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冠心病诊断与治疗ppt课件
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1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、 HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试验。 2.了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。 4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、人类免疫 缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需在冠状动脉造影前进 行。 5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、肌 酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，以与急性冠状动脉综合征相 鉴别。
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2、体格检查
稳定性心绞痛体格检查常无明显异常。 心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、 出汗、有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律 ，或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂， 偶可闻及双肺底啰音。 颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化 诊断。
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二、基本实验室检查
冠心病诊断与治疗
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引言
心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临 床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最 常见表现。 通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%以上 的患者，当体力或精神应激时，冠脉血流不能满足心肌代 谢的需要，导致心肌缺血，而引发心绞痛，休息或含服“ 硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。
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一、病史及体格检查
1、病史主要包括：部位、性质、持续时间、诱发 因素、缓解方式。
1.部位：多发于胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、 咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及手指侧。
冠心病诊断与治疗指南 课件
冠心病诊断与治疗指南课件冠心病诊断与治疗指南一、冠心病定义与概述冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
其主要症状包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重威胁着人类的健康和生命。
二、冠心病诊断方法1、症状评估：根据患者的典型症状，如心绞痛，可以初步诊断冠心病。
但需要注意的是，只有约半数患者在症状发作时会出现典型心绞痛。
2、体格检查：医生可以通过听诊、血压测量等体格检查，评估患者的心功能和病情严重程度。
3、实验室检查：血常规、血脂、血糖等实验室检查可以帮助医生了解患者的全身状况和心血管风险因素。
4、心电图检查：心电图可以检测心肌缺血和心律失常，对冠心病诊断具有重要价值。
5、影像学检查：如超声心动图、CT等影像学检查，可以直接观察心脏结构和功能，为诊断冠心病提供更为准确的依据。
三、冠心病治疗指南1、药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）、降脂药物（如他汀类药物）、硝酸酯类药物等，可以有效控制病情、缓解症状。
2、手术治疗：对于严重的冠状动脉狭窄或闭塞，可以通过冠状动脉成形术（PTCA）或搭桥手术（CABG）等方式进行手术治疗。
3、介入治疗：在冠状动脉内放置支架，可以扩大狭窄的血管，改善心肌供血。
介入治疗具有创伤小、恢复快等优点。
四、预防与康复1、控制危险因素：通过控制血压、血脂、血糖等危险因素，降低冠心病发生的风险。
2、合理饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食结构，增加膳食纤维和蔬菜水果的摄入，有助于预防冠心病。
3、控制体重：肥胖是冠心病的重要危险因素，保持合理体重，减少腹部脂肪堆积，有助于降低冠心病风险。
4、戒烟限酒：戒烟和限制饮酒可以显著降低冠心病的发生率。
5、适当运动：根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、游泳、瑜伽等，有助于提高心肺功能，降低冠心病风险。
6、定期检查：定期进行心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖等，有助于早期发现心血管疾病，及时采取措施预防和治疗。
冠心病的诊断和治疗 66页PPT文档
延 长 的 持 续 性 (>20 分 )休 息性胸痛
与缺血相关的肺水肿； 新出现或者恶化的二尖 瓣返流性杂音； S 3 或 者 新 出 现 /恶 化 的 水 泡音； 低血压、心动过缓、心 动过速； 年 龄 大 于 75 岁 休 息 胸 痛 时 暂 时 的 ST 段 变 化 > 0 .0 5 m V ； 新出现或者考虑为新出 现的束支阻滞； 持续性室速 cTnT、 cTnI 明 显 升 高
60岁以上男性平均预期寿命
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
健康者
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史有急性心梗史 有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2019; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study
其它情况
– 其他疾病伴心电图ST-T变化 – 颈椎病 – 背痛和臂痛
有胸痛去医院
ST段抬高
– 时间就是心肌，时间就是生命
ST段不抬高
– 减少ACS的误诊和漏诊
其他心肺疾病
– 如气胸、主动脉夹层、肺栓塞
非器质性心脏病
– 神经官能症
不稳定性心绞痛
初发的严重心绞痛 恶化性心绞痛 休息胸痛
管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、
肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音) 或血压下降 心脏TnT(TnI)升高
UA的高危病人
其它影响危险 分层的因素
高龄(>75岁)
糖尿病
CRP等炎性标志物
冠状动脉造影发现是 三支病变或者左主干 病变
与缺血相关的肺水肿； 新出现或者恶化的二尖 瓣返流性杂音； S 3 或 者 新 出 现 /恶 化 的 水 泡音； 低血压、心动过缓、心 动过速； 年 龄 大 于 75 岁 休 息 胸 痛 时 暂 时 的 ST 段 变 化 > 0 .0 5 m V ； 新出现或者考虑为新出 现的束支阻滞； 持续性室速 cTnT、 cTnI 明 显 升 高
60岁以上男性平均预期寿命
年数
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
健康者
-7.4 年
-9.2 年
-12年
有心血管疾病史有急性心梗史 有中风史
1.Peeters et al. Eur Heart J 2019; 23: 458–466 Analysis of data from the Framingham Heart Study
其它情况
– 其他疾病伴心电图ST-T变化 – 颈椎病 – 背痛和臂痛
有胸痛去医院
ST段抬高
– 时间就是心肌，时间就是生命
ST段不抬高
– 减少ACS的误诊和漏诊
其他心肺疾病
– 如气胸、主动脉夹层、肺栓塞
非器质性心脏病
– 神经官能症
不稳定性心绞痛
初发的严重心绞痛 恶化性心绞痛 休息胸痛
管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、
肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音) 或血压下降 心脏TnT(TnI)升高
UA的高危病人
其它影响危险 分层的因素
高龄(>75岁)
糖尿病
CRP等炎性标志物
冠状动脉造影发现是 三支病变或者左主干 病变
冠心病的诊断及药物治疗ppt课件
(4)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操 等。
(5) 肥胖者要逐步减轻体重。
(6) 治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。
(7) 不吸烟，不酗酒。
(8) 常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续
疼痛或服药不能缓解，应立即送医. 院急诊。
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病因 血脂异常
高血压
糖尿病
其他因素
饮酒 性别
冠心病
பைடு நூலகம்年龄
.
吸烟
遗传因素
体力活动 减少
6
冠心病的分型
1、无症状型冠心病 （隐匿型冠心病） 2、心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、心力衰竭和心律失常型冠心病 5、猝死型冠心病
（本节主要讲述：无症状型冠心病 （隐匿型 冠心病）及心绞痛型冠心病的相关用药。）
.
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常用成药：麝香保心丸、心宝丸、参 松养心胶囊、稳心颗粒、丹参滴丸、 丹参片、脑心通胶囊等均有其不同的 临床意义。
.
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便秘
保持大便通畅。指导病人多食富含纤维素的 蔬菜和水果，每日清晨给与蜂蜜20ml加适量温 开水饮服，遵医嘱用缓泻剂如番泻叶、果导等。 每日循肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动， 促进排便。便秘时给与开塞露，嘱病人切勿用力 屏气，以免发生意外，必要时在排便前预防性给 予硝酸异山梨酯舌下含服。
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抗血小板与抗凝治疗
★ACC/AHA对抗血小板和抗凝治疗的建议 ★抗血小板药物 ★抗凝药物
.
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抗血小板药物
血小板内环氧化酶-1抑制剂——阿司匹林 ADP受体拮抗剂——氯吡格雷
.
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临床应用的抗血栓治疗
冠心病的诊断与治疗PPT课件
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
冠心病的诊断和治疗课件
流行病学
冠心病是一个全球性的健康问题， 为当今人类一大灾难性疾病。50年代 以来，冠心病成为西方发达国家致死 的首因,国内冠心病发病率也呈逐年 增加趋势。
第三页，本课件共有39页
美国每年:冠心病患者约600万例
发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元
第四页，本课件共有39页
国内:冠心病发病率10年增加2-3倍
(2)1%利多卡因局麻
(3)运用Seldinger法穿刺右股动脉置入动脉 血管鞘(6-8F)
(4)经鞘侧管注入肝素2000U
(5)用左冠造影导管，右冠造影导管，猪尾 导管分别从动脉鞘插入行左、右及左室 造影
第二十三页，本课件共有39页
(6)冠造程序：
(a)用长钢丝引导管至主动脉根部； (b)撤出钢丝，回吸导管内血2ml弃去(防管内 气泡)； (c)将导管与三联三通板相连后用造影剂充盈 导管(防凝血及增加导管清晰度)并将三 通置于血管内压力监护下
1122//88//22002211
第三十九页，本课件共有39页
(10)导管室技师及护士引病人上造影床，会阴
部保护，接心电监护，备静脉通道。
第二十页，本课件共有39页
拟行CAG者住院细则
(1)仔细询问相关病史；
(2)仔细的体格检查； (3)必需的检验
肝肾功能 三大常规 出凝血时间 肝炎系列
(4)心电图.Holter或运动心电图
(5)X光胸片
第二十一页，本课件共有39页
第二十五页，本课件共有39页
(e)造影过程中助手始终将三通板置前 后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低 应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
冠心病的诊断及治疗ppt课件
男性发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐 渐上升。
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是最常见的症状， 还可表现为胸闷、心悸、呼吸困难 等。严重者可出现心肌梗死、心力 衰竭等并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠 心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死等类型。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
心电监测
对于严重心律失常患者，应进行 持续心电监测，及时发现并处理
异常情况。
心力衰竭的预防与处理
控制冠心病危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，减轻心脏负担。
改善生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善心功能。
药物治疗
根据病情选用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物治疗， 以减轻心脏负荷、改善心功能。
炎症指标
包括血常规、血脂、血糖等，评估患 者的基础健康状况。
如C反应蛋白等，反映机体的炎症状 态，与冠心病的发生发展密切相关。
心肌损伤标志物
检测心肌酶谱（如肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶等）和心肌蛋白（如肌钙蛋 白）等，用于评估心肌损伤程度。
影像学检查
心电图
常规12导联心电图检查，可发现心肌缺血、心 肌梗死等异常表现。
调脂药物
使用他汀类、贝特类等调脂药物， 降低血脂水平，稳定斑块，延缓冠 状动脉粥样硬化进展。
非药物治疗方法
1 2 3
冠状动脉介入治疗 通过球囊扩张、支架植入等手段，开通狭窄或闭 塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。
冠状动脉旁路移植术 对于多支血管病变或介入治疗无效的患者，可考 虑行冠状动脉旁路移植术，即搭桥手术，以改善 心肌供血。
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、 高血脂等冠心病危险因素。
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是最常见的症状， 还可表现为胸闷、心悸、呼吸困难 等。严重者可出现心肌梗死、心力 衰竭等并发症。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠 心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死等类型。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
心电监测
对于严重心律失常患者，应进行 持续心电监测，及时发现并处理
异常情况。
心力衰竭的预防与处理
控制冠心病危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，减轻心脏负担。
改善生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善心功能。
药物治疗
根据病情选用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物治疗， 以减轻心脏负荷、改善心功能。
炎症指标
包括血常规、血脂、血糖等，评估患 者的基础健康状况。
如C反应蛋白等，反映机体的炎症状 态，与冠心病的发生发展密切相关。
心肌损伤标志物
检测心肌酶谱（如肌酸激酶、肌酸激 酶同工酶等）和心肌蛋白（如肌钙蛋 白）等，用于评估心肌损伤程度。
影像学检查
心电图
常规12导联心电图检查，可发现心肌缺血、心 肌梗死等异常表现。
调脂药物
使用他汀类、贝特类等调脂药物， 降低血脂水平，稳定斑块，延缓冠 状动脉粥样硬化进展。
非药物治疗方法
1 2 3
冠状动脉介入治疗 通过球囊扩张、支架植入等手段，开通狭窄或闭 塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。
冠状动脉旁路移植术 对于多支血管病变或介入治疗无效的患者，可考 虑行冠状动脉旁路移植术，即搭桥手术，以改善 心肌供血。
既往病史
了解患者是否有高血压、糖尿病、 高血脂等冠心病危险因素。
冠心病的诊断与治疗ppt课件
性ST-T改变者 （3）心脏停搏存活者 （4）严重的室性心律失常 （5）PCI或CABG术前方案的制定及术后再次发生中、重度心
绞痛者 （7）无创评价属中-高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时 （6）无法解释的心力衰竭
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18
一、冠心病危险因素 的控制
ppt课pp件t课pp件t课件
对其治疗是否加重了心绞痛是否成功地消除了危险因素并增加了对危险因素的认识412个月412个月门诊随访评估病人当前使用的所有抗心绞痛药物及抗血小板治疗情况412个月412个月门诊随访评估病人生活方式血糖血脂血压的控制情况以及心功能情况评估病人当前使用的所有药物412个月412个月体检体重血压脉搏颈静脉颈动脉心脏肺血管肝脏有无浮肿等412个月12个月58慢性稳定性心绞痛患者的随访管理慢性稳定性心绞痛患者的随访管理22随访内容随访间隔健康教育与行为干预412个月12个月心电图36个月或需要时12个月或需要时检测血脂tctghdlcldlc降脂治疗后68周一次以后46个月一次46个月检测血糖无糖尿病患者12个月12个月检测糖化血红蛋白糖尿病患者12个月12个月检测肾功能需要时需要时检测肝功能需要时需要时检测肝功能肌酶服降脂药者降脂治疗前基线68周后各查一次以后需要时需要时平板运动试验3年或酌情
应用β 受体阻滞剂可使部分病人的症状得到 改善
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11
无症状性心肌缺血
• 12导联心电图中相邻两个或两个以上导联有 ST段下移≥0.1mV；
• 在心电图有上述改变的情况下，立即含服一 片硝酸甘油，15分钟后重复做心电图，有动 态改变。
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12
冠心病的辅助检查
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绞痛者 （7）无创评价属中-高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时 （6）无法解释的心力衰竭
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一、冠心病危险因素 的控制
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对其治疗是否加重了心绞痛是否成功地消除了危险因素并增加了对危险因素的认识412个月412个月门诊随访评估病人当前使用的所有抗心绞痛药物及抗血小板治疗情况412个月412个月门诊随访评估病人生活方式血糖血脂血压的控制情况以及心功能情况评估病人当前使用的所有药物412个月412个月体检体重血压脉搏颈静脉颈动脉心脏肺血管肝脏有无浮肿等412个月12个月58慢性稳定性心绞痛患者的随访管理慢性稳定性心绞痛患者的随访管理22随访内容随访间隔健康教育与行为干预412个月12个月心电图36个月或需要时12个月或需要时检测血脂tctghdlcldlc降脂治疗后68周一次以后46个月一次46个月检测血糖无糖尿病患者12个月12个月检测糖化血红蛋白糖尿病患者12个月12个月检测肾功能需要时需要时检测肝功能需要时需要时检测肝功能肌酶服降脂药者降脂治疗前基线68周后各查一次以后需要时需要时平板运动试验3年或酌情
应用β 受体阻滞剂可使部分病人的症状得到 改善
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无症状性心肌缺血
• 12导联心电图中相邻两个或两个以上导联有 ST段下移≥0.1mV；
• 在心电图有上述改变的情况下，立即含服一 片硝酸甘油，15分钟后重复做心电图，有动 态改变。
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12
冠心病的辅助检查
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冠心病的诊断和治疗PPT课件
控制血脂
通过改善饮食和生活方式降低 血脂水平，必要时使用降脂药 物。
抗血小板治疗
根据医生的建议使用抗血小板 药物，预防血栓形成。
康复锻炼与心理支持
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，逐 步提高心肺功能和运动耐量。
心理支持
冠心病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应寻求专业的 心理支持和治疗。
一定的辅助作用。
通过心脏超声检查可以发现心肌 肥厚、心腔扩大等异常表现，有
助于冠心病的早期发现。
心脏超声检查无创、无痛、无辐 射，安全性较高，但检查结果受
操作者技术水平的影响较大。
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉CT等，这些 检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断和评估。
件风险。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平， 稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体拮抗剂
美托洛尔、阿替洛尔等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛症状
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，减少心衰发生。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
诊断标准
根据患者症状、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等综合诊断。
02
冠心病诊断技术
心电图检查
心电图是诊断冠心病的基本方法，通过记录心脏电活动的变化，可以发现心肌缺血 、心律失常等异常表现。
心电图检查简单易行，可在短时间内完成，对于胸痛等疑似冠心病症状的患者，心 电图检查是首选。
但心电图检查存在一定的假阳性或假阴性，需要结合其他检查结果进行综合判断。
冠心病诊断治疗分析课件
诊断注意事项
01
询问病史：了解患者是否有高 血压、糖尿病、高血脂等危险 因素
02
体格检查：观察患者是否有胸 痛、心悸等症状
03
实验室检查：检测患者的血脂、 血糖、血压等指标
04
影像学检查：如心电图、超声 心动图、冠脉造影等，了解冠 脉病变情况
05
诊断标准：根据病史、体格检 查、实验室检查和影像学检查 结果综合判断，明确诊断。
生活方式调整
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
健康饮食：多吃 蔬菜水果，少吃 高脂肪、高胆固
醇食物
02
适量运动：每周 至少进行150分 钟的中等强度有
氧运动
03
控制体重：保持 正常体重，避免
肥胖
04
戒烟限酒：戒烟 有助于降低冠心 病风险，适量饮
酒有益健康
饮食控制
01
低盐饮食： 减少钠的 摄入，降 低血压
02
低脂饮食： 减少脂肪 的摄入， 降低血脂
冠心病诊断治疗分析课件
演讲人
目录
01. 冠心病概述 02. 冠心病诊断 03. 冠心病治疗 04. 冠心病预防
冠心病概述
冠心病定义
01
冠心病是一种 常见的心脏病， 全称为冠状动 脉粥样硬化性 心脏病。
02
冠心病是由于冠 状动脉血管发生 粥样硬化，导致 血管狭窄或闭塞， 引起心肌缺血、 缺氧或坏死。
激光心肌血管重建术（LVR）：通过激光消融， 消除堵塞的血管，改善心肌供血
心脏移植：将健康心脏移植到患者体内，替代病 变心脏，改善心肌供血
康复治疗
康复目标：提高生活质量，恢复心脏功能 康复方法：药物治疗、运动疗法、心理疗法等
康复时间：根据病情和个体差异而定 康复效果：改善心脏功能，降低复发风险
冠心病诊断及治疗指导护理课件
。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，降低心力衰竭风险
。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
激光冠状动脉成形术
使用高速旋转的磨头将冠状动脉斑块消除 。
利用激光能量消融冠状动脉斑块。
造良好的生活环境。
康复护理
康复评估
对患者进行全面的康复 评估，了解患者的身体
状况和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个 性化的康复计划，包括 物理治疗、作业治疗、
言语治疗等。
康复指导
在康复过程中，对患者 进行必要的指导和监督 ，确保康复计划的顺利
实施。
康复随访
定期对患者进行随访， 了解康复进展情况，及
冠心病诊断及治疗指导护理 课件
目录
• 冠心病概述 • 冠心病诊断 • 冠心病治疗 • 冠心病护理
01 冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是一种由于冠
状动脉粥样硬化或痉挛导致心肌
缺血、缺氧或坏死的疾病。
分类
包括隐匿性冠心病、心绞痛、心 肌梗死和缺血性心肌病等类型。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛是最常见的症状，表现为胸骨 后压迫感、闷胀感、疼痛等，可放射 至左肩、左上肢前内侧等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等。
冠心病的危险因素
不可控因素
年龄、性别、家族史等。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
ACE抑制剂
依那普利、贝那普利等，改善 心肌重构，降低心力衰竭风险
。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
激光冠状动脉成形术
使用高速旋转的磨头将冠状动脉斑块消除 。
利用激光能量消融冠状动脉斑块。
造良好的生活环境。
康复护理
康复评估
对患者进行全面的康复 评估，了解患者的身体
状况和康复需求。
康复计划
根据评估结果，制定个 性化的康复计划，包括 物理治疗、作业治疗、
言语治疗等。
康复指导
在康复过程中，对患者 进行必要的指导和监督 ，确保康复计划的顺利
实施。
康复随访
定期对患者进行随访， 了解康复进展情况，及
冠心病诊断及治疗指导护理 课件
目录
• 冠心病概述 • 冠心病诊断 • 冠心病治疗 • 冠心病护理
01 冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是一种由于冠
状动脉粥样硬化或痉挛导致心肌
缺血、缺氧或坏死的疾病。
分类
包括隐匿性冠心病、心绞痛、心 肌梗死和缺血性心肌病等类型。
冠心病的症状与体征
症状
心绞痛是最常见的症状，表现为胸骨 后压迫感、闷胀感、疼痛等，可放射 至左肩、左上肢前内侧等。
体征
可能出现心界向左扩大，心尖区可闻 及收缩期杂音等。
冠心病的危险因素
不可控因素
年龄、性别、家族史等。
可控因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
冠心病诊断与治疗指南 解读28页PPT
冠心病诊断与治疗指南 解读
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
2024版年度冠心病诊断和治疗ppt课件
2024/2/2
9
新兴危险因素
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）等，与动 脉粥样硬化进程密切相关。
2024/2/2
遗传因素
部分冠心病具有家族聚集性，与 遗传基因有关。
心理因素
长期精神压力大、焦虑、抑郁等 心理状态可增加冠心病风险。
睡眠呼吸暂停综合征
与冠心病发病风险增加相关。
10
风险评估方法与工具
2024/2/2
2024/2/2
5
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常等表现。其中，心绞痛是最常见的症状， 表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上 肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 防止血栓形成。
如他汀类药物，用于降低血脂， 稳定斑块。
2024/2/2
20
介入性治疗策略
01
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过球囊扩张或支架植入等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌
血流灌注。
02
冠状动脉内溶栓治疗
通过导管将溶栓药物直接注入冠状动脉内，溶解血栓，恢复血流。
冠心病诊断和治疗ppt课件
2024/2/2
1
目录
2024/2/2
• 冠心病概述 • 冠心病危险因素及评估 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗原则与策略 • 急性冠脉综合征的诊治进展 • 冠心病患者管理与教育
2
01
冠心病概述
Chapter
2024/2/2
3
定义与发病机制
冠心病诊断和治疗ppt课件
吸烟高血压尿糖病肥胖痛风不运动acsst3st10急性冠脉综合症的病理生理学不稳定血栓不稳定血栓uanstemiuanstemi脂肪池脂肪池巨噬细胞巨噬细胞内在的压力张力内在的压力张力外部的剪切力外部的剪切力裂缝裂缝大裂缝大裂缝小裂缝小裂缝闭合血栓闭合血栓stemistemi动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块斑块破裂破裂血栓血栓形成形成11ckmb或肌钙蛋白升高stemi肌钙蛋白升高nstemi或者不升高ua非st段抬高的acsst段抬高的acs12心电图不能完全肯定或排除冠心病
四、 以胸闷、心悸、气憋、出冷汗为主要表现的 AMI误诊为心律失常、休克
AMI发生后可出现迷走神经功能亢进，引起如 窦缓、AVB及因心率过慢而继发出现各种期前收 缩。
若出现大面积AMI则心肌广泛坏死，心排血量 急剧下降而出现休克。若无胸痛而当患者出现大 汗、呕吐时易误诊为低血容量性休克，合并肺部 感染时易误诊为感染性休克等。故对中年以上患 者，若出现有症状性的心律失常，各类休克表现， 均应注意监护，警惕AMI。
五 以晕厥为主要表现的AMI误诊为癫痫、短暂脑缺 血发作、病窦综合征、病毒性心肌炎等
少数AMI病人以突然晕厥为起始症状，多见于下 后壁梗死的急性早期，常发生于发病30分钟内， 迷走神经张力增高的患者常见。
血管神经性晕厥
六、以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的 AMI误诊为牙周炎、咽喉炎、颈椎病、肩周炎
诊断误区
一、片面根据心电图ST、T改变误诊冠心病 不注意综合分析病人的临床特点，将心电图的 ST段压低或T段改变视为“心肌缺血”。 在绝经期前，无其他冠心病危险因素的女性出 现ST-T改变很少可能是冠心病，而与交感神经 兴奋、β受体高敏有关
对老年人出现的心律失常盲目诊断为冠心病 老年心律失常的重要原因之一是传导系统的退 行性改变。
四、 以胸闷、心悸、气憋、出冷汗为主要表现的 AMI误诊为心律失常、休克
AMI发生后可出现迷走神经功能亢进，引起如 窦缓、AVB及因心率过慢而继发出现各种期前收 缩。
若出现大面积AMI则心肌广泛坏死，心排血量 急剧下降而出现休克。若无胸痛而当患者出现大 汗、呕吐时易误诊为低血容量性休克，合并肺部 感染时易误诊为感染性休克等。故对中年以上患 者，若出现有症状性的心律失常，各类休克表现， 均应注意监护，警惕AMI。
五 以晕厥为主要表现的AMI误诊为癫痫、短暂脑缺 血发作、病窦综合征、病毒性心肌炎等
少数AMI病人以突然晕厥为起始症状，多见于下 后壁梗死的急性早期，常发生于发病30分钟内， 迷走神经张力增高的患者常见。
血管神经性晕厥
六、以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的 AMI误诊为牙周炎、咽喉炎、颈椎病、肩周炎
诊断误区
一、片面根据心电图ST、T改变误诊冠心病 不注意综合分析病人的临床特点，将心电图的 ST段压低或T段改变视为“心肌缺血”。 在绝经期前，无其他冠心病危险因素的女性出 现ST-T改变很少可能是冠心病，而与交感神经 兴奋、β受体高敏有关
对老年人出现的心律失常盲目诊断为冠心病 老年心律失常的重要原因之一是传导系统的退 行性改变。
冠心病诊断与治疗指南ppt课件(2024)
2024/1/30
治疗手段和技术有待进一步完善
虽然介入治疗和药物治疗等手段不断发展，但仍存在部分患者治疗效果不佳或出现并发症 等问题。
患者管理和康复体系不健全
冠心病患者需要长期管理和康复，但目前患者管理和康复体系尚不完善，影响患者预后和 生活质量。
25
未来发展趋势预测
2024/1/30
精准医疗和个体化治疗将成为趋势
生活方式调整
饮食、运动、戒烟等。
2024/1/30
药物治疗
药物种类、作用机制、副作用 等。
介入治疗和手术治疗
适用人群、手术过程、术后管 理等。
21
心理支持重要性
减轻焦虑和恐惧
帮助患者缓解对疾病的担忧和不安。
提高治疗依从性
增强患者对治疗方案的信任和配合度。
改善生活质量
促进患者身心健康，提高生活质量。
综合康复和长期管理将成为重点
未来冠心病康复和长期管理将得到更多关注，建立完善的患者管理和 康复体系，提高患者预后和生活质量。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/30
27
脑卒中预防
对于合并房颤的冠心病患者，应使用抗凝药物以 预防脑卒中发生。
外周动脉疾病处理
针对合并外周动脉疾病的患者，可采用药物治疗 、血管介入或外科手术等方法进行治疗。
2024/1/30
19
05
患者教育与心理支持
Chapter
2024/1/30
20
患者教育内容
冠心病的基本知识
包括定义、症状、危险因素等 。
2024/1/30
22
家属参与和支持
2024/1/30
家属的角色
提供情感支持、协助照顾患者等。
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静息心电图无明显异常者需进行心电图负 荷试验。
胸部X线检查
胸部X线检查对稳定性心绞痛虽无诊断性意 义，但有助于了解心肺疾病的情况，如有 无充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾 病等。
超声心动图、核素心室造影
对疑有慢性稳定性心绞痛患者行超声心动图 或核素心室造影的建议。
I类推荐:(1)有收缩期杂音。(2)评价左室功能 并进行危险分层。(3) 评估心肌缺血范围。
慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、 性质及诱发因素在数周内无显著变化
以下几种情况临床上需注意鉴别
心绞痛也可发生在： 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； 肥厚型心肌病； 未控制的高血压； 甲状腺功能亢迸； 严重贫血等患者； 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或
IIb类推荐:有喀喇音或杂音疑为二尖瓣脱垂 的。
III类（不推荐）:心电图正常、无心肌梗死 病史，无症状或体征提示有心力衰竭等。
六、负荷试验
(一)心电图运动试验
1.适应证。I类推荐:(1) 为诊断目的。(2) 用于危险分层。 IIa类推荐:血管重建治疗后症状明显复发者。
2.运动试验禁忌证:急性心肌梗死早期、末经治疗稳定 的急性冠状动脉综合征、未控制的严重心律失常或高 度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急性肺动脉栓 塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、 重度主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重高血 压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。
(二)负荷超声心动图、核素负荷试验(心肌负荷显像)
.分运动负荷和药物负荷试验:包括双嘧达莫、腺苷或 多巴酚丁胺药物负荷试验，用于不能运动的患者。
七、多层CT或电子束CT。可检出冠状动脉钙 化并进行积分。但钙化程度与冠状动脉狭窄 程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分 常规用于心绞痛患者的诊断评价。
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包 括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试 验。
2.了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。 4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、
007年冠心病诊断与治 疗指南 解读
冠心病诊断与治疗指南
﹛中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会﹜
引言
心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主 要特征的临床综合征。
见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄＞ 50％的患者，＞一定负荷时，冠脉血流不能满足 心肌代谢的需要，导致心肌缺血，引起心绞痛发 作，休息或含服硝酸甘油可缓解。
治疗
一、药物治疗(一)改善预后的药物
1.阿司匹林 ，所有患者只要没有用药禁忌证 都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可 改用氯批格雷作为替代治疗。
2.β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可降低MI后患 者病死率并可减轻心肌缺血,无禁忌证的MI 后稳定性心绞痛患者均应服用(Ⅰ类推荐,证 据水平A)。心力衰竭患者使用β受体阻滞剂 (Ⅰ类推荐,证据水平A)。
人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需 在冠状动脉造影前进行。 5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或 CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，以与急 性冠状动脉综合征相鉴别。
心电图检查
1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛， 但如果有ST-T改变符合心肌缺血时，特别 是在疼痛发作时检出，则支持心绞痛的诊 断。心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心 绞痛可能性增加。静息心电图有ST段压低 或T波倒置但胸痛发作时呈"假性正常化"， 也有利于冠心病心绞痛的诊断。静息心电 图ST-T改变要注意相关鉴别诊断。
用和有效。
III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和 无效并在有些病：
证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或 汇总分析。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或 多项非随机试验。
证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。
诊断和危险分层的评价
胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险 因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，
病史、体检、相关的无创及有创检查结果 是诊断及分层危险评价的依据。
加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级
I级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作
CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检 查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动 脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检 查。
八、有创性检查
冠状动脉造影术:对心绞痛或可疑心绞痛患 者，冠状动脉造影可以明确诊断及血管病 变情况并决定治疗策略及预后。
III类(不推荐行冠状动脉造影):严重肾功能不 全、造影剂过敏、精神异常不能合作者或 合并其他严重疾病，血管造影的得益低于 风险者。
内皮功能障碍等原因发生心绞痛。
在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常
见于某些非心脏性疾病如食道（反流性食 道炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病
（肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨 折、胸锁骨关节炎等；肺栓塞、肺动脉高 压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停 综合征等 ），临床医师务须加以仔细鉴别。
对于诊疗措施的价值或意义，指南应用国际 通用的方式表达:
（一）对适应证的建议：
I类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、 有用和有效。
II类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚 有矛盾或存在不同观点。
IIa类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。 IIb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有
II级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、 饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发 作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况 下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的 楼梯受限
III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度 平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛
胸部X线检查
胸部X线检查对稳定性心绞痛虽无诊断性意 义，但有助于了解心肺疾病的情况，如有 无充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾 病等。
超声心动图、核素心室造影
对疑有慢性稳定性心绞痛患者行超声心动图 或核素心室造影的建议。
I类推荐:(1)有收缩期杂音。(2)评价左室功能 并进行危险分层。(3) 评估心肌缺血范围。
慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、 性质及诱发因素在数周内无显著变化
以下几种情况临床上需注意鉴别
心绞痛也可发生在： 瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)； 肥厚型心肌病； 未控制的高血压； 甲状腺功能亢迸； 严重贫血等患者； 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或
IIb类推荐:有喀喇音或杂音疑为二尖瓣脱垂 的。
III类（不推荐）:心电图正常、无心肌梗死 病史，无症状或体征提示有心力衰竭等。
六、负荷试验
(一)心电图运动试验
1.适应证。I类推荐:(1) 为诊断目的。(2) 用于危险分层。 IIa类推荐:血管重建治疗后症状明显复发者。
2.运动试验禁忌证:急性心肌梗死早期、末经治疗稳定 的急性冠状动脉综合征、未控制的严重心律失常或高 度房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、急性肺动脉栓 塞或肺梗死、主动脉夹层、已知左冠状动脉主干狭窄、 重度主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、严重高血 压、活动性心肌炎、心包炎、电解质异常等。
(二)负荷超声心动图、核素负荷试验(心肌负荷显像)
.分运动负荷和药物负荷试验:包括双嘧达莫、腺苷或 多巴酚丁胺药物负荷试验，用于不能运动的患者。
七、多层CT或电子束CT。可检出冠状动脉钙 化并进行积分。但钙化程度与冠状动脉狭窄 程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分 常规用于心绞痛患者的诊断评价。
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
基本实验室检查
1.了解冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包 括TC、HDL-C、LDL-C及TG。必要时查糖耐量试 验。
2.了解有无贫血(可能诱发心绞痛):血红蛋白。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。 4.行尿常规、肝肾功能、电解质、肝炎相关抗原、
007年冠心病诊断与治 疗指南 解读
冠心病诊断与治疗指南
﹛中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会﹜
引言
心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主 要特征的临床综合征。
见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄＞ 50％的患者，＞一定负荷时，冠脉血流不能满足 心肌代谢的需要，导致心肌缺血，引起心绞痛发 作，休息或含服硝酸甘油可缓解。
治疗
一、药物治疗(一)改善预后的药物
1.阿司匹林 ，所有患者只要没有用药禁忌证 都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可 改用氯批格雷作为替代治疗。
2.β受体阻滞剂，β受体阻滞剂可降低MI后患 者病死率并可减轻心肌缺血,无禁忌证的MI 后稳定性心绞痛患者均应服用(Ⅰ类推荐,证 据水平A)。心力衰竭患者使用β受体阻滞剂 (Ⅰ类推荐,证据水平A)。
人类免疫缺陷病毒(HIV)检查及梅毒血清试验，需 在冠状动脉造影前进行。 5.胸痛较明显患者，需查血心肌肌钙蛋白(CTnT或 CTnI)、肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)，以与急 性冠状动脉综合征相鉴别。
心电图检查
1.所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
2. 静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛， 但如果有ST-T改变符合心肌缺血时，特别 是在疼痛发作时检出，则支持心绞痛的诊 断。心电图显示陈旧性心肌梗死时，则心 绞痛可能性增加。静息心电图有ST段压低 或T波倒置但胸痛发作时呈"假性正常化"， 也有利于冠心病心绞痛的诊断。静息心电 图ST-T改变要注意相关鉴别诊断。
用和有效。
III类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和 无效并在有些病：
证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或 汇总分析。
证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或 多项非随机试验。
证据水平C:专家共识和(或)小型试验结果。
诊断和危险分层的评价
胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险 因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性，
病史、体检、相关的无创及有创检查结果 是诊断及分层危险评价的依据。
加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级
I级 一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作
CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检 查方法。有较高阴性预测价值，若CT冠状动 脉造影末见狭窄病变，一般可不进行有创检 查。
八、有创性检查
冠状动脉造影术:对心绞痛或可疑心绞痛患 者，冠状动脉造影可以明确诊断及血管病 变情况并决定治疗策略及预后。
III类(不推荐行冠状动脉造影):严重肾功能不 全、造影剂过敏、精神异常不能合作者或 合并其他严重疾病，血管造影的得益低于 风险者。
内皮功能障碍等原因发生心绞痛。
在临床上，能够引起胸前区疼痛症状还常
见于某些非心脏性疾病如食道（反流性食 道炎、食管痉挛等 ）、胸壁或肺部疾病
（肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨 折、胸锁骨关节炎等；肺栓塞、肺动脉高 压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停 综合征等 ），临床医师务须加以仔细鉴别。
对于诊疗措施的价值或意义，指南应用国际 通用的方式表达:
（一）对适应证的建议：
I类推荐:已证实和(或)一致公认某诊疗措施有益、 有用和有效。
II类推荐:某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚 有矛盾或存在不同观点。
IIa类推荐:有关证据和(或)观点倾向于有用和有效。 IIb类推荐:有关证据和(或)观点尚不能充分说明有
II级 日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、 饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发 作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况 下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的 楼梯受限
III级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度 平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛