贫血病人的护理

贫血病人的护理

肾内科李彬

2019.7

重点和难点

重点

病因、临床表现、治疗原则、饮食护理、用药护理、健康教育

难点

发病机制、药物治疗及护理

一、缺铁性贫血

1.缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，造成血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是贫血中最常见的类型

2.铁的代谢

（1）铁的分布

（2）来源和吸收

（3）转运和利用

（4）贮存及排泄

概述

体内铁代谢示意图

病因

护理评估

健康史

1.有无失血或影响铁丢失的相关病史

2.饮食习惯

3.年龄、特殊生命周期

护理评估

身体状况

1.铁营养不良表现营养缺乏、黏膜损害、神经精神系统异常

2.缺铁原发病表现

护理评估

辅助检查

1.血象呈小细胞低色素性贫血

2.骨髓象“核老质幼”、骨髓涂片示骨髓细胞外铁消失

3.铁代谢的生化检查

护理评估

治疗要点

1.病因治疗

2.口服补铁首选，如硫酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等

3.注射铁剂

二、巨幼细胞贫血

1.巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核酸代谢药物的作用，导致细胞DNA合成障碍所引起的贫血。其中90%是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血

2.叶酸和维生素B12的代谢

病因

护理评估

健康史

1.吸收或利用障碍的相关疾病

2.饮食及烹饪习惯

3.年龄

护理评估

身体状况

1.血液系统表现贫血为主，可有全血细胞减少

2.消化系统表现黏膜损害为主

3.神经、精神系统表现

护理评估

辅助检查

1.血象呈大细胞性性贫血

2.骨髓象“核幼质老”

3.血清叶酸及维生素B12浓度测定

护理评估

治疗要点

1.病因治疗

2.补充叶酸

3.补充维生素B12

三、再生障碍性贫血

1.再生障碍性贫血（aplastic anemia）简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一类贫血

2.临床特征骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染和全血细胞减少

病因

发病机制

1.造血干细胞缺陷（“种子”学说）

2.造血微环境异常（“土壤学说”）

3.免疫异常（免疫学说）

护理评估

健康史

1.药物、化学物质及放射线等有害物质的接触史

2.病毒性疾病的感染情况

3.年龄、妊娠及生育情况等

护理评估

身体状况

进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴结肿大

护理评估

重型再障与非重型再障的症状鉴别

护理评估

辅助检查

1.血象呈正细胞正色素性贫血

2.骨髓象骨髓增生低下或增生减低不一致

护理评估

治疗要点

1.去除病因

2.对症及支持治疗防治感染；控制出血；纠正贫血

3.免疫抑制剂 ATG\ALG

4.雄激素首选

5.造血细胞因子

6.造血干细胞移植

常见护理诊断/问题

护理目标

1.能科学进食，营养素缺乏得到纠正

2.缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力提高或恢复正常

3.能说出预防感染的重要性，不发生感染

4.能够减少或避免出血

5.未发生相关的潜在并发症，或得到及时救治

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护理措施

一般护理

1.休息与活动

（1）根据贫血程度、发生速度及原有基础疾病状况制定休息与活动计划

（2）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计划：①血小板计数<50×109/L时，减少活动，增加卧床时间；②血小板计数<20×109/L时，绝对卧床休息

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护理措施

一般护理

2.饮食护理纠正不良习惯；增加营养成分

（1）缺铁性贫血病人：①增加含铁丰富的食物；②增加富含维生素C 的食物；③避免含铁食物与牛奶、咖啡、浓茶、四环素类药物同服

（2）巨幼细胞贫血病人：①叶酸缺乏者多吃绿叶蔬菜等；②维生素B12缺乏者多吃动物肉类等；③改善蔬菜加工方式减少叶酸丢失

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护理措施

一般护理

有吞咽困难及口腔、舌炎者，少食多餐、细嚼慢咽、避免刺激食物，做好口腔护理

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护理措施

病情观察

1.体温变化提示感染，必要时做好细菌培养

2.贫血表现反映贫血程度的变化

3.再障病人出血变化特别是颅内出血先兆

4.血象及实验室指标变化

护理措施

对症护理

1.贫血、出血、感染的护理

2.口腔炎、舌炎的护理

3.预防受伤

护理措施

用药护理

1．缺铁性贫血病人

（1）口服铁剂：①宜饭后或餐中服用减少胃肠道反应；②避免与牛奶、茶、咖啡、抗酸药及H2受体拮抗剂等同服；③口服维生素C促进吸收。④口服液体铁剂时须使用吸管避免牙齿染黑。大便发黑正常

护理措施

用药护理

（2）注射铁剂：①不在皮肤暴露部位注射；②抽取药液后更换针头再注射；③可采用“Z”型注射法或留空气注射法；④经常变化注射部位，注意不良反应

（3）铁剂治疗应在Hb正常后继续3～6个月

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护理措施

用药护理

2．再生障碍性贫血病人

（1）ATG\ALG：过敏试验，注意不良反应

（2）环孢素：监测血药浓度及不良反应

（3）雄激素：更换注射部位，注意不良反应

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护理措施

心理护理

1.关注病人情绪及异常行为，鼓励病人说出关注的问题并及时有效进行疏导

2.协助病人积极争取社会支持系统的帮助

3.说明疾病可能出现的神经精神症状，以及服用雄激素后导致的不良反应