肠外营养ppt(最新课件)

• 氮平衡测定： 氮平衡=24h总入氮量—总出氮量（尿氮+ 3-4g非尿素氮） • 免疫功能测定： 营养不良能影响机体的细胞免疫功能
淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数× 淋巴细胞百分率
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营养状态评估
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营养状态筛查与评估 • 单一指标评价营养风险均存在局限性，目前主要采取综合指标评价方法
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营养状态评估
• 肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）反映机体脂肪储存指标 • 用卡尺测量肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴终点处皮肤 ，连测三次取其平均数，正常值男性为8.3mm，女性为
15.3mm
• ＞90% 正常 • 80--90%轻度降低 • 60%--80% 中度降低 • ＜60%为重度降低
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肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）测量
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营养状态评估
• 上臂中点肌肉周径（AMC） 反映骨骼肌储存情况
• AMC=上臂中点周径AC（cm）－0.34TSF（cm） • 正常值男性为24.8cm，女性为21.0cm
• ＞90% 正常 • 80--90%轻度降低 • 60%--80% 中度降低 • ＜60%为重度降低
肠外营养 （Parenteral Nutrition，PN）
肠外营养（PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（TPN）。
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肠外营养的适应症
总适应证： （1）凡是长时间不能进食（大于7天）或不能经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者 （2）由于严重胃肠功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支持者
常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者
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营养不良的类型 • 3、混合型营养不良：
表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈合能力下受损，感染性并发 症与器官功能障碍的发生率增高
常见于慢性疾病及处于高代谢应激状态的患者
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营养风险筛查和评估 • 营养不足及过度营养均可导致不良临床结局，营养支持治疗前有必要进行营养筛查
血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋巴细胞计数等免疫指标异常。 常见于创伤、烧伤、感染等严重应激的危重患者
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营养不良的类型
• 2、蛋白质—能量营养不良：
多由于热量摄入不足，而导致肌肉组织与储存的脂肪逐渐消耗，但内脏蛋白可维持为正常。表现特点为 体重、三头肌皮肤皱褶厚度（TSF）与上臂中点肌围（AMC）等人体测量值下降，肌肉重量减少，血浆蛋白 下降。
• 热卡需求量=REE×应激系数×活动系数
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能量的消耗与供给
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能量的消耗与供给
• Harris-Benedict预计公式 • 静息能量消耗（Resting energy expenditure，REE）
• REE(男)=66.5×13.7体重Kg+5.0身高cm－6.8年龄year • REE(女)=66.5×9.6体重Kg+1.7身高cm－4.7年龄year
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危重症患者的代谢和营养改变特点
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营养不良的类型
• 1、蛋白质营养不良 • 2、蛋白质—能量营养不良 • 3、混合型营养不良
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营养不良的类型
• 1、蛋白质营养不良： 由于应激后分解代谢与营养摄去不足，内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋白含量与免疫功能降低，如
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营养状态评估 肌酐/身高指数（CHI）：肾功能正常时，24小时尿肌酐排泄量与肌肉组织含量成正相关，而与尿量和进食量无关。
正常人为1.09，营养不良时为0.5
CHI 身2高4h相 尿应 液的 中理 肌想 酐肌 值酐 10值 0%
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营养状态评估--实验室检查
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疗效显著的强适应症
1、胃肠梗阻：如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻。 2、胃肠道吸收功能障碍：短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻、顽固性呕吐。 3、大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植的病人 4、重症胰腺炎 5、严重营养不良伴胃肠功能障碍 6、高分解代谢状态
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肠外营养支持有效的中适应症
• 1、大手术、创伤的围手术期 • 2、中等程度应激状态 • 3、肠外瘘 • 4、炎性粘连性肠梗阻 • 5、严重营养不良的肿瘤病人 • 6、7-10天内无法提供充足的肠内营养者
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肠外营养的禁忌症
• 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 • 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者 • 胃肠道功能正常或能肠内营养者 • 短期肠外营养预计时间小于5天者 • 需急诊手术，不因应用TPN耽误时间 • 肠外营养并发症的危险性大于益处者
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常用营养风险筛查工具—NRS-2002 • NRS-2002总评分
疾病严重程度评分 +
营养状态受损评分 +
年龄评分 若＞70岁加1分
总评分
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NRS-2002营养风险筛查表
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处理
• （1）总分≥3分，存在营养风险，需要营养支持治疗 • 总分＜3分：暂不需要营养支持治疗，1周后重新评估
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营养状态评估
体重
实际体重 ( Kg ) 标准体重或平时体重
90
无营养不良
80 90 轻度营养不良
60 80 中度营养不良
60 重度营养不良
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100 %
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营养状态评估
体质指数（BMI） BMI=体重（Kg）/身高（m2）
20-25 正常 ＞30肥胖 18Biblioteka Baidu20可能营养不良 ＜18营养不良
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单一指标
• 1、实际体重与标准体重的比值 • 2、体质指数（BMI） • 3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF） • 4、上臂中点肌肉周径（AMC） • 5、肌酐/身高指数（CHI） • 6、血清白蛋白（半衰期21天） • 7、血清前蛋白（半衰期2-3天） • 8、转铁蛋白 • 9、免疫功能测定 • 10、氮平衡