儿科雾化用药物
布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎科学普及
布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎科学普及肺炎是儿科临床诊疗中最为常见的疾病之一，小儿很易患有肺炎，肺炎的发病因素较多，肺炎一旦发现，必须及早得到有效医治，否则极易造成小儿的生命危险，据临床分析数据显示，小儿夭折的主要疾病之一就是肺炎，可见肺炎的危险性。
肺炎在临床中的有明显的症状表现，通过分析就较易辨别，针对肺炎的治疗要把握好快速见效的原则，尤其对于小儿来说，越小的婴幼儿患有肺炎引发的其他并发症的概率就越高，危险性也就越大，本文针对布地奈德雾化吸入治疗方法治疗小儿肺炎进行详细的阐述。
一、小儿肺炎概述小儿肺炎是不同病原体感染导致的肺部炎症，肺炎的发病通常比较急，伴有的临床症状表现有：发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等等，肺炎炎症越严重，症状也会越明显，严重的肺炎还会伴有其他并发症状，包括抽搐、心衰、呼吸衰竭、脏器衰竭等等，一旦出现并发症，会严重危害小儿的生命健康，对小儿的心脏、肝脏、神经系统、消化系统等都会产生很大影响，严重的还会导致心力衰竭和中毒性脑病等危急症状，因此，对于小儿肺炎，一定要早发现、早治疗，采取有效的治疗手段避免病情的恶化导致其他并发症，从而威胁小儿的生命安全。
通常临床诊疗中对小儿的肺炎进行的化验检查项目有血常规检查、C反应蛋白试验、病原学检查以及X线拍片等，在通过临床大量实践表明，病原学检查是小儿肺炎最重要的检查方式，得到了临床的广泛应用。
通过采取有效的治疗措施小儿肺炎是可治愈的疾病，对于较为严重的小儿肺炎，在治疗中要注意给患儿在进行喂食、喂水和喂药的时候，要注意将患儿抱起倾斜45度角，并且要遵循少量多次的原则，这是为了避免患儿窒息导致死亡。
小儿肺炎实施布地奈德雾化具有局部抗炎、抗过敏的作用，并能够增强内皮细胞、平滑肌细胞，同时可有效一直免疫反应，降低抗体合成，有效减少组胺等过敏性介质的释放，并有着抑制支气管收缩物质合成的优势。
二、布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的方法在进行布地奈德雾化吸入治疗之前，要先对患儿采取一定的护理措施，包括止咳、化痰、解痉以及平喘等，使患儿的肺炎症状得到一定的缓解之后，再进行雾化吸入治疗，从而保证治疗过程的顺利进行，也会最大限度的减少患儿的不良反应。
两岁宝宝咳嗽雾化的用药量
两岁宝宝咳嗽雾化的用药量
两岁的儿童，雾化吸入比例应为：1毫升特布他林硫酸盐，1毫升布地奈德，2毫升氯化钠。
支气管炎患儿出现咳嗽，有痰的情况，可以优先选择布地奈德和沙丁胺醇气雾剂吸入治疗。
细菌感染，流感，常见感冒、等病毒感染是引起儿童肺炎的主要诱因，如果病情比较严重，或者感染，单凭做雾化不行，还需要配合其他祛痰止咳药，以及给予消炎进行对症治疗。
平时少带宝宝到人群密集的地方去，多给宝宝喝温开水，让室内空气保持清新，可以有效缓解病情。
儿童常用雾化药物介绍及误区
常用雾化吸入药 物种类
异丙托溴铵：是阿托品的第四代衍生物， 是一种强效高选择性抗胆碱药，主要作用于大 中气道的胆碱能 M 受体，还可作用于肥大细 胞的 M 受体和呼吸道黏膜下纤体的 M 受体， 减少肥大细胞释放炎性反应介质和呼吸道分泌 物，部分患儿使用可出现面部潮红。
常用雾化吸入药 物种类
祛痰药：吸入用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴 索。值得注意的是，盐酸氨溴索雾化剂型 19 年刚刚在国内上市，尚不普及，很多地方还 是用注射剂型雾化。同样会带来一些风险： （1）注射用的氨溴索所含的辅料中在雾化吸 入过程中是否对人体呼吸道和肺部有无刺激 作用，尚无证据；（2）生理状态下，覆盖在 呼吸道上表皮层的液体为中性 pH，注射用盐 酸氨溴索与 pH ＞ 6.3 的溶液混合后会产 生氨溴索的游离碱，氨溴索雾化尚无证据及 安全性评价；（3）含防腐剂，雾化吸入后有 诱发哮喘发作的风险，无法达到雾化颗粒大 小的需求，且无法通过呼吸道清除，可能会 在肺部沉积，增加肺部感染的发生率。
感谢
布地奈德：布地奈德是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，具有较高的糖皮质醇受体 结合力，能减少炎性介质和细胞因子的释放，进而抑制气道高反应性，减少腺体分泌， 抑制细胞因子与肥大细胞的产生，在临床中最常用。
常用雾化吸入药 物种类
丙酸倍氯米松：是人工合成的第一代局部用糖 皮质激素，具有抗炎、抗过敏和止痒作用，能 抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，接 触支气管痉挛，亲脂性较强，其结合呼吸道细 胞膜皮质醇受体，从而有效缩短临床起效时间， 故指南推荐使用。
常见的几种超 说明书用药
干扰素干扰素具有广谱的抗病毒及免疫调节作用， 主要成分为 α、β、γ 三种类型，其中 α 干扰 素广泛应用于临床中治疗儿童病毒感染相关性疾病。 不推荐干扰素雾化的原因：（1）目前，国内市面 上尚无干扰素雾化吸入剂型产品，使用注射剂型雾 化吸入，属于超说明书用药；（2）静脉制剂作雾 化使用需要考虑药物辅料存在的风险，比如吸入后 可诱发哮喘发作的防腐剂；（3）雾化颗粒不达标， 超声雾化颗粒直径较大，为 5.5~7.0um，难以雾 化粘稠溶液。（4）雾化过程中，由于电晶体产热， 温度上升可破坏蛋白质等大分子物质，不适合大分 子药物和温度敏感型药物的雾化。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识一、概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用，已成为治疗呼吸道疾病的重要手段之一。
雾化吸入疗法以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜、局部作用强、安全性高等，广泛应用于儿科呼吸系统疾病的治疗中。
尤其是在小儿支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎支原体等疾病的治疗中，糖皮质激素雾化吸入疗法发挥着不可替代的作用。
随着医学研究的深入，糖皮质激素雾化吸入疗法的疗效已得到广泛认可。
该疗法不仅能够有效缓解患儿的症状，提高患儿的生活质量，而且能够减少并发症的发生，促进患儿的生长发育。
同时，糖皮质激素雾化吸入疗法还具有操作简便、副作用小等优点，深受患儿及其家长的青睐。
糖皮质激素雾化吸入疗法的应用也存在一些问题，如药物选择、剂量控制、疗程设定等。
制定一份关于糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，对于规范临床操作、提高治疗效果、保障患儿安全具有重要意义。
本共识旨在总结糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用经验，结合国内外最新研究成果，提出针对不同儿科呼吸系统疾病的糖皮质激素雾化吸入治疗方案。
同时，本共识还将关注糖皮质激素雾化吸入疗法的副作用与风险，为临床医师提供全面的用药指导，确保患儿在接受治疗时能够获得最佳疗效和安全保障。
1. 糖皮质激素雾化吸入疗法的概述糖皮质激素雾化吸入疗法是儿科临床中广泛应用的一种治疗方法，尤其在年幼儿童中得到了广泛的推广和应用。
雾化吸入是指通过雾化装置将药物转化为气溶胶形式，使药物随着呼吸气流进入体内，从而实现对气道的直接作用。
这种疗法以其可靠疗效、良好安全性和易操作性在儿科领域得到了广泛的认可。
糖皮质激素雾化吸入疗法主要使用的是吸入型糖皮质激素（ICS），这是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。
ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效。
雾化吸入糖皮质激素以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜，局部作用强，药物浓度高，且全身不良反应小，成为了儿科临床中常用的治疗方式。
临床布地奈德适应症、用法用量及注意事项
临床布地奈德适应症、用法用量及注意事项布地奈德是常用的吸入性糖皮质激素（ICS），其抗炎作用强，6～8 mg 布地奈德的抗炎强度等同于 40 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠。
研究发现，布地奈德可抑制细胞因子、趋化因子的合成及释放，具有抗炎、修复气道、减少气道黏液分泌等药理作用。
在儿科，布地奈德主要用于哮喘、感染后咳嗽等儿童慢性咳嗽疾病中的治疗。
相比口服或静脉给药，雾化给药增加气道、肺部有效药量。
患者雾化吸入布地奈德混悬液能在气道发挥强效抗炎作用，有效缓解患者喘息、气促等症状。
并且，雾化给药可减少进入全身循环的药量，减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用，并降低消化性溃疡、骨质疏松等药品不良反应发生率。
部分哮喘患者雾化布地奈德后疗效欠佳，可能与雾化治疗不规范，医务人员未向患者提供有效雾化宣教等有关。
适应症及用法用量布地奈德安全性高，临床应用广泛。
布地奈德为 B 级药物，可用于孕妇群体。
布地奈德被批准用于各年龄段儿童哮喘。
研究表示，使用低剂量布地奈德（表 1）进行雾化，并未对儿童生长发育、下丘脑-垂体-肾上腺轴产生明显抑制作用。
推荐下列疾病可使用布地奈德进行雾化治疗。
1. 严重哮喘或减少口服糖皮质激素时起始剂量：成人 1~2 mg bid，儿童 0.5~1 mg bid；维持剂量：成人 0.5~1 mg bid，儿童 0.25~0.5 mg bid，维持剂量应个体化。
2.咳嗽变异性哮喘（CVA）成人：布地奈德 1~2 mg bid；儿童：布地奈德 0.5~1 mg qd-bid；疗程至少 8 周。
3.COPD 急性加重期、慢性支气管炎急性加重期一般推荐布地奈德 3 mg bid 或 2 mg q6h，疗程 10~14 d；个体化评估布地奈德用量与疗程。
4.急性喉气管支气管炎布地奈德起始剂量 1~2 mg，然后 1 mg q12h。
5.婴幼儿毛细支气管炎重度：布地奈德 1 mg 每 20 min 一次，连续用药 3 次；依据患者病情控制情况，雾化给药间隔可延长。
修改万托林雾化溶液在儿科应用及雾化室建设
肺部沉积率
婴幼儿：<1％
儿童 <4岁：5.4% 儿童 >4岁：11.1%
成人：8－22％
11.1%
22%
儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，平衡了较高的用药剂量；
婴儿和幼童不应减量雾化吸入治疗
James B, et al, Respir Care 2004;49(6):653– 665
万托林雾化溶液
52例平均年龄为2.2岁的哮喘急性发作 患儿随机分入治疗组（n=27）和对照组 （n=25）。治疗组在常规治疗基础上加
用万托林雾化吸入溶液0.25ml，加生理
盐水至2ml雾化吸入。对照组在常规治 疗基础上静脉滴注氨茶碱4-5mg/kg，滴 注速度是0.7mg/kg/h。比较两组之间1 周内经上述治疗症状未缓解，需住院治 疗的患者比例。结果显示，治疗组患儿 住院率显著低于对照组（p<0.05）。
• “速效吸入型β2受体激动剂是目前最有效的支气管扩张剂，因
此成为适用于所有年龄段哮喘儿童的优选治疗方案。”
•“在哮喘缓解治疗中，吸入型异丙托溴铵的疗效弱于吸入型速
效β 2受体激动剂” •“吸入抗胆碱药、口服短效β 2受体激动剂或短效茶碱类药物 起效较慢，更容易出现不良反应” •“与口服或静脉使用相比，吸入治疗能以更低的剂量、更少副 作用的基础上，更迅速地扩张支气管。”
典型呼吸模式
吸气 600 400 流量 (ml/秒) 成人 儿童 婴儿
200
0
200
400 每次吸气吸入部分 Ti 每次呼吸雾化器产出部分 Ttot
Collis et al, 1990
600
呼气
15
婴儿和幼童具有特殊的呼吸波形
50 0
510
普米克令舒-儿科雾化维持
1.曲政海.布地奈德混悬液阶梯雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的前瞻性研究.中国实用儿科杂志.2008;23(8):609-611.
哮喘急性发作需要缓解， 缓解期需要进行维持治疗吗？
指南推荐——糖皮质激素吸入疗法是儿童哮喘长期控制首选
GINA指南 20121
ICS是最有效的哮喘控制的基石用药 推荐用于各年龄段儿童哮喘的治疗
长期规律雾化吸入ICS有助于降低哮喘加重风险
一项荟萃分析结果来自7项发表的已发表的研究，其中4项为美国研究，3项为欧洲研究。 Meta分析哮喘稳定时间不少于4个星期的患者停用ICS和继续ICS治疗至少3个月的差异1
停药哮喘加重
哮喘加重相对风险值增 加2.35倍
肺功能指标：FEV1降低 130mL
晨间PEF降低18L/min
平均标准哮喘症状评分增 加0.43倍
1.Rank MA,et al. The risk of asthma exacerbation after stopping low-dose inhaled corticosteroids: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.
*吸入型糖皮质激素：Inhaled corticosteroids（ICS）
儿童哮喘的治疗目标1
➢ 达到并维持症状的控制 ➢ 维持正常活动，包括运动能力 ➢ 使肺功能水平尽量接近正常 ➢ 预防哮喘急性发作 ➢ 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 ➢ 预防哮喘导致的死亡
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
儿科用药
苯唑西林【药物名称】中文通用名称：苯唑西林英文通用名称：Oxacillin其它名称：HELM青霉素、苯甲异噁唑青霉素、苯甲异噁唑青霉素钠、苯甲异恶青霉素钠、苯唑青、苯唑青霉素、苯唑青霉素钠、苯唑西林钠、新青Ⅱ号、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅱ钠、Bactocil、BRL-1400、Oxacillin Sodium、Oxacillinum、P12、Prostaphlin【临床应用】1.主要用于治疗耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，如败血症、心内膜炎、肺炎、皮肤及软组织感染等。
2.也用于治疗化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
【药理】1.药效学·作用机制本药属半合成的耐青霉素酶青霉素，为繁殖期杀菌药。
其抗菌作用机制与青霉素G相似，系与细菌细胞壁上青霉素结合蛋白(PBPs)结合，影响细菌细胞壁的合成，导致菌体肿胀破裂死亡，从而起抗菌作用。
本药抗菌作用特点是：(1)对葡萄球菌产生的耐青霉素β-内酰胺酶(青霉素酶)稳定，因此对产青霉素酶的耐药金黄色葡萄球菌有强大的杀菌作用(对耐青霉素金黄色葡萄球菌的最低抑菌浓度为0.4μg/mL)。
(2)对青霉素敏感葡萄球菌和各种链球菌的抗菌作用比青霉素弱(相差10倍以上)。
·抗菌谱对产青霉素酶耐药金黄色葡萄球菌有很强的抗菌活性。
对青霉素敏感的革兰阳性球菌如A组β-溶血性链球菌(化脓性链球菌)、肺炎链球菌、不产酶青霉素敏感金黄色葡萄球菌、淋球菌、脑膜炎球菌及常见的厌氧菌(脆弱拟杆菌除外)也有一定的抗菌作用。
肠道阴性杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌及脆弱拟杆菌等对本药耐药。
2.药动学本药对酸稳定，口服后吸收良好，30%-33%可在肠道吸收。
空腹服用1g，于0.5-1小时达血药峰浓度，约为11.7μg/mL。
肌内注射0.5g，半小时后血药浓度达峰值，约为16.7μg/mL，剂量加倍，血药浓度也倍增。
3小时内静脉滴注0.25g，滴注结束时平均血药浓度为9.7μg/mL，2小时后为0.16μg/mL。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
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儿科常用雾化药物
1.盐酸氨溴索注射液（规格：2ml:15mg/支）
适应症：适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗；术后肺部并发症的预防性治疗；早产儿及新生儿呼吸窘迫综合症的治疗。
用法用量：成人及12岁以上儿童；每天2-3次。
每次15mg，6-12岁儿童；每天2-3次，每次15mg。
2-6岁儿童；每天3次，每次7.5mg。
2岁以下儿童；每天2次，每次7.5mg。
2、吸入用布地奈德混悬液
规格：2ml/1mg
适应症：治疗支气管哮喘。
可替代或减少口服类固醇治疗。
用法用量：
起始剂量、严重哮喘或减少口服糖皮质激素时的剂量：
成人：一次1-2mg，一天二次
儿童：一次0.5-1mg，一天二次
维持剂量：
成人：一次0.5-1mg，一天二次
儿童：一次0.25-0.5mg，一天二次
禁忌：对布地奈德成分过敏者，孕妇及哺乳期：致畸效应。
可分泌到乳汁，临床需要可应用到哺乳期妇女
儿童用药：
6-12个月婴儿安全性已研究确定12-18个月儿童的有效性安全性。
对患者的指导：
1.必须告知病人布地奈德是一种预防、治疗药物，必须常规使用，作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用
2.考虑到个别需要，指导病人正确使用
3.对于同时采用吸入支气管扩张剂的病人，建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂以便增加进入支气管树的布地奈德药量。
在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。
3、吸入用异丙托溴胺溶液
规格：250ug 2ml/支
适应症：用于急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞，慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿
用法用量；8个月以下1ml，8个月以上2ml。
4、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
规格：100mg/瓶
适应症：用于传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的常规处理及严重的急性哮喘。
缓解哮喘或慢性阻塞性肺病。
用法用量：12岁以下，一次2.5mg/0.5ml。
5、地塞米松磷酸钠注射液
规格：5mg/支
适应症：抗炎平喘，适用于支气管炎，肺炎，毛细支气管炎，喉炎等。
用法用量：每次2.5mg，一日三次，喉炎则酌情加大剂量及用药次数。
6、重组人干扰素a1b注射液
适应症：适用于治疗病毒性疾病和某些恶性肿瘤。
用于小儿呼吸道合胞病毒肺炎，疱疹性咽峡炎，手足口病等。
用法用量：每支用灭菌注射用水1ml溶解，肌肉或皮下注射，雾化吸入：1-1.5mg/kg/日，1-2次/日
7. 注射用糜蛋白酶4000IU/支，2000-4000IU/次, 2-3次/日
8、利巴韦林注射液
适应症：用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，口腔疱疹病毒感染，手足口病等。
规格：100mg/支，
雾化用量：剂量1mg/kg/日。
每次50-100mg, 2-3次/日。