加强检验与临床的沟通

释.(如血小板减少 ;再如,乙型肝炎患者检查表
面抗原,结果有时阳性有时阴性 )
检验人员如何更好地与临床对话
二、主动参与对话,是自信心和责任心的体现 要“主动”参与对话。作为检验人员,应是检验结果 的主导者,应能判断这个结果是阳性或阴性、有价值或 无价值、是否要重做或继续观察。当然,临床医师也有 不懂得新的检测项目或者少用的生涩项目,这些都有需 要主动与临床联系,向他们说明这一检验结果的价值和 意义。主动解释,也是自信心的表现,当然,自信心必须 建立在坚实的知识面的基础上。
只是第一步,参加讨论并让对话者承认你、认可
你、信任你,才是最终目的,否则有再良好的主
观愿望,也不一定能达到预期效果。 什么叫“实力”,实力包涵着有实力的人物, 有过硬的成果和有现代的设施(物质基础) ,
检验人员如何更好地与临床对话
1、有实力的专家:这是最根本的, 有了他们,我 们发言才有力度,才能服人。 2、有过硬的成果:成果是体现我们能力的最明 显的标志,也表明我们实验室的实力,也证明我 们知识的深度。有了过硬的成果,也让对话者知 道,我们是有较高知识深度的。 3、有现代的设施:完善实验基地或者是现代研 究技术平台,有各种先进的实验设备和强有力的 技术指导,是检测结果可靠的基础。拥有先进的 设备,表明检测结果可靠性有了保障,数据可信 度和准确度皆可令临床医师放心。
积极宣传加强实验室与临床联系的意义
要向医院管理者和医护人员作广泛宣传，
阐明加强实验室与临床联系的意义，让医院管
理者和医护人员理解并主动支持这项工作。只
有将临床实验室、医院管理者和临床科室几个
方面的积极性都调动起来了，这项工作才能做 好。
要与临床科室 共同制定危急值的处理、报告制度
首先确定哪些检验项目要设警告、危急值，如血清钾 测定，过高或过低的血清钾都会危及生命，因此应设危急 值。然后要确定危急值是多少，如血清钾可以设定 >6mmol/L和<3mmol/L作为危急值，当血清钾的测定 结果达到危急值时，如不采取抢救措施，患者将有生命危 险。再就是确定测定结果达到警告/危急值时的处理和报 告方法，如：血清钾定值达到危急值时，应检查标本是否 溶血（包括隐性溶血），了解临床采血时患者是否在补钾， 询问患者有否高钾或低钾的迹象等。
医 疗 机 构 临床实验室管理办法
卫医发[2006]73号
临床实验室管理办法 • 质量基本要求 • 安全基本要求
《办法》主要涉及 临床实验室面临的十个主要问题
明确分析前质量保证要求，并由医疗机构 统一组织实施

分析前质量保证主要是指项目选择、患者准备、 标本采集、标本储存、标本运输等过程. 我国分析前质量保证问题较多，检验科或临床

运动使人体处于与静止时不同的状态。举一个 极端的例子,比较马拉松运动员跑完马拉松全程 45分钟后的血样与比赛前一天的血样相比会发现 , 钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、 尿酸、尿素、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均 升高1倍以上,ATP肌酸磷酸激酶升高4倍以上。
患者准备至关重要
运动 例：激动、兴奋、恐惧时：Hb↑ WBC↑ 运动后：ALT↑ AST↑ LDH↑ CK↑ Hb↓ K↑ Ca↓ BUN↑ 劳累、冷热刺激：WBC↑ 因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈 活动、禁食12h后采血作为常规采血标准。
静脉渗透压增加,一部分体液从心血管系统转移
到组织间质中。正常人直立位时血浆总量比卧位
时减少12%左右。静脉压的改变又进一步导致血
管活性物质的释放,直立位时,醛固酮、肾上腺 素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%～70%的 升高。
采集过程是保证标本质量的关键环节

标本采集过程是保证标本质量的关键环节,对标本质量的影 响因素包括采集时间、采血姿势、止血带的使用、采集与收 集标本的容器、标本量及抗凝剂或防腐剂的应用、防溶血、 防污染，有时尚需防止接触空气，防过失性采样等。采集标 本的时间与检验结果的阳性率密切相关。许多激素在全天 24h内的分泌量是不同的。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌峰 值期在6～10时,低值期在0～4时,波动幅度为150%～200%。 促甲状腺激素(TSH)则变化较小,峰值期在2～20时,低值期在
检验人员如何更好地与临床对话
从另一角度讲,主动与临床联系，主
动参与对话,主动参与诊治, 检验医师主
动参与临床会诊和临床病历讨论,这不但
把我们的结果拿到会上讨论,充实了讨论
内容,也使我们增加许多临床知识和了解
临床医师的思维方法。
检验人员如何更好地与临床对话
三、实力是对话基础
为了更好地对话必须懂得基础和临床。懂,

案

例
某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患 者，希望通过血培养来确定致病菌，但多次血
培养结果皆为阴性。
因此临床请求实验室会诊，实验室人员经
过分析，认为血培养阴性的原因是：
①患者采血时间不对； ②已经使用过抗生素。
案
建议：


例
来自百度文库
在24h内要在不同部位采血3次；
如果发热有规律，必须在发热高峰前1～0.5h采一次 血； 因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活 性炭）的培养瓶采样。临床按上述要求采样送检，结
患者准备-药物影响
表1.几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响
青霉素G 钾 WBC 氨苄青 霉素 ● 羧苄青霉 素 头孢噻酚 钠 头孢噻 肟三嗪 硫酸链 霉素 硫酸庆大 霉素 硫酸步那 霉素 硫酸新霉素 红霉素
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RBC
Hgb PLT ALT AST CK LDH Ch GLU BUN 尿蛋白
利用, 造成资源的浪费,有时还造成误解,临床医师
埋怨检验科结果不准,而检验人员认为临床医师不 会解释检验结果, 导致互相不信任、不协调。直接 后果是患者得不到有效的诊断和治疗,间接的后果 是导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源,造成
经济损耗。
据调查有80%的沟通是无效的!
无效沟通的原因：

患者准备 至关重要

所谓患者准备就是规范采集标本前患者的 一切行为。采集检验标本之前,患者的生活起
居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗
措施等对标本的质量均至关重要。

例如,一顿标准餐后,甘油三酯可升高50%,
天门冬氨酸氨基转移酶可升高20%,胆红素、无
机磷、钙、钠和胆固醇可升高5%左右。
患者准备 至关重要

止血带压力过大或加压时间过长,可使血管内皮细胞释放组织 型纤溶酶原激活剂(t-PA),致纤溶活性增强或加速血小板的激 活并使血小板因子-4(PF4)分泌增加。

因此,采血时,应尽量统一采血姿势,尽量在使用止血带1分钟 内采血,看到回血马上松开止血带,当需要重复使用止血带时, 应改用对侧上臂。

标本采集过程是标本质量的关键环节
最具代表性时间：一般晨起空腹采集血标 本（原因：减少生理节律的影响；前后结果具 可比性；患者处平静状态；减少饮食影响；易 于与正常参考范围比较；便于组织工作。但细
菌培养、急诊等情况例外）；
采集最具代表性的标本；
实验室分析前的质量管理的特点
分析前阶段所占时间长 环节多，是检验质量管理链中最脆弱的一环
7～13时,波动幅度仅为5%～15%。
止血带的使用也会改变静脉压,从而引起与体位改变类似的检 验指标变化。文献表明：使用止血带1分钟以内,血样中各检验 指标(包括凝血因子Ⅴ)没有明显改变。

当患者浅表静脉不明显时,医护人员往往鼓励患者反复握拳以 使静脉暴露更明显。比起静态采血,这种运动会使某些物质的 阈值上升。
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注↑结果增高、 ↓结果降低、●结果增高降低不定、-结果无影响
患者准备-刺激物和成瘾性药物可通过各种复杂机制对人 体产生多种影响,因此,医师应嘱咐病人采血前 4h内勿喝茶或咖啡,勿吸烟、饮酒。还应尽量 了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾
对话不对等（包括观念、知识水平） 责任心问题,求知问题, 知识基础的探索。 沟通技巧生硬，不知灵活应变
主题意思表达不明确
沟通所处高度远远不够，而只停留在低层面上 只知索取，而不懂付出
检验人员如何更好地与临床对话
一、努力提高基础和临床医学水平
检验是临床医学和基础医学的桥梁,检验的
结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解

果发热前1h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球
菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行 治疗，取得了成功。
何谓沟通？
沟通简单来讲是指可理解的信息或 思想在两个或两个以上人群中的传递与 交换的过程，目的是激励或影响人的行 为。
沟通的必要性
长期以来,检验科与临床医师之间存在着专业脱 节、互相沟通少的现象,造成检验结果无法有效地


调查原因如下

案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解，
不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。

案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常
升高，复查正常。 案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液 的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。

性药物的接触史,供评价检验结果时参考。
患者准备-生理节律影响 如血钾: 峰值期比低值期增加5%-10%,Hb增加 8%-15%,TSH增加%-15%. 体位影响 立位→卧位: Hb↓4% ALT↓4% AST↓7% Ca↓4% Ch↓9%
患者准备-
对于某些检验指标来说, 坐、立位与卧位相比,

参与临床会诊和病例讨论
临床实验室要积极参与临床会诊和病例（特
别是死亡病例）讨论，这是学习临床、参与临床、
在临床中发挥疾病诊断和病理机制研究作用的好
机会，也是提高临床实验室地位和影响力的好场
合。
真正的与临床融合、沟通不在于形 式,而在于实际;不在于主观愿望,而在于 去实践! 提高自己的素质, 主动与临床沟通是提高我们检验水平的 必由之路。

实验室没有能力实行统一的管理.

为了保证分析前质量，本条目特别提出分析前
质量保证应由医疗机构统一组织实施.
实验室分析前、后的质量管理
分析前阶段（Pre-examination Process)指的是从临床医师开出医嘱，提出 检验申请，患者准备，原始标本采集，运送 至实验室并在实验室内传送，至分析检验程 序启动。
要与临床科室共同制定标本的采集程序
标本的采集常常由临床医师或护士来完成， 实验室较难控制其质量。因此，有必要加强与
临床的交流，说明标本采集对检验结果的影响
及其原因，与临床医护人员一道共同制定标本
采集的规范。
要与临床科室共同设计检验申请单格式， 提出申请单的填写要求

临床检验结果发出前必须审核，审核时要结合临床信息进 行分析，因此，检验申请单应该有一些必须的临床信息。 另外，对于不同的标本，常常有一些常规的检测要求。例如： 一般来讲，痰液标本的微生物检验通常不做厌氧培养，而深 部脓肿标本常需做厌氧菌培养，像这种比较固定的项目申请 特点，可在申请单上反映出来，以便于临床医师正确选择。 因微生物标本的采集时间和送检时间对检验结果影响很大， 故在微生物检验申请单上不仅要有送检时间，而且还要有采 样时间。诸如此类的一些与申请单格式和内容有关的问题， 都应由临床实验室与临床医师通过沟通和研讨而确定。
加强检验与临床的沟通
甘肃省临床检验中心 居 军
案

例
患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生急 查CK-MB， cTnT， cTnI，结果全部正常，于是医生埋怨检 验结果不准。 患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血 糖16 mmol/L.
患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血 K7.5mmol/L。 以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！
加强实验室与临床联系

有利于高质量检测标本的获得，保证分析前质量控制； 有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后 质量控制； 有利于检验结果的正确解释和应用； 有利于对临床项目意义的深入理解和再评价;



有利于正确制定疾病诊断指标的组合；
有利于治疗药物的正确选择； 并有利于听取临床反馈意见并改进工作。