✓正常：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲✓反射中枢：骶髓1-2节深反射减弱或消失✓末梢神经炎✓神经根炎✓脊髓前角灰质炎✓骨关节病和肌营养不良✓某些健康人深反射亢进✓锥体束受损✓神经和肌肉兴奋性普遍增高的疾病，如甲亢、神经症等病理反射当锥体束病损以及在休克、昏迷、麻醉时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射，称为病理反射，也称锥体束征病理反射此类反射多属于原始的脑干和脊髓反射。
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(三)第二种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 2)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提
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评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
7
一、脊髓水平的反射
脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运 动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模式中的 肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童 阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系 统的发育迟缓，阴性反应是正常的。
月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。
26
4．第二种头部迷路调整反应
(Labyrinthine Righting Acting on the Head 2)
检测体位：将患者遮上眼睛，置仰卧位。 诱发刺激：维持仰卧位。 阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。 解释：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月
示反射发育迟缓。
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(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 诱发刺激：维持仰卧位。 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在可能
仍存在可能提示反射发育迟缓。
18
(六)联合反应
(Associated Reactions)
检测体位：病人仰卧。 诱发刺激：让病人用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。 阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张
力增高。 阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力
了解：结果记录与分析
2
反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
23
1．颈调整反应
(Neck Righting Acting on the Body，NOB)
检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。 阴性反应：身体不旋转。 阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。 解释：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反
神经系统反射的标
掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干 和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用 神经反射的检查方法
熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项， 脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或 反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与 消失的时间和临床意义
后是肩，最后是骨盆。 解释：大约出生后4～6个月出现，出生18个月以后消失。在此以
后出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。
25
3．第一种头部迷路调整反应
(Labyrinthine Righting Acting on the Head 1)
检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。 解释：出生后大约1～2个月直到终生阳性反应都是正常的，2个
提示反射发育迟缓。
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(二)伸肌伸展反射(Extensor Thrust)
检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发 育迟缓指征。
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2．躯干调整反应
(Body Righting Acting on the Body,BOB)
检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。 阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。 阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然
超过8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也 是异常的。
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三、中脑水平的反应
临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反 应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较 高水平的反射。
中脑水平的反应是获得性运动发育成熟的标志 ，其调整反应在此水平被整合并相互作用以影 响头与身体在空间的关系。
3
反射的分类
按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势 反射。
按感受器/刺激部位分类：外感受器反射（浅反 射）、内感受器反射（深反射）。
按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水 平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。
按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反 射。
4
发育性反射的分类
提示反射发育迟缓。
12
二、脑干水平
脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经 节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势 反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身 体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关 系有关。它几乎不产生运动，主要通过调整肌 张力对姿势产生影响。在出生后前4～6个月， 脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童 ，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示 运动发育迟缓，阴性反应是正常的。
脊髓水平的反射：妊娠28周～生后2月内出现并存 在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性 伸展反射等。
脑干水平的反射：大部分出生时出现并且维持至 出生后4个月，包括非对称性/对称性紧张性颈反 射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性/阴性支持 反射等。
中脑水平的反应：出生时或出生后4 ～6个月出现 并维持终生，包括各种调整反应等。
提示反射发育迟缓。
17
(五)俯卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Prone)
检测体位：病人取俯卧，头置正中，双上下肢伸展。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰、肩后
伸，躯干及上、下肢伸展动作。 解释：出生后4个月（4～6个月）阳性反应是正常的，在此之后
后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。
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5．第三种头部迷路调整反应
(Labyrinthine Righting Acting on the Head 3)
检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。 诱发刺激：使患者向右侧倾斜。 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。 解释：出生后大约6～8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个
制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性 反应可能提示反射发育迟缓。
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(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应
可能提示反射发育迟缓。
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(八)阴性支持反应
(Negative Supporting Reaction)
检测体位：帮助病人成站立位。 诱发刺激：使之成自我负重位。 阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足(
即踝关节90°)和下肢屈曲。 阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。 解释：正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲；异常反应是
提示反射发育迟缓。
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(三)第一种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
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(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝关节背
屈。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能
增高。 解释：出生时～3月出现，8～9岁消失。若阳性反应发生于伴有
其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。
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(七)阳性支持反应
(Positive Supporting Reaction)
检测体位：(抱病人)使之维持站立位。 诱发刺激：使病人用足底着地跳跃几次或脚掌坚定的着地。 阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲) 阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，甚至膝反张。 解释：出生后4～8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在