肠外营养ppt(最新课件)
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肠外营养ppt课件模板
09
电解质：维持体液平衡，预防电解质紊乱
10
肠外营养的监测与调整
监测指标：血糖、电解质、肝肾功能等
调整方法：根据监测结果，调整营养液的配方和输注速度
并发症处理：如感染、导管堵塞等，需及时处理
02
03
定期评估：根据患者病情变化，定期评估肠外营养的效果和需求，及时调整方案
肠外营养的并发症
3
感染
导管相关感染：如导管插入部位感染、导管相关血流感染等
谢谢
汇报人
机遇：政策支持，推动肠外营养的普及和发展
01
02
03
04
肠外营养的未来应用
01
重症患者的营养支持：为危重患者提供必要的营养支持，提高生存率
03
肥胖症患者的营养管理：为肥胖症患者提供科学的营养管理方案，帮助控制体重
02
老年人的营养需求：针对老年人的营养需求，提供个性化的肠外营养方案
04
运动营养补充：为运动员提供运动营养补充，提高运动表现和恢复能力
01
更加高效：提高营养物质的吸收率，减少浪费，提高治疗效果
02
更加安全：降低肠外营养的副作用，提高患者的安全性
03
更加便捷：开发更加便捷的肠外营养产品，提高患者的生活质量
04
肠外营养的挑战与机遇
挑战：技术进步，提高肠外营养的疗效和安全性
机遇：市场需求，拓展肠外营养的应用领域
挑战：成本控制，降低肠外营养的治疗费用
脂肪代谢异常：可能导致高血脂、脂肪肝等
静脉导管相关并发症
导管堵塞：导管内血栓形成，导致营养液无法正常输送
01
导管脱出：导管固定不牢，导致导管滑出体外
03
导管感染：细菌通过导管进入血液，引起全身感染
电解质：维持体液平衡，预防电解质紊乱
10
肠外营养的监测与调整
监测指标：血糖、电解质、肝肾功能等
调整方法：根据监测结果，调整营养液的配方和输注速度
并发症处理：如感染、导管堵塞等，需及时处理
02
03
定期评估：根据患者病情变化，定期评估肠外营养的效果和需求，及时调整方案
肠外营养的并发症
3
感染
导管相关感染：如导管插入部位感染、导管相关血流感染等
谢谢
汇报人
机遇：政策支持，推动肠外营养的普及和发展
01
02
03
04
肠外营养的未来应用
01
重症患者的营养支持：为危重患者提供必要的营养支持，提高生存率
03
肥胖症患者的营养管理：为肥胖症患者提供科学的营养管理方案，帮助控制体重
02
老年人的营养需求：针对老年人的营养需求，提供个性化的肠外营养方案
04
运动营养补充：为运动员提供运动营养补充，提高运动表现和恢复能力
01
更加高效：提高营养物质的吸收率，减少浪费，提高治疗效果
02
更加安全：降低肠外营养的副作用，提高患者的安全性
03
更加便捷：开发更加便捷的肠外营养产品，提高患者的生活质量
04
肠外营养的挑战与机遇
挑战：技术进步，提高肠外营养的疗效和安全性
机遇：市场需求，拓展肠外营养的应用领域
挑战：成本控制，降低肠外营养的治疗费用
脂肪代谢异常：可能导致高血脂、脂肪肝等
静脉导管相关并发症
导管堵塞：导管内血栓形成，导致营养液无法正常输送
01
导管脱出：导管固定不牢，导致导管滑出体外
03
导管感染：细菌通过导管进入血液，引起全身感染
肠外营养医学PPT
经周围静脉导管输注
总结词
经周围静脉导管输注是一种通过周围静 脉留置导管进行肠外营养支持的输注方 式。
VS
详细描述
经周围静脉导管输注通过在周围静脉留置 导管，将营养液输送到全身，适用于需要 较长时间肠外营养支持的患者。这种方式 避免了中心静脉穿刺的风险，操作相对简 便。
04 肠外营养的并发症与防治
02 肠外营养的成分与配制
肠外营养的成分
01
02
03
04
碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
脂肪
提供能量，促进脂溶性维生素 吸收。
蛋白质
提供氨基酸，促进组织修复和 生长发育。
维生素与矿物质
维持正常生理功能，参与代谢 活动。
肠外营养液的配制
计算每日所需热量和营养成分
选择合适的营养液配方
根据患者的病情和营养状况，计算每日所 需热量和各种营养成分的量。
智能化决策支持系统
利用人工智能和大数据技术，开发智能化决策支持系统，为临床医 生提供肠外营养方案制定和调整的依据。
肠外营养在特殊疾病中的应用
1 2 3
短肠综合征
对于因肠道功能受损而无法正常进食的患者，如 短肠综合征患者，肠外营养是重要的治疗手段。
肠道感染
在肠道感染等急性肠道疾病期间，肠外营养可以 提供必要的营养支持，同时避免食物对肠道的刺 激，促进疾病的恢复。
肠外营养液中钙离子浓度过高，导致 血钙升高。
低血糖症
肠外营养液中的葡萄糖浓度过低，导 致血糖降低。
感染并发症
导管相关感染
由于导管插入时消毒不严格或日 常维护不当，导致细菌通过导管
进入血液引起感染。
肺部感染
由于长期卧床或呼吸道黏膜功能下 降，导致肺部感染的风险增加。
肠外营养课件课件
作用
肠外营养能够为不能正常进食的 患者提供必要的营养物质，维持 患者的生命活动，促进疾病的康 复。
肠外营养的适应症
胃肠道功能衰竭
如胃、十二指肠、小肠 、大肠等部位的手术或 疾病导致不能正常进食
。
短肠综合征
由于各种原因导致肠道 切除过多，无法通过肠 道吸收足够营养物质。
严重营养不良
由于各种原因导致患者 严重营养不良，无法通 过正常饮食获得足够营
禁忌症
对于有严重肝、肾功能不全的患者， 应谨慎使用肠外营养。
肠外营养的临床效果评价方法
营养指标
通过监测患者的体重、脂肪含量 、肌肉含量等指标，评估患者的
营养状况。
临床指标
观察患者的病情变化，如感染控 制情况、伤口愈合情况等，评估
肠外营养对患者的临床效果。
实验室指标
通过检测患者的血液生化指标， 如血糖、血脂、电解质等，评估
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
脂肪
提供能量，维持细 胞膜功能。
电解质和微量元素
维持体内水平衡和 酸碱平衡。
碳水化合物
提供能量，维持血 糖稳定。
氨基酸
提供蛋白质来源， 促进组织修复和生 长。
维生素和矿物质
提供必需的营养素 ，维持正常生理功 能。
肠外营养的配制原则
01
02
03
04
满足患者每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、电 解质、微量元素和维生素等营
个性化治疗
未来肠外营养治疗将更加注重个性化，根据患者的具体情况和需求，制定更加精准的治疗 方案。
联合治疗
未来可能会将肠外营养与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、手术治疗等，以提高治疗 效果和患者的生活质量。
肠外营养能够为不能正常进食的 患者提供必要的营养物质，维持 患者的生命活动，促进疾病的康 复。
肠外营养的适应症
胃肠道功能衰竭
如胃、十二指肠、小肠 、大肠等部位的手术或 疾病导致不能正常进食
。
短肠综合征
由于各种原因导致肠道 切除过多，无法通过肠 道吸收足够营养物质。
严重营养不良
由于各种原因导致患者 严重营养不良，无法通 过正常饮食获得足够营
禁忌症
对于有严重肝、肾功能不全的患者， 应谨慎使用肠外营养。
肠外营养的临床效果评价方法
营养指标
通过监测患者的体重、脂肪含量 、肌肉含量等指标，评估患者的
营养状况。
临床指标
观察患者的病情变化，如感染控 制情况、伤口愈合情况等，评估
肠外营养对患者的临床效果。
实验室指标
通过检测患者的血液生化指标， 如血糖、血脂、电解质等，评估
02
肠外营养的组成与配制
肠外营养的组成
脂肪
提供能量，维持细 胞膜功能。
电解质和微量元素
维持体内水平衡和 酸碱平衡。
碳水化合物
提供能量，维持血 糖稳定。
氨基酸
提供蛋白质来源， 促进组织修复和生 长。
维生素和矿物质
提供必需的营养素 ，维持正常生理功 能。
肠外营养的配制原则
01
02
03
04
满足患者每日所需的热量、蛋 白质、脂肪、碳水化合物、电 解质、微量元素和维生素等营
个性化治疗
未来肠外营养治疗将更加注重个性化，根据患者的具体情况和需求，制定更加精准的治疗 方案。
联合治疗
未来可能会将肠外营养与其他治疗方法联合应用，如药物治疗、手术治疗等，以提高治疗 效果和患者的生活质量。
肠内肠外营养PPT课件
新技术的研究与应用
纳米技术
利用纳米技术将营养物质 制成纳米级颗粒，提高营 养物质的吸收率和生物利 用度。
3D打印技术
通过3D打印技术制作个性 化的营养食品，满足患者 的特殊需求。
人工智能
利用人工智能技术对患者 的营养状况进行智能分析 和评估，为患者提供个性 化的营养支持方案。
个体化营养支持的探索
根据患者的需要，补充适量的维生素和矿物 质，以满足机体的正常生理功能。
肠外营养的输注方式010203中心静脉输注
通过中心静脉导管将营养 液直接输送到中心静脉， 适用于长期肠外营养的患 者。
外周静脉输注
通过外周静脉输注营养液 ，适用于短期肠外营养的 患者。
经皮穿刺输注
通过皮肤穿刺将导管插入 皮下脂肪组织，再连接营 养液输注袋进行输注。
案。
CHAPTER 05
肠外营养的实践应用
肠外营养制剂的选择
氨基酸溶液
选择必需氨基酸含量高、成分比例合理的制 剂，以满足机体合成蛋白质的需求。
碳水化合物溶液
用于提供能量，可选择葡萄糖溶液或右旋糖 酐等。
脂肪乳剂
选用富含不饱和脂肪酸的制剂，如鱼油和植 物油，以提供能量并维持细胞膜功能。
维生素和矿物质溶液
心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，帮助患者树立信心， 提高生存质量。
康复治疗
对患者进行康复治疗和训练，促进患者的身体功能恢复，提高生存 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
缺点：需要进食量较多，可能增加患者的胃肠负担；对于 严重疾病或创伤的患者，可能存在消化吸收不良的情况。
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肠外营养
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肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
肠外营养配置与输注护理PPT课件
。
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02
肠外营养概述课件
演讲人
01
肠外营养的基本概念
02
肠外营养的实施方法
03
肠外营养的并发症
04
肠外营养的发展趋势
肠外营养的基本概念
肠外营养的定义
肠外营养是指通过静脉途径向患者提供营养物质，以维持其正常生理功能。
01
肠外营养的主要目的是为患者提供足够的营养，以支持其康复过程。
02
肠外营养的适应症包括胃肠道功能障碍、消化道疾病、手术后恢复期等。
肠内途径：通过鼻胃管、鼻肠管、胃造口等途径，将营养液直接注入胃肠道
肠内途径：通过鼻胃管、鼻肠管、胃造口等途径，将营养液直接注入胃肠道
肠外途径：通过静脉注射营养液，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等
肠外营养的配方
01
营养素种类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等
02
营养素比例：根据患者病情和需求进行个性化调整
03
营养素来源：植物蛋白、动物蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等
04
配方调整：根据患者病情变化和营养需求进行动态调整
肠外营养的监测
肠外营养的并发症
肠外营养的常见并发症
肠外营养的预防措施
严格控制输液速度，避免过快导致静脉炎
01
定期更换输液部位，避免长时间在同一部位输液
02
保持输液管路通畅，避免堵塞
03
肠外营养的实施需要根据患者的具体情况和需求进行个性化调整。
04
肠外营养的适应症
胃肠道功能障碍：如肠梗阻、消化道溃疡等
01
胃肠道手术：如胃肠道切除、吻合等
02
胃肠道感染：如肠道感染、肠道炎症等
03
胃肠道肿瘤：如胃肠道肿瘤、肿瘤切除等
04
胃肠道损伤：如胃肠道损伤、胃肠道出血等
01
肠外营养的基本概念
02
肠外营养的实施方法
03
肠外营养的并发症
04
肠外营养的发展趋势
肠外营养的基本概念
肠外营养的定义
肠外营养是指通过静脉途径向患者提供营养物质，以维持其正常生理功能。
01
肠外营养的主要目的是为患者提供足够的营养，以支持其康复过程。
02
肠外营养的适应症包括胃肠道功能障碍、消化道疾病、手术后恢复期等。
肠内途径：通过鼻胃管、鼻肠管、胃造口等途径，将营养液直接注入胃肠道
肠内途径：通过鼻胃管、鼻肠管、胃造口等途径，将营养液直接注入胃肠道
肠外途径：通过静脉注射营养液，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等
肠外营养的配方
01
营养素种类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等
02
营养素比例：根据患者病情和需求进行个性化调整
03
营养素来源：植物蛋白、动物蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等
04
配方调整：根据患者病情变化和营养需求进行动态调整
肠外营养的监测
肠外营养的并发症
肠外营养的常见并发症
肠外营养的预防措施
严格控制输液速度，避免过快导致静脉炎
01
定期更换输液部位，避免长时间在同一部位输液
02
保持输液管路通畅，避免堵塞
03
肠外营养的实施需要根据患者的具体情况和需求进行个性化调整。
04
肠外营养的适应症
胃肠道功能障碍：如肠梗阻、消化道溃疡等
01
胃肠道手术：如胃肠道切除、吻合等
02
胃肠道感染：如肠道感染、肠道炎症等
03
胃肠道肿瘤：如胃肠道肿瘤、肿瘤切除等
04
胃肠道损伤：如胃肠道损伤、胃肠道出血等
【精品】肠外营养治疗PPT课件
C. Pichard et al, Clin.Nutr. 2000
营养处方要点
1、合适的热卡 25－30Kcal/kg·d 2、合适的热氮比 热：氮＝120Kcal:1g 3、合适的糖脂比 糖：脂＝3:2 or 1:1 4、合理补充维生素、微量元素、电解质
营养处方举例：70Kg
1、合适的热卡 25－30Kcal/kg·d 热卡 1750Kcal
All - in - One
➢ 营养素同时进入体内,合成代谢有利 ➢ 高浓度葡萄糖稀释,降低渗透压,周围静脉输入 ➢ 脂肪比单独输注慢,避免脂乳输注过快副反应 ➢ 保证混合液质量,由专人在特定无菌环境下配制 ➢ 混合程序严格按照规定,新鲜配制、当日使用
全合一的优点
➢操作方便 ➢污染机会 ➢代谢性并发症 ➢营养素达到最佳利用 ➢护理工作量
营养需要量
• 总能量的需求 •维生素的需求
• 蛋白质的需求 •矿物质及微量元素的需求
• 脂肪的需求 •水的需求
• 糖的需求
•膳食纤维的需求
肠外营养每日推荐量
能量 20-30 kcal/kg/d (1 kcal/kg/d 给水量 1-1.5 ml) 葡萄糖 2-4 g/kg/d
脂肪 1-1.5 g/kg/d
氮量 0.1-0.25 g/kg/d
氨基酸 0.6-1.5 g/kg/d
电解质
钠 80-100 mmol 钾 60-150 mmol 镁 8-12 mmol 钙 5-10 mmol 氯 80-100 mmol 磷 10-30 mmol
脂溶性维生素：
Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10mg
营养支持的必要性
(Need for Nutrition)
营养处方要点
1、合适的热卡 25－30Kcal/kg·d 2、合适的热氮比 热：氮＝120Kcal:1g 3、合适的糖脂比 糖：脂＝3:2 or 1:1 4、合理补充维生素、微量元素、电解质
营养处方举例：70Kg
1、合适的热卡 25－30Kcal/kg·d 热卡 1750Kcal
All - in - One
➢ 营养素同时进入体内,合成代谢有利 ➢ 高浓度葡萄糖稀释,降低渗透压,周围静脉输入 ➢ 脂肪比单独输注慢,避免脂乳输注过快副反应 ➢ 保证混合液质量,由专人在特定无菌环境下配制 ➢ 混合程序严格按照规定,新鲜配制、当日使用
全合一的优点
➢操作方便 ➢污染机会 ➢代谢性并发症 ➢营养素达到最佳利用 ➢护理工作量
营养需要量
• 总能量的需求 •维生素的需求
• 蛋白质的需求 •矿物质及微量元素的需求
• 脂肪的需求 •水的需求
• 糖的需求
•膳食纤维的需求
肠外营养每日推荐量
能量 20-30 kcal/kg/d (1 kcal/kg/d 给水量 1-1.5 ml) 葡萄糖 2-4 g/kg/d
脂肪 1-1.5 g/kg/d
氮量 0.1-0.25 g/kg/d
氨基酸 0.6-1.5 g/kg/d
电解质
钠 80-100 mmol 钾 60-150 mmol 镁 8-12 mmol 钙 5-10 mmol 氯 80-100 mmol 磷 10-30 mmol
脂溶性维生素：
Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10mg
营养支持的必要性
(Need for Nutrition)
肠外营养PPT课件
2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
PN的禁忌症
1.无明确治疗目的、不可治愈的. 2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需纠正
控制的. 3.病人的胃肠道功能正常或可适应EN的：对所
有PN都应观察胃肠功能恢复情况，适时安全过 度到EN. 4.一般情况好，只需<5天营养支持的：不妨不 给. 5.原发病需立即手术的：不宜强求术前营养， 以免延误. 6预计PN危险大于益处的. 7.某些大脑切除或不具有人性的.
优点
可调节补液配方以 纠正水电解质紊乱
可靠的途径
容易忍受，没有胃 肠不适
相对方便
不会误吸
缺点
插管损伤（气胸、 出血）
感染和污染
血栓和栓塞
高血糖和肝脂肪变 性及肺功能抑制
价格昂贵
PN的适应证
任何原因导致的一周以上不能经胃肠摄入 足够的蛋白质、能量或其他营养素的病人
2.中度应激：如一周胃肠不能恢复的
3.肠瘘：PN与EN结合可对无法手术的病人应 用.
4.肠道炎性疾病：对部分药物控制不好的可 PN2~4周，利于恢复，尤其对儿童.
有效的中适应症
5.妊娠剧吐或神经性拒食：超过5~7天的.
6.中度营养不良要接受大手术或强烈化 疗：术前7~10天和化疗时PN.
必须包括蛋白质合成所必须的所有 氨基酸
溶液中必须氨基酸至少要占总供氮 量40%
溶液中某种氨基酸含量不可过高
氨基酸制剂
平衡氨基酸
乐凡命：8.5％（氮量14g/L），11.4 ％ （氮量18g/L）
专用氨基酸
肝用：安平10％（氮量15.3/L）， 肝安（氮量12.2g/L）
谷氨酰胺、半胱氨酸、-3脂肪酸）
肠外营养课件ppt
PN常用适应症(2)
(6)中重度急性胰腺炎 (7)肿瘤大剂量化疗或放疗，胃肠反应重者 (8)炎性肠道疾病 (9)严重的妊娠反应或神经性厌食
院内肠外营养支持的禁忌症
• 胃肠功能正常、适应肠内营养或 5 天内可恢复胃 肠功能者
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 需急诊手术、术前不能因实施营养支持而延误治
• 能量首选来源 • 提供50％~70％非蛋白质热量 • <7g／kg.d(5mg／kg．min ) • 严重应激状态<250g/day，输注速度< 3mg／kg
．min
脂肪乳
• 占总能量的20％~30％(应激状态可达50％) • 1-1.5g/kg ▪ d，< 2g／kg▪d • 特点：容量小；热量高；有足够的胆碱供日常
电解质
• 钠、钾、钙、镁、磷 • 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 • 参与糖、蛋白质和能量代谢 • 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 • 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性
微量元素
• 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量 元素
• 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂
各种代谢状态及疾病 的营养支持
老年人
• 特点：生理功能和应激能力下降，能量消 耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。
• 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养 不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。
• 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1 ，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心 静脉输入。
肠外营养（PN）的概念 parental nutrition
• 从静脉供应病人所需要的全部营养要素， 包括足够的热量、必需氨基酸和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可 以继续生长发育。
【最新整理】肠外营养_ppt
“All in One”的内容
• 三大营养 • 三小营养
胰岛素、肝素、H2受体拮抗剂
三大营养：
１.氨基酸 含氮16%，
无水蛋白质6.25g，含氮1g，
2.葡萄糖
3.脂肪乳剂
( nonprotein calories, NPC )
非蛋白质热卡
三小营养：
1.电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷
2.微量元素；铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
620 mOsm/L
1100 mOsm/L
特点 18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸 18种 BCAA 35.9%, EAA/NEAA=1.7
15种氨基酸，高支链氨基酸（45％）PH 6.5，碱性氨基酸采用 醋酸或游离碱，可减少产生代谢性酸中毒
14种氨基酸，必需氨基酸/非必需氨基酸＝1：1，含5％山梨醇， PH5.5-7.6 8种必需氨基酸（EAA）
• LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依赖 肉毒碱转运进入线粒体，有较高氧化利用率，更 有助于改善应激与感染状态下的蛋白质合成。
• MCT/LCT不在肝脏和组织中沉积，对肝功影响小。 不干扰胆红素代谢；直接进入线粒体供能迅速； 不影响体液细胞免疫；节氮效应显著；抑制胰腺 分泌。
表3 脂肪乳剂注射液
• 用法：本品可单独输注或用于配制含葡萄 糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微 量元素等的“全合一”营养混合液。
• 在无菌操作条件下，下列药品可加入本品 内：维他利匹特、水乐维他--- 即脂溶水溶 维生素
脂肪乳注射液（英脱利匹特）
禁忌和慎用：
1.休克和严重脂质代谢紊乱（如高脂血症）患者禁用。 2.慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝肾功能不全，糖
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危重症患者的代谢和营养改变特点
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营养不良的类型
• 1、蛋白质营养不良 • 2、蛋白质—能量营养不良 • 3、混合型营养不良
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营养不良的类型
• 1、蛋白质营养不良： 由于应激后分解代谢与营养摄去不足，内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋白含量与免疫功能降低，如
肠外营养 （Parenteral Nutrition，PN）
肠外营养（PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（TPN）。
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1
肠外营养的适应症
总适应证： （1）凡是长时间不能进食（大于7天）或不能经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者 （2）由于严重胃肠功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支持者
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营养状态评估
• 肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）反映机体脂肪储存指标 • 用卡尺测量肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴终点处皮肤 ，连测三次取其平均数，正常值男性为8.3mm，女性为
15.3mm
• ＞90% 正常 • 80--90%轻度降低 • 60%--80% 中度降低 • ＜60%为重度降低
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疗效显著的强适应症
1、胃肠梗阻：如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻。 2、胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻、顽固性呕吐。 3、大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植的病人 4、重症胰腺炎 5、严重营养不良伴胃肠功能障碍 6、高分解代谢状态
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肠外营养支持有效的中适应症
• 热卡需求量=REE×应激系数×活动系数
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能量的消耗与供给
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营养状态评估
体重
实际体重 ( Kg ) 标准体重或平时体重
90
无营养不良
80 90 轻度营养不良
60 80 中度营养不良
60 重度营养不良
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100 %
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营养状态评估
体质指数（BMI） BMI=体重（Kg）/身高（m2）
20-25 正常 ＞30肥胖 18-20可能营养不良 ＜18营养不良
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肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）测量
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营养状态评估
• 上臂中点肌肉周径（AMC） 反映骨骼肌储存情况
• AMC=上臂中点周径AC（cm）－0.34TSF（cm） • 正常值男性为24.8cm，女性为21.0cm
• ＞90% 正常 • 80--90%轻度降低 • 60%--80% 中度降低 • ＜60%为重度降低
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能量的消耗与供给
• Harris-Benedict预计公式 • 静息能量消耗（Resting energy expenditure，REE）
• REE(男)=66.5×13.7体重Kg+5.0身高cm－6.8年龄year • REE(女)=66.5×9.6体重Kg+1.7身高cm－4.7年龄year
常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者
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营养不良的类型 • 3、混合型营养不良：
表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈合能力下受损，感染性并发 症与器官功能障碍的发生率增高
常见于慢性疾病及处于高代谢应激状态的患者
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营养风险筛查和评估 • 营养不足及过度营养均可导致不良临床结局，营养支持治疗前有必要进行营养筛查
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营养状态评估 肌酐/身高指数（CHI）：肾功能正常时，24小时尿肌酐排泄量与肌肉组织含量成正相关，而与尿量和进食量无关。
正常人为1.09，营养不良时为0.5
CHI 身2高4h相 尿应 液的 中理 肌想 酐肌 值酐 10值 0%
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营养状态评估--实验室检查
血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋巴细胞计数等免疫指标异常。 常见于创伤、烧伤、感染等严重应激的危重患者
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营养不良的类型
• 2、蛋白质—能量营养不良：
多由于热量摄入不足，而导致肌肉组织与储存的脂肪逐渐消耗，但内脏蛋白可维持为正常。表现特点为 体重、三头肌皮肤皱褶厚度（TSF）与上臂中点肌围（AMC）等人体测量值下降，肌肉重量减少，血浆蛋白 下降。
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单一指标
• 1、实际体重与标准体重的比值 • 2、体质指数（BMI） • 3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF） • 4、上臂中点肌肉周径（AMC） • 5、肌酐/身高指数（CHI） • 6、血清白蛋白（半衰期21天） • 7、血清前蛋白（半衰期2-3天） • 8、转铁蛋白 • 9、免疫功能测定 • 10、氮平衡
• 1、大手术、创伤的围手术期 • 2、中等程度应激状态 • 3、肠外瘘 • 4、炎性粘连性肠梗阻 • 5、严重营养不良的肿瘤病人 • 6、7-10天内无法提供充足的肠内营养者
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肠外营养的禁忌症
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者 • 胃肠道功能正常或能肠内营养者 • 短期肠外营养预计时间小于5天者 • 需急诊手术，不因应用TPN耽误时间 • 肠外营养并发症的危险性大于益处者
• 氮平衡测定： 氮平衡=24h总入氮量—总出氮量（尿氮+ 3-4g非尿素氮） • 免疫功能测定： 营养不良能影响机体的细胞免疫功能
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数× 淋巴细胞百分率
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营养状态评估
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营养状态筛查与评估 • 单一指标评价营养风险均存在局限性，目前主要采取综合指标评价方法
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常用营养风险筛查工具—NRS-2002 • NRS-2002总评分
疾病严重程度评分 +
营养状态受损评分 +
年龄评分 若＞70岁加1分
总评分风险筛查表
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处理
• （1）总分≥3分，存在营养风险，需要营养支持治疗 • 总分＜3分：暂不需要营养支持治疗，1周后重新评估