骨关节炎是一种退行性病变
中医院膝骨性关节炎教学查房
膝骨性关节炎教学查房主讲：A时间：2020年02月27日一、病史：患者韦运英，女，69岁，因“反复双膝关节疼痛伴活动受限1+年”于2020年02月26日12:31由轮椅推送入院。
二、诊断：中医诊断：痹症（寒痹）西医诊断：双膝骨性关节炎三、定义：骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。
临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
四、护理问题1、疼痛：与关节炎性反应有关2、躯体移动障碍：与关节疼痛或功能障碍有关3、自理能力缺陷：与关节疼痛或功能障碍有关4、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关五、护理措施1、一般护理：急性期应卧床休息，给予舒适体位，待病情改善后适当活动。
尊重并接受病人对于疼痛的反应，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉，尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。
2、饮食护理：宜进富含维生素、清淡易消化高营养食物，如鱼肉、蛋类、奶类、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。
3、症状护理：（1）观察患者关节肿胀的部位和活动受限的程度，采取合适的体位并保持关节的功能位，防止关节畸形；（2）若有晨僵症状，告知患者可晨起行温水浴或热敷僵硬关节并缓慢活动以减轻症状，（3）避免受累关节受压和寒冷刺激，保持肢体温暖，维持良好血液循环。
4、功能锻炼：（1）疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。
（2）坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背曲，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做3-4分钟，每天可做3-4次。
六、健康教育：多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。
尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。
关节Ⅰ号方治疗骨性关节炎的临床观察的开题报告
关节Ⅰ号方治疗骨性关节炎的临床观察的开题报告一、选题背景骨性关节炎是一种常见的慢性退行性病变，主要表现为关节软骨损伤、软骨下骨质硬化、骨质增生等病变。
据统计，50岁以上人群中，骨性关节炎发病率高达70%以上，普遍存在于全球各地。
而现已发现，中药合理应用可以明显改善骨性关节炎的疼痛、关节功能以及生活质量。
因此，本研究拟采用中药治疗骨性关节炎的方案，观察治疗效果，以期对临床诊疗提供参考。
二、选题意义中药在治疗骨性关节炎方面具有独特优势，在临床应用中，已证明具有一定的疗效，展现了广阔前景。
本研究采用“关节Ⅰ号方”治疗骨性关节炎，旨在探究该方剂在疾病治疗方面的定位和优势，探讨其在中医药治疗骨性关节炎方面的临床应用价值，从而推广该治疗方案，促进骨性关节炎的全面治疗，以提升病人的生活质量。
三、研究目的及内容本研究主要通过对中药治疗骨性关节炎的应用进行临床观察，探究“关节Ⅰ号方”在治疗骨性关节炎方面的安全性和疗效。
通过观察患者的关节疼痛程度、关节肿胀、关节活动度等情况，客观评估治疗效果，为临床治疗提供理论基础。
四、研究方法1.研究对象：选取患有骨性关节炎的患者，按照入选标准进行分组，共分为治疗组和对照组。
2.研究方案：（1）治疗组：在普通治疗方案基础上加用“关节Ⅰ号方”治疗骨性关节炎。
（2）对照组：仅采用普通治疗方案治疗骨性关节炎。
3.收集数据：对两组的患者进行初诊前、治疗一周、两周、四周、八周的关节疼痛程度、关节肿胀、关节活动度等方面数据进行收集和对比分析，在对临床数据进行统计分析的同时，也要对患者的安全性进行评价。
4.使用SPSS软件进行数据处理、分析和绘制治疗效果图。
五、预期研究成果本研究将客观衡量“关节Ⅰ号方”在骨性关节炎治疗中的治疗效果，为该方剂的临床应用提供科学依据，更好地指导临床医生给予患者治疗，使患者能够减轻疼痛症状，改善生活质量。
六、研究的局限性本研究采用的是单中心、小样本的研究设计，不能完全代表全国骨性关节炎人群的状况。
氨基葡萄糖
氨基葡萄糖骨关节炎是一种退行性病变，主要是由于骨关节软骨代谢异常和关节结构损坏所引起，严重时可导致关节功能丧失，这种病的发病率在老年人中尤高，据报道，60岁以上老人中有60%的人患此病，日本烧津水产化工所对800名年龄30～60岁的男女所作的调查表明，患有膝疼或膝关节不适者竟高达56.1%。
其中一半人经治疗无效。
2002年日本厚生省调查结果显示，全日本膝盖疼病者多达17万人。
在我国骨性关节炎患者已达总人口的3%，在北京发病率达38.7%，在上海达13%。
随着社会老龄化的来到，骨性关节炎尤其是膝关节病的患者将呈增加趋势。
美国预计到2020年时将有4000万人患骨性关节炎。
这种病目前尚无理想的治疗方法。
近年研究指出，氧化低密度脂蛋白(LDL)与软骨组织的破坏也有关。
因此，保护软骨组织，抑制胶原酶活性，防止低密度脂蛋白的形成以减轻对软骨组织的破坏，可有效缓解病症发展。
通过食用对关节病有预防治疗作用的保健食品也是对关节病有益的辅助治疗手段。
目前国际上常用的预防和缓解骨关节炎的功能性食品配料主要有氨基葡萄糖、透明质酸、N—乙酰氨基葡萄糖、胶原肽以及甲基磺酰甲烷(MSM)等。
氨基葡萄糖学名为二氨基—2—氧—p—D吡喃葡萄糖，商品氨基葡萄糖是其硫酸盐或盐酸盐。
硫酸盐的分子式为c6H13NO15·1/2H2SO4，分子量为456.42。
它是由甲壳动物的甲壳质经脱钙、脱乙酰后用酸或酶水解制得，也可以通过微生物发酵淀粉质制取。
它对骨关节炎的疗效首先由德国医师在1969年发现。
近年研究表明它是结缔组织与软骨细胞的主要成分，是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链的基本单元。
补充氨基葡萄糖可促进软骨细胞合成生理性的糖蛋白和氨基葡聚糖，以修补受损的软骨。
还可刺激滑膜产生透明质酸，以增加关节间的润滑。
透明质酸是由N—乙酰氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸分子交互结合而成的大分子，是关节润滑剂，具有很好的保湿性。
并且氨基葡萄糖还可以抑制对软骨有害的胶原酶和磷脂酶A2的活性以减轻对软骨组织的损害。
骨关节炎吃什么药缓解疼痛？这有高招儿
骨关节炎吃什么药缓解疼痛？这有高招儿骨关节炎的病友都知道，关节疼痛是骨关节炎最常见的症状，疼痛一旦发作起来，非常难熬。
那么，问题来了，骨关节炎到底是一种什么病？骨关节炎吃什么药缓解疼痛？我们一起来看看吧！
骨关节炎是一种退行性病变，是由于年龄增长、肥胖、关节劳损、创伤等诸多因素引起的以关节软骨退化、关节骨质增生为特征的慢性关节病，又称退行性关节炎、老年性关节炎等。
常累及膝关节、髋关节、手关节、肩关节及脊柱，过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。
患者的临床表现也轻重不一，通常表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
骨关节炎吃什么药缓解疼痛？
骨关节炎目前尚无药物和医疗手段能根治，治疗目的在于缓解疼痛，延缓关节退变。
要缓解疼痛，可在医生的指导下，服用英太青双氯芬酸钠缓释胶囊，缓解关节疼痛疗效很好，起效快，持续时间超过12小时。
胶囊中的主要成份是双氯芬酸钠，双氯芬酸是非甾体类抗炎药中唯一一个被明确指出，在关节腔滑液中蓄积，临床疗效显著长于药物的血浆半衰期的药品。
这说明药物会富集在关节处，对于缓解骨关节疼痛效果更好。
另外，还有一种英太青双氯芬酸钠凝胶，可直接作用于疼痛部位，血药浓度低，与皮肤亲合力强，对皮肤粘膜无刺激，释药速度快，药物有效成分迅速深入渗透，能快速缓解疼痛。
两种药物可以在医生的指导下联合使用，效果更好。
患骨关节炎的病友，一定要及时就医呀！除了掌握骨关节炎吃什么药缓解疼痛，在日常
生活中也要注意，避免过度负重，避免长时间跑跳蹲、频繁上下楼和不良姿势，以免加重病情，加剧疼痛。
哪些人最易被骨关节炎困扰？
哪些人最易被骨关节炎困扰？作者：周一新来源：《祝您健康·养生堂》2019年第09期很多人都經历过关节疼痛，有些关节疼痛会出现在运动、劳累以后，有些则没有明显的诱因。
也许您的关节疼痛来得快去得也快，或是疼痛感不剧烈，但千万不能忽视，因为看似简单、轻微的关节疼痛，其实是身体对您发出的一种警告，在它的背后，可能隐藏着一种恼人的疾病——骨关节炎。
骨关节炎是一种退行性病变，年龄增长、肥胖、劳损、创伤等都是它的危险因素，骨关节炎常表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
如图所示，以膝关节为例，健康的关节软骨（上图左侧）是蓝白色，光滑有韧性。
上图右侧是损坏的关节软骨，可以看到局部软骨有缺失，部分软骨已经消失而骨头已经裸露了。
这就相当于轴承没有了润滑或是垫圈，这样的关节会使人走路时迈不开腿、疼痛，甚至能听听到关节有“咯吱咯吱”的声响。
1.手指柔韧性好，且眼白偏蓝色的人群根据临床观察，手指、手腕灵活、柔软的患者中，如果兼有眼白颜色偏蓝的症状，这类人群发生骨关节炎的可能性高一些，以女性居多。
眼白发蓝其实不是“眼球壳子”变蓝，而是“眼球壳子”薄了，眼球内的黑色透了出来。
这从侧面反映出，这样的患者可能体内胶原蛋白的含量存在问题。
若同时出现了肢体、关节柔韧性过大的症状，这样的患者较普通人更易出现关节松弛，上了岁数以后也容易被骨关节炎困扰;如果眼白没有问题，仅仅是柔韧性、关节活动度过大则可能不是疾病所致，可能是由关节生理性的松弛所致。
因此，如果您手指柔韧性非常好，同时眼白偏蓝色，请务必重视。
随着年龄的增加，这样的人患上骨关节炎的概率会比较高。
2.腿型有问题的人腿型对膝关节的受力影响巨大。
如果腿比较直，膝关节里受力时内、外侧受力较均匀;如果腿弯了，那么就会造成腿内侧受力多而外侧受力小，使得内侧的软骨受力较大、易被磨损。
O型或者X型腿则会导致关节内部受力不均匀，容易磨损，这样的人患上骨关节炎的概率会比较高。
膝关节骨性关节炎的治疗与护理
膝关节骨性关节炎的治疗与护理讲课人：李笑2015/7/16骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。
临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
二、骨性关节炎分为哪些类型继发性骨关节炎（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。
（2）炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。
（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。
（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。
（5）神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。
2原发性骨关节炎原发性骨关节炎的病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
往往是关节使用过度所致。
三、临床表现主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。
另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。
检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
四、检查1实验室检查血细胞沉降率、血象均无异常变化，关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。
黏蛋白凝块坚实。
2其他辅助检查X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。
开始时，关节间隙在不负重时正常，承重后出现狭窄。
病变后期，关节间隙有显著狭窄，软骨下可有显微骨折征，而后出现骨质硬化，最后关节边缘变尖，有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。
骨关节炎的非药物治疗
正确使用方法与注意事项
正确使用方法
使用前应详细阅读说明书，了解辅助器具的结构、功能和使用方法；使用时应按照医生 或专业人士的建议进行操作，避免误用或过度使用。
注意事项
保持辅助器具的清洁和干燥，避免潮湿和污染；定期检查辅助器具的完好性和安全性， 如有损坏应及时更换或修理；在使用过程中如出现不适或异常，应立即停止使用并及时
06
生活方式调整
减轻关节负担策略
避免过度使用关节
01
减少长时间的关节活动，如长时间站立、走路或重复性的关节
运动。
分配负重
02
在搬运重物时，尽量使用背部和腰部的力量，而不是仅依赖关
节。
使用辅助工具
03
如手杖、步行器等，以减轻关节承受的压力。
保持良好生活习惯
维持理想体重
减轻体重可以减少关节承受的负担，特别是对于肥胖患者更为重 要。
就医。
辅助器具在康复中的作用
减轻疼痛
通过支持和稳定关节，减少关节摩擦和受力 不均，从而减轻疼痛。
预防并发症
合理使用辅助器具可避免关节进一步损伤和 变形，预防并发症的发生。
改善功能
辅助器具可帮助患者完成日常生活动作，提 高生活自理能力。
促进康复
在康复治疗中，辅助器具可与其他治疗方法 相结合，加速康复进程。
05
辅助器具使用
辅助器具种类及功能
矫形器
用于支持和稳定关节，减轻疼 痛，改善功能。如膝关节炎患
者可使用膝矫形器。
步行器
帮助患者保持平衡，减轻下肢 关节负重，提高行走能力。如 老年人或关节炎患者可使用四 轮步行器。
拐杖
分为单拐、双拐、三脚拐等， 可减轻下肢关节负重，辅助行 走。
膝关节骨关节炎的名词解释是什么
膝关节骨关节炎的名词解释是什么膝关节骨关节炎是一种常见的关节疾病，特指膝关节的退行性变性病变。
它是关节软骨逐渐磨损、关节骨头变形和关节周围软组织的炎症反应的结果。
这种疾病主要影响老年人，但也可以发生在中年人和年轻人身上。
它是一种逐渐发展的慢性病，会导致疼痛、功能障碍和生活质量下降。
膝关节骨关节炎的发病原因非常复杂，包括遗传因素、年龄、性别、肥胖、姿势异常、关节过度使用、关节损伤、炎性疾病等。
由于这种疾病的发生和发展涉及到多种因素，因此对于其治疗策略也应综合考虑多方面的因素。
膝关节骨关节炎的症状通常包括疼痛、僵硬、肿胀、关节变形、关节活动受限等。
疼痛是最常见的症状，可以随着炎症进展而加重，尤其在活动或负重时更为明显。
僵硬是由于关节软骨磨损导致的关节摩擦增加，关节活动受限，特别是早晨起床或长时间静坐后的起立活动时更为明显。
肿胀是由于关节炎症反应引起的，导致关节周围组织充血和水肿。
关节变形是病程较长的患者中出现的症状，主要是由于关节软骨的破坏和骨赘的形成，导致关节结构发生改变。
对于膝关节骨关节炎的治疗，采取的策略主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括体重控制、适量运动、物理疗法等。
体重控制是非常重要的，因为肥胖是膝关节骨关节炎的一个重要风险因素，减轻体重可以减轻关节负担，减缓疾病的进展。
适量运动可以增强关节周围肌肉的力量和稳定性，减少关节的摩擦，改善关节的功能。
物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和康复训练等，可以缓解疼痛、减少肿胀、增加关节活动度，改善生活质量。
药物治疗是控制疼痛和减轻炎症的关键。
常用的药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、醋酸地塞米松、双环抗酸药、透明质酸等。
NSAIDs是最常用的药物，可以减轻疼痛和炎症反应，但长期使用有胃肠道不良反应的风险。
醋酸地塞米松是一种局部使用的类固醇药物，具有较强的抗炎和镇痛效果，但慎用于糖尿病患者和存在感染的患者。
双环抗酸药可以减少关节炎症反应，但不适用于胃十二指肠溃疡和心脏病患者。
膝关节干细胞注射疗法
但随着人类对干细胞研究的深入以及生物工程技术的普遍应用，临床试验发 现人体中间充质干细胞具有多向分化潜能和高增殖特性，取材容易，组织兼 容性好，表型稳定等特点，在扩增过程中可保留其干细胞特性，促进软骨细 胞增生。除此之外干细胞研究者还发现间充质干细胞还有营养、抗炎、抗免 疫等特性。试验结果也表明，间充质干细胞也是膝关节干细胞注射治疗来源 的另一选择。 对于在局部应用间充质干细胞有许多优点，不仅能够强化关节修复，还可减 缓骨关节炎导致的退变，同时也是治疗骨关节炎最简单易行的方法, 间充质干 细胞能够刺激软骨生长，减轻退变关节的疼痛症状。
膝关节干细胞注射疗法
骨关节炎为一种退行性病变，是世界头号致残性疾病。据世界卫生组织调查 研究显示，在亚洲地区每6个人中就有1人在一生的某个阶段患上骨关节炎疾 病。骨关节炎疾病多发于中老年人，且女性多于男性。骨性关节炎是一种以 关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，所以临床上一直没 有较好的方法进行治疗。 随着干细胞研究的深入以及生物工程技术的普遍应用，近年来利用干细胞来 治疗膝关节的高科技技术受到了瞩目。生命之源健康管理有限公司WMC膝关 节干细胞注射治疗将自体干细胞注射到因老化而磨损的软骨里，然后分化成 健康的软骨细胞来帮助治疗受损膝盖。通过上千个临床案例验证，注入的干 细胞只会分化成身体所需要的细胞，促进细胞再生和刺激软骨生长修复，从 而达到减缓骨关节炎导致的退变，减轻退变关节的疼痛症状，消除肿胀，延 迟或避免膝关节置换手术的目的。
另一方面，干细胞会分泌多种细胞因子，可以阻抑炎性细胞介质，减少骨关 节、滑膜破坏，有效控制和缓解病情症状。
WMC膝关节干细胞注射疗法，间充质干细胞来源取自本体，对身体无伤害， 安全有效。只要将一定数量的间充质干细胞通过注射的方式针对性地注射到 受损的膝盖里，并在注射完毕后给出注意事项和复健方法让病人离开医院后 执行，一般仅需2～3小时。 病人在治疗过程中不会影响生活和工作，且无副 作用，从根本上解决膝盖受损问题。
什么是骨关节炎？氨糖软骨素排行榜上哪个更好？
什么是骨关节炎？氨糖软骨素排行榜上哪个更好？人过中年，不少疾病就会随着年龄的增长而逐渐显现。
骨关节炎就是就是中老年的常见病，又称退行性关节炎。
骨关节炎一般的症状表现为关节疼痛和僵硬。
长期受累的关节还会出现关节肿胀和积液产生，严重者还有可能导致关节畸形。
因此，骨关节炎绝不能忽视。
骨关节炎为一种退行性病变，主要由增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤，关节边缘和骨与骨之间相互摩擦引起的关节疼痛症状。
什么是骨关节炎？氨糖软骨素排行榜上哪个更好？那么，骨关节炎的症状是怎么样的呢？注意了当您出现如下症状时，很有可能是患有骨关节炎了。
①出项间歇性关节疼痛，总是在活动时疼痛，休息后减轻或消失。
②起晨或久坐后关节发僵，晨僵时间一般不超过30分钟。
③关节活动的时候有摩擦的感觉。
④关节活动度减小，比如蹲起困难、握不紧拳头等。
④年龄在45岁以上如果出现了以上类似上述骨关节炎症状发生，就需要积极改善了，骨关节炎是慢性关节疾病，及早发现和诊断，通过积极治疗能减轻疼痛、延缓病程发展。
常见的改善方式是通过软骨保护剂修复软骨，恢复关节功能。
氨糖及硫酸软骨素是构成软骨和软骨周围组织的主要成分，骨关节炎时软骨损伤，外源性给予补充氨糖，能促进软骨修复。
并且氨糖还有消炎止痛的作用，对骨关节炎有很好的保健作用，但需要坚持补充才有好的效果。
并且这类营养剂安全性高，胃肠道刺激小，适合长期补充。
但市面上的氨糖软骨素品牌众多，甚至出现了不少所谓的“氨糖软骨素排行榜”，很多人就开始疑惑了“氨糖软骨素排行榜上哪个好呢？”。
什么是骨关节炎？氨糖软骨素排行榜上哪个更好？其实，所谓的氨糖软骨素排行榜并不具有权威性，毕竟国内没有哪个权威专家或者平台有报道。
所以，关于“氨糖软骨素排行榜上哪个好”还是见仁见智。
不过说到国内氨糖软骨素品牌，相信很多人知道汤臣倍健旗下的骨关节营养单品“健力多氨糖软骨素钙片”，采用五合一的科学配方，含有氨糖、硫酸软骨素、骨碎补、酪蛋白磷酸肽、碳酸钙五重营养配方。
第六节 膝关节骨关节炎
第六节膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎，是骨关节炎中最常见的一种。
骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤，关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎。
骨性关节炎按有无明确病因，分为原发性和继发性两类，其依据是以有无全身性和局部的致病因素作为分类标准。
按关节分布可分为局限性和全身性，局限性以膝、骸、手骨为多见，膝关节骨关节炎即是其中之一。
临床表现为缓慢发展的膝关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
根据膝关节骨性关节炎的临床特征，其病属于中医学“膝痹”、“骨痹”、“痛痹”范畴。
中医认为，脏腑经络功能失调，气血营卫内虚，肝肾亏损是导致本病的内在重要条件。
中医理论认为肾藏精，主骨生髓，肾精充盛则机体强健，骨骼外形及内部结构正常，故可耐劳作而抗损伤。
肝藏血，主筋而束骨利机关，肝血充足则筋脉劲强，静以保护诸骨，充养骨髓，动以约束诸骨，免致过度活动防止脱位。
若肾精亏虚，肝血不足，则骨骼发育异常，骨骼失精血充养而不坚，导致过早过快地出现退变。
风寒湿热外邪、外伤、劳损是致成本病的外在因素。
外感风寒湿邪，客于经络筋骨，或扭伤、挫伤、撞伤、跌伤等外力损伤，导致血行不畅，经络筋骨气血郁滞，关节、骨骼失却滋养，结构受损，久之出现退行性变，骨痹乃成。
一、辨证论治(一)肾虚精髓亏损证【证候】膝关节隐隐作痛，屈伸不利，腰膝酸软，俯仰转侧不灵，头脑空痛，头目眩晕，耳鸣或耳聋，舌质浅淡，舌苔薄白，脉沉细。
【治法】补肾益精填髓。
【方药】大补元煎加减:熟地黄15}，山茱英12g，川续断15}，山药12}，桑寄生15}.黄精12g，制首乌15g，杜仲12g，当归lOg，秦芜12g，骨碎补15g，川牛膝12go(二)肾阳虚寒凝证[证候]膝关节冷痛重着，屈伸不利，遇阴雨寒冷天加剧，得温热则减轻，腰膝酸软冷痛，形寒畏冷，四肢不温，尤以下肢为甚，小便清长，夜尿频多，舌质淡胖，舌苔白润或白滑，脉沉迟无力。
骨关节炎的自动分级
1、问题重述1.1问题背景骨关节炎是一种退行性病变，以软骨退变、关节表面或边缘骨赘形成为主要病理特征。
其常用诊断方式有X线检查、CT检查、MRI检查、OCT检查、SPECT检查等。
[1]目前主要的诊断方式是人工X线片KL分级，工作量过大且存在主观性。
本文旨在建立KL分级模型来客观判断骨关节的KL级数。
1.2问题提出本题要求建立数学模型研究如何对骨关节炎进行客观准确的分级，并且解决如下问题：1.2.1问题一熟悉KL分级和dicom文件的读取，并对图像进行降噪、灰度、增强、边缘检测等预处理1.2.2问题二根据KL分级的含义，判断受试者KL是否大于2，建立OA诊断模型，将100位受试者分为OA患者和非OA患者。
1.2.3问题三将OA诊断模型进一步深化，建立KL分级模型，对受试者的骨关节X线照片进行自动分级，并根据专家的KL评级结果，调整模型提高模型正确度。
2、问题分析膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的分级方法。
根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、I级、II级、III级、IV级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。
[2]KL自动分级系统是根据骨赘多少和关节间隙狭窄程度定量分析，可自行运作的诊断系统。
处理此问题的重点是如何将定性的KL 分级标准转化为定量分析，难点在于如何提高分级的准确性。
按照上面的思想提出目标函数，要建立各个级别的定量评定标准，找到每个级别骨赘和关节间隙的合理评价数值，因而对各级别情况作出分析是解决问题的关键。
具体过程如下图：图2-1 问题总分析本文需要解决以下问题：首先，利用MATLAB中的dicomread()函数读取数据文件并对图像进行截取、转换格式、灰度调整、增强、降噪、双精度化、边缘检测等预处理操作，便于接下来的操作。
然后，就KL=0，1，2的关节间隙宽度和关节总宽度的比率设定未知数，取足够多的案例确定各情况下的关节间隙相对比的取值范围，建立OA诊断模型，判断受试者是否为OA 患者。
膝关节干细胞注射疗法
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但随着人类对干细胞研究的深入以及生物工程技术的普遍应用，临床试验发 现人体中间充质干细胞具有多向分化潜能和高增殖特性，取材容易，组织 兼容性好，表型稳定等特点，在扩增过程中可保留其干细胞特性，促进软 骨细胞增生。除此之外干细胞研究者还发现间充质干细胞还有营养、抗炎、 抗免疫等特性。试验结果也表明，间充质干细胞也是膝关节干细胞注射治 疗来源的另一选择。
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膝关节干细胞注射疗法
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骨关节炎为一种退行性病变，是世界头号致残性疾病。据世界卫生组织调查 研究显示，在亚洲地区每6个人中就有1人在一生的某个阶段患上骨关节炎 疾病。骨关节炎疾病多发于中老年人，且女性多于男性。骨性关节炎是一 种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，所以临床上 一直没有较好的方法进行治疗。
整理法主要是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以 延缓病变的进程。药物治疗方面还没有很好的办法，主要以软骨保护剂如 硫酸氨基葡萄糖、控制炎症的双醋瑞因等为主，可以试用，但疗效均不太 肯定。对晚期病例，出现关节畸形及关节功能障碍者，则需要进行膝关节 置换手术。
虽然说膝关节置换手术所用的膝关节假体发明已有近一百年来不断的发展进 步，已经非常精致，但还不是完美的。人工关节也会随着时间的推移而发 生磨损，或者逐渐与患者的骨头之间发生松动。瘢痕组织会在人工关节周 围增生，一定程度可能会限制关节的活动。即使关节运动正常，在你活动 膝关节时也可能会听到膝关节有哒哒的响声。而且关节置换后有些活动不 再适合参与，比如跑步、打球、登山、攀岩等等。总体上讲，目前临床上 尚没有很好的治疗方法。
据了解，WMC膝关节干细胞注射疗法的技术原理是将干细胞注射到关节腔内， 使其在关节腔微环境的调控下能够分化成软骨细胞与软骨组织，还可以通过 旁分泌作用启动患者自身处于休眠状态的干细胞与软骨祖细胞进入增殖分裂， 最终分化形成软骨细胞和软骨组织，从而修复、替换病灶部位损伤的细胞和 组织。
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骨关节炎是一种退行性病变，往往给患者带来长期持久的病痛折磨，如何减缓退变，减轻或消除患者的痛苦，一直以来都是临床医师追求的目标。
本课件就骨关节炎的药物治疗和关节镜治疗两方面内容进行具体阐述，探讨该疾病的最新治疗进展。
一、骨关节炎概述
骨关节炎（OA）的治疗分为两种：病因治疗和症状治疗。
病因治疗主要是针对疾病基本过程，抑制软骨退变，增加合成；处于积极探索过程中，
主要目的是缓解疼痛，改善功能，防止残疾。
OA治疗基本原则：缓解疼痛；改善功能；延缓病程进
展；提高生活质量。
其治疗模式呈金字塔模式，治疗OA可选择药物治疗、手术治疗或辅助治疗。
二、骨关节炎的药物治疗
（一）治疗骨关节炎药物的分类
1 、非特异性药物：（ 1 ）解热镇痛药：阿斯匹林、对乙酰氨基酚等。
（
2 ）非甾体抗炎药：布洛芬、双氯酚酸、消炎痛等；（
3 ）甾体（激素类）抗炎药。
2 、特异性药物（缓解症状药物，疾病改善药物）：（ 1 ）氨基葡萄糖；（ 2 ）硫酸软骨素；（
3 ）透明质酸（粘液补充疗法）。
（二）非甾体（激素）类抗炎药（ Non-steroid Anti-inflammation Drugs ， NSAIDs ）
1 、NSAIDs 的定义：目前治疗骨关节炎的常规用药是非甾体抗炎药。
NSAIDs 是指除肾上腺皮质激素外，用来治疗炎症，特别是类风湿性关节炎的药物。
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成，从而达到抗炎止痛的目的。
对于骨关节炎这类关节软骨的退行性疾病而言，使用非甾体抗炎药物治疗缺乏特异性。
长期使用某些非甾体抗炎药物，甚至会加重骨关节炎的病理进展（如消炎痛等）。
2 、高危因素
（ 1 ）有消化道溃疡和出血史。
（ 2 ）同时应用抗凝药物。
（ 3 ）高龄。
（ 4 ）有其他全身性疾病。
（ 5 ）同时应用皮质激素。
3 、NSAIDs 药物对关节软骨的影响
体外研究显示 NSAIDs 可影响关节软骨蛋白多糖的代谢；而体内研究显示 NSAIDs 在OA动物模型中可加速关节软骨的破坏。
NSAIDs 对骨性关节炎软骨的抑制作用明显高于正常软骨，LINK 试验（1993 ）报道长期服用消炎痛可加速关节间隙变窄。
4 、NSAIDs 副作用
（ 1 ）老年患者,尤其是长期服用 NSAIDs ，副作用更大；（ 2 ）消化性溃疡较正常者高 4 倍；（ 3 ）因溃疡引起的死亡率增高；（ 4 ）与多种药物相互作用；（ 5 ）水钠潴留；（ 6 ）肾功能不全。
所以老年人、有消化道溃疡病史者、正在服用对肾有损害的药物、激素或抗凝药物，或是非炎性疼痛的情况需谨慎使用 NSAIDs 。
（三）甾体（激素类）抗炎药
这类药物可用于关节内封闭，起到抗炎、消肿的作用。
对于并发滑膜炎的患者，可以采用此方法，但长期应用有加重病情的可能。
（四）特异性药物治疗
1 、氨基葡萄糖
（ 1 ）概念：氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的
生理物质。
软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，
这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分，与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。
（ 2 ）疗效：国内外的临床研究显示，与治疗骨关节炎传统的药物，如非甾体抗炎药相比，氨基葡萄糖短期内改善骨关节炎患者症状的疗效等同于或优于后者，而安全性是后者的 10 倍以上。
与非甾体抗炎药不同的是，氨基葡萄糖的治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。
国内的研究结果提示，服用氨基葡萄糖治疗 5 周后，有 2/3 的病人其疗效持续达 4-6 个月。
国外最新的研究结果提示，连续服用氨基葡萄糖 3 年后，与
对照组的患者相比，氨基葡萄糖能够维持患病关节的关节间隙保持不变，而对照组患者的患病关节间隙显著狭窄，每年减小 1mm 。
2 、透明质酸关节内注射疗法
（ 1 ）概念： OA 治疗出现新概念，即粘弹性补充疗法
（ Viscosupplementation ， VS 疗法）。
20 世纪 70 年代， Balazs
等人最先提出通过补充外源性 HA ，恢复滑液的润滑功能，促进软骨的修复，改善关节功能。
（ 2 ）疗效：VS 疗法最大程度满足 OA 治疗四项原则，外源性补充玻璃酸钠可以通过保护软骨、润滑关节、抑制炎症、缓解疼痛和促进内源性 SH 分泌来达到治疗骨关节炎的目的。
这种治疗手段除了能够缓解疼痛、改善功能、提高生活质量外，最重要的是能够缓解病程的进展，这是以往的治疗手段所无法做到的。
（ 3 ）机理：玻璃酸钠在关节中的生理功能包括：润滑关节，缓冲应力，减轻摩擦；充当填充剂和扩散屏障；清道夫功能。
代表药物：施沛特，平均分子量 120 万；安尔治，平均分子量 80 万。
（ 4 ）适应证：骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、髌骨软化症、关节镜检查中用做保护剂等。
（ 5 ）用法与用量：关节腔内注射，每次 2ml ，每周一次，五周为一疗程。
（ 6 ）注意事项：严格无菌操作；个别患者可出现局部疼痛肿胀，必要时对症处理。
关于氨基葡萄糖，以下说法错误的是（）
A. 氨基葡萄糖短期内改善骨关节炎患者症状的疗效等同于或优于后者
B. 氨基葡萄糖短期内改善骨关节炎患者症状的安全性是后者的10倍以上
C. 氨基葡萄糖的治疗效果在停药后迅速消失
D. 氨基葡萄糖能够维持患病关节的关节间隙保持不变
A. 氨基葡萄糖短期内改善骨
关节炎患者症状的疗效等同于
或优于后者
B.
氨基葡萄糖短期内改善骨
关节炎患者症状的安全性是后
者的10倍以上
C. 氨基葡萄糖的治疗效果在
停药后迅速消失
D. 氨基葡萄糖能够维持患病
关节的关节间隙保持不变
骨关节炎患者的治疗方法除去上述的药物和非药物治疗，还可以采取何种治疗方法？如何操作？
本节课首先概括介绍骨关节炎的治疗原则，接着详细介绍骨关节炎的药物治疗，主要包括两种药物：非特异性和特异性药物，并举出具体药物加以说明，之后简单介绍了非药物治疗，最后详细阐述了骨关节炎的手术治疗方法，包括手术适应证、操作步骤和要点说明。
整个课件重点突出，有利于学员快速掌握重点内容。